原发性巨球蛋白血症冷凝集致假性血小板减少分析与处理

ITP治疗后引起的假性血小板减少摘要】自动化血细胞分析仪的使用促使血液常规检验有了巨大的进步，但对EDTA依赖性假性血小板减少的患者常被临床考虑为ITP，从而造成患者增加不必要的检查或误治，引起医疗纠纷的产生，而备受医学界的关注。

【关键词】真性血小板减少治疗假性血小板减少乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）做为国际血液学标准委员会（ICSH）推荐使用的血液学检测抗凝剂，得到医学界的普遍认可与应用，保证了血细胞分析仪检测结果与手工计数结果的一致性，大大提高了检验工作者的工作效率，给临床疾病的诊断及治疗提供了可靠的依据。

但临床上偶也会遇到关于乙二胺四乙酸盐引起的假性血小板减少现象（EDTA-PTCP），该类患者常被忽视，给临床造成了一定的干扰，从而增加了患者不必要的检查，甚至引起误诊、误治，必须加以重视。

现就我院发现的一例ITP治疗后引起的假性血小板减少，提出自己的看法。

1 病例资料患者，男，80岁，以“胸闷、咳嗽、心悸一天”为主诉,于2008年11月29日入住我院心内科，有高血压病史、青霉素过敏史，心电图提示心律不齐，阵发性房颤。

血常规示：WBC 4.62×109/L,RBC 3.21×1012/L,HGB 109g/L,PLT 16×109/L,血凝指标、肝功能、肾功能均正常，后经涂片镜检及末梢血手工计数PLT结果均显示降低，查体皮肤散在暗红色瘀斑。

初步诊断为:冠心病阵发性房颤,社区获得性肺炎,血小板减少症,给予对症治疗,后转入血液科进一步明确血小板减少原因，多次复查血常规PLT维持在7-16×109/L之间，B超未见肝、脾肿大，浅表淋巴结未触及。

骨髓细胞学提示骨髓增生明显活跃在高水平，粒、红、淋三系比例及形态大致正常，全片巨核细胞37只，其中幼巨核细胞3只，颗粒巨核细胞28只，产板巨核细胞5只，裸核巨核细胞1只。

排除继发血小板减少后诊断为ITP，给予输血、抗感染及激素类药物进行治疗。

２次 ，， 口服 ， １ ｄ ４ ｄ为 １ 程 （ Ｐ方 案 ） 疗 Ｃ ，治疗 ＷＭ 患 者
系列特殊的临床表现 。 本病起病缓慢 ， 早期仅有乏 力 、 纳 差 、消瘦等一般症状 ，随着疾病 的进展 ，出现贫血 、出血 、 肝 、脾 和， 或淋巴结肿大 、高粘滞综合征 、周 围感觉 、运 动 神经 病变 、淀粉 样变性 、冷球 蛋 白血症 、肾功能损害等 特
高粘滞综 合症 、有严重 的急症需要 控制 、脾肿大 、淋 巴结 肿大 、周 围神经病变 、是 否准备做 自体干细胞移植 。目前 ， 国际工作组 ” 推荐烷化剂 （ ｋ ｌ ｏｓ 、 Ａｌｙａ ｒ） 核苷类似物 （ ｕ ｔ Ｎ—
例部分缓解 ，１ 例无效 。２例死亡 ，分 别死 于脑 血管病 及心 血管病 。失访 ３例 ，７例 存活 ，生 存期最 长达 ９５年 。 ．
ｃ ｏｉｅａａｏ ｕ ｓ、利妥昔单 抗 （ ｉ ｘｍａ ｌ ｓ ｎｌｇｅ ） ｅ ｄ Ｒｔ ｉ ｂ）以及它们 的 ｕ 联合治疗是 ｗＭ 一线 治疗 的适 宜选择。必要时 ，硼替佐米 （ｏｔｚｍｉ） ｂ ｒ ｏ ｂ 、阿仑单 抗 （ｌ ｕｕ ｂ ｅ ａｅ ｚ ｍａ ）和 干细胞移植 可 ｍｔ
以考虑使用 。现将 以上 治疗介绍 如下。
一
殊 的临床表现 。本病多见 于老年 ，平均发病 年龄为 ６ １岁 ， ４ ０岁以下患者罕见 ，男性 多于女性 ，约 占血液 系统恶性肿 瘤的２ ［ ％２ １ ｏ老年发病 、血清 中出现单克 隆 ＩＭ （ ０ｇＬ） ｇ ＞１ ／
７例 ，经 １ 疗程 治疗 后 ，７例均获部分缓解 （ Ｒ ｏ实验室 Ｐ 指标 均有改善 。血 ［Ｍ 球蛋 白和粘滞 度分别 由治疗前 的 ｇ （４８ ．）ｇＬ 和 （ ± ． ／ 降至 （２ １ ２８ ／ 和 ５ ．±４８ ／ ４ ０２ Ｌ ）ｇ ３．± ． ）ｇＬ （．８ ０ １）ｇＬ，有高度显著性差异 （ ２２ 土 ．３ ／ Ｐ＜００ ） ．１ ，提示 ＣＰ

