常见疾病与治疗——虚劳
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名老中医盛增秀大补元煎治疗虚劳验案5则
•1326•光明中医2021 年4 月第36 卷第8 期CJGMCM April 2021. Vol 36. 8【医案医话】名老中医盛增秀大补元煎治疗虚劳验案5则沈忆奕^鲁颜利2盛增秀3A摘要：虚损为中医特有概念，与现代社会普遍存在的“亚健康”“慢性疲劳综合征（CFS)”“病前状态”等交叉包涵。
近年来，虚损的发病率呈现上升趋势，严重威胁着人们的身心健康，而现代医学对此尚无理想的干预手段，名老中医盛增秀根据多年临床实践指出，大补元煎可作为治疗虚损的基本方使用，本文结合5则验案，介绍名老中医盛增秀运用大补元煎治疗虚损的经验。
关键词：名医经验；虚损；虚劳；验案doi ： 10. 3969/j. issn. 1003-8914. 2021.08.051 文章编号：1003-8914(2021) >08-1326"03Distinguished Veteran Doctor of Traditional Chinese Medicine Sheng Zengxiu in the Treatment of Consumptive Disease with Dabuyuan Decoction for Five Proved CasesSHEN Yiyi1LU Yanli2SHENG Zengxiu3A(1. Grade 2017 Graduate, Zhejiang Chinese Medical University, Zhejiang Province, Hangzhou 310053, China；2. Hangzhou Fanghuichuntang Shouxiangu TCM Clinic, Zhejiang Province, Hangzhou 310018, China；3. Zhejiang Institute of Traditional Chinese Medicine, Zhejiang Province, Hangzhou 310000, China)Abstract ：Sheng Zengxiu is a senior researcher of Zhejiang Academy of traditional Chinese medicine, an expert enjoying the special allowance of the State Council, and the instructor of Sheng Zengxiu national famous and old TCM experts inheritance studio. He has been engaged in TCM clinical and scientific research for more than 50 years and has accumulated rich clinical experience. Combined with 5 cases, this paper introduces the experience of Sheng Zengxiu in treating patients with deficiency and damage by dabuyuan decoction.Key words ： experience of famous doctor；deficiency；consumptive disease；proved case盛增秀是浙江省中医药研究院资深研究员、享受国务院政府特殊津贴专家、“盛增秀全国名老中医药专家传承工作室”指导老师。
中医内科虚劳
中医内科学——气血津液病证虚劳虚劳又称虚损，是由于禀赋薄弱、后天失养及外感内伤等多种原因引起的，以脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。
虚劳是气血津液病证中涉及脏腑及表现证候最多的一种病证，临床较为常见。
中医药在调理阴阳、补益气血、促进脏腑功能的恢复等方面，积累了丰富的经验。
历代医籍对虚劳的论述甚多。
《素问，通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。
而《素问·调经论》所谓“阳虚则外寒，阴虚则内热”，进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。
