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乳腺癌围手术期护理一、术前护理：1．心理护理：鼓励病人说出对癌症手术乳房缺失的心理感受，给予心理支持；让病人相信切除一侧乳房不会影响家务及工作，与常人无异，请其他病友现身说法，促进病人适应。
向病人及家属讲解手术方法，告知术前术后注意点，使病人以良好的心态接受手术。
2．常规检查和改善病人的营养：术前做心、肺、肝、肾重要脏器功能检查；同时给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
3．皮肤准备：除要求按备皮范围准备外，如需植皮，应备好供皮区皮肤，避免割伤。
二、术后护理：1．病情观察：24小时内密切注意生命体征的改变，密切注意观察伤口和引流液的量、颜色、性状以早期发现出血倾向。
2．体位和预防肺部并发症：术后6小时改半卧位以利呼吸和引流，同时鼓励病人做有效咳嗽、排痰预防肺炎和肺不张。
3．饮食：病人术后6小时给予半流质饮食，以后恢复正常饮食，应加强营养的补充，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
4．伤口护理：保持皮瓣血供良好，维持有效引流；5．患侧上肢护理：（1）.患侧上肢水肿：是常见的并发症，术后应预防性抬高患侧上肢，出现水肿者除继续抬高患肢外应使用弹力绷带包扎，按摩患肢，并进行适当的功能锻炼，但应避免过劳，不在患肢侧血压或静脉注射。
（2）患侧上肢功能锻炼：①术后1－2天患侧手做握拳屈腕动作，每日2－3次，每次30－50下。
②术后3天活动肘关节，但避免外展。
③术后5－7天患侧的手能摸到对侧的肩近侧的耳朵。
④术后7－10天逐步进行肩部活动，可指导病人做手指爬墙运动。
⑤术后14天病人患侧手指能高举过头自行梳理头发。
6．注意有无气胸并发症：7．心理护理：术后应继续给予病人及其家属心理上的支持，鼓励夫妇双方坦诚相待。
三、健康教育：1．建立肿瘤咨询，不断早期发现、早期诊断、早期治疗病人；2．使妇女了解乳腺癌发病与生活方式、膳食结构失衡以及精神创伤等因素有关。
自觉改变不良的生活习惯，增加适宜的体力活动，不断增进身心健康；3．大力宣传乳腺癌可防可治，通过各种形式的健康教育，向妇女传授和指导乳腺自我检查的技能，35岁以上妇女应每隔1-3个月进行一次系统乳腺自查，每次在月经后进行。
乳腺癌的围手术期护理课件一、前言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，手术是其主要的治疗方式之一。
在乳腺癌手术的围手术期，对患者进行细致的护理是至关重要的，可以帮助患者更快地康复。
本课件将重点介绍乳腺癌的围手术期护理措施，以供护士和相关工作人员参考。
二、术前准备1. 安排术前评估：对患者进行综合性的术前评估，包括病史、体格检查、影像学检查等，以了解患者的健康状况和手术适应症。
2. 心理护理：与患者和其家属进行有效的沟通，解答他们的疑虑，提供必要的心理支持。
3. 术前准备：患者术前需禁食禁水，在手术前完成必要的准备工作，如疼痛评估、血液检查、皮肤清洁等。
三、手术室护理1. 准备手术器械和物品：确保手术所需的器械和物品齐全，并进行有效的消毒和灭菌。
2. 导尿管的置入：为了减少手术时的尿液污染，需要在手术前置入导尿管。
3. 导航技术的应用：乳腺癌手术中常常使用导航技术，护士需要熟悉该技术的操作和使用。
4. 血管通路建立：在需要的情况下设置静脉通路，以保障手术期间可能需要的输液和药物给予。
四、术后护理1. 术后监测：术后患者需要持续监测生命体征、术后出血、术后恶心呕吐等情况。
2. 疼痛管理：根据患者的疼痛评估结果，采用适当的疼痛管理措施，如镇痛药物的给予。
3. 伤口处理：根据手术方式和伤口情况，进行伤口处理和敷料更换，保持伤口的清洁和干燥。
4. 患者活动：术后逐渐协助患者进行活动，包括坐起、下床活动等，以促进患者康复。
5. 饮食和营养：根据患者的术后恢复情况，制定适合的饮食方案，提供营养的支持。
6. 患者教育：向患者和家属提供有关术后注意事项、乳房保护和乳腺癌复发的预防知识等信息。
五、并发症的预防与处理1. 深静脉血栓形成（DVT）的预防：采取有效的措施预防术后的血栓形成，如早期行肢体抬高、使用弹力袜等。
