胰腺癌内科治疗进展汇总ppt课件
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胰腺肿瘤分类及诊疗ppt课件
PETCT
作为补充，对排除及检测远处转移方面具有优势；
对原发病灶较大、疑有区域淋巴结转移、及CA19-9显著增高者，推 荐应用。
MRCP ERCP PTCD
MRCP重点了解胆道系统全貌；ERCP/PTCD多用于
术前减黄。
检查技术:病理
确诊胰腺癌的唯一依据和“金标准”
影像诊断明确无需病理：对于影像学诊断明确、具有手术
高危因素指：(1)出现相关症状(如腹痛、肿块压迫、黄疸、 呕吐等)；(2)肿瘤位于胰头部；(3)无法完全排除恶变；(4) 出现侵袭性表现，如肿瘤侵犯周围组织等；高危因素b指： (1)肿瘤最大径>3 cm；(2)有壁结节；(3)主胰管扩张>10 mm；(4)胰液细胞学检查结果发现高度异型细胞；(5)引起
胰腺癌流行病学
2008：WHO统计，全球发病 率占13位，死亡率排第7位。
2013：美国统计，每年新发
病例男性排第10位，女性排第 9位。
2012：中国，发病率排第7
位，死亡率排第6位。 全球呈快速上升趋势。
一.概述
NCCN指南推荐等级
Category 1：有高级别证据支持，所有专家达成共识推荐； Category 2A ：有较低级别证据支持，所有专家达成共识推荐；
与CT同等重要，参数要求同CT。பைடு நூலகம்
MRI
在排除及检测肝转移病灶方面，敏感性及特异性优于CT。
检查技术
优于普通超声，可发现＜1cm肿瘤，对评估大血管
内镜 超声
受侵犯程度敏感性高；是目前对胰头癌TN分期最敏感检查手段；
可作为评估肿瘤可切除性的可靠依据； 准确性受操作者技术及经验水平影响较大。 不可替代胰腺CT或MRI；
良性
晚期胰腺癌的内科治疗进展
重庆维普
-
7 18
中国 肿瘤临 床
述
。
200 8
年第 3 5 卷 第 1 2 期
综
晚 期 胰 腺 癌 的 内科 治 疗 进 展
摘要
近 年 来 胰 腺 癌发 病 率呈 逐
，
．
年 上 升 趋 势 旱 诊 率低 手 术 切 除 率 低 恶 性 程 度 高 预 后 极 差 发 病 人 数 与
、
、
9
个月和
12
个月生
、
化疗 胰 腺 癌 的化 疗 最 初 主 要 是 以
，
存率分 别 为 4 6 ％
5
一
2 4 ％ 和 18 ％ GE M 5
一
5 ；
一
Fu
组 分别为 2 9 ％
Fu
为主
。
和
2％
。
该研究显示
无 论 在 生 存还 是 临床
。
随机 对 照 研 究 的结 果 表 明 与安 慰 剂 或最 佳 支 持治
，
， ， ， ，
死 亡 人 数 的 比值接 近 1 目 的 在 于提 医
目 前放 化 疗联 合 姑
， ?
息性 手 术 的 综 合 治 疗 是 局 部 晚 期 及 转 移 性 胰 腺 癌 的 主 要 治 疗 手段 主 要
，
高生 活 质 量 延 长 生 命
。
吉西 他 滨 是
一
目前的标
准治 疗
以 ，
其 为 主 的 联 合 方 案 的 疗 效 亦 有 越 来越 多 的 循 证
n
c a n c e r
ha
s
be
e n
c re a s
in g
．
-
7 18
中国 肿瘤临 床
述
。
200 8
年第 3 5 卷 第 1 2 期
综
晚 期 胰 腺 癌 的 内科 治 疗 进 展
摘要
近 年 来 胰 腺 癌发 病 率呈 逐
，
．
年 上 升 趋 势 旱 诊 率低 手 术 切 除 率 低 恶 性 程 度 高 预 后 极 差 发 病 人 数 与
、
、
9
个月和
12
个月生
、
化疗 胰 腺 癌 的化 疗 最 初 主 要 是 以
，
存率分 别 为 4 6 ％
5
一
2 4 ％ 和 18 ％ GE M 5
一
5 ；
一
Fu
组 分别为 2 9 ％
Fu
为主
。
和
2％
。
该研究显示
无 论 在 生 存还 是 临床
。
随机 对 照 研 究 的结 果 表 明 与安 慰 剂 或最 佳 支 持治
，
， ， ， ，
死 亡 人 数 的 比值接 近 1 目 的 在 于提 医
目 前放 化 疗联 合 姑
， ?