《难经·十四难》论述了“五损”的症状及转归。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名。
《诸病源候论·虚劳病诸候》比较详细地论述了虚劳的原因及各类症状，对五劳、六极、七伤的具体内容作了说明。
金元以后，许多医家对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展。
如李东垣重视脾胃，长于甘温补中。
朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火。
明代张景岳对阴阳互根的理论作了深刻的阐发，在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。
李中梓《医宗必读》强调脾、肾在虚劳中的重要性。
绮石《理虚元鉴》为虚劳专书，对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有较好的论述。
清代的《不居集》对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的一部有价值的参考书。
虚劳涉及的内容很广，可以说是中医内科中范围最广的一个病证。
凡禀赋不足，后天失养，病久体虚，积劳内伤，久虚不复等所致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本病证的范围。
西医学中多个系统的多种慢性消耗性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本节辨证论治。
【病因病机】多种原因均可导致虚劳。
《理虚元鉴·虚症有六因》所说的“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因”，对引起虚劳的原因作了比较全面的归纳。
中医(专长)-中医内科学-虚劳、癌病
虚劳、癌病虚劳虚劳又称虚损，是以脏腑亏损、气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性衰弱证候的总称。
要点一概述历代医籍对虚劳的论述甚多。
《素问•通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。
而《素问•调经论》所谓“阳虚则外寒，阴虚则内热”，进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。
《难经•十四难》论述了“五损”的症状，并提出治疗大法。
如“损其肺者益其气，损其心者调其营卫，损其脾者调其饮食，适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精。
”《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名，详述证因脉治，分阳虚、阴虚、阴阳两虚三类，治疗重在温补脾肾，并提出扶正祛邪、祛瘀生新等治法，首倡补虚不忘治实的治疗要点。
汪绮石《理虚元鉴》为虚劳专书，对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有较好的论述。
清代吴澄的《不居集》对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的一部有价值的参考书。
汪绮石《理虚元鉴》提出：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。
”要点二病因病机（一）虚劳的病因导致虚劳的原因甚多，但就临床所见，引起虚劳的病因主要有禀赋薄弱，体质不强；烦劳过度，损及五脏；饮食不节，损伤脾胃；大病久病，失于调理；失治误治，损耗精气五个方面。
（二）虚劳的基本病机及转化各种病因或是因虚致病，因病成劳；或是因病致虚，久虚不复成劳。
而其病理性质，主要是气、血、阴、阳的亏耗；其病损部位，主要在于五脏。
虚劳的基本病机为脏腑亏损，气血阴阳不足；其病变过程，往往首先导致某一脏气、血、阴、阳的亏损。
虚劳的顺证：若脾肾未衰，元气未败，形气未脱，饮食尚可，无大热，或虽有热而治之能解，无喘息不续，能受补益等，为虚劳的顺证表现，其预后较好。
虚劳的逆证：若形神衰惫，肉脱骨痿，不思饮食，泄泻不止，喘急气促，发热难解，声哑息微，或内有实邪而不任攻，或诸虚并集而不受补，舌质淡胖无华或光红如镜，脉象急促细弦或浮大无根，为虚劳的逆证表现。
虚劳的科普知识
症状
虚劳的症状包括乏力、食欲减退、失眠、多梦等 。