EDTA依赖性假性血小板减少症分析发表时间：2013-04-08T09:33:26.577Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：贺想平谢海苏嘉恋[导读] 加强血小板减少现象原因的综合分析可纠正EDTA抗凝剂诱发的血小板聚集引起血小板假性减少。

贺想平谢海苏嘉恋（泉州医学高等专科学校附属人民医院福建泉州 362000）【摘要】目的为避免EDTA抗凝剂诱发血小板聚集引起假性血小板减少的错误结果报告。

方法采用仪器法和手工法进行血小板计数和血涂片瑞-姬氏染色法观察血小板形态。

结果改用枸橼酸钠抗凝剂后仪器检测血小板计数不受干扰。

结论加强血小板减少现象原因的综合分析可纠正EDTA抗凝剂诱发的血小板聚集引起血小板假性减少。

【关键词】EDTA抗凝剂假性血小板减少症血液分析仪血小板计数【中图分类号】R558+.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0058-03 由于EDTA盐对各种血细胞的影响极小，因此国际血液学标准化委员会（ICSH）推荐使用EDTA-K2为血细胞计数的抗凝剂，并已在世界范围广泛应用，一般不会对检测结果造成影响。

但有时EDTA可以诱发血小板发生聚集,引起EDTA依赖性假性血小板减少症(EDTA-dependent pseudo thrombocytopenia, PTCT),会导致临床增加不必要的辅助检查，备受国内外广泛关注。

现将我院1例EDTA依赖性血小板凝集致血小板假性少症报道如下。

1 材料与方法1.1 病例摘要：患者×××，女，25岁，我院健康产前检查孕妇，PT、TT、APTT和Fib (枸橼酸钠抗凝) 均在参考区间内，皮肤、牙龈、胃肠道等处无紫癜、出血等现象。

1.2 仪器：MAXM型全自动五分类血细胞分析仪，美国库尔特公司产品。

1.3 试剂：1.3.1 仪器试剂：EDTA-K2抗凝剂及仪器原装配套试剂盒。

1.3.2 手工试剂：血小板稀释液、瑞-姬氏染色，按《全国临床检验操作规程》配制[1]。

EDTA依赖性假性血小板减少症实验室分析【关键词】EDTA-K2 假性血小板减少；血小板计数；血小板聚集EDTA盐(EDTA-K2)作为血细胞分析的抗凝剂是国际血液标准化委员会认定并得到广泛使用，目前血小板计数实验室普遍采用的是全自动血细胞分析仪[1]，操作方便,重复性好,准确度高等优点已被普及应用，通常情况下使用EDTA二钾作为抗凝剂，对血细胞和血小板计数的影响较小，但临床发现EDTA盐有时会引起少数患者的血小板聚集导致血细胞分析仪在血小板计数出现假性偏低的现象，检测时需要实验室结合临床、排除干扰因素、选择科学可行的检测方法，才能正确报告血小板计数结果。

以防差错事故的发生，以免给临床医生带来困扰，防止医疗纠纷。

1.资料和方法1.1临床资料：患者，女18岁主诉发热、头痛、鼻塞、咳嗽、咽干咽痛等上呼吸道症状。

查体：体温38.2度、咽部充血、扁桃体无肿大，乡镇卫生院拟定为上感进行系列检查，实验室检查:白细胞10.8x109/L,红细胞3.47x1012、血红蛋白115 g／L、血小板计数为27x109/L(EDTA抗凝全血)既往健康、医生建议来上级医院院复查。

我院再次实验室检查：白细胞10.5x109/L、红细胞 3.54x1012、血红蛋白117 g／L、血小板21x109、凝血酶原时间:12.8s、活化部分凝血活酶时间:25.4s、凝血酶时间：12.5s、纤维蛋白原:2.48s、患者平日经期血量正常，无皮肤黏膜出血倾向，四肢未见出血点瘀斑。

怀疑为EDTA依赖性假性血小板减少症。

1.2方法1.2.1仪器与材料：采用希森美康XS500i全自动血液分析仪进行分析，试剂(溶血剂、稀释液、清洗液)为仪器配套试剂。

EDTA-K2抗凝剂和枸橼酸钠抗凝剂。

仪器采用专用校准品进行校准,每日室内质控均在控，参加卫生部室间质评亦在控。

1．8 mg／ml的EDTA-K2真空采血管、109 mmol／L的枸橼酸钠真空采血管均有河北超然医疗器械有限公司提供。