息性 手 术 的 综 合 治 疗 是 局 部 晚 期 及 转 移 性 胰 腺 癌 的 主 要 治 疗 手段 主 要
，
高生 活 质 量 延 长 生 命
。
吉西 他 滨 是
一
目前的标
准治 疗
以 ，
其 为 主 的 联 合 方 案 的 疗 效 亦 有 越 来越 多 的 循 证
n
c a n c e r
ha
s
be
e n
c re a s
in g
．
胰腺癌治疗进展英文ppt课件-PPT课件
III
IV
Late Presentation - Poor Survival
24 18
Even “early” stage disease is advanced
12 6
0
I II Stage III IV
Median Survival (mos)
0
Howlander et al, SEER Cancer Statistics Review 2019. American Cancer Society, Cancer Facts & Figures 2019.
Results
Survival
Biological factors related to tumor
• Differentiation • Nodal involvement • Perineural invasion • Resection margins
Degree of Tumor Differentiation
No Surgery
If..
• Major blood vessels involved
(Stage III) • Distant metastases (Stage IV) • Some Stage III may be exceptions
Pancreatic Resection
• Distal Pancreatectomy (no Appleby) • Whipple operation
60%
Percent at diagnosis
45% 30% 15% 0%
I II Stage
Howlander et al, SEER Cancer Statistics Review 2019. American Cancer Society, Cancer Facts & Figures 2019.
晚期胰腺癌治疗进展PPT课件
利用独特的纳米技术使疏水性紫杉醇与白蛋白结合，无需使用有毒溶剂 利用了白蛋白天然的独特转运机制(gp60-窖蛋白-SPARC)，使紫杉醇更 多分布于肿瘤组织，达到更高的肿瘤细胞内浓度，对肿瘤组织具有主动 靶向作用。
纳米白蛋白紫 杉醇颗粒
2D概念图
白蛋白 紫杉醇
平均粒径130nm （50-150nm）
• 与吉西他滨 (Gem) 具有协同作用： 下调Gem的降解酶2
1. Von Hoff DD, et al. J Clin Oncol. 2011;29:4548-4554. 2. Frese KK, et al. Cancer Discov. 2012;2:260-269.
GENCITABINE固定剂量输注速率(FDR)
Poplin，ASCO，2006
以吉西他滨为基础联合化疗的研究
( p=0.08)
5.3 vs 3.8 ( p=0.004)
ONCOLOGY REPORTS 2010; 23: 1183-1192.
23RCTs
n=5886
Banu E, et al. Drugs Agling, 2007; 24(10):865-879
吉西他滨组 vs 5-FU 组
临床获益率（CBR） : 23.8% vs 4.8% (P = .002) 中位生存时间（MST）: 5.7 vs 4.4 months (P = .003) 1年生存率（1YRS）: 18% vs 2% (P = .0009)
吉西他滨疗效显著优于5-FU，吉西他滨成为晚期胰腺癌 的标准一线治疗
联合铂类和卡培他滨对KPS 90-100的人群可能有小的获益
18RCTs n=4282
Xie DR, JJCO, 2010;40(5):432-441
纳米白蛋白紫 杉醇颗粒
2D概念图
白蛋白 紫杉醇
平均粒径130nm （50-150nm）
• 与吉西他滨 (Gem) 具有协同作用： 下调Gem的降解酶2
1. Von Hoff DD, et al. J Clin Oncol. 2011;29:4548-4554. 2. Frese KK, et al. Cancer Discov. 2012;2:260-269.
GENCITABINE固定剂量输注速率(FDR)
Poplin，ASCO，2006
以吉西他滨为基础联合化疗的研究
( p=0.08)
5.3 vs 3.8 ( p=0.004)
ONCOLOGY REPORTS 2010; 23: 1183-1192.