2. 感染的预防：术后应加强患者的护理观察，及时发现并处理感染迹象，如发热、伤口红肿等。
3. 伤口愈合问题的处理：如出现伤口裂开、分泌物增多等情况，需要及时处理和评估伤口的愈合情况。
乳腺癌患者围手术期护理乳腺癌是一种较为常见的女性恶性肿瘤，手术是治疗乳腺癌的常用方法之一，乳腺癌患者围手术期的护理工作十分重要，下面就与大家分享一下乳腺癌患者围手术期护理的内容。
一、术前护理1. 安全防范：要保证患者在手术前的安全，如手术前必须检查患者是否有吸烟的情况等。
2. 床位安排：术前要准备好床位、手术室和其他设备，确保手术的顺利进行。
3. 药品安排：在手术前要做好药品的准备工作，特别是各种药品的使用，以确保手术的顺利进行。
4. 营养调整：术前要对患者的营养状况做好调整，以确保患者有足够的营养补给，手术后能更快的恢复健康。
二、术中护理1. 缓解紧张情绪：术中要关心患者的情绪状态，缓解其紧张的情绪，增强其对手术的信心。
2. 维持术中稳定状态：术中要保证各项生命体征的稳定，及时调整药物剂量，制定出更加科学的治疗方案。
3. 观察术中出现的问题：术中要仔细观察患者的状况，发现问题及时处理，确保手术的顺利进行。
三、术后护理1. 监测生命体征：术后要监测患者的生命体征，及时处理不适症状，如发热、出血、脱水等症状。
2. 疼痛控制：手术后，患者常常会出现不同程度的疼痛，要及时控制患者的疼痛，让她们能够快速恢复健康。
3. 伤口护理：手术后的伤口需要定期更换敷料，注意伤口换药清洗维护，防止感染。
4. 饮食调理：根据患者的术后情况，合理调整饮食，营养均衡，增强身体的免疫能力。
5. 心理护理：术后患者往往需要精神上的支持，要及时跟患者沟通，缓解其心理压力，帮助其更快恢复健康。
以上就是乳腺癌患者围手术期护理的相关内容，希望能够帮助到大家，提高对乳腺癌患者的护理水平与质量。
乳腺癌围手术期护理进展乳腺癌是近年来妇女常见的一种恶性肿瘤，早期发现和干预可以显著提高治愈率。
而围手术期的护理是乳腺癌患者治疗过程中至关重要的一环。
本文将从围手术期护理的相关内容展开论述，介绍乳腺癌围手术期护理的进展。
一、术前准备在术前，乳腺癌患者需要进行一系列的准备工作，以确保手术的成功进行。
比如，乳腺癌患者需要进行详细的病史采集和体格检查，了解患者的病情以及身体状况，为手术做出科学的安排。
此外，还需要进行一些辅助检查，如乳腺超声、乳腺钼靶术、核医学检查等，以全面了解肿瘤的性质和分期，为手术方案的制定提供依据。
术前护理还包括心理护理。
乳腺癌围手术期对患者来说是一次重要的生活逆境，身心状态波动大，焦虑、恐惧、自卑等负面情绪容易产生。
因此，护理人员要积极开展心理疏导，提供专业的心理支持，减轻患者的精神压力，让患者积极面对手术。
二、术中护理乳腺癌手术的术中护理也是至关重要的。
手术室内环境的准备应安全、整洁、无菌并满足卫生要求。
护士需要做好手术场次的准备工作，配备和准备所需用品，如无菌包、手术刀勺、手术衣等。
在手术过程中，护士要密切观察患者的生命体征，并及时报告医生。
手术过程中要保持与医生的良好沟通和配合，做好仪器设备的准备，协助医生进行手术操作，确保手术安全。
除了手术操作的配合外，术中护理还包括术中体位护理、术中止血护理、术中保暖护理等。
术中体位护理是为了保持手术部位的稳定和方便手术进行，同时也要注意保护正常部位，避免交叉感染。
术中止血护理则是要掌握出血的程度，确保手术过程中的止血措施，防止术中大出血。
术中保暖护理是为了避免手术过程中的低温对患者的影响，使患者保持适宜的体温。
三、术后护理术后护理对于乳腺癌患者的康复至关重要。
首先，要做好术后观察，密切注意患者的生命体征和病情变化。
术后患者易出现恶心、呕吐、头晕、乏力等症状，护士要及时处理，并给予相应的护理措施。
术后还需进行伤口护理和患者的舒适护理。
伤口护理包括对手术切口的彻底消毒，并及时更换敷料。
内蒙古中医药既往用过益赛普的患者现身说法，以减轻患者的心理压力，增强治疗的信心，使患者顺利完成治疗。
2.2功能锻炼：功能锻炼对于强直性脊柱炎患者尤为重要，在药物治疗的同时配合正确有效、适度的机体功能锻炼，能最大限度地保持关节的活动功能，取得更满意的疗效。
