《烟花爆竹经营(零售)许可证》申请表

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《烟花爆竹经营(零售)许可证》

申请表

单位名称 (章)

单位地址

法定代表(负责)人

联系电话

申请日期 年 月 日

企业名称 法定代表人或负责人

注册地址 邮政编码

经营类型 注册资本

联系电话 传真

工商注册号 登记日期

登记机关

从业人员 人 技术人员 人 专职安全员 人

固定资产 万元 销售额 万元 利 润 万元

产品来源 当地批发企业[ ] 邻县批发企业[ ]

经营场所 地址

建筑结构

计划存货量

所有权 自有[ ] 租赁[ ] 承包[ ]

企业全

部人员 姓名 职务 身份证号 联系电话 发证机关及安全资格证号

主要管理制度名称 主要负责人、从业人员岗位责任制;仓库保管安全规定;储存规定;消防器材管理规定;安全检查制度;隐患整改制度;事故报告制度;搬运操作规程等。

主要消防设施和警示标牌 主要消防设施: MFZ4KG干粉灭火器2个;消防桶1个。警示标牌3块: 严禁烟火;禁止吸烟;此地禁止燃放烟花爆竹。

企业

意见

主要负责人(签章): 年 月 日

主要负责人(签章): 年 月 日

当地乡镇安监站审核意见

年 月 日

当地乡镇人民政府审核意见

年 月 日

《烟花爆竹经营(零售)许可证》审批表

单位名称 经济类型

负责人

联系电话

身份证号码

限制存放量 30件

零售点地址 许可证编号

县安监局

审批意见

经局长办公会讨论, 同意办理烟花爆竹经营(零售)许可证。

主要负责人(签字):

2011年 月 日