执业药师的合理用药指导

2022执业药师从药学视角谈儿科合理用药继续教育

药学服务是医院医疗活动中的药物信息服务及对医疗保健意识的重视 ，随着人民生活水平的提高完善，树立“以病人为中心” 的理念，为患者提供安全、快捷、经济、合理的服务 。 药师的基本职能是为推进合理用药，提高患者用药的依从性 ，以及指导患儿家属正确使用药物。

1 门诊药房药学服务中存在的问题

1．1 不合理使用药物：

针对儿童吃药难的特点，为了让病儿在较短的时间内得到有效的药物治疗，对病情中度的患儿采用注射与口服相结合的药疗方法。门诊患儿大部分是每天1次补液，再以口服药物维持体内的有效血药浓度，但注射与口服用药应有一定时间间隔，特别是对治疗指数较小的药物，如氨茶碱注射液在治疗量的同时，口服氨茶碱片剂，以免氨荼碱浓度过高，应嘱咐病人打完静滴6～8小时后方可吃药，否则，患儿将可能出现体内氨茶碱浓度过量的症状，如心跳加速，情绪烦躁不安 。

门诊患儿重复使用药物而产生不良反应的现象时有发生，如单方制剂与含有相同或类似成分的复方制剂重复使用等。

在我院偶有发生的是解热镇痛类(如布洛芬混悬液 +尼美舒利)，定喘解痉类(如舒喘灵片+易坦静) ，一些对药物比较敏感的患儿在服用某些同类药物过量而出现了比较明显的不良反应，若患儿服用解热

镇痛药过量，会出现大汗淋漓、虚脱和神经功能方面的症状，严重时可能造成肝肾损害。因此，出现此类处方时药师应建议医生修改处方或对病患作特殊用药交代(如告诉病人两种含解热镇痛成分的药不要在同一时间服用)。

1．2 处方发药交叉校对率较低：

卫生部有关法规要求，处方应通过具有药学资格的药师审方校对后方可发药 目前我院药房除麻醉药品和一类精神药品已经是100％

交叉核对发药外，普通门诊处方交叉核对率不高，调查了本院2004年10月～2010年2月的门诊处方，配发药交叉核对率不到50％ ，大部分处方是药品调剂核对为为一个人。由于核对率不高，错发或漏发药，以及不合理用药时有发生，其原因：① 门诊病人量逐年增加，一线药师人力不足。②流行病、传染病高发季节，药剂人员超负荷工作而造成伤病增多，致使不能保证都有药师校对发药。③药房地方小，配药环境及硬件落后，跟不上门诊量增长的需要。

执业药师的药品合理使用指导

执业药师在医药领域发挥着重要的作用，他们不仅要具备专业的知识和技能，还要能够为患者提供药品合理使用的指导。药品合理使用是指在保证疗效的前提下，最大限度地减少患者可能出现的药物不良反应和药物相互作用的过程。本文将从药品选用、用药剂量、用药时间以及药物不良反应等方面探讨执业药师在药品合理使用方面的指导原则。

1. 药品选用

在指导患者进行药品选用时，执业药师应充分了解患者的疾病情况、病史以及药物过敏史等相关信息。根据患者的具体情况，推荐适宜的药品。同时，执业药师还需告知患者有关该药品的适应症、使用方法、剂量、注意事项等。例如，对于一些存在药物禁忌的患者，执业药师应当在选药过程中避免使用这些禁忌药物，以避免发生不良反应。

2. 用药剂量

正确的用药剂量是确保药物疗效的重要因素之一。执业药师应当根据患者的年龄、性别、体重、肝肾功能等因素来确定合适的用药剂量。在指导患者时，执业药师应确保患者正确理解并遵守用药剂量的要求，以免患者因误服药物而导致副作用或疗效不佳。

3. 用药时间

药物的使用时间是影响治疗效果的一个重要因素。执业药师应当向患者解释清楚药物的使用时间和频率。有些药物需要空腹服用，而有些则需要饭后服用。正确的用药时间可以提高药物的吸收率，增加疗效。同时，执业药师还应告知患者用药期间的注意事项，如忌酒、忌烟等，以免影响药物的疗效。

4. 药物不良反应

药物不良反应是指在使用药物过程中可能出现的与药物相关的不良反应。执业药师应告诉患者常见的不良反应以及如何应对。如果患者出现药物不良反应，执业药师应及时指导患者停药或调整用药剂量，并提醒患者咨询医生或就医。