症状的严重程度因人而异，可能影响日常生活。
什么是虚劳？
分类
虚劳可以分为气虚、血虚和阴虚等类型，具体症 状也有所不同。
了解不同类型的虚劳有助于针对性治疗。
虚劳的原因是什么？
虚劳的原因是什么？ 生活习惯
长期熬夜、缺乏锻炼、饮食不均衡等不良生 活习惯是导致虚劳的重要原因。
症状变化的记录对后续治疗效果评估也有帮助。
虚劳的预防措施有哪些？
虚劳的预防措施有哪些？ 健康饮食
保持均衡饮食，多摄入富含营养的食物，如 新鲜蔬菜、水果和全谷物。
合理的营养摄入有助于增强身体免疫力。
虚劳的预防措施有哪些？
适度运动
定期进行适度的体育锻炼，增强体质，促进 气血流通。
运动可以有效缓解压力和焦虑，改善心理状 态。
虚劳的预防措施有哪些？
心理调节
保持乐观心态，适时放松，避免精神过度紧 张与疲劳。
心理健康与身体健康密切相关，需重视心理 调节。
虚劳的治疗方医调理
通过中药、针灸等方式进行调理，恢复脏腑功能 。
中医治疗通常个体化，根据不同类型的虚劳制定 方案。
虚劳的治疗方法有哪些？ 西医辅导
如何识别虚劳？
自我评估
通过观察自身的疲劳程度、睡眠质量和食欲变化 来判断是否存在虚劳的迹象。
定期评估自身状态，及时发现问题。
如何识别虚劳？
专业检查
建议通过专业的中医诊断，查看脉搏、舌苔等以 判断虚劳类型。
中医诊断可以提供更具针对性的治疗方案。
如何识别虚劳？
症状记录
记录日常症状变化，有助于医生进行全面评估。
虚劳的科普知识
演讲人：
目录
虚劳病的护理查房
心力衰竭
长期虚劳病会损伤心脏功 能，导致心力衰竭。危险 因素包括过度劳累、情绪 激动等。
预防措施制定和实施效果监测
合理饮食
制定科学饮食计划，保证营养均衡，增加造血原 料摄入。
改善环境
保持室内空气流通，定期消毒，避免接触传染源 。
适度运动
根据患者病情制定合适的运动方案，增强免疫力 ，促进心脏功能恢复。
04
心理护理与沟通技巧
了解患者心理需求及压力来源
01
02
03
评估患者情绪状态
观察患者言行举止，了解 其是否存在焦虑、抑郁等 不良情绪。
倾听患者主诉
耐心倾听患者的主诉，关 注其内心感受和需求。
分析压力来源
通过与患者交流，分析其 压力来源，如疾病困扰、 经济负担、家庭关系等。
提供情感支持和心理疏导方法
制定康复计划和目标设定
根据患者需求评估结果，制定个性化 的康复计划。
为患者提供详细的康复指导，包括饮 食、运动、作息等方面的建议。
设定明确的康复目标，包括改善虚劳 病症状、提高生活质量等方面。
鼓励患者积极参与康复计划的制定和 执行，增强其自我管理能力。
康复锻炼项目选择及注意事项
根据患者的身体状况和兴趣爱好，选择适合的康复锻炼 项目。
监测指标
定期监测患者血常规、心电图等指标，评估预防 措施的实施效果。
早期发现并发症信号，及时处理
贫血症状
观察患者是否出现面色苍白、乏 力、头晕等贫血症状，及时补充
造血原料。
感染迹象
注意患者是否出现发热、咳嗽、腹 泻等感染迹象，立即进行抗感染治 疗。
心力衰竭表现
观察患者是否出现呼吸困难、水肿 等心力衰竭表现，及时采取强心、 利尿等措施。
虚劳健康宣教PPT课件
这些症状会严重影响日常生活和工作效率。
虚劳的症状及表现 心理表现
除了身体症状外，虚劳还可能导致焦虑、抑 郁等心理问题。
心理健康与身体健康息息相关。
虚劳的症状及表现 生活质量影响
虚劳会显著降低生活质量，影响人际关系和 工作表现。
及时识别和应对虚劳十分重要。
如何预防虚劳？
如何预防虚劳？
健康生活方式
成因
虚劳的成因多样，包括心理因素、生活方式不健 康、慢性疾病等。
了解成因有助于预防和改善虚劳。
什么是虚劳？
流行情况
虚劳在现代社会中越来越普遍，尤其是在高压的 工作环境中。
年轻人和中年人群体受影响较大。
虚劳的症状及表现
虚劳的症状及表现 常见症状
虚劳的常见症状包括疲倦乏力、注意力不集 中、失眠等。
虚劳健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是虚劳？ 2. 虚劳的症状及表现 3. 如何预防虚劳？ 4. 虚劳的治疗方法 5. 结论与建议
什么是虚劳？
什么是虚劳？
定义
虚劳是指由于长期的精神压力、身体疲劳或营养 不良等因素，导致身体的气血不足，出现一系列 症状。
常见的症状包括乏力、失眠、食欲不振等。
什么是虚劳？
保持规律的作息时间，合理饮食，增加锻炼。
良好的生活方式是预防虚劳的基础。
如何预防虚劳？
心理调适
学会放松和减压，可以通过冥想、瑜伽等方式帮 助缓解压力。
心理健康同样重要。
如何预防虚劳？
定期体检
