稀释式自体输血操作流程

第1篇一、目的为确保自体输血的安全、有效，规范自体输血操作流程，防止输血传播疾病，降低输血不良反应，特制定本规程。

二、适用范围本规程适用于我院所有需要进行自体输血的患者。

三、操作原则1. 自体输血应在充分评估患者病情、手术风险及输血风险后进行。

2. 自体输血应在手术前采集，并确保采集的血量足以满足手术需要。

3. 自体输血过程中应严格遵循无菌操作原则，确保输血安全。

4. 自体输血过程中应密切观察患者病情变化，及时发现并处理输血不良反应。

四、操作流程1. 术前评估（1）详细询问患者病史，了解有无输血史、过敏史、传染病史等。

（2）评估患者手术风险及输血风险，确定自体输血适应症。

（3）向患者或家属说明自体输血的目的、方法、风险及注意事项，取得同意。

2. 采集准备（1）术前一日对患者进行血液采集部位皮肤准备。

（2）准备无菌输血器、采血针、采血管、生理盐水等。

（3）核对患者信息，确认无误。

3. 采血操作（1）患者取舒适体位，消毒采血部位。

（2）采用静脉穿刺技术采集血液，采集量根据手术需要确定。

（3）采集过程中密切观察患者病情变化，如有异常立即停止采血。

（4）采集的血液应及时送检，确保血液质量。

4. 输血操作（1）术前备好输血器，核对患者信息。

（2）采用静脉穿刺技术输血，确保输血速度平稳。

（3）输血过程中密切观察患者病情变化，如有异常立即停止输血。

（4）输血完毕，拔除输血器，局部压迫止血。

5. 术后观察（1）术后继续观察患者病情变化，注意观察输血不良反应。

（2）如有输血不良反应，立即停止输血，并采取相应措施。

五、注意事项1. 严格执行无菌操作原则，防止感染。

2. 采集的血液应及时送检，确保血液质量。

3. 输血过程中密切观察患者病情变化，及时发现并处理输血不良反应。

4. 术后做好记录，包括采血量、输血量、输血不良反应等。

六、监督与考核1. 定期对自体输血操作进行监督，确保操作规范。

2. 对违反本规程的行为进行考核，并追究相关责任。

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在进行临床稀释式自体输血之前，需要进行充分的准备。

稀释式自体输血稀释式自体输血通常是在麻醉后临手术前或手术主要出血步骤前，抽取患者一定量的自体血，在手术室常温下短暂储存，同时输入血浆代用品稀释血液，使机体维持正常的血容量。

采血后患者处于血液稀释状恋，术中失血流出的是稀释血，可以最大限度地减少红细胞的丢失，也就减少对同种异体输血的需求。

在手术即将结束时，将术前所采集的血液全部回输给患者。

由于自体血在体外存放仅几个小时，富含血小板及凝血因子，可减少患者术后出血。

随着该项技术的发展，稀释式自体输血已有4种方式：①急性等容性血液稀释；②急性高容量血液稀释；③急性超高容量血液稀释；④急性非等容性血液稀释。

这些血液稀释方法各有优缺点，目前，在临床上广泛应用的仍然是急性等容性血液稀释。

稀释式自体输血不需要特殊设备，费用相对低，倘能与储存式自体输血和回收式自体输血联合应用，则可明显降低同种异体血的使用率。

一、血液稀释的生理变化血液由细胞成分与非细胞成分组成。

细胞成分包括红细胞、白细胞与血小板；非细胞成分主要是血浆，其中包括胶体成分和晶体成分。

血浆占血液总体积的50%-60%，红细胞占血液总体积的40%-50c/0。

血液稀释时，红细胞容量相对降低，会影响血液的携氧能力，但血液稀释在一定限度内，机体可以通过多种途径代偿，包括组织氧的摄取增加，心排血量增加，血液黏稠度降低以及氧离曲线右移等，使组织氧代谢不受影响。

血液稀释，可以改变血液的流变学特性，对血流动力学产生有益的影响。

（一）对血液黏度的影响血液黏度与红细胞容量及血浆蛋白的浓度密切相关，其中Hct是影响血液黏度的重要因素。

血液黏度的增高主要是由于细胞-血浆蛋白质相互作用引起的红细胞的聚集和叠连。

稀释式自体输血时，部分血液黏度高的患者在人工放血的同时输入外源性液体置换血液，此时血液中红细胞容量减少，液体容量增高，聚集的红细胞出现解聚，叠连的红细胞分散，使血液黏度显著下降。