个别患者因疼痛而卧床不起，不愿活动，这样只能使病情进展加快，护理人员应做好充分的解释工作。
强直性脊柱炎患者应主要针对以下3个方面进行运动：维持胸廓的活动度保持脊柱的灵活性；可做深呼吸及扩胸运动，维持肢体的运动功能，防止或减轻肢体因废用致肌肉萎缩；维持骨密度和强度，防止骨质疏松。
2.3生活护理：日常生活中应嘱患者注意坐、行、立的姿势，坐位时尽可能挺直并坐垂直的硬靠背椅，坐或站立时不要弯屈背并经常变换姿势；看书、读报时要使书报与视线保持平行高度，避免颈椎久仰、久俯，以保证即使脊住发生僵直，也能保持最佳功能位置。
吸烟对身体产生严重的危害，强直性脊柱炎患者必须戒烟。
患者应仰卧睡硬板床，枕头尽量放在颈中段，尽量少枕枕头。
不能在膝关节下垫枕，如已侵犯颈、上胸，应去枕睡眠。
疾病活动期应减少活动，适当休息，不要长时间垫高疼痛部位；避免长期弯腰工作；避免脊柱负重和创伤，如提重物等，以免造成脊柱畸形。
保证患者睡眠质量，减轻晨僵，缓解抑郁的情绪对病情的不良影响2.4用药护理：因益赛普是人源化产品，故其免疫原性低，耐受性好，对肝和胃肠道的不良反应轻。
目前观察到的常见不良反应有注射部位反应皮疹和上感等。
①我们应指导患者养成良好的卫生习惯，注意保持口腔和皮肤的清洁卫生，保持病室清洁，预防感冒；②国外有报告增加肿瘤和结核的发病风险，因此注意询问患者是否患有肿瘤或肿瘤家族史，注射前三天常规做结核菌素皮试，阴性则可使用。
③根据国外有关文献报道，与该药同类药常见的不良反应是注射部位局部反应，包括轻至中度红斑、痰痒、肿胀等。
所以在给每位患者进行注射前要进行宣教，整个操作过程按照标准的皮下注射法的要求进行操作。
乳腺癌根治术病人的围手术期护理什么是乳腺癌根治术？乳腺癌根治术是指将整个乳房和周围有癌变可能的组织一并切除的手术，以达到治愈乳腺癌的目的。
围手术期护理的重要性围手术期是指手术前、手术中和手术后全过程，包括术前准备、手术操作、术后护理等。
围手术期护理的好坏直接影响病人手术后恢复情况和预后效果。
对于乳腺癌根治术病人来说，围手术期的护理尤为重要，因为这种手术对病人身体的影响较大，需要病人在医护人员的细致照顾下逐步康复。
术前准备1. 心理护理由于手术本身及对身体的改变可能给病人带来不适感，提前进行心理护理十分重要。
护士应该尽可能了解病人的情况，给予耐心倾听，了解并关注其心理需求；在术前给予病人充分的信息，包括手术的过程、恢复的情况等，让其有信心并树立积极的恢复态度。
2. 术前营养帮助对于手术病人来说，术前饮食营养的合理安排对于术后恢复至关重要。
护士可以根据病人的情况进行饮食方案的安排，并告诉病人术前应避免食用过于油腻、高热量等不利于术后康复的食物。
3. 术前皮肤护理术前做好皮肤准备可以有效减少手术感染的风险并促进切口愈合。
护士要告诉病人在手术前注意清洁、保湿，以及避免使用化妆品。
手术中的护理1. 术中安全手术室内护士需要全程关注病人的安全情况，确保手术过程中病人的呼吸、心跳、血压、体温等生命体征正常稳定，并及时发现、处理相关并发症。
2. 术前抗感染处理手术中应严格执行手卫生、消毒、隔离等操作，尽量保证术中环境的洁净，减少手术部位感染的发生。
3. 助手配合手术室内护士需要积极配合手术医生的操作，及时递刀、止血、吸引分泌物等。
术后护理1. 观察术后病情手术后的病人需要进行观察，护士应该关注病人的恢复情况，注意观察病人的生命体征、伤口愈合情况、疼痛程度、恶心呕吐等情况的变化，及时进行记录和汇报。
2. 疼痛缓解术后的病人可能会出现不同程度的疼痛，护士可以根据病人的疼痛程度给予相应的止痛药物或者其他缓解疼痛的方法。
乳腺癌围术期的护理一、病因介绍:女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的,乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。
乳腺癌中99%发生在女性,男性仅占1%。
是女性最常见的恶性肿瘤之一。
在我国占全身恶性肿瘤的7%~10%,仅次于子宫颈癌。
遗传因素;雌酮和雌二醇水平;初潮过早或绝经过晚、不孕、晚孕及未哺乳,营养过渡、肥胖、高脂饮食,环境及生活方式等。
二、病理生理1.病理分型根据乳腺癌的病理特点分型。