建议定期进行身体检查，及时发现潜在的健康问 题。
早期发现可以避免病情加重。
虚劳的治疗方法
虚劳的治疗方法 中医调理
结论与建议
重视虚劳
虚劳是一个不可忽视的健康问题，应引起重视。
虚劳的症状及表现 心理表现
除了身体症状外，虚劳还可能导致焦虑、抑 郁等心理问题。
心理健康与身体健康息息相关。
虚劳的症状及表现 生活质量影响
虚劳会显著降低生活质量，影响人际关系和 工作表现。
及时识别和应对虚劳十分重要。
如何预防虚劳？
如何预防虚劳？
健康生活方式
成因
虚劳的成因多样，包括心理因素、生活方式不健 康、慢性疾病等。
了解成因有助于预防和改善虚劳。
什么是虚劳？
流行情况
虚劳在现代社会中越来越普遍，尤其是在高压的 工作环境中。
年轻人和中年人群体受影响较大。
虚劳的症状及表现
虚劳的症状及表现 常见症状
虚劳的常见症状包括疲倦乏力、注意力不集 中、失眠等。
虚劳健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是虚劳？ 2. 虚劳的症状及表现 3. 如何预防虚劳？ 4. 虚劳的治疗方法 5. 结论与建议
什么是虚劳？
什么是虚劳？
定义
虚劳是指由于长期的精神压力、身体疲劳或营养 不良等因素，导致身体的气血不足，出现一系列 症状。
常见的症状包括乏力、失眠、食欲不振等。
什么是虚劳？
保持规律的作息时间，合理饮食，增加锻炼。
良好的生活方式是预防虚劳的基础。
如何预防虚劳？
心理调适
学会放松和减压，可以通过冥想、瑜伽等方式帮 助缓解压力。
心理健康同样重要。
如何预防虚劳？
定期体检
建议定期进行身体检查，及时发现潜在的健康问 题。
早期发现可以避免病情加重。
虚劳的治疗方法
虚劳的治疗方法 中医调理
结论与建议
重视虚劳
虚劳是一个不可忽视的健康问题，应引起重视。
中医内科学-名词解释
癌症：是在脏腑阴阳气血失调，正气虚弱的基础上，外邪侵入，痰湿气淤毒等搏结日久，积渐而成。
不寐：由于心神失养或不安而引起以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。
鼻衄：凡不因外伤或女性不因逆经所致血以鼻腔溢出者。
便秘：是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。
痹病：是由于人体正气不足，卫外不固，感受风寒湿热等外邪致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉，筋骨，关节发生疼痛，酸楚，麻木，重着，灼热，屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。
闭证：属实，骤起，邪气内闭清窍所致。
临床以神智昏迷，牙关紧闭，口噤不开等为特点。
喘症：是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病症。
齿衄:血自牙龈齿缝间溢出，并可排除外伤所致者。
痴呆：多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。
癫狂：癫与狂，都是属于神智失常的疾病，皆因谈迷神窍、气机逆乱而致。
（癫）以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，（狂）或精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征的一类病症。
癫病：因情志所伤，或先天遗传，致使痰气郁结，痰迷心窍，阴阳失调，精神失常所引起的精神病。
呃逆：是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病证。
肺痈：是指由于热毒血於，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病症。
肺痨：是由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。
临床主要以咳嗽，咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。
肺胀：是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损从而导致痰淤阻结，气道不畅。
肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病症。
虚劳 病情说明指导书