23RCTs
n=5886
Banu E, et al. Drugs Agling, 2007; 24(10):865-879
吉西他滨组 vs 5-FU 组
临床获益率（CBR） : 23.8% vs 4.8% (P = .002) 中位生存时间（MST）: 5.7 vs 4.4 months (P = .003) 1年生存率（1YRS）: 18% vs 2% (P = .0009)
吉西他滨疗效显著优于5-FU，吉西他滨成为晚期胰腺癌 的标准一线治疗
联合铂类和卡培他滨对KPS 90-100的人群可能有小的获益
18RCTs n=4282
Xie DR, JJCO, 2010;40(5):432-441
胰腺癌诊疗指南2014PPT
2 胰腺癌的诊断与鉴别诊断
约 3%~7% 的胰腺癌病人为 Lewis 抗原阴性血型结构， 不表达 CA19-9，故此类胰腺癌病人检测不到 CA19-9 水平的异常。某些良性疾患所致的胆道梗阻及胆管炎， 亦可导致病人 CA19-9 水平的升高，故在黄疸缓解后 检测 CA19-9 更有意义，以其作为基线值也更为准确 (Category 3)。 其他肿瘤标记物包括 CEA、CA50 及 CA242 等，联 合应用有助于提高诊断的敏感性及特异性。
3 胰腺癌的外科治疗
3.3.1 胰头癌行胰十二指肠切除术标准的淋巴结清扫范围 幽门上及下淋巴结 (No．5，6)，肝总动脉前方淋巴结 (No．8a)， 肝十二指肠韧带淋巴结（肝总管、胆总管及胆囊管淋巴结， No．12bl，12b2，12c），胰十二指肠背侧上缘及下缘淋巴结 (No．13a-b)，肠系膜上动脉右侧淋巴结 (No．14a-b)，胰十二 指肠腹侧上缘及下缘淋巴结 (No．17a-b)。完整切除钩突，肠系 膜上动脉右侧 180°做到骨骼化。 上述淋巴结与标本整块切除。不建议常规清扫肝动脉后方 (No．8p) 及腹主动脉旁 (No．16hl) 淋巴结，不建议清扫腹腔动 脉干 (No．9)、胃左动脉(No．7) 及脾动脉周围 (No．11) 淋巴结， 不建议全周清扫肠系膜上动脉周围淋巴结(No．14d-c,)。如图 2 所示。
3 胰腺癌的外科治疗
3.1 胰腺癌可切除性的评估标准 在 MDT 模式下，结合病人年龄、一般状况、 临床症状、合并症、血清学及影像学检查结果， 完成诊断及鉴别诊断，评估病灶的可切除性。 3.1.1 可切除 (resectable)
3 胰腺癌的外科治疗
胰腺癌化疗的治疗进展
顺铂
顺铂单药有效率21%
多项研究显示，与吉西他滨联合RR 9%~31%， MST 5.6月~9.6月
部分研究显示健择联合DDP能够改善RR，但与健择单药的CBR和生存期相似
DDP的加入增加了骨髓抑制和胃肠 道毒性
健择联合顺铂方案
GEM+DDP vs GEM Ⅲ期临床
GEM+DDP组
GEM组
体力状况改善≥20分
体重增加≥7%无体液潴留＊
+ 每日记录，每周总结
每周评估，用KPS评分
= 每日评价，用MPAC卡每周总结
＊ 每周称体重
临床受益反应—胰腺癌的一项新的化疗评估标准
健择®组23.8%获得临床受益反应(CBR)
40%
30%
20%
10%
0%
23.8%
4.8%
n=15
n=4
n=9
n=2
6 months
9 months
12 months
பைடு நூலகம்
时间
健择® n=63
生存率
5-FU n=63
临床受益反应(Clinical Benefit Response,CBR)定义为：
至少下列一项指标好转(持续4周或以上)，并且无任一项指标恶化：
镇痛药用量减少≥50% +
疼痛强度减轻≥50% =
新的药物应用证实了辅助化（放）疗获益
Neuhaus: Proc ASCO.2005(Abstract 4013) Regine : Proc ASCO.2006(Abstract 4007)
全身化疗可用于胰腺癌的术后辅助治疗，新药物的临床研究证实：6个月的辅助化疗能显著获益； 但是仍需要进一步的多中心、前瞻性、随机对照的大型临床研究，以期得出权威性的结论。
顺铂单药有效率21%
多项研究显示，与吉西他滨联合RR 9%~31%， MST 5.6月~9.6月