(1)非浸润性癌:包括导管内癌(癌细胞未突破导管壁基膜)、小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基膜)及乳头湿疹样乳腺癌。
此型属早期,预后较好。
(2)早期浸润性癌:包括早期浸润性导管癌(癌细胞突破管壁基膜,向间质浸润)、早期浸润性小叶癌(癌细胞突破末梢乳管或腺泡基膜,向间质浸润,但未超过小叶范围)。
此期仍属早期,预后较好。
(3)浸润性特殊癌:包括乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌(高分化腺癌)、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。
此型一般分化较高,预后尚好。
(4)浸润性非特殊癌:包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。
此型一般分化较低,预后较上述类型差,且是乳腺癌中最常见的类型。
(5)其他罕见癌或特殊类型乳腺癌:如炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳腺癌。
2.转移途径(1)局部浸润:癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延,继而浸润皮肤、胸肌、胸膜等周围组织。
(2)淋巴转移:住院凹途径有:1)癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管(左)或右淋巴导管→静脉→远处转移。
2)癌细胞沿内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结,再经同样途径侵入静脉血流而发生远处转移。
上述俩条途径中,以前一途径更为多见,根据我国各地乳腺癌根治术后的病理检查结果,腋窝淋巴结转移率为60%,胸骨旁淋巴结转移率为20%~30%,后者原发病灶大多数在乳房内侧和中央区。
(3)血运转移:癌细胞可经淋巴途径进入静脉,也可直接侵入血循环而致远处转移。
早期乳腺癌亦可发生血运转移。
最常见的远处转移部位依次为肺、骨和肝。
三、临床表现1.常见乳腺癌的临床表现(1)乳房肿块1)早期:表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块,病人多在无意间(洗澡、更衣)发现。
肿块多位于乳房外上象限,质硬、表面不甚光滑,与周围组织分界不清,尚可推动。
2)晚期:乳腺癌发展至晚期可出现:肿块固定:癌肿侵入胸膜和胸肌时,固定于胸壁而不易推动。
卫星结节、铠甲胸:癌细胞侵犯大片乳房皮肤时皮肤表面出现多个坚硬小结或条索,呈卫星样围绕原发病灶。
结节彼此融合、弥漫成片,可延伸至背部及对侧胸壁,致胸壁紧缩呈铠甲状时,呼吸受限。
皮肤溃破:癌肿侵犯皮肤并破溃形成溃疡,常有恶臭,易出血。
(2)乳房外形改变:乳房肿瘤增大可致乳房局部隆起。
若肿瘤累及乳房Cooper 韧带,可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷,即所谓酒窝征。
临近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之缩短,将乳头牵向癌肿一侧,可是乳头扁平、回缩、内陷。
若皮下淋巴管被癌细胞堵塞,可引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿,乳房皮肤呈橘皮样改变。
(3)转移征象1)淋巴转移:最初多见于患侧腋窝,肿大淋巴结先是少数散在,质硬、无痛、可被推动,继之数目增多并融合成团,甚至与皮肤或深部组织粘连。
2)血运转移:乳腺癌转移至肺、骨、肝时,可出现相应受累器官的症状。
肺转移者可出现胸痛、气急,骨转移者可出现局部骨疼痛,肝转移者可出现肝大或黄疸。
2.特殊类型乳腺癌的临床表现(1)炎性乳腺癌:多见于年轻女性。
变现为患侧乳房皮肤红、肿、热且硬,犹似急性炎症,但无明显肿块。
癌肿迅速浸润整个乳房;常可累及对侧乳房。
该型乳腺癌恶性程度高,早期即发生转移,预后极差,病人常在发病数月内死亡。
