中医内科学课件74狂病 PPT

狂病
痰火扰心
主症：起病急骤，突然狂暴无知，两 目怒视，面红目赤，言语杂乱，不避亲 疏。
兼次症：性情急躁，或毁屋打人，或 哭笑无常，头痛失眠，渴喜冷饮，便秘 尿赤。
舌脉：舌质红绛，苔多黄腻，脉弦滑 数。
治法：镇心涤痰，泻肝清火。 方药：生铁落饮。 方解：生铁落－重镇降逆；
胆南星、贝母、陈皮－清涤痰浊； 菖蒲、远志、茯神、朱砂－宣窍安神； 麦冬、玄参、连翘－养阴清热。 加减：痰火壅盛而苔黄腻者－礞石滚痰丸； 谵语尿黄者－当归龙荟丸。
辨证：肝气不疏，气郁痰阻，蒙蔽神明。 治疗：疏肝解郁，化痰开窍，少佐养心 安神。配合心理疏导。 处方：柴胡9g 白芍9g 竹茹12g 远志6g 胆南星 4．5g茯神9g 枣仁9g 丹参9g 甘草6g 神曲12g 用法：3剂，水诊断？ • 简述癫狂的病因病机要点。
越，皆属于火”。 • 朱丹溪首先提出“痰迷神窍”说。 ➢ 范围
西医学中的精神分裂症、躁狂症、抑郁性精神病、 有精神失常症状者等病。
病因病机
➢ 阴阳失调 ➢ 情志抑郁 ➢ 痰气上扰 ➢ 气血凝滞
主要病机－气、痰、火、瘀导致阴阳失调， 心神被扰，神机逆乱；其发病也与先天禀赋和 体质强弱有关；病位在脑，与肝脾肾关系密切， 以心神受损为主；癫属虚，狂属实，亦有虚实 夹杂。
➢ 鉴别诊断 • 痫病 痫病以突然昏仆、不省人事、两目 上视、口吐涎沫、四肢抽搐为特征的发作性 鉴别，易与癫狂相鉴别。 • 脏躁 脏躁好发于妇人，症见悲伤欲哭、 数欠伸、像如神灵所作，但可自制，一般不 会伤及他人，与癫狂的神志异常不同。 • 谵语、郑声 谵语是因阳明实热或温邪入 于营血，热邪扰乱神明，而出现神志不清， 胡言乱语的重证；郑声是指疾病晚期，心气 内损，精神散乱而出现神识不清，不能自主， 语言重复，语声低怯，断续重复而语不成句 的危重征象，须与癫狂区别。

代 表 方： 生铁落饮加减。
常用药及加减：
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痰火扰神证 常用药及加减
常用药：
龙胆草、黄连、连翘——清泻心肝实火； 胆星、贝母、橘红、竹茹——清涤痰浊； 菖蒲、远志、茯神——宣窍安神； 生铁落、朱砂——镇心宁神； 玄参、二冬、丹参——养心血，固心阴，活瘀血，以防
火热伤阴之弊。
加 减：
痰火壅盛——礞石滚痰丸逐痰泻火，再用安宫牛黄丸清心开窍。
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【辨证论治 】
痰气郁结证
症状：息，精言神语抑无郁序，，表或情喃淡喃漠自，语沉，默多痴疑呆多，虑时，时太喜
怒无常，秽洁不分，不思饮食
舌脉：舌红苔腻而白，脉弦滑。
病机概要：肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，
蒙蔽神窍。
治 法：理气解郁，化痰醒神。
代 表 方：逍遥散合顺气导痰汤加减。
前方以疏肝气、解郁结为主，用于肝郁脾虚证；
以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气 力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋 性精神失常为特性。
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【诊查要点 】
狂证与蓄血发狂
病机 特点
狂
瘀 热 见于伤寒热病，有少腹硬满，小便自
证
交阻 利，大便黑亮如漆等特证
蓄 血 痰 火 为奋性精神失常表现为突然喜怒无常、 发 狂 扰心 狂乱奔走
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【辨证论治 】
病久痰气郁结——桃仁、红花、赤芍、泽兰等活血化瘀。
痰热交蒸，干扰心神——清热化痰——温胆汤加黄连合白 金丸。
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【辨证论治 】
心脾两虚证
症状：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲
哭，肢体困乏，饮食锐减，言语无序
舌脉：舌淡，苔薄白，脉沉细无力。病机源自要：癫证日久，脾失健运，生化乏源，