部分研究显示健择联合DDP能够改善RR，但与健择单药的CBR和生存期相似
DDP的加入增加了骨髓抑制和胃肠 道毒性
健择联合顺铂方案
GEM+DDP vs GEM Ⅲ期临床
GEM+DDP组
GEM组
体力状况改善≥20分
体重增加≥7%无体液潴留＊
+ 每日记录，每周总结
每周评估，用KPS评分
= 每日评价，用MPAC卡每周总结
＊ 每周称体重
临床受益反应—胰腺癌的一项新的化疗评估标准
健择®组23.8%获得临床受益反应(CBR)
40%
30%
20%
10%
0%
23.8%
4.8%
n=15
n=4
n=9
n=2
6 months
9 months
12 months
பைடு நூலகம்
时间
健择® n=63
生存率
5-FU n=63
临床受益反应(Clinical Benefit Response,CBR)定义为：
至少下列一项指标好转(持续4周或以上)，并且无任一项指标恶化：
镇痛药用量减少≥50% +
疼痛强度减轻≥50% =
新的药物应用证实了辅助化（放）疗获益
Neuhaus: Proc ASCO.2005(Abstract 4013) Regine : Proc ASCO.2006(Abstract 4007)
全身化疗可用于胰腺癌的术后辅助治疗，新药物的临床研究证实：6个月的辅助化疗能显著获益； 但是仍需要进一步的多中心、前瞻性、随机对照的大型临床研究，以期得出权威性的结论。
肝胆胰疾病多学科MDT诊治ppt课件
诊意见。
10、其他
以上相关情况及风险，医生已经详细告知患者(或家属)。本人已 经了解以上风险及相关情况，表示理解接受，签字为证。
患者(或家属)签字：
日期：
年月日
实施（2）
组织会诊：
1.病例汇报 2.疑难分析 3.讨论交流
4.专家点评 样片~1.avi
出具会诊意见（3）
会诊次数与来源
近一年来，共组织会诊60次，诊治病例135例
问题（二）
+ 小肠间质瘤： 术中发现：近端空肠30cm内可见十枚大小不等外生性结 节，最大2.0cm*1.5cm,总的直径〉10cm；
低危？高危？ 目前国内外专家意见不一，但该患者经多学科讨论后： 建议密切随访，暂不建议行格列卫治疗。
减轻诊治医师压力
病例（四）
+ 张*,女，43岁“突发言语不流利3天”，11.19无明显诱 因下突发言语不流利，就诊于省立医院，“脑梗死”予 以治疗；11.21下午转住我院神经内科，查体仅部分运 动性失语，急诊头颅CT示左侧颞叶可疑低密度灶；
• 肝胆胰疾病是消化系统诊疗难度较大的疾病。存在发病率 高、诊治难度大、学科交叉性强等特点；
• 实施多学科协作诊治模式，能够最大可能地达到准确诊断 和精确治疗的目的。
2013年1月18日率先成立胰腺疾病MDT 并开展工作
肝胆胰多学科协作诊疗体系
更为专业的会诊团队
普外科：耿小平，许 业传，刘付宝……
能力；团队合作精神；充足时间和精力；…。
MDT组织结构
肝病科
ICU 肝胆胰 外科
影像 临床 护理
消化
MDT
病理
内分泌
肿瘤 内科
介入 …
放疗
MDT诊治流程
胰腺癌化疗治疗进展PPT课件
胰腺癌化疗治疗进展
目录Leabharlann • 引言 • 引言 • 胰腺癌化疗的进展 • 胰腺癌化疗的最新研究 • 胰腺癌化疗的未来展望 • 结论
01 引言
新型化疗药物
近年来，新型化疗药物如紫杉醇、吉 西他滨等逐渐应用于胰腺癌的治疗， 这些药物能够针对癌细胞的特点进行 精准打击，提高治疗效果。
针对胰腺癌的耐药性问题，研究者们 也在不断探索新的药物组合和给药方 式，以降低耐药性的发生。
免疫治疗药物与化疗药物联合应用， 可以增强免疫系统对肿瘤细胞的攻击 能力，提高治疗效果。
靶向治疗与化疗联合
针对特定基因突变或蛋白质的药物与 化疗药物联合应用，可以更精确地攻 击癌细胞。
03 胰腺癌化疗的最新研究
临床试验进展
新型药物试验
目前正在进行多项针对胰 腺癌的新型化疗药物的临 床试验，包括靶向药物和 免疫药物。
个体化治疗
根据患者的基因组学、分子生物学等特点，制定个体化的 化疗方案，有助于提高治疗效果和减少不良反应。
未来的研究方向
新药研发
针对胰腺癌的特异性靶点，研发更高效、低毒的新型化疗药物，以满 足临床治疗的需求。
