医院临床合理用药相关规定

一、总则为保障患者用药安全、有效、经济，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

二、组织与管理1. 成立医院药事管理与药物治疗学委员会，负责制定、实施和监督医院合理用药管理制度。

2. 医院药事管理与药物治疗学委员会下设临床合理用药管理小组，负责具体实施合理用药管理工作。

三、医师用药规范1. 医师在开具处方时，应遵循以下原则：（1）安全：确保用药安全，避免不良反应和药物相互作用。

（2）有效：根据病情选择适宜的药物，达到预期治疗效果。

（3）经济：在保证疗效的前提下，合理选择药品，降低患者经济负担。

2. 医师应按照药品说明书、临床诊疗指南及临床路径等相关规定，合理用药。

3. 医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症、给药途径、规定剂量等，确需扩展的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批。

四、药师用药规范1. 药师在调配处方时，应严格执行以下规定：（1）核对处方，确保药品名称、规格、剂量、用法、用量等信息准确无误。

（2）对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况及时告知医师。

（3）对处方用药进行药物相互作用、不良反应等风险评估。

2. 药师在药品调剂过程中，应严格执行《药品经营质量管理规范》。

五、药品采购与管理1. 医院药品采购应遵循公开、公平、公正的原则，选择优质、安全、经济的药品。

2. 医院应建立健全药品采购管理制度，明确采购流程、审批权限等。

3. 医院应定期对药品采购、使用、库存等情况进行监督检查。

六、用药教育与培训1. 医院应定期对医师、药师进行合理用药培训，提高合理用药水平。

2. 医院应开展患者用药教育，提高患者合理用药意识。

七、监督与考核1. 医院药事管理与药物治疗学委员会定期对合理用药工作进行监督检查。

2. 医院将合理用药纳入医疗质量考核，对不合理用药行为进行处罚。

八、附则1. 本制度自发布之日起施行。

第1篇第一章总则第一条为加强医院管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本规定。

第二条本规定所称“四合理”是指合理用药、合理检查、合理治疗和合理收费。

第三条本规定适用于我院全体医务人员、管理人员和所有医疗服务。

第四条医院应当建立健全“四合理”管理制度，确保医疗服务的合理性和安全性。

第二章合理用药第五条合理用药原则：1. 严格执行药品管理制度，确保药品质量。

2. 根据患者病情和个体差异，合理选择药品。

3. 优先使用基本药物，合理使用非基本药物。

4. 严禁使用过期、变质、假冒伪劣药品。

5. 加强药品不良反应监测，及时处理药品不良反应事件。

第六条医师应当具备以下条件：1. 具有执业医师资格。

2. 熟悉各类药品的药理作用、适应症、禁忌症和不良反应。

3. 能够根据患者病情，合理开具处方。

第七条处方管理：1. 医师开具处方应当遵循合理用药原则，合理选择药品。

2. 处方应当字迹清晰，签名完整。

3. 医师应当对开具的处方进行审核，确保合理用药。

第八条药品采购与管理：1. 医院应当建立健全药品采购制度，确保药品质量。

2. 药品采购应当公开、透明，严格执行招投标制度。

3. 药品储存、运输应当符合规定，确保药品质量。

第三章合理检查第九条合理检查原则：1. 严格执行医疗检查项目管理制度，确保检查项目合理。

2. 根据患者病情，合理选择检查项目。

3. 优先选择无创、微创检查方法。

4. 严禁重复检查、过度检查。

第十条医师应当具备以下条件：1. 具有执业医师资格。

2. 熟悉各类检查项目的适应症、禁忌症和操作规范。

3. 能够根据患者病情，合理选择检查项目。

第十一条检查项目管理：1. 医师开具检查申请单应当遵循合理检查原则，合理选择检查项目。

2. 检查申请单应当字迹清晰，签名完整。

3. 医师应当对开具的检查申请单进行审核，确保合理检查。

第十二条检查设备管理：1. 医院应当配备符合规定的检查设备，确保设备正常运行。

为了规范临床医生的执业行为，引导医务人员在诊疗过程中做到因病施治，合理检查、合理用药，减轻群众的医疗负担，在一定程度上缓解群众“看病贵”的难题，特制定本制度。

1、合理检查
○1、接诊医生应针对患者的病情开具检查项目，原则上能用较低价位检查方法明确诊断的就不要用高价位检查方法。

○2、检查次序一般应遵循由简到繁，由低价到高价的顺序进行。

○3、不允许开具与诊断病情无关、关系不大的检查项目。

○4、费用较高检查项目如 CT，MRI 等要征得患者同意后方可实施。

2、合理治疗：
○1、在为患者选择治疗方案时应本着疗效可靠、方法科学、费用低廉、创伤最小等原则进行。

