LN78资料

２００８年５月第２卷第９期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　

７８例药品引起药源性肝损害文献报道分析　

庄文斌陈吉生　【摘要】　目的探讨药品引起药源性肝损害的特点和规律，为临床用药提供参考。方法通过中　国医院数字图书馆的ＣＨＫＤ期刊知识库检索１９９４～２００５年报道的药品引起药源性肝损害病例个案，自　行建立数据库，对文献资料进行整理、汇总，并进行分析。结果导致药源性肝损害的药品中，涉及１２大　类５０种药，分布较广。其中前三位是：抗微生物类药品占３４．６％，循环系统的药品占１７．９％，中枢神经　系统的药品占１２．８％。结论严格用药指征，按照药品说明书的用量用法使用，密切观察用药后反应，　减少药源性肝损害的发生。　【关键词】药源性肝损害；不良反应；合理用药　Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｃｕｌｔｕｒａｌ　ｈｅｒｉｔａｇｅ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　７８　ｉｎｓｔａｎｃｅｓ　Ｈｖｅｒ　ｉｎｊｕｒｅ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｄｒｕｇｓ　ＺＨＵＮＡＧ　Ｗｅｎ—ｂｉｎ，ＣＨＥＮｊｉ—ｓｈｅｎｇ　Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，￣ｕａｎｇｄｏｎｇ　ｐｒｏｖｉｎｃｅ　５１００８０，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｅｌｉｎｅａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ｉｎｊｕｒｅ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｄｒｕｇｓ，　ｐｒｏｖｉｄｅ　ａ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｔｓ　ｏｆ　ａｎｔｉ—ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｒｕｇｓ　ｓｈｏｃｋ　作者单位：５１００８０广东药学院附属第一医院　・１７・　

治疗结果表明，两组临床疗效评价无统计学意义（Ｐ　＞０．０５）（见表１）。　表１两组临床疗效比较　加替沙星组　４０　３２　５　２　１　９２．５　左氧氟沙星组　４０　３５　３　２　０　９５．０　２．２细菌学评价细菌学检查表明，加替沙星组　和左氧氟沙星细菌清除率分别为９２．６％和８５．７％，　两组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　２．３不良反应　加替沙星组有１例出现头晕、失　眠，另１例轻度头痛；而左氧氟沙星组有１例出现腹　痛、腹泻，另１例出现头晕、失眠。两组不良反应发　生率别为３．６１％和４．４２％，差异无统计学意义（Ｐ　＞０．０５）。现不良反应的病例均继续用药，停药后　不良反应自行消失。　２．４成本一效果分析成本一效果（有效率）分析目　的在于通过分析寻找达到同一疗效的最经济有效　的治疗方案，其特点是治疗的效果不是用货币单位　表示，而是以一特定的临床治疗目的为衡量指标。　两组尿路感染治疗案的成本（ｃ）一效果（Ｅ）分析结果　显示，加替沙星组和左氧氟沙星组的成本一效果比　（Ｃ／Ｅ）差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），结果见表２。　表１两组治疗方案的成本一效果分析比较　

山东医药２００９年第４９卷第１期　

ｎｏｎｈｕｍａｎ　ｐｒｉｍａｔｅｓ［Ｊ］．Ｂｉｏ　Ｃｈｅｍ，１９９８，２７３：２６７４７－２６７５４．　［４］Ｂｕｈｍａｎ　ＫＫ，Ａｃｃａｄ　Ｍ，Ｎｏｖａｋ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｔｏ　ｄｉｅｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｈｙｐｅｒｃｈｏｌｅｓｔｅｍｌｅｍｉａ　ａｎｄ　ｇａｌｌｓｔｏｎｅ．ｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｉｎ　ＡＣＡＴ２－ｄｅｆｉｃｉｅｎｔ　ｍｉｃｅ［Ｊ］．Ｎａｔ　Ｍｅｄ，２０００，６（１２）：１３４１—１３４７．　［５］Ｂｏｅａｎ　ＴＭ，Ｋｒａｕｓｅ　ＢＲ，Ｒｏｓｅｂｕｒｙ　ＷＳ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ＡＣＡＴ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ　ａｖａｓｉｍｉｂｅ　ｒｅｄｕｃｅ　ｍａｃｍｐｈａｇｅｓ　ａｎｄ　ｍａｔｒｉｘ　ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ　ｅｘｐｒｅｓ・　ｓｉｏｎ　ｉｎ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｍｔｉｃ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｃｈｏｌｅｓｔｅｍｌｅｍｉｃ　ｒａｂｂｉｔｓ［Ｊ］．　Ａｒｔｅｌｉｏｗｌｅｒ　Ｔｈｒｏｍｂ　Ｖａｓｅ　Ｂｉｏｌ，２０００，２０（１）：７０－７９．　

［６］Ａｃｃａｄ　Ｍ，Ｓｍｉｔｈ　ＳＪ，Ｎｅｗｌａｎｄ　ＤＬ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｓｓｉｖｅ　ｘａｎｔｈｏｍａｔｏｓｉｓ　ａｎｄ　ａｌｔｅｒｅｄ　ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｎ　ｈｙｐｅｄｉｐｉｄｅｍｉｃ　ｍｉｃｅ　ｌａｃｋｉｎｇ　ａｃｙｌ—ＣｏＡ：ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　ａｃｙｌｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅｌ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｉｎｖｅｓｔ，　２０００，１０５（６）：７１１－７１９．　［７　３　Ｗｉｌｌｎｅｒ　ＥＬ，Ｔｏｗ　Ｂ，Ｂｕｈｍａｎ　ＫＫ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ａｃｙｌ　ＣｏＡ：　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　ａｃｙｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ２　ｐｒｅｖｅｎｔｓ　ａｔｈｅｍｓｅｌｅｒｅｓｉｓ　ｉｎ　ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ　Ｅ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｔ　ｍｉｃｅ［Ｊ］．Ｐｒｏｃ　Ｎａｔｌ　Ａｃａｄ　Ｓｃｉ　ＵＳＡ，２００３，１００：１２６２—　１２６７．　（收稿日期：２００８—１２—１１）　