血液黏度的降低，可改善组织灌注，即血黏度越低，血的流速越快。

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（2）温度：室温保存（22℃左右）不超过6h，4±2℃冰箱保存不超过24小时
四）自体血回输：
（1）回输指征：一般在手术基本止血完成后或当患者出血量＞600～1000ml时开始回输。

（2）避免误输：自体血不得离开手术间，回输前应详细核对，在手术间完成输注或在输注过程中离开。

（3）监测：注意回输过程中循环的容量负荷，必要时使用利尿剂或血管扩张剂调节容量负荷。

五）注意事项：
（1）血液稀释可依据病情，遵循“多出少进或等量进出”的替代原则，以氧供/需平衡和血流动力学稳定为前提。

（2）自体血回输顺序：以相反顺序将采集自体血回输，即后采12分钟。

稀释式自体输血技术管理制度1.目的明确稀释式自体输血技术要求与操作规范，保障稀释式自体输血患者的安全。

2.范围本文件的执行部门/科室主要为麻醉科；执行人员主要包括麻醉医师和手术室护士。

适用于术中急性等容性血液稀释及血液回输等工作。

3.术语、缩略语和定义稀释式自体输血（acutenormovolemichemodilution，ANH）：是指患者在麻醉后或者手术中可能引起大量出血的关键步骤前抽取一定量的自体血并合理保存；与此同时，为了维持患者正常血容量，按比例补充晶体液和（或）胶体液，当主要出血过程停止或者即将停止时，再将抽取的自体血回输给患者的一种输血技术。

根据采集方式，也可使用血液成分分离机将自体血分离为不同成分使用。

4.目标稀释式自体输血技术操作规范，无患者不安全事件发生。

5.职责、权限和相互关系5.1麻醉科负责建立稀释式自体输血标准操作程序。

5.2麻醉医师负责实施血液稀释技术、自体血液回输以及稀释式自体输血全过程中患者生命体征监护和相关指标监控。

5.3手术室护士负责协助麻醉医师开展稀释式自体输血工作。

6.工作程序6.1适应证：适用于预计手术出血量较大的患者；无贫血，无严重心脑血管疾病，无血液感染；拒绝接受异体输血的患者。

6.2禁忌证：贫血、低蛋白血症、止凝血功能障碍的患者，以及不具备监护条件和快速静脉通路时。

6.3病例选择标准（1）估计失血量范围600～1500mL（丢失20%～30%血容量）。

（2）术前Hb≥110g/L（在等容的情况下）、Hct＞35%。

（3）血小板＞150×10°L，PT和APTT正常。

（4）心电图和心肌正常（无任何心肌缺血症状，无S-T 段升高和下移，无不稳定心绞痛，无心功能不全，射血分数≥50%）。

（5）无限制性和/或阻塞性肺疾病（术前肺X线片和肺功能试验基本正常）。

（6）无肾脏疾病（血肌酐和尿素氮正常，无尿少，无单肾功能障碍）。

（7）无未治疗的高血压（收缩压≤160mmHg，舒张压≥100mmHg）。

输血科实施稀释式自体输血的规定I目的为了稀释式自体输血的管理，特制定此规定。

Il范围本制度适用于输血科工作人员。

Ill规定一、适应症和禁忌症(一)适应证1•术前备血2400mL,ASAI—II级(其中HbeIIOg∕L,Hct20.33),择期手术。

2.PLTmiOOX109/L。

3.预计出血量大于患者全身血容量20%。

4.凝血系统功能正常。

5.红细胞增多症包括真性红细胞增多症和慢性缺氧造成的反应性红细胞增多。

6.稀有血型。

7.己产生不规则抗体，配血发生困难。

8.为了避免异体输血引起感染、免疫抑制。

9.因宗教信仰而拒绝异体输血。

10.血源困难地区的手术。

对长期贫血者，其Hb、HCt标准可根据氧供需平衡监测和临床表现放宽至Hb2100g/L,Hct≥O.30:对长期血小板减少且无任何出血倾向者，PLT可放宽至N80X109/L,但两者都应选择轻度稀释式自体输血。