联合治疗方案优化
进一步探索化疗与其他治疗手段的最佳联合方案，提高治疗效果和患 者的生存质量。
分析基因表达谱与胰腺癌化疗反应的相关性，有助于预测患者对特 定药物的疗效。
基因变异与耐药性
研究基因变异与胰腺癌细胞对化疗药物的耐药性之间的关系，为克 服耐药性提供策略。
免疫疗法与胰腺癌化疗
免疫检查点抑制剂
研究免疫检查点抑制剂在胰腺癌 治疗中的效果，旨在激活患者自
身的免疫系统来攻击肿瘤。
细胞免疫疗法
免疫治疗药物
02
利用免疫系统的力量来攻击癌症细胞，通过调节免疫反应或增
目录Leabharlann • 引言 • 引言 • 胰腺癌化疗的进展 • 胰腺癌化疗的最新研究 • 胰腺癌化疗的未来展望 • 结论
01 引言
新型化疗药物
近年来，新型化疗药物如紫杉醇、吉 西他滨等逐渐应用于胰腺癌的治疗， 这些药物能够针对癌细胞的特点进行 精准打击，提高治疗效果。
针对胰腺癌的耐药性问题，研究者们 也在不断探索新的药物组合和给药方 式，以降低耐药性的发生。
免疫治疗药物与化疗药物联合应用， 可以增强免疫系统对肿瘤细胞的攻击 能力，提高治疗效果。
靶向治疗与化疗联合
针对特定基因突变或蛋白质的药物与 化疗药物联合应用，可以更精确地攻 击癌细胞。
03 胰腺癌化疗的最新研究
临床试验进展
新型药物试验
目前正在进行多项针对胰 腺癌的新型化疗药物的临 床试验，包括靶向药物和 免疫药物。
个体化治疗
根据患者的基因组学、分子生物学等特点，制定个体化的 化疗方案，有助于提高治疗效果和减少不良反应。
未来的研究方向
新药研发
针对胰腺癌的特异性靶点，研发更高效、低毒的新型化疗药物，以满 足临床治疗的需求。
联合治疗方案优化
进一步探索化疗与其他治疗手段的最佳联合方案，提高治疗效果和患 者的生存质量。
分析基因表达谱与胰腺癌化疗反应的相关性，有助于预测患者对特 定药物的疗效。
基因变异与耐药性
研究基因变异与胰腺癌细胞对化疗药物的耐药性之间的关系，为克 服耐药性提供策略。
免疫疗法与胰腺癌化疗
免疫检查点抑制剂
研究免疫检查点抑制剂在胰腺癌 治疗中的效果，旨在激活患者自
身的免疫系统来攻击肿瘤。
细胞免疫疗法
免疫治疗药物
02
利用免疫系统的力量来攻击癌症细胞，通过调节免疫反应或增
2024版CSCO胰腺癌诊疗指南解读PPT课件
营养支持方式
包括肠内营养和肠外营养，应根据患者具体情况和营 养需求选择合适的营养支持方式。
营养支持效果评估
通过体重、血液学指标等，评估营养支持的效果，及 时调整营养支持方案。
THANKS
液体活检技术
通过检测患者血液中的循环肿瘤细胞、循环肿瘤 DNA等，为胰腺癌的早期诊断、疗效监测和预后 评估提供新的手段。
实验室检查在胰腺癌诊断中价值
01
实验室检查是胰腺癌诊断的重要手段之一，通过血清学、生化 学等指标的检测，可以为胰腺癌的诊断提供重要线索。
02
实验室检查可以与其他影像学检查手段相结合，提高胰腺癌的
术后辅助治疗
手术后需根据病理分期和患者情况，给予相应的化疗、放疗等辅助治 疗。
晚期或转移性胰腺癌非手术治疗选择
化疗
01
晚期或转移性胰腺癌患者可接受化疗，以延长生存期、缓解症
状。
放疗
02
对于无法手术切除的局部晚期胰腺癌，放疗可以缓解症状、延
长生存期。
免疫治疗与靶向治疗
03
随着免疫治疗和靶向治疗的发展，这些新型治疗方法为晚期胰
内镜超声（EUS）
将超声探头置于内镜顶端，可更近距离地观察胰腺及 周围组织结构，提高胰腺癌诊断的敏感性和准确性。 适应症包括疑似胰腺癌、评估手术切除可能性等。
计算机断层扫描技术介绍
平扫CT
显示胰腺肿块及其与周围结构的 关系，但难以准确区分肿瘤与正 常胰腺组织。
增强CT
注射造影剂后，可更清晰地显示 肿瘤边界、血供情况以及有无远 处转移，是胰腺癌诊断和分期的 重要手段。
心理干预目的
01
减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者生活质量和康复信
心。
心理干预方法
包括肠内营养和肠外营养，应根据患者具体情况和营 养需求选择合适的营养支持方式。
营养支持效果评估
通过体重、血液学指标等，评估营养支持的效果，及 时调整营养支持方案。
