突发事件信息报送表

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突发事件信息报送表
报送单位:报送时间:
标题
突发事件信息:无发生
编号
(各地各学校自编)
事发时间
年月日
事发地点
校内
校外
伤亡情况
死亡
(人数)
受伤
(人数)
其他影响
(写明原因及人数)
事件类型
(自杀/溺水/交通事故/火灾/他杀/食物中毒/煤气中毒/群体性事件等)
群体性
事件
(群体性聚集、上访、食品卫生等事件涉及人数)
事件情况
(涉事师生姓名、年龄、性别、所在学校及班级、户籍、居住地等基本信息,事件的起因、经过、应急处置情况,目前状况和采取的措施及下一步工作计划,家属和其他师生状况,舆情等)
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