(2)乳头湿疹样乳腺癌:乳头有瘙痒、灼烧感,之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿,如同湿疹样,进而形成溃疡;有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮,病变皮肤较硬。
部分病人于乳晕区可扪及肿块。
该型乳腺癌恶性程度低,发展慢,腋窝淋巴转移晚。
四、辅助检查1.影像学检查(1)X线检查:乳房钼靶X线摄片可作为乳腺癌的普查方法,是早期发现乳腺癌的最有效方法。
可发现乳房内密度增高的肿块影,边界不规则,或呈毛刺状,或见细小钙化灶。
(2)B超检查:能清晰显示乳房各层次软组织结构及肿块的形态和质地,能显示直径在0.5cm以上的乳房肿块。
(3)近红外线扫描:利用红外线透照乳房,根据不同密度组织显示的灰度影不同而显示乳房肿块。
(4)热图像:根据恶性肿瘤代谢旺盛、产热较周围组织高的原理,远红外图和液晶膜可显示异常热区而进行诊断。
2.细胞学和活组织病理学检查,对疑为乳腺癌者可用细针穿刺肿块、空芯针穿刺肿块及完整切下肿块连同周围乳腺组织做快速病理学检查;对有乳头溢液但未扪及肿块者可行溢液涂片细胞学检查或行乳腺导管内镜检查。
3. 动态增强核磁共振五、临床分期多采用国际抗癌联盟(UICC)建议的T(原发癌肿)、N(区域淋巴结)、M(远处转移)分期法。
5.原发肿瘤:T0原发肿瘤未扪及,Tis原位癌,T1原发肿瘤直径小于等于2cm,T2癌肿直径大于2cm小于等于5cm,T3大于5cm。
6.区域淋巴结:N0同侧腋窝无肿大淋巴结;N1同侧腋窝有肿大淋巴结(1~3),尚可推动;N2(a~b)同侧腋窝有肿大淋巴结(4~9),融合或与周围组织粘连;N3(a~c)有同侧胸骨旁淋巴结转移;7.远处转移:M0无远处转移;M1有锁骨上淋巴结转移或远处转移8.分期:Ⅰ期:癌肿<2cm无腋淋巴转移;Ⅱ期:癌肿<5cm,已有腋淋巴转移;Ⅲ期:凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者;Ⅳ期:凡癌组织发生远处转移者。
六、处理原则手术治疗为主,辅以化学药物、放射、内分泌、生物等综合治疗措施。
1.手术治疗是最根本的治疗方法。
手术适应症为TNM分期的0、Ⅰ、Ⅱ、期及部分Ⅲ期病人。
已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病及不能耐受手术者属手术禁忌。
(1)乳腺癌改良根治术:一种术式是保留胸大肌,切除胸小肌,另一种是保留胸大、小肌。
为常用术式,适用于Ⅰ、Ⅱ期患者。
(2)保留乳房的乳腺癌切除术:切除肿块及周围1cm的组织,并行腋窝淋巴结清扫。
术后必须辅以放疗、化疗。
适用于Ⅰ、Ⅱ期患者。
(3)乳腺癌根治术:切除整个乳房、胸大小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。
(4)单纯乳房切除术:切除整个乳房,包括腋尾部及胸大肌筋膜。
2.化疗:术后早期应用,提高生存率,治疗期一般为6个月。
3.内分泌治疗:主要包括雌激素拮抗剂和芳香化酶抑制剂。
4放射治疗:局部治疗,降低Ⅱ期以上病人的局部复发率。
5.生物治疗:赫赛汀:注射用曲妥珠单抗—人源化单克隆抗体,用于治疗Her-2阳性乳腺癌,提高转移性乳腺癌生存率达45%,降低早期乳腺癌复发风险率52%。
七、常见护理诊断及问题1.自我形象紊乱与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。
2.有组织完整性受损的危险与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。
3.知识缺乏:缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。
八、护理目标1.病人能够主动应对自我形象的变化2.手术创面愈合良好、患侧上肢肿胀减轻或消失。
3.病人能复述患者肢体功能锻炼的知识且能正确进行功能锻炼。
九、护理措施1.正确对待手术引起的自我形象改变(1)做好病人的心理护理:(2)取得其丈夫的理解和支持:2.促进伤口愈合、预防术后并发症(1)术前严格备皮:对手术范围大、需要植皮的病人,除常规备皮外,同时做好供皮区的皮肤准备(腹部或同侧大腿区),溃疡者,术前换药至创面好转,乳头凹陷者应清洁局部。