THANKS
液体活检技术
通过检测患者血液中的循环肿瘤细胞、循环肿瘤 DNA等，为胰腺癌的早期诊断、疗效监测和预后 评估提供新的手段。
实验室检查在胰腺癌诊断中价值
01
实验室检查是胰腺癌诊断的重要手段之一，通过血清学、生化 学等指标的检测，可以为胰腺癌的诊断提供重要线索。
02
实验室检查可以与其他影像学检查手段相结合，提高胰腺癌的
术后辅助治疗
手术后需根据病理分期和患者情况，给予相应的化疗、放疗等辅助治 疗。
晚期或转移性胰腺癌非手术治疗选择
化疗
01
晚期或转移性胰腺癌患者可接受化疗，以延长生存期、缓解症
状。
放疗
02
对于无法手术切除的局部晚期胰腺癌，放疗可以缓解症状、延
长生存期。
免疫治疗与靶向治疗
03
随着免疫治疗和靶向治疗的发展，这些新型治疗方法为晚期胰
内镜超声（EUS）
将超声探头置于内镜顶端，可更近距离地观察胰腺及 周围组织结构，提高胰腺癌诊断的敏感性和准确性。 适应症包括疑似胰腺癌、评估手术切除可能性等。
计算机断层扫描技术介绍
平扫CT
显示胰腺肿块及其与周围结构的 关系，但难以准确区分肿瘤与正 常胰腺组织。
增强CT
注射造影剂后，可更清晰地显示 肿瘤边界、血供情况以及有无远 处转移，是胰腺癌诊断和分期的 重要手段。
心理干预目的
01
减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者生活质量和康复信
心。
心理干预方法
胰腺癌护理查房PPT
病史介绍
诊断及治疗
诊断：
1.胰腺恶性肿瘤 2.肺继发性恶性肿瘤 3.肝继发性恶性肿瘤 4.慢性胰腺炎 5.高血压2级
治疗：
1. 完善相关检查 2. PTCD术 3. 对症支持治疗
病史介绍
护理评估
时间
T
P
R
BP 跌倒坠床 难免压疮 自理能力
3-30 36
疾病介绍
适应症
1. 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 2. 深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。 3. 急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急
症手术转为择期手术。 4. 良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。 5. 通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌，可选择胆囊或胆管空肠吻合术， 以减轻黄疸，提高患者的生存质量。也可在内镜下放置支架，缓解梗阻。
疾病介绍
治疗
2.姑息治疗 对于不适合做根治性手术的病例，常常需要解除梗阻性黄疸，一般采用胆囊 空肠吻合术，无条件者可做外瘘（胆囊造瘘或胆管外引流）减黄手术，多数 病人能够短期内减轻症状，改善全身状态，一般生存时间在六个月左右。 3.综合治疗 4.对症支持治疗
6.00
6.41
GRAN% 77.6↑ 72.70↑ 79.2↑
LYM% 8.3↓ 12.8↓ 8.6↓
MO% 12.3↑ 12.8↑ 10↑
RBC (1012/L) 3.21↓
3.18↓
2.77↓
HGB(g/L) 111 110 96↓
HCT 32.3↓ 29.8↓ 28.8↓
MCH (pg) 34.6↑
胰腺癌药物治疗进展(马冬教授)
转移性疾病化疗药物的选择
可选择的单药:
吉西他滨 卡培他滨 (1类) 固定剂量率吉西他滨 (2B类)
可选择的化疗联合 (PS评分好的患者)
吉西他滨+厄罗替尼 (1类) FOLFIRINOX (1类) 吉西他滨+卡培他滨 吉西他滨+顺铂 (尤其是对于可能有遗传性的患者) (2B类)
18RCTs
n=4282
Xie DR, JJCO, 2010;40(5):432-441
Nab-paclitaxel白蛋白结合型紫杉醇
I/II期研究: nab-paclitaxel联合吉西他滨显示出临床获益