○2、全体病员推行“双 (多) 诊疗方案知情选择制度”，充分尊重患者的选择权，让患者参与治疗方案的选择。

○3、避免过度医疗行为。

3、合理用药：
○1、医务人员在为患者治疗过程中，必须坚持合理用药，在确保疗效的前
提下优先选择价格低廉、不良反应较少的药品，尽量减轻病人的负担。

○2、各科室主任要加强对本科内医务人员合理用药的教育，规范科室用药行为。

○3、认真落实抗菌素合理使用制度，加强对抗菌素使用的分级管理。

○4、使用贵重药品时必须向患者做好解释沟通工作，征得同意后方可使用。

○5、各科室要严格控制门诊及住院药费输欧比例，对药费比例过高的科室进行全院通报。

○6、对医保及农合患者额的用药，必须符合医保农合政策。

4、严格监督考核
医务科将合理坚检查、合理治疗、合理用药纳入科室绩效考核，并作为考核医生的标准，定期公示不合理检查、治疗与用药情况。

医院临床合理用药的相关管理制度医院临床合理用药是指通过科学的药物治疗方法，根据患者的病情及需要，选择合适的药物，正确使用药物，提高治疗效果，减少不良反应和经济负担。

为保障患者的用药权益，医院需要建立相关管理制度，以下是一些常见的管理制度。

一、药事管理制度1.药品储存管理：确保药物储存环境符合标准，提供良好的储存条件，避免药品受潮、受热、光照等影响。

2.药库管理：建立药物入库、领用、出库等记录，确保药物的追溯性，防止盗窃和滥用药物。

3.药品采购管理：建立药品采购目录，定期进行集中采购，并与药品供应商签订合同，确保药品供应的及时性和质量。

4.药品分发管理：制定药品分发程序，保证药物按时、按量、按疗程分发给患者，避免药物过多或不足的情况发生。

二、临床用药管理制度1.药物处方管理：医生应根据患者的病情、诊断和治疗目标合理开具处方，并必要时在处方上注明使用药物的适用范围、用法、用量和疗程。

2.抗菌药物使用管理：建立抗菌药物使用目录，规范抗菌药物的使用范围和使用限制，避免滥用和误用抗菌药物。

3.临床路径管理：制定一套标准的治疗方案，包括用药方案，根据患者的病情和治疗目标进行分类，提高用药的规范性和一致性。

4.不良反应监测和报告管理：建立不良反应监测表格，监测患者用药期间出现的不良反应，并及时上报相关部门，提供用药安全的监测和管理。

三、药学服务管理制度1.药学护理管理：药师可以向患者提供用药指导和药品知识宣教，解答患者对药物的疑问，提高患者对药物治疗的依从性。

2.药物检查管理：对医生开具的药物处方进行审核，确保用药的适宜性和安全性。

3.药学参与临床决策：药学部门可以参与临床决策，提供药物治疗方案的建议和评估，促进合理用药。

四、药物教育与培训制度1.员工药学知识培训：对临床各科室的医护人员进行药学知识培训，提高临床用药水平和用药意识。

2.患者用药指导与宣教：对患者进行用药指导和宣教，包括药物的名称、作用、用法、用量、不良反应、存储等，提高患者的药物依从性。

医院临床合理用药管理制度为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《中华人民共和国药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定制定本制度。

一、药事管理与药物治疗委员会负责全院的合理用药监督管理工作。

具体督导工作由药剂科负责全院合理用药的日常监督检查工作。

二、药剂科深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交药事管理与药物治疗委员会讨论决策,定期公布全院抗菌药品和国家基本药物的使用情况。

三、鼓励医师优先使用国家基本药物，对科室药事质控考核项目中，基本药物考核项可不限制加分。

四、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用抗菌药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。

门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。

五、医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

六、医师在使用毒性药品和生物制剂时要严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。

使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。

七、医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。

要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。

可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响,降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。

