第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理(护资考试)

第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理

第一节内泌系统的解剖生理

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一 泌尿系统的解剖结构和生理功能

（一） 肾

肾为实质性器官，左右各一，位于腹膜后脊柱两侧的脂肪囊中，右肾位置略低于左肾。每个肾由约100万个肾单位组成，每个肾单位 由肾小体及与之相连的肾小管组成。

1.肾小体 肾小体是由肾小球及肾小囊构成的球状结构。

2．肾小管 肾肾小管分为近端小管、细段小管和远端小管3部分。肾小管的主要功能有：①重吸收功能：②分泌和排泄功能：，③浓缩和稀释功能：

3．肾小球旁器 肾小球旁器位于皮质肾单位，由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞三者组成。

4．肾的皮质和髓质 ，肾的皮质和髓质内含有大量肾单位和许多集合小管，构成肾的实质部分。，肾皮质可产生1-羟化酶，使25-羟维生素D3转化为有活性的l，25-二羟维生素D，，从而调节钙、磷代谢。

（二）输尿管、膀胱和尿道

1．输尿管 输尿管起子肾盂、止于并开口于膀胱，全长25-30cm。输尿管全长粗细不等，有3个狭窄部，即输尿管的起始部，跨越髂血管处，膀胱壁内，是结石易滞留之处。

2．膀胱 膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性，，成人一般容量为300-500ml。3．尿道．男性尿道起始于膀胱的尿道内口、终于尿道外口，成人平均长18cm，尿道全程有尿道内口、尿道膜部、尿道外口3处狭窄，是尿路结石最易滞留处。．女性尿道较男性尿道宽、短、直，起子尿道内口，以尿道外口开口子阴道前庭，长约3-5cm，由于女性尿道宽，短，直，后方又近肛门等原因，因而易患尿路逆行感染。

4．排尿 排尿是一种反射动作，副交感神经兴奋时，可促进排尿；交感神经兴奋时，则阻止排尿。

第二节 肾小球肾炎病人的护理

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一.急性肾小球肾炎病人的护理

急性肾小球肾炎常简称急性肾炎，以急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点

（一）病因本症是由 B溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。

（二）临床表现本病好发于儿童，以5-14岁高发，男性多见。

1．前驱感染和间歇期 前驱病常为.链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁 桃体体炎、咽炎、淋巴结炎等。

2．典型表现 前驱链球菌感染后经1-2 周无症状间歇期而急性起病，表现为水肿，、血尿、高血压。

3．水肿是最常见的症状，初仅累及眼睑及颜面，晨起重；重者波及全身，呈非凹陷性。

4．镜下血尿为主，肉眼血尿时尿色可呈洗肉水样。

5．高血压 见于30%-80%的病例，系因水钠潴留血容量扩大所致。

6．并发症 主要有严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭。

（三）辅助检查1．尿液检查 肉眼血尿或镜下血尿，提示肾小球有出血渗出性炎症，是急性肾炎的重要特点。尿沉渣还常见肾小管上皮细胞、白细胞、大量透明和颗粒管型。尿蛋白通常为(+)-（廾）。

2．血常规 红细胞计数及血红蛋白可稍低。白细胞计数可正常或增高，血沉增快，2-3个月内恢复正常。

3．血化学及肾功能检查

4．细胞学和血清学检查急性肾炎发病后自咽部或皮肤感染灶培养出B溶血性链球菌的阳性率约30%，通常于链球菌感染后2-3 周出现，3-5 周滴度达高峰。

5．血补体测定 早期血总补体及C3均明显下降，6-8 周后恢复正常。

（四）治疗原则

1．急性期应卧床休息 通常需2～3 周，待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可逐步增加室内活动量。3个月内宜避免剧烈体力力活动。

2.宜限制盐、水、蛋白质摄人。

3．抗感染、利尿、降压治疗。

4．并发症的治疗

(1)急性循环充血的治疗：纠正水钠潴留、恢复血容置。

(2)高血压脑病的治疗：除以强而有效的降压药控制血压外，要注意对症处理，对持续抽搐者可应用安定、利尿剂有协助降压的效果。

（五）护理问题．

1．体液过多 与肾小球滤过率下降有关。

2．活动无耐力 与钠、水潴留，血压升高有关

3．皮肤完整性受损的危险 与水肿有关。

4．潜在并发症：严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭。

（六）护理措施

1．休息 起病2 周内卧床休息，至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。

2．饮食管理给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。水肿消退，血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。

3．观察病情

(1)尿量：每周测体重2次，水肿严重者，每天测体重一次，观察水冰肿的变化程度。每周留晨尿2次，进行尿常规检查。

(2)血压：每天测血压2次，定时巡视病房，观察病人有无剧烈头痛、呕吐、眼花、视物不清等症状

(3)预防并发症的护理：密切

(4)用药护理：：降压药如钙通道阻滞药、肾素血管紧张素转换酶抑制剂等药物进行治疗。

（七）健康教育 预防链球菌感染。

二．慢性肾小球肾炎病人的护理

慢性肾小球肾炎是一纽病情迁延、病变进展缓慢，最终将发展成为慢性肾衰竭的原发性肾小球疾病。以青、中年男性居多，临床上以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现。

（一）病因慢性肾炎的致病原因仍不甚清楚，少数病人由急性肾炎迁延不愈转变而来。发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。