– CR 2%; PR 24%; SD 41% – 中位OS: 9 m – SPARC表达与缓解率提高相关: 29% SPARC 阳性， RR 75%; mPFS: 6.2m 71% SPARC 阴性， RR 26%; mPFS: 4.8m (p=0.03)
23RCTs
n=5886
Banu E, et al. Drugs Agling, 2007; 24(10):865-879
吉西他滨联合卡培他滨－meta分析
结合三项临床研究的meta分析提示：
– 总人群（935例患者）中吉西他滨联合卡培他滨的疗效具有优势
Cunningham D, et al. J Clin Oncol 2009; 27: 5513-5518.
研究 SWOG S02051 吉西他滨 吉西他滨+西妥昔单抗 p CALGB 803032 吉西他滨 吉西他滨+贝伐单抗 p AVITA3 吉西他滨+厄罗替尼 方案
联合靶向药物
OS 5.9 6.3 0.19 5.9 5.8 0.95 6.0 7.1 0.209 PFS 3.0 3.4 0.18 2.9 3.8 0.075 3.6 4.3 0.002
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254例，1/3 提前终止
JASPAC04研究。
期待更多的RCT提供证据支撑……
-
5
（2）术后辅助治疗
Primary endpoint: DFS
Second endpoint: OS, Toxicity
-
6
Neuhaus et al., ASCO 2008, LBA 4504
改写2009年NCC吉N西他指滨南或以 其为基础的联 合化疗
研究结果:
Gem＋Erlotinib
G＋Placebo
总生存期
6.37月
5.91月
P=0.025
PFS
3.75 月
13年.5生5月存率 ORR
24％ 8.6%
17％ 8.0％
P=0.023
SD
48.9％
肿41瘤.2%控制
57.5％
▪4毒9.副2%反应: GE组的2度皮疹，腹泻及血液毒性发生率增加
3/4度毒性反应相似
%）
-
18
（2）转移性胰腺癌内科治疗进 展
GEST 研究
目的：对比Gem与S-1的非劣效性和两药联合的优效性
GEM 组
转移性胰腺癌
n=834 随机入组
S-1组
GEM+S-1组
Primary endpoint：OS Second endpoint：PFS、 KPS
-
2011 ASCO报道 摘要号4007 J Clin Oncol 31(13)1640-164189
疗可能带来更好的生活质量（P=0.003）-
--优效性
-
20
（2）转移性胰腺癌内科治疗进 展
MPACT研究
转移性胰腺癌
n=861 随机入组
试验组 nab-PTX(125mg/m2)+GEM
对照组 GEM
Primary endpoint：OS
- 148
ASCO-GI 2013#LBA
21
结果
OS：8.5月 Vs 6.7月 HR=0.72 P=0.00015
2013
（2）转移性胰腺癌内科治疗进 展
结果
S-1 vs. GEM：9.7个月vs. 8.8个月（ HR=0.96，P<0.001）;而S-1组患者的缓 解率较高（21%）；--- 非劣效性
GS联合化疗显著提高无病生存率（
P<0.001），OS（Gem vs. GS：8.8个月
vs. 10.1个月；P=0.15）， 不过GS联合化
胰腺癌内科治疗进展
海南农垦那大医院肿瘤科 吴进盛
-
1
概述
胰腺癌是目前恶性程度最高的肿瘤之一。
约 85%的患者在胰腺癌确诊时已处于晚期 。
发病率：死亡率 1:0.95
-
2
早期胰腺癌的内科治疗
中、晚期胰腺癌的内科治疗
胰腺癌治疗的展望
小结
-
3
（1）新辅助治疗
2010年Gillen等系统回顾和Meta分析。
Erlotinib+Gem vs Gem: NCIC-CTG Ⅲ期临床研究
局部晚期/转移性胰腺 癌,既往无化疗
n=569
Gem 1000mg/m2 d1,8,15, 28天 重复 +Erlotinib 100/150mg/daily
Gem+安慰剂
Primary endpoint：OS
-
Moor MG, J Clin Oncol. 2007，25(15):115960-6.