1、严格控制药品收入占业务总收入的比例，医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。

医院临床合理用药管理办法
一、总则
为规范医院临床用药行为，提高医疗服务质量，保障患者用药安全，制定本管理办法。

二、用药管理原则
1. 临床医生应根据患者病情、诊断结果、药物敏感性等因素，科学
选择药物并确定用药方案。

2. 用药过程中，医护人员应遵守医院规定的用药程序，正确标注用
药信息。

3. 医院应建立药物信息管理系统，实现药物使用全程可追溯。

三、用药管理流程
1. 门诊用药管理
在门诊就诊时，医生应认真了解患者病史、过敏情况等，避免开具
患者过敏或者禁忌的药物。

2. 住院用药管理
住院患者需严格遵守医嘱，医护人员应监测患者用药情况，及时发
现并处理用药不当现象。

3. 药品采购管理
医院应建立药品采购清单，并按照医院规定的采购程序进行药品采购，确保药品质量和安全。

四、用药管理工作要求
1. 定期组织医院内部用药管理培训，提高医护人员用药意识和技能。

2. 建立有效的用药监测机制，及时发现和纠正不合理用药现象。

3. 定期开展用药合理性评估，总结经验，改进管理措施。

五、用药管理考核评估
医院应每年对用药管理工作进行考核评估，制定改进措施，并及时
纠正存在的问题。

六、附则
本管理办法自颁布之日起实施，如有需要调整，由医院药物管理部
门负责修改，并报医院管理层审批。

医院临床合理用药管理办法为促进临床合理用药,保障临床用药安全、经济、有效,全面提高医疗质量,依据药品管理法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用指导原则2015年版、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知、医院处方点评管理规范试行等法律、规章和指南,经院药事管理与治疗学委员会、院办公会研究决定,制定此办法;一、组织管理医院药事管理与药物治疗学委员会成立“临床合理用药暨抗菌药物监督管理小组”,负责全院的合理用药监督管理工作;工作小组设在办公室设于医务科,由黄勇兼任工作小组办公室主任,负责对日常事务的处理;2.工作小组职责：1工作小组应在药事管理与药物治疗学委员会领导下开展工作；2贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章,制定医院抗菌药物管理制度并监督实施；3制定医院抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件,并监督实施；4对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行检测,定期分析、评估监测数据并发布相关信息,提出干预和改进措施；5对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训,组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育；6定期向医院质量与安全管理委员会汇报工作；二、监督管理基本原则1.药品收入占医院总收入比例≦30%2.自费药品采购金额比例占总药品采购金额≦5%3.科室住院患者抗菌药物使用率与强度不得高于我院抗菌药物管理工作组制定的目标值,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,静脉用抗菌药物处方比例不超过7%,急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%,基本药物使用率品规和金额不低于50%;4.遵循合理用药原则临床合理用药的目的是为了在充分发挥药物疗效的同时,尽量避免或减少药物的不良反应;应当遵循“安全性、有效性、经济性、适当性”四大用药原则;5.遵循药品说明书、临床诊疗指南及临床路径等;医师在诊疗过程中必须按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案,可参考临床诊疗指南及临床路径等,使用或更改、停用药物,必须在病历上作出分析记录,执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效,注意不良反应;医师根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案;三、合理用药检查范围与判断标准检查范围:我院所有具有处方权医师开具的门诊处方和所有管床医师所下达的医嘱,以抗菌药物、中成药及专科用药等的临床应用是否合理为主要内容;判断标准:用药合理性评价结论分为合理、不合理;1.