虚劳病情说明指导书一、虚劳概述虚劳（consumptive disease）又称虚损，是指由各种原因导致脏腑功能衰退，气血阴阳虚衰，长期不能恢复，造成多种慢性虚弱证候的总称。
其常是多种疾病失治误治和病后失去调理所致，原发性很少，病程一般较长，症状逐渐加重，短期不易康复。
临床以五脏虚证为主要表现，可分为气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证等。
虚劳涉及的内容很广，可以说是中医内科中范围最广的一个病证。
西医学中各系统、各器官发生的多种慢性消耗性和功能衰退性疾病，如出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本病辨治。
英文名称：consumptive disease其它名称：虚损相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无结论。
发病部位：全身常见症状：神疲体倦、面容憔悴、心悸气短、形体消瘦、自汗盗汗主要病因：先天体质虚弱、后天疾病因素、过度劳累、饮食不节检查项目：血常规、血生化、心电图、X 线检查、免疫学检测重要提醒：治疗虚劳应注意药物治疗与饮食调养及生活调摄相结合，以提高疗效。
临床分类：根据中医辨证，虚劳可分为气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证等。
1、气虚证气虚是气血阴阳亏虚中最常见的一类，其中尤以肺、脾气虚为多，而心、肾气虚亦不少见。
主要证候有气短、不愿说话、语声低微，头昏神疲，面色白而无光或者萎黄，肢体无力，舌淡，脉细弱。
（1）肺气虚证：主要表现为咳嗽无力、声音低怯、气短，自汗，自觉时寒时热，平素易于感冒，面白，舌质淡，脉弱。
（2）心气虚证：主要表现为心悸、气短，劳累后加重，神疲体倦、自汗，舌质淡，脉弱。
（3）脾气虚证：主要表现为饮食减少、食后胃脘不舒、大便溏薄，倦怠乏力、面色萎黄，舌淡苔薄，脉弱。
（4）肾气虚证：主要表现为神疲乏力、腰膝酸软、小便频数而清、白带清稀，舌质淡，脉弱。
2、血虚证以心、肝血虚为多，脾血虚常与心血虚并见。
虚劳
南京中医药大学第一临床医学院
教案
教师姓名
授课对象
授课形式
讲授
授课日期
年月日
授课学期
授课教学周
授课章节名称第六章第七节虚劳授来自时数3学时教学目的
和
要求
1、熟悉虚劳的概念及临床特征。
2、了解虚劳的病因为先天不足，后天失调，因虚致病，久病成劳。
3、掌握虚劳气血阴阳亏损的病理性质，病损涉及五脏。
4、了解虚劳的诊断要点及其与肺痨和一般虚证的鉴别。
教学方法和实施步骤（包括使用教具图表、幻灯、录像等教学设备）
1、以课堂讲授为主
2、病因病机示意图
课外学习指导和课外作业
1、虚劳和一般虚证有何区别和联系？
2、虚劳的辨证和治疗原则是什么？
检测教学目标的具体措施
1、课前提问回顾已学习内容。
2、批改作业检测学生对课程的学习、理解情况。
授课主要内容或板书设计
5、掌握以补益为主的治疗原则。
6、．掌握虚劳各证的证治方药。
教学重点
1、虚劳的辨证和治疗原则。
2、虚劳常见证型的治疗方药。
3、虚劳正虚邪实兼证的治疗。
教学难点
虚劳和一般虚证的区别和联系。
时间分配
概念――病因病机－－辨证要点――临证备要
（1学时）（1学时）（1学时）
更新、补充、删节内容提要
补充中医临床病案。
【概述】
一、概念：虚劳又称虚损。是由多种原因所致的，以脏腑亏损，气血阴阳不足为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性衰弱证候的总称。
二、沿革：
（一）《内经》提出虚证的提纲及主要特点：
（二）《难经》创“五损”之说；
（三）《金匮要略》首先提出了虚劳的病名；
教案
教师姓名
授课对象
授课形式
讲授
授课日期
年月日
授课学期
授课教学周
授课章节名称第六章第七节虚劳授来自时数3学时教学目的
和
要求
1、熟悉虚劳的概念及临床特征。
2、了解虚劳的病因为先天不足，后天失调，因虚致病，久病成劳。
3、掌握虚劳气血阴阳亏损的病理性质，病损涉及五脏。
4、了解虚劳的诊断要点及其与肺痨和一般虚证的鉴别。
教学方法和实施步骤（包括使用教具图表、幻灯、录像等教学设备）
1、以课堂讲授为主
2、病因病机示意图
课外学习指导和课外作业
1、虚劳和一般虚证有何区别和联系？
2、虚劳的辨证和治疗原则是什么？
检测教学目标的具体措施
1、课前提问回顾已学习内容。
2、批改作业检测学生对课程的学习、理解情况。
授课主要内容或板书设计
5、掌握以补益为主的治疗原则。
