芍绵降胆汤治疗病毒性肝炎高胆红素血症42例

大剂量赤芍在肝胆系疾病术后的应用体会阻塞性黄疸是以肝胆组织受损和全身各系统发生一系列病理和生理改变为主的症候群，其主要治疗措施仍然是根据不同疾病引起的梗阻采取相应的外科手术治疗解除梗阻。

通过手术解除梗阻后，黄疸应随之逐渐消退，但临床上依赖黄疸自然退去，病程有时长达数月。

笔者采用大剂量赤芍加味中药汤剂辅助治疗梗阻性黄疸术后患者42例，结果显示，患者肝功能得到较快恢复，内毒素对机体的损害大幅度降低，症状改善明显，现分析心得报道如下：阻塞性黄疸，由于血液中胆红素的升高以及肠道中的胆盐的缺乏可致肠道粘膜屏障破坏及肠道微生态环境的改变，机体免疫功能的下降致肠道细菌及内毒素的移位，而继发内源性感染，严重者致感染性休克及多器官功能性损伤。

黄疸的治疗是临床的一大难题。

古有仲景的茵陈蒿汤，“治黄八法”等等。

近有关幼波从“血、痰、毒”论治黄疸，汪承柏重用赤芍退黄等等。

都取得了成功的效果。

中医认为：肝胆系疾病多为湿热为患，治疗处方多以清热利湿为法，如肝胆湿热，处以龙胆泻肝汤等。

而近来临床上，遇到多例湿热病人，舌苔黄腻，口苦心烦，脘腹胀满者，单用苦寒、淡渗之味毫无疗效，而辅以凉血活血药赤芍，尤其是经方大柴胡汤治疗少阳、阳明合病之胁痛、黄疸为临床上常用。

而其方中妙用赤芍、功不可没。

原发性胆汁性肝硬化在临床上治疗非常棘手，此病属中医“瘀热发黄”、“瘀血发黄”范畴。

中医治疗以活血凉血、清热利湿、健脾为主。

本人从事普外临床工作，喜尝用中西医结合方法治疗一些手术后疾病的恢复，效果较好，举例如下：患者女，58岁，农村妇女。

有胆石症手术史。

全身发黄，右胁痛反复发作6年，加重伴有皮肤瘙痒1月。

西医诊断：原发性胆汁性肝硬化。

西医给予退黄、护肝、抗免疫对症治疗，效果不显著。

要求中医药治疗。

来诊症见：目黄尿黄身黄、皮肤瘙痒、有明显抓痕、口苦口干、纳差、大便灰色、干结。

舌苔黄腻，舌质淤紫、脉滑。

腹部肝胁下一指。

辩证：痰淤互结，肝血不畅，脾运失常，胆汁外溢。

芍绵降胆汤治疗病毒性肝炎高胆红素血症42例【摘要】目的:观察芍绵降胆汤的临床疗效。

方法:将82例高胆红素血症患者随机分为治疗组42例，对照组40例，治疗组用自拟芍绵降胆汤治疗，对照组静脉滴注门冬氨酸钾镁、肌苷、茵栀黄、肝细胞生长素。

6疗程后主要观察肝功能中Tbil、ALT及临床症状体征。

结果:治疗组42例中基本治愈33例，占78.6%，总有效率91.4%;对照组40例中基本治愈20例，占50%，总有效率70%，P<0.05。

2组ALT治疗前后变化情况比较，显示治疗组降酶作用明显优于对照组。

Tbil治疗前后变化比较，P<0.01，显示治疗组降低胆红素作用明显优于对照组。

结论:芍绵降胆汤有明显的退黄、降酶作用。

【关键词】病毒性肝炎;高胆红素血症;芍绵降胆汤.治疗应用病毒性肝炎致高胆红素血症的病人临床相当常见，是病情急危的表现之一，尤以重型肝炎升高显著，提示病情发展快，死亡率高，特别是对顽固性黄疸临床上治疗颇感棘手。

笔者运用自拟方芍绵降胆汤治疗病毒性肝炎中高胆红素血症42例，并与西药治疗的40例对比观察。

现将结果报告如下。

1 临床资料全部病例均为2002年2月～2005年2月我院门诊及住院病人。

诊断均符合2000年第10次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的标准［1］，即以往有乙型肝炎病史，或HBsAg携带史，或急性肝炎病史超半年，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者，血清总胆红素（Tbil）超过61.50μmol.L为选择对象。

两组82例随机分2组，治疗组42例中，男26例，女16例;年龄最小18岁，最大53岁，平均39.4岁;病程最短0.5年，最长12年，平均2.2年;急性肝炎23例，慢性（中～重度）肝炎15例，肝炎肝硬化（活动型）4例;其中甲型肝炎8例，乙型肝炎24例，丙型肝炎3例，戊型肝炎4例，病因不明3例，Tbil41.0～61.5μmol.L6例，Tbil61.6～82.0μmol.L12例，Tbil82.1μmol.L以上24例。