用药符合安全、有效、经济、适当的原则为合理,具体要求为：1因病施治,对症下药,所用药物有相应适应症；2药物选择适当；3药物剂量、给药方法、时间及疗程适当；4符合处方管理办法的规定；5符合抗菌药临床应用指导原则、抗菌药物临床应用管理办法、麻醉药品临床应用指导原则等指导原则、管理办法的规定;6遵循药品说明书、临床诊疗指南及我院临床路径等相关规定与程序;2.用药有下列情形之一者为不合理：不合理用药处方包括用药不适宜处方及超常处方;1出现下列情况之一的处方为用药适宜性不当处方：①适应证不适宜的；②药品剂型或给药途径不适宜的；③用法用量不适宜的；④联合用药不适宜的；⑤重复给药的；⑥有配伍禁忌或者不良相互作用的特别是药物代谢相互作用可能导致患者不良后果的情况；⑦其它用药不适宜情况的;2出现下列情况之一的处方为超常处方：①无正当理由的大处方的；②无正当理由开具高价药的；③无适应证用药,无正当理由超说明书用药的；④根据医保患者点药开具处方,而患者疾病又无治疗需求的；⑤医保患者的处方中自费药品使用存在不合理现象的；⑥门诊医师开具止痛药,无特殊情况为同一患者超过一盒的；⑦出院带药时,无特殊情况保险患者超过一周用量,自费患者超过2周用量的;四、临床合理用药监督管理规定1.超说明书用药规定超说明书用药即药品的使用与说明书用法不同,包括剂量、适应人群、适应证和给药途径;我院医师开具处方或医嘱需符合我院超说明书用药规定与程序,医院需对其超说明书用药情况进行干预记录,具有相应监控措施;2.优选使用国家基本药物,国家基本药物是由国家政府制定的国家基本药物目录中的药品,其所列品种是专家和基层广大医药工作者从我国临床应用的各类药物中通过科学评价,筛选出来的具有代表性的药物,这些药物具有疗效好、小、质量稳定、价格合理、使用方便等特点;按照国家基本药物临床应用指南、国家基本药物处方集等有关要求,需遵循优先使用国家基本药物的规定;3.用药信息记录规范,患者就诊前和正在使用的所有处方药和医嘱用药应在病历中记录,病程中记录有明确的用药依据及分析;护士对患者的每次给药也均应记录及签名,所有用药信息在出院或转院时归入其病历留存;临床药师为“实施临床路径与单病种质控病例、重点住院患者”建立药历,分析记录其用药,实施用药监护;五、药师发药程序、审核责任1.发药程序1审核处方的内容包括:①处方填写的完整性:自然项目前记及签名是否有缺项,处方字迹是否清楚;②处方正文的审核:药名、规格是否书写正确；用药剂量用法是否合理；处方用药的相互作用及配伍禁忌；处方中药品是否有缺货,药房是否有其他代用品；特别对精神药品、麻醉药品是否按相关管理办法执行；处方中药品是否需要皮试,皮试后如为阳性,让医生考虑改用其它药品；如为阴性者,必须在处方注明“皮试阴性”;审方是一项技术性要求较高的工作,要求药师有较全面的、较熟悉的药学知识,尤其现在大量使用商品名,药师必须熟悉成分相同而商品名不同的药品以防患者重复用药;同时,又必须有认真的态度;如发现处方有问题,必须请医师改正后方可调配;2调配处方调配是发药工作中的重要一环,为使配方准确无误,药师在接到处方后必须从头至尾认真读一遍,如发现有疑问,应与审方药师共同核对解决,无误后方可进行调配;调配处方时要专心、认真;特别对一些易混淆的药品名,要仔细辨认清楚后再调配;调剂过程有第二人核对,配方药师应按处方要求在所调配药品的包装上填写好病人姓名、用法用量,然后传递给发药窗口的药师;3发药发药是处方调配工作的最后环节,要使差错不出门,必须把好这一关;因此应由知识较全面、工作经验丰富、服务态度好的药师上岗把关;发药药师应做到以下几点；①再认真全面审核一遍处方内容包括药价；②逐个核对处方与调配药品的药名、规格、剂量、用法、用量是否一致；③逐个检查药品的外观质量是否合格包括形状、色、嗅、味和澄明度等；④核对取药患者的姓名,无误后把药交给患者手中,同时态度和蔼的逐药向患者交待清楚用法用量,使患者能明确了解按医嘱用药的意图,增强患者用药的依从性;有发药错误事件登记本,及时总结,降低发药错误率;2.查对制度查对制度是保证药品质量及发药质量的重要措施;必须做到“四查十对”,确保调配的处方和发出的药品准确无误;四查是：查处方,查药品,查配伍禁忌,查用药合理性;十对是：对科别,对姓名,对年龄；对药名,对剂型,对规格,对数量；对药品性状,对用法用量；对临床诊断;发出药品应注明患者姓名、药品名称、用法、用量;药师发出药品应按药品说明书或处方医嘱向患者交代清楚每种药品的用法、用量、注意事项,以提高患者用药的依从性;特别是对特殊人群用药的指导,必要时提供书面指导材料;3.