6、．掌握虚劳各证的证治方药。
教学重点
1、虚劳的辨证和治疗原则。
2、虚劳常见证型的治疗方药。
3、虚劳正虚邪实兼证的治疗。
教学难点
虚劳和一般虚证的区别和联系。
时间分配
概念――病因病机－－辨证要点――临证备要
（1学时）（1学时）（1学时）
更新、补充、删节内容提要
补充中医临床病案。
【概述】
一、概念：虚劳又称虚损。是由多种原因所致的，以脏腑亏损，气血阴阳不足为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性衰弱证候的总称。
二、沿革：
（一）《内经》提出虚证的提纲及主要特点：
（二）《难经》创“五损”之说；
（三）《金匮要略》首先提出了虚劳的病名；
《金匮要略》虚劳病辨治浅析
胃痛减轻 ， 饮食增 加 ， 大便 略溏 ， 口渴 ， 稍 气短 乏力 、 心悸 、 头
・
６ ２・
山西 中医
２１ ０ ２年 ３月第 ２ ８卷第 ３期
Ｓ Ａ Ｘ ＦＴ Ｍ Ｍ Ｌ ２ １ ｏ ２ ｏ ３ Ｈ Ｎ Ｉ Ｏ Ｃ Ｊ ａ ０ ２Ｖ １ ８Ｎ ． ． 于调理 ， 不能化生气血 阴 阳而 成虚劳 。制 方从补 益后天 之 本着手 ， 以健 脾 益气 、 血滋 阴为 治疗 方法 。方 用 四君 子 补 汤为基础 ， 健脾益气 ； 合玉屏 风散 益气 固表 ； 当归益气 养 加 血； 加淮山药 、 精 、 黄 麦冬 、 白芍 、 知母 滋 阴清 热 ； 根升 阳 葛 止泻 ， 生津止渴 ； 内金 消食 开 胃； 白花蛇 舌草 、 树 叶具 有 铁 抗肿瘤作用 ， 可使 肠化逆转 。二诊 因汗 出恶风 和五心烦 热 已止 ， 胃脘稍胀 ， 故减 知母 、 防风 ， 佛手理气 ， 加 生黄 芪改为 炙黄芪增 强益气之 功。三诊 以脾 胃虚弱 ， 血亏虚 为主要 气
略》 对调补脾 肾的重视 。
４ 虚 劳 干 血 ， 中 补虚 缓
２ 阴阳为纲 ， 类辨治 分
《 金匮要略》 对虚 劳病 的辨 治在证 型分 类 上 以阴 阳为 纲进行分 型论 洽 ， 具体 分 为 阴阳 两虚 、 阳气虚 、 阴血 虚 、 虚
由于虚劳 日久不 愈 ， 经络气 血 的运 行 受到 影 响 ， 产生 瘀 血内停 ， 妨碍新 血的生成 ， 当缓 中补 虚 ， 治 如本篇第 １ ８条 云 ： 五 劳虚极 赢瘦 ， “ …… 内有 干血 ， 肌肤 甲错 ， 目黯 黑 ， 两 缓 中补 虚 ， 黄 廑虫 丸 主之 。 缓 中补 虚法 是 取其 攻 补兼 大 ” 施， 峻剂丸服 ， 在缓 攻 ， 到扶正 不 留瘀 ， 瘀不 伤 正 的 意 达 祛 效果 。此法 为久病正虚血瘀 结成癜 瘕之病 ， 提供 了一 个很 好 的治 法范例。
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3.同时应注意以下三点：
①重视不易脾肾在治疗虚劳中的作用。以脾胃为 后天之本，为气血生化之源，脾胃健运，五脏六 腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，寓 元阴元阳，为生命的本元。重视不易脾肾，先后 天之本不败，则能促进各脏虚损的恢复。
②对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻，扶 正祛邪。从辨证的关系看，祛邪亦可起到固护正 气的作用，防止因邪恋而进一步损伤正气。
少津，脉细数等
围，均属形质损伤
主要表现为血脉不充，身体失 于濡养的症状，如面色不华， 唇舌色淡，脉细弱等，常兼有
气虚证候
区别
联系
气虚 阳虚
表现为气短乏力，自汗，食少便 溏，舌淡，脉弱等
一般较气虚证候更重，且伴有形 寒肢冷，倦怠嗜卧，肠鸣泄泻，
舌质淡胖，脉虚弱或沉迟等
以阴阳分两者 皆属阳虚的范 围，均为功能 衰退，一般阳 虚包括气虚， 为气虚进一步
【病因病机】
二、病机 五脏功能衰退，气、血、阴、阳亏损， 是虚劳的基本病机。 虚劳病因病机示意图：
禀赋薄弱 父母年老体衰，胎中失养 素质不强 孕育不足，生后喂养失当
烦劳过度 忧郁思虑，劳神过度──损伤心脾 损伤五脏 早婚多育，恣情纵欲──损伤肾精 因虚致病
饮食不节，嗜欲偏食 饮食损伤
营养不良，饮酒过度
当归、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志── 养血宁心；
肉桂、半夏曲──温中健脾，以助气血之 生化
加减：（1）失眠、多梦较甚，可加合欢花、 夜交藤养心安神；