1 医用循序减压弹力袜学习资料

由来

弹力袜并非弹力丝袜，弹力袜的全名应该叫做压力递减型弹力袜，与一般妇女穿的丝袜有着很大的区别。说到弹力袜的由来，还有一则有趣的故事。

18世纪，有一位商人因严重的静脉曲张出现下肢溃疡(俗称老烂腿)。他有一个习惯，就是每年要到当地有名的温泉去放松几个星期。当地的温泉因为泉眼比较小，只能站在里面泡浴。令他感到奇怪的是，2 每年在温泉泡了几次后，脚上的溃疡都神奇般地好了。这位商人是一个非常善于思考的人，他想知道到底是什么治愈了自己的溃疡，是温泉的水质还是其他。于是他就做了个实验:将温泉的水带回家放在浴缸里洗澡，结果溃疡没有改善，而站在自己家的浴桶里洗澡，溃疡却能够治愈。显然，溃疡的治愈与水质关系不大，而与站浴有关。商人和他的几个研究物理的朋友一推敲，明白了其中的道理:就是站在温泉里洗澡和站在浴桶里洗澡都有一个共同点，就是站立时水产生的静水压在脚底最大，由下而上逐渐递减，大腿露出水面，静水压为零。就是这种由下而上递减的压力治愈了他的溃疡。商人脚上的溃疡是老毛病了，总不能随时带着水桶做治疗吧?于是商人和纺织厂商合作发明了一种治疗用的弹力袜。该袜的特点就是下面紧上面松，穿到脚上后压力由下而上递减，踝部压力最大，小腿次之，膝上最小。

弹力袜是一双经由特殊设计，品管严格的医疗弹性袜。主要藉由其渐进式压力由脚踝处渐次向上递减，收缩小腿肌肉，以预防静脉充血，使血液回流心脏，达到预防治疗静脉曲张、下肢静脉血栓和瘦腿美体的作用。

医用循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%.压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流，有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。

弹力袜有促进静脉回流的功能，适用人群： 3

1.

下肢静脉曲张术前、术后以及下肢深静脉血栓形成患者慢性期的辅助治疗。

2. 需要长时间站立或坐立的人群，如伴重体力劳动尤其需要。

契合厥阴病“寒热夹杂，上热下寒”的基本病机。３乌梅丸适合于指导慢性肝病的治疗

慢性肝病（慢性病毒性肝炎、肝硬化）多因急性肝炎失治、误治或反复发作迁延演变而成，病

程绵长，病情复杂，这与厥阴病为六经病之末，无伤寒直中，常由失治、误治所致的情形有共通之处。而慢性肝病临床常见的口干苦、容易发怒、恶心、嗳气、胃脘不适、烧心、食欲不振、进食后

呕吐、大便溏软等症状与厥阴病提纲条文所描述的更是绝相类似。慢性肝病在急性阶段大多经清热

解毒药物治疗，而且还有不少在慢性阶段仍不断接受苦寒之品攻击，但热未尽除而内寒暗生，造成余热尚存而内寒暗伏，寒热错杂之势；这又与厥阴病的基本病机暗合：

综观目前临床治疗慢性肝病的常用药物，五味子类制剂酸温，甘草提取物甘温，苦参、叶下珠、

水飞蓟等苦寒，活血化瘀和疏肝类药物性辛。若合之，则酸为主，甘助之，寒温并存，辛开苦降，也是刚柔共济、有收有发、攻补兼施、体用同凋，与乌梅丸的组方特点如出～辙，正如陈修园在《金

匮要略浅注》中所说肝病治法“悉备于乌梅丸之中也”。

．所以，笔者认为：用乌梅丸来治疗慢性肝病是可行的。古人立方多是示人以规矩，而肝病易寒易热，病情复杂，临床应用应根据患者的不同情况，在原方基础上化裁，或仿乌梅丸的组方原则和

配伍特点而组方，以求因人制：直，寻求最适合患者的组方。参考文献（略）

先锋霉素Ⅵ过敏致急性肝衰竭１例，陈英杰杨从意程晶李群周大桥＼／

广州中医药大学附属深圳医院肝病科（５１８０３３）

关键词先锋霉素Ⅵ过敏急性肝衰竭

患者载某，男，３０岁，从事服装设计工作，因“全身皮疹伴瘙瘁７日，乏力、纳差、黄疸５日”于２００７年６月１３日入院。入院前７日患者因“鼻塞、咽痛、发热”在当地医院诊治，未行皮试

而以先锋霉素ＶＩ（商品名为“赛福定”，粉针剂）１．０９加入生理盐水１００ｍｌ中静脉滴注，静滴完后

半小时出现全身皮疹及皮肤瘙瘁，给予静脉注射地塞米松１０ｍｇ及肌注非那根２５ｍｇ后稍缓解，遂未再用药。在静脉滴注头孢拉定后第３日，患者出现明显乏力、食欲下降，皮肤、巩膜黄染，