结论：切除率及OS无统计学差异
联合不优于单88.8%V66.2%(P>0.05)
对不可切除的进展期患者有1/3变得 可以 切除新辅助治疗可使部分患者获
益，特别是肿瘤处于临界可切除和局部 进展期的患者。
化疗方案缺乏充- 分的依据
4
（1）新辅助治疗
NCT00335543研究 术前辅助VS.单纯手 术
1年生存率提高了59%，2年生存率提高1倍
多。
-
22
ACCORD11 研究（2010）
MPACT研 究
NC（IC2-0C1T3）G 研究 (2007)
仍然在位
-
23
早期胰腺癌的内科治疗
中、晚期胰腺癌的内科治疗
胰腺癌治疗的展望
小结
17
（2）转移性胰腺癌内科治疗进 展
结果
OS：11.1个月Vs 6.8个月(P<0.01) PFS: 6.4个月Vs 3.4个月(P<0.01)
3～4 级中
ORR:31.6% Vs 9.4%(P<0.01)
性粒
细胞
减少
的发
生率
F的OL晚F期IR胰IN腺OX癌方患案者可的推新荐标为准体治力疗状方态案好（较5高.4
休1w，继之×3w,4w方案 n=63
胰腺癌（75% M） N=126
5-Fu 600mg/m2每周用
n=63
Primary endpoint：
CBR
Second endpoint：RR、
TTP、OS
-
13
（2）转移性胰腺癌内科治疗进 展
确立吉西他滨为转移性胰腺癌治 疗的基石地位
-
14
（2）转移性胰腺癌内科治疗进展
目前局部进展期胰腺癌仍无绝对优势的方案可选择， LAP-07的阴性结果给未来局部进展期胰腺癌的Ⅲ期临 床研究带来了更大压力。
-
12
（2）转移性胰腺癌内科治疗进 展
吉西他滨 VS 5-Fu研究
（结果：CBR 23.8%GvEs4M.8%1p=000.000m2）g/m2/w×7
试验进展设期计、：转移性
早期胰腺癌的内科治疗
进展期、转移性胰腺癌的内科治疗
胰腺癌治疗的展望
小结
-
11
（1）局部进展期胰腺癌内科治 疗进展
基于GITSG、E4201 研究，欧洲接受单药GEM ；基于 FFCD-SFRO 临床研究美国主张GEM联合放化疗。
2013 年报告的 LAP-07 研究将患者随机分组后分别给 予 GEM单药或者GEM联合厄洛替尼的治疗，最终结果 显示，化疗后序贯同步放化疗并不优于继续化疗，总 生存（OS）期为15.3个月对16.5个月（P=0.83）。
吉西他滨
-
7
（2）辅助治疗吉西他滨地位？？？挑战。。。
JASPAC-01Ⅲ期S临-1组床研究
胰腺癌术后
n=187
n=378
随机入组
GEM组
N=191
Ues-aka等 JCO 2013年
8
-
9
期待:进一步明确 S-1 对胰腺癌术后患者总生存 期的影 响，合理设计并开展 S-1 在- 欧美国家的Ⅲ期临床研究 10
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16
（2）转移性胰腺癌内科治疗进 ACCORD 11展研究
转移性胰腺癌 n=342
FOLFIRINOX 组
（撼动吉 西他滨的 地位）
GEM 组
Primary endpoint：OS Second endpoint：PFS、 ORR
-
2010 ASCO报道 N Engl J Med
364.1817-25 2011