（2）脾血虚常与心血虚同时并见，故临床 常称心脾血虚。除前述的养心汤外，归脾汤为 补脾养心并进，益气与养血相融之剂，具有补 益心脾、益气摄血的功能，是治疗心脾血虚的 常用方剂。
证机概要：肺气不足，表虚不固
治法：补益肺气
代表方：补肺汤加减。本方补益肺气， 肃肺止咳，适用于肺气虚短气息促，咳 嗽无力者。
常用药：人参、黄芪、沙参──益气补肺；
熟地、五味子、百合──益肾敛肺
加减：（1）自汗较多者，加牡蛎、麻黄根 固表敛汗；
（2）若气阴两虚而兼见潮热，盗汗者，
加鳖甲、地骨皮、秦艽等养阴清热；
损伤脾胃
久虚不复虚劳
大病久病
邪气过盛 ── 脏器损伤
久病失于调理── 正虚难复 误治失治，损耗精气
因病致虚
转归：1.治疗及时，正确，逐渐好转治 愈
2.未能合理治疗，一脏受病，累计他 脏；气虚不能生血，血虚无以生气；阳损 及阴，阴损及阳。
【诊查要点】
一、诊断依据
1.多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱， 食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔 悴，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力 等症。若病程较长，久虚不复，症状可呈 进行性加重。
加减：（1）血虚甚者，加制首乌、枸杞子、鸡血 藤增强补血养肝的作用；
（2）胁痛，加丝瓜络、郁金、香附理气通络；
（3）目失所养，视物模糊，加楮实子、枸杞子、 决明子养肝明目；
（4）若干血瘀结，新血不生，羸瘦，腹满， 腹部触有瘕块，硬痛拒按，肌肤甲错，状如鱼鳞， 妇女经闭，两目黯黑，舌有青紫瘀点、瘀斑，脉 细涩者，可同服大黄蛰虫丸祛瘀生新。心主血， 脾统血，肝藏血，故血虚之中以心、脾、肝的血 虚较为多见。
常用药：人参、白术、炙甘草──益气 养心；
熟地、当归──滋补阴血；
酸枣仁、远志──宁心安神
加减：（1）自汗多者，可加黄芪、五味 子益气固摄；
（2）饮食少思，加砂仁、茯苓开
胃健脾。
3.脾气虚证
症状：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠 乏力，大便溏薄，面色萎黄。
证机概要：脾虚失健，生化乏源 治法：健脾益气
代表方：加味四君子汤加减。本方益气 健脾除湿，适用于脾气亏虚而夹湿者。
常用药：人参、黄芪、白术、甘草──益气健脾；
茯苓、扁豆──健脾除湿
加减：（1）胃失和降而兼见胃脘胀满，嗳气呕吐 者，加陈皮，半夏和胃理气降逆；
（2）食少运迟而见脘闷腹胀，嗳气，苔腻
者，加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食健胃；
（3）气虚及阳，脾阳渐虚而兼见腹痛即泻，
2.肝血虚证
症状：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木， 筋脉拘急，或惊惕肉润，妇女月经不调 甚则闭经，面色不华。
证机概要：肝血亏虚，筋脉失养
治法：补血养肝
代表方：四物汤加减。本方补血调血， 加味后适用于肝血虚证。
常用药：熟地、当归──补血养肝；
芍药、川芎──和营调血；
黄芪、党参、白术──补气生血
常ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药：人参、山药、炙甘草──益气固肾；
杜仲、山茱萸──温补肾气；
熟地、枸杞子、当归──补养精血
加减：（1）神疲乏力甚者，加黄芪益气；
（2）尿频较甚及小便失禁者，加菟丝子、
五味子、益智仁补肾固摄；
（3）脾失健运而兼见大便溏薄者，去熟地，
当归，加肉豆蔻、补骨脂温补固涩。
在气、血、阴、阳的亏虚中，气虚是临床最常见 的一类，其中尤以肺、脾气虚为多见，而心、肾 气虚亦不少。肝病而出现神疲乏力，食少便溏， 舌质淡，脉弱等气虚症状时，多在治肝的基础上 结合脾气亏虚论治。
手足欠温者，加肉桂、炮姜温中散寒；
（4）若中气不足，气虚下陷，脘腹坠胀，
气短，脱肛者，可改用补中益气汤补气升陷。
4.肾气虚证
症状：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数 而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。
证机概要：肾气不充，腰督失养，固摄 无权
治法：益气补肾
代表方：大补元煎加减。本方补益肾气， 适用于肾气不足之证。
养血宁心
养心汤
血
肝血虚 舌色淡，舌 头晕，目眩，胁痛，肢体麻木， 养 补血养肝
四物汤
虚
淡，脉细弱 筋脉拘急，妇女月经不调甚则 血