审核责任药师经处方审核后,认为存在用药不适宜时,应当告知处方医师,请其确认或重新开具处方;药师发现严重不合理用药或用药错误,应当拒绝调剂,及时告知处方医师,并应当记录,按照有关规定报告;药师在完成处方调剂后,应当在处方上签名或加盖专用签章;药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方,按年月日逐日编制顺序号;药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方,不得调剂;六、管理措施1.管理方式以总量控制全院及各科室药品使用比例、分级管理、动态监控、定期通报、知情告知等相结合,落实各科室用药、医师用药情况、医师合理用药评价等监控,并通报监控情况;2.将合理用药纳入医疗质量考核,并作为考核医师的一项指标;3.分级管理1各临床科主任为本科室合理用药的第一责任人,并负责对本科室合理用药实施管理职责;2合理用药督查领导小组负责监控全院用药情况,并定期将结果汇总上报;药师必须对处方用药进行适宜性和合理性审核,发现不合理用药情况告知开具处方的医师,情况严重的应拒绝调配并向医院临床合理用药管理督导组报告;3临床医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、疗程、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案;用药方案应强调个体化原则,要充分考虑药物的成本与疗效比；执行用药方案时要密切观察疗效,注意不良反应,根据病情和药物特点进行必要检验和影像监测,并根据其变化情况及时调整用药;使用中药含中药饮片、中成药时,要根据中医辩证施治的原则,注意配伍禁忌,合理选药;4临床医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症和剂量范围,因医疗创新确需扩展药品使用适应症和剂量范围者,应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书；同时在病历上作出分析记录;门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围;5使用贵重药品、医保患者使用自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书;6加强药物不良反应监控工作,临床用药中一旦出现不良反应必须按规定报告药品不良反应与药害事件监测办公室;4.检查考核方法1合理用药暨抗菌药物监督管理工作小组每月对病房及门诊的临床用药情况进行督查一次,对每位医师的病历或处方进行分析,将存在问题进行汇总,向院领导汇报,并反馈给各相关科室;2对有异议的用药情况,将由督查领导小组向院领导汇报,请专家做出最终评价;3由合理用药暨抗菌药物监督管理工作小组根据考核标准对各科室进行考核,每月将四次的考核结果进行汇总,对各科室进行打分;七、奖惩1.每月各科室的用药情况,平均分低于90分的科室,将给予一票否决;2.对抗菌药物使用情况控制好的科室,每降低一个百分点加质控分2分;3.考核结果与年终考核及先进个人评选相挂钩,屡次出现不合格用药现象的医师将被取消个人年终评选先进的资格；同一科室在考核年度内连续出现三次考核不达标者,将对科室予以通报批评,取消科室年终评优资格,科室科主任将取消个人年终评优资格;4.考核年度内三次以内被评判为不合理用药的医师,年度医疗考核为不合格,并予以通报批评；考核年度内三次以上被评判为不合理用药的医师,将给予100元的处罚,并给予通报批评；因不合理用药导致医疗事故者除以上处罚外,暂停医师处方权,经药事管理委员会考核通过后方可恢复处方权;5.因不合理用药导致严重后果和纠纷者按医院奖惩细则及相关法律、法规、规章执行;八、申诉对于“不合理用药”判定结果和处理有异议者,在接到处理通知五个工作日内,由所在科室向合理用药督查领导小组提出书面申诉,逾期视同放弃申诉权;合理用药督查领导小组将组织相关人员对申诉内容进行复核;九、附则1.凡因不合理用药引发纠纷的或本办法未涉及的内容另行处理,与以前规定有不符或重复的按本方案执行;2.本方案中的合理用药是指由注册执业医师在诊疗活动中遵循安全、有效、经济的原则实施的药物治疗;本方案适用于我院所有具有处方权的医师;附件：合理用药暨抗菌药物监督管理小组：组长：------ 副院长副组长：------ 副院长------ 副院长------ 副院长成员：。