除了上述指导原则，执业药师还应提醒患者在用药期间定期进行复查，以评估药物的疗效，并进行必要的调整。此外，执业药师还应加强对患者的教育，提高患者对药物合理使用的认知，帮助他们养成良好的用药习惯，避免滥用药物或长期依赖药物。

执业药师对处方的审核的标准

执业药师作为医疗卫生领域的专业人员，负责对药物处方进行审核，以确保药物的有效性和安全性。他们需要遵循一系列标准和指导方针，以保证良好的药物治疗效果，保护患者的健康和安全。下面将详细介绍执业药师对处方的审核标准。

一、药物与患者信息的核对

执业药师在审核处方前，首先需要核对患者的个人信息和医生开具的药物信息。这包括核对患者的姓名、性别、年龄和身份证号码，以及医生开具的药物名称、剂量、用法和用量等信息。核对信息的目的是确保处方与患者的个人情况相符，避免给患者带来不必要的风险。

二、药物疗效和安全性评估

在审核处方时，执业药师需要评估所开具药物的疗效和安全性。他们需要对药物的适应症、作用机制、副作用、禁忌证和相互作用等方面进行全面了解。执业药师还需根据患者的具体病情，判断所开具药物的合理性和有效性，并衡量预期的疗效是否值得潜在的风险。

三、合理用药指导

执业药师在审核处方时，除了对药物的疗效和安全性进行评估外，他们还需要提供合理用药指导。通过与患者沟通，执业药师可以了解到患者的过敏史、药物不良反应史以及其他正在使用的药物等信息。基于这些信息，执业药师可以为患者提供个体化的用药建议，帮助患者明确药物的使用方法、注意事项和可能的副作用，以增加患者对药物治疗的依从性。

四、确保药物的合理配伍与剂型

在审核处方时，执业药师还需关注药物的配伍性和剂型选择。某些药物在特定的配伍条件下会发生化学反应，导致药物失效或产生有害物质。执业药师需要了解这些配伍规则，并及时纠正开方医生的不合理配伍。此外，执业药师还需要判断所开具的药物剂型是否适合患者的使用，如根据患者的年龄和病情选择合适的剂型，以确保患者能够正确使用药物。

五、关注特殊人群的用药安全

执业药师在审核处方时，需要特别关注老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女和慢性病患者等特殊人群的用药安全。这些人群对药物的代谢和药效有着不同的特点，用药时需要特别谨慎。执业药师要根据这些人群的特殊情况，评估药物对他们的安全性和疗效，并根据需要进行剂量的调整。

第一节 中药合理用药概述

一、基本概念

合理使用中药，是以中医药理论为指导，在充分辨析疾病和掌握中药性能特点的基础上，安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药，达到以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益的目的。合理用药这一概念是相对的、动态发展的。

二、目的与意义

1.最大限度地发挥药物治疗效能，将中药和中成药的不良反应降低到最低限度，甚至于零。

2.用最少的支出，冒最小的风险，得到最好的治疗效果。

3.最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担。

4.方便患者使用所选药物。

三、基本原则

1.安全：无论所使用药物有毒无毒，均应首先考虑所用药物是否安全，是否会对患者造成不良反应。

2.有效：必须在用药安全的前提下，保证所用药物对所防治的疾病有效。

3.简便：必须在用药安全、有效的前提下，力争做到所推选药物的使用方法简便易行，使临床医师及使用者易于掌握，应用方便。

4.经济：必须在用药安全、有效的前提下，除力争做到所推选的药物用法简便外，还必须做到用药不滥、经济实用，并有利于环境保护。最大限度地减轻患者的经济负担、降低中药材等卫生资源的消耗。

经典例题

【例·最佳选择题】

合理用药基本原则中首要考虑的是

A.有效

B.经济

C.安全

D.方便

E.利于贮存

『正确答案』C

『答案解析』安全：无论所使用药物有毒无毒，均应首先考虑所用药物是否安全，是否会对患者造成不良反应。

四、执业药师的作用

1.指导临床合理用药。

2.与医、护人员密切合作，为广大患者和药品的使用者，提供更直接的药学服务。

3.在药学信息咨询服务、药物不良反应监测、审查与监督处方不合理用药、向患者宣讲相关的用药知识等工作中，发挥着不可替代的积极作用。

五、不合理用药的主要表现

1.辨析病证不准确，用药指征不明确。

2.给药剂量失准，用量过大或过小。