退黄汤治疗病毒性肝炎高胆红素血症全部病例均以自拟“退黄汤”加减进行治疗。

退黄汤药用: 茵陈、黄芩、大黄、苍术、柴胡、赤芍、六一散。

若头重身困, 恶心呕吐明显加藿香、陈皮、制半夏、白蔻仁化湿和胃止呕; 食少脘胀, 具有明显消化不良加谷麦芽、焦查曲、鸡内金以化食消导; 大便溏稀, 小便黄少加茯、猪苓、泽泻以利湿分消前后; 慢性活动性肝炎及活动性肝硬化患者, 黄疸消退后, 据病情进行辨证,转用调养肝脾, 活血化瘀等法继续治疗。

115 例经治后, 巩膜及皮肤黄染全部消退,血清胆红素恢复正常104 例; 巩膜及皮肤黄染明显消退, 血清胆红素< 50Lmo löL 8 例; 巩膜及皮肤黄染未见消退, 血清胆红素未见下降3例。

退黄总有效率为97. 3%。

黄疸消退时间最短15 天, 最长65 天, 平均为28. 6 天; 其中急性黄疸型黄疸消退较快, 慢性活动性及活动性肝硬化消退较慢, 瘀胆型较长。

3 例黄疸未见消退者为亚急性重型肝炎, 经退黄汤加减治疗3 周后, 改用中西医结合综合治疗。

“退黄汤”对血清谷丙转氨酶的影响, 115例治疗前谷丙转氨酶均有不同程度升高, 经治后随着黄疸的消退谷丙转氨酶亦逐步下降, 恢复正常98 例, 复常率为85.2%。

4 讨论病毒性肝炎高胆红素血症, 中医认为主要为湿热邪毒内蕴, 脾胃被困, 肝胆失疏, 肝汁不循常道而外溢所致。

其中血脉瘀滞, 仲景所谓“瘀热在里”而致发黄, 这在黄疸发生机制的研究中, 具有一定意义。

“退黄汤”是根据病毒性肝炎高胆红素血症发生的病因病机而拟定的。

方中以茵陈、大黄为主药, 茵陈清湿热利胆退黄,大黄不仅通腑利胆退黄, 同时还具有清热解毒、凉血消瘀的作用, 可抑制乙肝病毒的复制; 苍术燥湿而解脾胃为湿所困, 与大黄互用亦可制大黄寒泻下之峻; 柴胡疏肝胆之郁滞, 可加强胆红素的排泄; 黄芩清肝胆之邪热, 能减轻肝脏的炎性变, 降低血清谷丙转氨酶; 赤芍凉活血而化瘀, 为治疗“瘀热在里”血脉瘀滞而致发黄之要药, 据报道有抗血栓素B2 的作用; 六一散清热利湿, 可使血中胆红素不断从小便排泄。

茵芍汤治疗病毒性瘀胆型肝炎的疗效观察作者：沈长发来源：《中国实用医药》2008年第21期【摘要】目的观察茵芍汤治疗瘀胆型肝炎的有效性。

方法随即将98例患者分为两组，对照组48例，采取常规西药护肝、利胆、退黄等对症支持治疗，治疗组在对照组的基础上加用茵芍汤治疗。

结果治疗组临床症状、肝功能明显好转。

治疗组效果明显优于对照组，P【关键词】茵芍汤;病毒性;瘀胆型肝炎;疗效观察瘀胆型肝炎主要是以肝内胆汁瘀积为特征的肝脏疾患，临床以黄疸、瘙痒伴血清胆红素、胆固醇、胆汁酸增高为特征的综合征，临床上常见，笔者先将3年来治疗病毒性瘀胆型肝炎的方法及其效果介绍如下。

1 资料与方法1．1 一般资料选择2003年3月至2006年3月在本院住院的98例患者进行临床观察。

男52例，女46例，平均38岁，临床诊断标准按王伯详、张赤志、聂广主编的《肝胆病中西医诊疗学》瘀胆型肝炎的诊断标准[1]，并分为两组，治疗组50例，对照组48例。

两组患者入院时年龄、性别、病情等方面对比差异无显著性，具有可比性。

1．2 治疗方法对照组：单纯用西药护肝、利胆、退黄等对症支持治疗。

治疗组：在对照组的基础上加用茵芍汤，茵芍汤的主要成分为：茵芍30 g，丹参20 g，赤芍20 g，生大黄10 g，郁金15 g，金钱草10 g，麦芽10 g，猪苓15 g，柴胡10 g，葶苈子10 g，法夏10 g，甘草5 g。

10日为1个疗程。

1．3 治疗标准治愈：临床症状完全消失，血清总胆红素、AKP、r-GT正常；显效：临床症状完全消失，血清总胆红素、AKP、r-GT正常；有效：临床症状基本消失，血清总胆红素明显下降。

无效：临床症状、实验室检查无改善。

2 结果两组治疗1~3个疗程后两组疗效比较，P3 讨论瘀胆型肝炎属中医黄疸范畴，其病因外邪以湿邪为主，内因为情志不遂，气机排郁，瘕积聚，脾胃虚弱等均可引起黄疸，主要病机为湿与热相合，湿热之邪侵入人体内阻中焦，郁而不达，使脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，使肝矢疏泄，胆汁外溢，而成黄疸，而病毒性瘀胆尤重胆汁疏泄不畅，胆道不通，故治疗上应着重疏肝利胆，并佐以清热利湿。