xx医院神经内科关于加强临床合理用药管理的暂行规定第一篇：xx医院神经内科关于加强临床合理用药管理的暂行规定XX市中心医院神经内科关于加强临床三合理管理的暂行规定为贯彻落实“科学发展观”，坚持“以病人为中心，提高医疗质量，规范医疗行为，降低医疗费用”的基本原则，进一步缓解群众看病难、看病贵，减少医患矛盾与纠纷,结合我科实际，制定此暂行规定。

一、临床三合理管理及检查督导小组：组长：xxx 副组长：xxx 成员：xx等全体科室人员职责：1、制定科室三合理管理的目标和要求;2、组织科室医务人员进行合理检查、合理治疗、合理用药的学习；3、组织检查和评价科室三合理的执行情况；4、定期评估科室医师临床用药情况；5、根据检查和评价结果，做出相关处罚决定。

6、对临床合理检查、合理治疗、合理用药进行检查、分析、评价并提出改进、处罚建议。

二、临床三合理管理的内容（一）明确“合理检查、合理治疗、合理用药”的内涵1、合理检查：①根据病人病情及诊疗规范要求，必须要做的常规检查；②对疾病诊断有确诊意义、鉴别诊断意义以及对临床治疗或疗效判断有指导意义的医技检查；③输血前、手术及有创治疗前的传染病检查等；④尽量减少院外检查，以保证医疗安全，减少医疗纠纷的发生，对院前的院外检查应由科主任根据病情分析判定是否可信，是否需要在我院重新检查确认。

2、合理用药：①根据患者病情需要以诊疗原则为标准，必须应用的抗菌治疗药物、营养支持治疗药物、检查用药以及其他治疗用药，包括治疗并发症、伴发病的药物。

②临床用药（包括急诊科、门诊留观）原则上不允许院外购药，如确因故药品短缺，应及时通知药剂管理人员，按规定及时采购，保证临床用药。

3、合理治疗：包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、康复治疗以及心理治疗等治疗手段，护理级别、饮食控制等也应包含在“合理治疗”中，医师必须根据病人病情制定综合的治疗措施，以期达到患者完全康复的目的。

（二）、实施“合理检查、合理治疗、合理用药”的要求1、必须建立完整、准确、真实、及时的病历资料，包括门、急诊病历以及门诊日志、住院病人登记。

医院临床合理用药管理办法一、总则为加强医院临床合理用药管理，提高医疗服务质量，保障患者用药安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等法律法规，结合医院实际情况，制定本办法。

二、组织机构1. 医院成立临床合理用药管理委员会，负责医院临床合理用药工作的组织领导、政策制定、监督检查等工作。

2. 临床合理用药管理委员会下设办公室，负责日常管理工作。

办公室设在药剂科，药剂科主任兼任办公室主任。

3. 各临床科室设立临床用药管理小组，负责本科室的合理用药管理工作。

三、制度建设1. 医院制定临床合理用药管理制度，明确临床合理用药的目标、原则、措施和要求。

2. 医院制定药品采购、储存、配送、使用等管理制度，确保药品质量安全。

3. 医院制定处方审核、处方点评、药品不良反应监测等管理制度，规范药品使用行为。

四、用药管理1. 医院根据患者病情、药物疗效、药物安全性等因素，制定临床用药指南和处方集，指导临床合理用药。

2. 医院实行处方权管理制度，根据医师职称、专业能力和临床经验，授予处方权。

3. 医院实行处方点评制度，定期对处方进行点评，发现问题及时整改。

4. 医院实行药品不良反应监测制度，及时收集、上报药品不良反应信息。

五、培训与教育1. 医院定期组织临床合理用药培训，提高医务人员合理用药意识和能力。

2. 医院开展药品知识宣传，提高患者用药安全意识。

六、监督检查1. 医院临床合理用药管理委员会定期对临床合理用药工作进行监督检查。

2. 医院接受上级卫生行政部门对临床合理用药工作的监督检查。

七、法律责任1. 违反本办法规定，造成严重后果的，依法追究法律责任。

2. 医院对违反本办法规定的行为，应当及时纠正，并对相关责任人进行处理。

八、附则1. 本办法自发布之日起施行。

2. 本办法由医院临床合理用药管理委员会负责解释。

临床合理用药管理制度
1、医师和药师在药物临床应用时须遵行安全、有效、经济的指导原则。

2、在药事管理委呐喊会领导下，药事管理办公室、医务处及医院感染管理部门根据各自职责，负责对本院临床合理用药进行监督、管理、培训。

3、临床用药须根据医疗需要，按照诊疗规范、药品说明书以及疾病治疗指南合理施治，原则上在本院基本用药目录/处方集范围内用药。

4、建立抗菌药物、血液制品、麻醉药品、第一类精神药品、高价位药品使用管理规定。

5、建立临床用药动态监测和超常预警管理机制，临床药师和医务部门应定期评估临床用药的俣理性并与医疗质量评估、绩效考核挂钩。

6、医院应建立由有关部门参加的处方点评制度，填写处方评价表，登记并通报不合理处方、不合格处方、对不合理用药及时予以干预。

7、医院监察部门、药事管理办公室和医院感染管理部门负责耐药监测和抗菌药物合理使用的监督。

1。