（二）临床表现

1．尿液改变

①蛋白尿：+-+++，24h尿蛋白量常在l-3g。 ②血尿：大多为镜下血尿。

③尿量一般在每日1000ml以下；肾小管功能损害明显者，夜尿增多。

2. 轻、中度水肿，晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显。

3．轻度或持续中度以上的高血压，严重可致高血压脑病、高血压性心脏病及高血压危象。

4．肾功能呈进行性损害，可因感染、劳累、血压升高或肾毒性药物而急剧恶化，早期可逐渐出现夜尿增多进一步发展则出现疲倦、乏力、头痛、头晕、失眠、恶心、呕吐、食欲减退、营养不良、贫血等表现。

（三）辅助检查

1．尿检查 蛋白尿，，有肉眼血尿或镜下血尿及管型尿。24小时尿蛋

2．血液检查

(1)晚期血浆白蛋白降低，血脂升高，内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐上升，血红蛋白下降至中度正色素性贫血，血沉增快，血免疫复合物阳性，补体正常或下降。

(2)肾功能检查：酚红排泄试验及尿浓缩稀释功能减退。

(3)B超检查：双肾对称性缩小。

(4)肾活组织检查：可确定慢性肾炎的病理类型。

（四）治疗原则

1.应避免体力活动、受凉，防止感染，避免用对肾有损害的药物。

2．低蛋白低磷饮食，应选优质蛋白食物。

3．水肿、高血压病人应限制盐(<3g/d)的摄入。

4.利尿、降压、抗凝治疗。

（五）护理问题

1．体液过多与肾功能受损、肾小球滤过率下降导致水钠潴留等有关。

2．营养失调：低于机体需要量 与慢性病程消耗过多及限制蛋白质摄入等有关。

3．潜在并发症：慢性肾衰竭。

（六）护理措

1． -般护护理

(l)休息：可减轻肾脏负担，减少蛋白尿及水肿。

(2)饮食

1)蛋白质的摄人員为每日每千克体重0.6-0.8g，其中60%以上为优质蛋白质。

2)饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1:1，其余热最由糖供给。3)摄盐每天1-3g，并补充多种维生素。

(3)控制及预防感染

1）遵医嘱给予抗生素，连续使用1-2 周。2)避免感染，注意个人卫生；注意保暖，预防感冒。

2．病情观察

(1)观察水肿、高血压及贫血的程度。

(2)观察尿液改变和肾功能减退程度。

(3)观察各种征象

1)注意有无慢性肾衰竭早期征象，如头痛、嗜睡、食欲减退、恶心、呕吐、尿少

2)注意有无心脏损害的征象

3)注意有无高血压脑病征象，如剧烈头痛、呕吐、黑矇和抽搐等，须定时测血压。

3．用药指导

（七）健康教育

1.指导病人注意生活规律，避免过劳，防止：受凉，注意个人卫生，预防感染，以免复发。2．按医嘱坚持用药，不得自行停药或减量，避免应用对肾脏有损害药物如链霉素，庆大霉素和卡那霉素等。

3．女性病人不宜妊娠。

考点练习

1．引起急性肾小球肾炎的最常见病原体是A．病毒 B．支原体 C．衣原体D．链球菌

E．真菌

2.慢性肾小球肾炎必有的临床表现是A．血尿 B．蛋白尿 C．水肿D．高血压 E．贫血

3.可确定慢性肾小球肾炎病理类型的检查是A．尿常规 B。免疫学检查C。肾活组织检查

D。肾功能检查E。病原学检查

参考答案1.D 2.B 3.C

第三节 肾病综合征病人的护理

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一、病 因原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病，如急性肾炎、急进性肾炎、肾性肾炎等疾病过程中发生肾病综合征。

1．大量蛋白尿 由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出，形成大量蛋白尿。

2．低白蛋白血症 血浆蛋白从尿中丢失，出现低白蛋白血症。

3．高脂血症 当肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成亦随之增加，导致高脂血症。

4．水肿 低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗。

肾病综合症，“三高一低”征；血中蛋白降，尿中蛋白升；浮肿不减轻，血中血脂升。

二、临床表现

1．水肿 为最常见症状，且较重。晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹性。

2．高血压 部分病人有高血压，水肿明显者可隘水肭消汲面隆为正常

3．其他 面色苍白，疲乏无力，头晕，站立时或体位由卧位变为立位时，常易晕厥，与低蛋白血症致血容量不足、低血压有

4．并发症

(1)感染：是主要并发症。常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染。

(2)血栓及栓塞：多数肾病综合征病人血液呈高凝状态，常可自发形成血栓，多见于肾静脉、下肢静脉

(3)动脉粥样硬化：常见于冠心病，与长期高脂血症有关。

(4)肾功能不全：是肾病综合征导致肾损伤的最终后果。

三、辅助检查

1．尿检查 尿常规检查示大量蛋白尿，24小小时尿蛋白定量测定 >3.5g，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。

2．血液检查 血清白蛋白低于30g/L血清胆固醇及甘油三酯可升高。

3．肾功能 肌酐清除率可正常或降低，血尿素、肌酐可正常或升高。

四、治疗原则

1．休息 严重水肿、体腔积液时需卧床休息。

2．饮食 采用优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白），热量要保证充分。水肿时应低盐(食盐<3g/d)。

温馨提示：除肾病综合征应摄取优质生物蛋白以外，其他肾脏疾病均为低蛋白饮食。

3．利尿消肿。