（二）禁忌证1•贫血HCt<0.30、Hb（100g/L者，或伴有造血系统疾病者。

2•凝血功能障碍。

3.血小板功能异常或PLT<80×109∕L o4.伴有感染性发热或菌血症。

5.重要脏器（心、肝、肺、肾）功能不全者，该脏器需要手术治疗的除外。

6.未纠正的休克、低蛋白血症伴有组织水肿者。

7.颅内高压者（脑水肿、脑疵、脑缺氧性损害）。

适应证与禁忌证是相对的，并可相互转化，主要取决于患者状况、医疗条件及相关输血技术。

稀释式自体输血的相对禁忌证为低血容量、贫血、凝血异常、充血性心力衰竭、近期心肌梗死、肺疾患、微血管病、小儿及老年人等。

二、操作规程稀释式自体输血操作简单、适应证广泛,但仍存在操作失误、人为差错等医疗隐患，必须精心操作才可确保预期效果。

（一）人员资质熟练掌握血液采集技术和采血反应处理的麻醉科医师负责实施。

（二）准备工作1.评估：复习病史，补充完善相关检查。

2.告知：遵循自愿和知情同意的原则，将稀释式自体输血适宜性评估的结论告知患者。

自体输血管理规定与操作流程文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]自体输血管理制度与操作流程一、自体输血管理制度（一）自体输血可以避免血源性传播疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者可以自体输血。

（二）自体输血要严格遵守自体输血技术管理规范。

（三）自体输血前，医师必须履行知情告知义务，尊重患者选择权，签署知情同意书。

（四）严格执行消毒制度，防止院内感染。

（五）规范自体输血各项文书。

二、自体输血技术管理规范自体输血有三种方法：贮存式自体输血、急性等容血液稀释（ANI-I）及回收式自体输血。

（一）贮存式自体输血贮存式自体输血适用于身体一般情况良好，需行择期手术患者。

手术前采集患者自体的血液保存，手术期间使用。

1、患者血红蛋白＞110g/L，红细胞压积＞0.33。

2、手术前3天完成采集血液，按相应的血液贮存条件贮存。

3、每天采血不超过500ml或自体血容量的10%，两次采血间隔不少于3天。

4、采血前后给予患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。

5、有细菌性感染的患者不能进行自体输血。

（考虑菌血症或者正在治疗的菌血症患者）6、冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用自体输血。

（二）急性等容血液稀释急性等容血液稀释一般在麻醉后，手术主要出血步骤开始前，抽取一定量的自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，是手术出血时血液的有形成分丢失减少，然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。

1、患者身体一般情况良好，血红蛋白≥110g/L，红细胞压积≥0.33，估计术中有大量失血，可以进行急性等容血液稀释。

2、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。

3、血液稀释程度，一般维持红细胞压积不低于0.25。

4、术中必须密切监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，红细胞压积和尿量变化，必要时监测中心静脉压。

血液稀释剂笔注射操作流程1. 操作前准备- 检查血液稀释剂笔注射器的有效期，确保未过期。

- 检查笔注射器外观，确保无损坏或污染。

- 洗净双手并戴上手套。

2. 准备药物- 根据医嘱准备所需的血液稀释剂药物。

- 打开药物包装并检查药物的有效期和外观。

- 确认药物名称和剂量与医嘱一致。

3. 准备注射器- 将血液稀释剂笔注射器取出。

- 检查注射器的有效期和外观。

- 检查笔注射器是否已装有针头。

4. 开始注射- 找到注射部位，通常是皮下组织。

- 用消毒棉球擦拭注射部位，等待干燥。

- 用拇指和食指捏起注射部位的皮肤，形成皮下褶皱。

- 将笔注射器垂直插入皮下组织，角度约为45°。

- 缓慢注射药物，避免快速注射引起不适或疼痛。

- 完成注射后，轻轻拔出针头。

- 用棉球轻轻按住注射部位，减少出血。

5. 处理废弃物- 将用过的笔注射器和针头放入专用中。

- 洗净双手并戴上手套。

6. 记录- 在病历或护理记录中详细记录注射的日期、时间、药物名称、剂量和注射部位。

- 如有不适或异常反应，应及时记录并向医生报告。

注意事项- 操作过程中务必注意无菌操作，避免污染。

- 注射前应与患者确认药物名称、剂量和目的。

- 如有需要，可在操作前向患者解释操作步骤。

以上是血液稀释剂笔注射的操作流程，仅供参考，具体操作时请遵循相关机构制定的操作规程和指南。

请注意，我提供的是一个简单的操作流程，具体的操作流程可能会根据不同医院或机构的规定有所不同。

在实际操作时，请务必遵循专业指导和机构制定的规程。

1、原理或目的：自体输血是手术前或手术中收集自己的血液，需要时输回到自己的身体。

这样既可以保留输血的优点，又可以避免感染和溶血反应的危险，癌症患者可减少肿瘤复发、转移的机率。

2、自身血液采集有几种形式、择期手术病人自身储血：临床经管医生根据择期手术患者的身体基本情况( Hb ＞120 g/L Hct＞34%，心功能Ⅱ级以上)，预计手术中出血和需输血量，与输血科一道制定患者术前采血计划，动员患者采集血液储存，以备手术中、后输用。