闭经
（一）气虚
共同点：面色晄白或萎黄，气短懒言， 语声低微，头昏神疲，肢体无力，舌苔 淡白，脉细软弱。
1.肺气虚证
症状：咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗， 声音低怯，时寒时热，平素易于感冒， 面白。
3.范围：凡属多种慢性虚弱性疾病，发 展至严重阶段，以脏腑气血阴阳亏损为主 要表现的病证，均属于本病证的范围。
西医学中多个系统的多种慢性消耗性和 功能性衰退性疾病，出现类似虚劳的临床 表现时，均可参照本节辨证论治。
【病因病机】
一、病因 导致虚劳的原因甚多，不外先天、后天 两大因素，主要有以下五个方面。 1.禀赋薄弱，素质不强 2.烦劳过度，损伤五脏 3.饮食不节，损伤脾胃 4.大病久病，失于调理 5.误治失治，损耗精气
（3）是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易 感外邪为患，且感邪之后不易恢复，治疗用药也 与常人感邪有所不同。
二、治疗原则
对于虚劳的治疗，根据“虚则补之”、 “损者益之”的理论，当以补益为基本 原则。
1.必须根据病理属性的不同，分别采取益 气、养血、滋阴、温阳的治疗方药；
2.要密切结合五脏病位的不同而选方用药， 以加强治疗的针对性。
③虚劳既可因虚致病，亦可因病致虚，因此，应 辨证结合辨病，诊对不同疾病的特殊性，一方面 补正以复其虚，一方面求因以治其病。
三、证治分类
虚劳的证候虽繁，但总不离乎五脏，而 五脏之伤，又不外乎阴、阳、气、血， 因此现以气、血、阴、阳为纲，五脏虚 证为目，分类列述其证治。
虚劳辨证论治简表
病理属 分证 性（纲） （目）
肺痨 正气不足，痨虫侵袭
肺 阴虚火旺 有传染性，以咳嗽、咯痰、咳血、潮 热、盗汗、消瘦为特点
2.虚劳与虚证的区别
病程 证候特点
虚劳 较长，病势缠绵 以一系列脏腑气血阴阳亏虚的症状 为特征，证候多不局限于某一脏腑
虚证 有长有短 均以各自病证的主要症状为突出表 现，有相关的虚证，并多夹实，且病 变脏腑单一
（三）阴虚
共同点：面颧红赤，唇红，低热潮热， 手足心热，虚烦不安，盗汗，口干，舌 质光红少津，脉细数无力。
1.肺阴虚证
症状：干咳，咽燥，甚或失音，喀血， 潮热，盗汗，面色潮红。
证机概要：肺阴亏虚，肺失清润
治法：养阴润肺
代表方：沙参麦冬汤加减。本方滋养肺 胃，生津润燥，适用于肺胃阴虚之证。
（3）若气虚卫弱，外邪入侵，寒热，
身重，头目眩晕，表现正虚感邪者，当扶正
祛邪，仿《金匱要略》薯蓣丸意，佐以防风、
豆卷、桂枝、生姜、杏仁、桔梗。
2.心气虚证
症状：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体 倦，自汗。
证机概要：心气不足，心失所养 治法：益气养心
代表方：七福饮加减，本方补益气血， 宁心安神，适用于心气不足者。
常用药：沙参、麦冬、玉竹──滋养肺阴；
天花粉、桑叶、甘草──清热润燥
加减：（1）咳嗽甚者，加百部、款冬花素肺 止咳；
（2）喀血，加白芨、仙鹤草、小蓟凉血止 血；
（3）潮热，加地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖 甲养阴清肺；
（4）盗汗，加五味子、乌梅、瘪桃干敛阴 止汗。
2.心阴血虚证 症状：心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，
三、相关检查
1.一般常选用血常规、血生化、心电图、 X线摄片、免疫功能测定等检查。
2.结合原发病做相关检查。
【辨证论治】
1.辨别五脏气血阴阳亏虚
虚劳的证候虽多，但总不离乎五脏，而 五脏之辨，又不外乎气、血、阴、阳， 故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为 纲，五脏虚候为目。由于气血同源，阴 阳互根，五脏相关，所以各种原因所致 的虚损往往互相影响，由一虚渐至两虚， 由一脏而累及它脏，使病情趋于复杂和 严重，辨证时应加注意。
（二）血虚
共同点：面色淡黄或淡白无华，唇、舌、指甲 色淡，头晕目花，肌肤枯糙，舌质淡红苔少， 脉细。
1.心血虚证
症状：心悸怔忡，健忘、失眠、多梦、面色不 华。
证机概要：心血亏虚，心失所养
治法：养血宁心
代表方：养心汤加减。本方益气生血，养心安 神，适用于心血虚证。
常用药：人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草 ──益气生血；