(2)体位:术后麻醉清醒、血压平稳后取半坐卧位,以利呼吸和引流。
(3)加强病情观察:观察生命体征变化,观察切口敷料渗血、渗液情况,予以记录。
乳腺癌扩大根治术有损伤胸膜可能,若出现胸闷、呼吸困难,及早报告医师,以便早期发现和协助处理肺部并发症。
(4)加强伤口护理1)保持皮瓣血供良好:①手术部位加压包扎,防止积液积气,松紧度以能容纳一手指、能维持正常血运、不影响病人呼吸为宜。
②观察皮瓣颜色及创面愈合情况:正常皮瓣温度较健侧略低,颜色红润,并与胸壁紧贴;若颜色暗红,则提示血运欠佳,有可能坏死,应报告医师及时处理。
③观察患侧上肢远端血循环情况④绷带加压包扎一般维持7~10日,期间告知患者不能自行松解绷带,瘙痒时不能将手指伸入敷料下抓挠。
若松脱及时加压包扎。
2)维持有效引流:乳腺癌根治术后,皮瓣下常规放置引流管并接负压吸引,以便及时有效的析出残腔内的积液、积血,并使皮肤紧贴胸壁,从而有利于皮瓣愈合。
①保持有效的负压吸引;②妥善固定引流管;③保持引流通畅;④观察引流液的颜色和量;⑤拔管:术后4~5日,引流液转为淡黄色、量少于10~15ml、创面与皮肤紧贴,手指按压伤口周围皮肤无空虚感,即可考虑拔管,若拔管后仍有积液,可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。
(5)预防患侧上肢肿胀:患侧上肢肿胀系患侧腋窝淋巴结切除、头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致上肢淋巴回流不畅静脉回流障碍所致。
护理:1)勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。
2)指导病人保护患侧上肢:平卧时患肢下方垫高10~15°,肘关节轻度屈曲;半卧位时屈肘90°放于胸腹部;下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前。
需他人扶持时只能扶健侧,以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合;避免患肢下垂过久。
3)按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动,以促进淋巴回流。
肢体肿胀严重者,可戴弹力袖促进淋巴回流;局部感染者,及时应用抗生素治疗。
3.指导病人做患侧肢体功能锻炼由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤,使患侧肩关节活动明显受限。
随时间推移,肩关节挛缩可导致冰冻肩。
术后加强肩关节活动可增强肌肉力量、松解和预防粘连,最大程度的恢复肩关节的活动范围。
为减少和避免术后残疾,鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。
(1)术后24小时内:活动手指及腕部,可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。
(2)术后1~3日:进行上肢肌肉的等长收缩,利用肌肉泵促进血液、淋巴回流;可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼,逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动(前屈小于30°,后伸小于15°)。
(3)术后4~7日:病人可坐起,鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等,并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。
(4)术后1~2周:术后1周皮瓣基本愈合后,开始做肩关节活动,以肩部为中心,前后摆臂。
术后10日左右皮瓣与胸壁粘附已较牢固,循序渐进的作抬高患侧上肢(将患侧的肘关节伸屈、手掌置于对侧肩部,直至患侧肘关节与肩平)、手指爬墙(每天标记高度,逐渐递增幅度,直至患侧手指能高举过头)、梳头(以患侧手越过头顶梳对侧头发、扪对侧耳朵)等的锻炼。