、急性稀释性自身输血：是在手术患者麻醉后采出一定量的血液，同时输注晶体及胶体溶液，使患者血液稀释，而维持正常的血容量，患者在血液稀释的生理状态下进行手术，术中所流失的是稀释血液，手术中、后再回输自己的血液。

、回收式自身输血：回收式自身输血是以机械吸引装置将患者手术中流失的血液(如肝脾破裂、宫外孕大出血、各种大手术的创面出血等)收集过滤，分离清洗、净化后再回输给患者。

目前国内外有血液回收机生产销售，血液回收后在封闭的管道系统中分离清洗，安全可靠。

3、操作步骤、采血程序、采血员应核对患者的姓名、有效证件、住院号、床号、血标签等，核对无误后方可采血。

、采血时应选择上肢肘窝部清晰可见、粗大、充盈饱满、弹性好、不易滑动的静脉进行穿刺。

3. 、在肘窝上5cm处系好压脉带，使静脉充盈可触及。

3. 、选择皮肤无损伤、炎症、皮疹及新针眼的区域为穿刺部位，以穿刺点为中心由内向外螺旋式旋转擦拭，用2%的碘酒消毒皮肤待干，用75%酒精脱碘，消毒面积不得小于10X10cm，遵守无接触采血原则，执行采用无菌操作技术进行静脉穿刺。

3. 、去掉护针帽，采血者右手拇指、示指、中指持采血针柄，针头斜面向上或稍侧斜，减少皮肤阻力，针与皮肤呈30°-50°角刺入皮肤。

当针头刺入皮肤后改变角度呈10°左右，沿静脉走行方向平稳刺入静脉，进入静脉后，阻力明显减少时再推1cm左右，可见血液流出，此时保持针头位置稳定，视血流通畅，即可固定针头位置，用消毒棉球覆盖针眼，并用胶布固定。

江阴市中医院自体输血规范自体输血可以避免血源传播性病人和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。

自体输血有三种方法：贮存式自体输血、急性等容血液稀释（ANI-I）及回收式自体输血。

一、贮存式自体输血术前一定时间采集患者自体的血液进行保存，在手术期间输用。

1.只要患者身体一般情况好，血红蛋白>110g/l。

或红细胞压积>0.33,行择期手术。

患者签字同意都适合贮存式自体输血。

2.按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。

3.每次采血不超过500ml，（或自体血容量的10%），两次采血间隔不少于3天。

4.在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。

5.血红蛋白<110g/l的患者及有细菌性感染的患者不能采集自体血。

6.对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。

二、急性等容血液稀释（ANIT）ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体溶液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。

然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。

1、患者体体一般情况好，血红蛋白<110g/l(红细胞压积>=0.33)，估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH.2、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。

3、血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25.4、术中必须密切监测血压，脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压5、下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<100g/l,低蛋白血症、凝血障碍，静脉输液通路不畅，及不具备监护条件的三、回收式自体输血血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血即术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。

血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。

XXXX医院
稀释式自体输血管理规程
一、目的
为节约血液资源，减少手术中输异体血，规范稀释式自体输血的操作要求特制定本程序。

二、适用范围
适用于麻醉医师施行稀释式自体输血。

三、职责
1.经过培训的麻醉医师
负责实施稀释式自体输血，并履行告知义务。

2.输血科临床输血咨询服务人员
负责提供稀释式自体输血的咨询服务。

四、管理要求
1.严格掌握稀释式自体输血的适应症、禁忌症及病例选择标准。

（1）适应证
①患者身体一般情况好，无明显肝功能障碍及心肺疾患，Hb>110g/ L（Hct>0.33），估计手术中大量失血，可以考虑进行稀释式自体输血。

②手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌注时，也可以采用。

（2）禁忌证：Hb<100g/ L，低蛋白血症，凝血功能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件者均不宜进行血液稀释。