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治疗：
石滚痰丸泻火逐痰，再用安宫牛黄丸清心 开窍;肝胆火盛，脉弦实者，可改用当归 龙荟丸;如属阳明热结，躁狂谵语，神志 昏乱，面赤腹满，大便燥结，舌苔焦黄起 刺或焦黑燥裂，舌质红绛，脉滑实而大者， 宜先服大承气汤急下存阴，再投凉膈散加 减清以泻实火。证情重者，可酌用龙虎丸; 胸膈痰浊壅盛，而形体壮实
痰火内扰 1、精神症状：不协调性兴奋;思维联 想障碍;矛盾情感;情绪易激惹;注意力涣 散。 2、躯体症状：大便秘结、溲赤、面 红目赤、喜食冷饮;舌红或绛、苔黄厚或 黄腻;脉滑数有力。 气滞血瘀 1、精神症状：行为幼稚或愚蠢;思维
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诊断：
妄想;情绪不稳;兴奋躁动。 2、躯体症状：周身不适，肌肤粗糙，
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并发症：
动缓解，或转入木僵状态。此型自发缓解 较其他型常见。
3、精神分裂症偏执型本型最为常见， 发病年龄较晚，多在中年。起病较缓慢， 起初变得敏感多疑，逐渐发展成妄想。妄 想的范围逐渐扩大，有泛化趋势。妄想内 容以关系、被害妄想最多见，其次是自罪、 影响、中毒和嫉妒妄想。绝大多数病人有 数种妄想
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病因：
2、饮食不节过食肥甘、膏粱厚味之 晶，酿成痰烛，复因心火暴张，痰随火升， 蒙蔽心窍，神明无主;或贪杯好饮，里湿 素盛，郁而化热，充斥胃肠，腑热上冲， 扰动元神而发病。
3、先天遗传母腹中受惊而致虚，则 神机紊乱;或禀赋不足和家族遗传，出生 后突受刺激则阴阳失调，神气逆乱而引发 本病
还可用丹参、红花、水蛭以助活血之力; 柴胡、香附理气解郁，青陈皮、大腹皮、 桑白皮、苏子行气降气;半夏和胃，甘草 调中。大黄

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《中医内科学》--癫狂
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九、辨证论治－分证论治
狂病 1．痰火扰心 主症：起病急骤，突然狂暴无知，两目怒视，面红目赤，言 语杂乱，骂詈叫号，不避亲疏。 兼次症：性情急躁，或毁物打人，或哭笑无常；头痛失眠， 渴喜冷饮，便秘尿赤。 舌象：舌质红绛，苔多黄腻。 脉象：弦滑数。 分析：五志化火，鼓动阳明痰热，上扰清窍，故见性情急躁， 头痛失眠；阳明独盛，扰乱心神，神机逆乱，症见突然狂暴无 知，言语杂乱，骂詈不避亲疏，毁物打人；热盛于内，故渴喜 冷饮，便秘尿赤；舌质绛，苔黄腻，脉弦而滑数，皆属痰火壅 盛，且有伤阴之势；以火属阳，阳主动，故起病急骤而狂暴不 休。
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九、辨证论治－分证论治
治法：益气健脾，养血安神。 方药：养心汤加减。方中人参、黄芪、甘草补脾益气；当 归、川芎养心血；茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子宁心 神；更有肉桂引药入心，以奏养心安神之功。见畏寒蜷缩，卧 姿如弓，小便清长，下利清谷者，属肾阳不足，应加入温补肾 阳之品，如补骨脂、巴戟天、肉苁蓉等。治疗癫病悲伤欲哭， 精神恍惚，亦可与甘麦大枣汤合用，方中甘草以缓急，淮小麦、 大枣养心润燥，每可获良效。 癫病由气分而人血分，病久多瘀，常夹有瘀血之证，除癫 病表现外，尚有面色晦滞，舌质紫暗，舌下络脉瘀阻，脉沉涩 等瘀血见症，重则血府逐瘀汤、癫狂梦醒汤诸方均可选用；轻 则加入桃仁、红花、归尾、赤芍等活血化瘀之品。
2012-6-1
《中医内科学》--癫狂
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八、诊断与鉴别
2．脏躁 好发于妇人，其症为 悲伤欲哭，数欠伸，象如神灵 所作，但可自制，一般不会自 伤及伤害他人，与癫狂丧失自 知力的神志失常不同。
2012-6-1
《中医内科学》--癫狂