电子病历培训手册
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电子病历住院医生培训手册
一电子病历系统
1.1登陆电子病历
登陆住院医生工作站，在入院病人中选择一个病人，如图：
双击选择的一个病人进入病人病历业务工作站，如图：
1.2 入院记录填写
在左侧病历夹中找到双击进入，如果是新病人将会看到如图的弹窗界面，如图：
选择是后，将看到如图所示的的窗口
有科室模板，个人模板，公用模板，所有模板，按照下面的选择科室条件选择自己所在的科室，这里以普外二科为例，看到如图所示的模板列表，找到对应的病
种模板，这里选择
双击进入看到如图所示的界面：
病人的基本信息系统已经自动生成了，主诉现病史需要医生自己填写，带有绿色字体的元素需要医生选择输入，对于不需要填写的元素可以按退格键删除，对于
自己输入的操作可以在菜单栏有来控制，所有元素都填写完成后，点击菜单栏上的按钮，点击完保存，状态栏将会显示
在核对入院记录无误后，在菜单栏点击完成，将弹出
点击是即可。
弹出
点击否即可，也可以修正后
在点击完成，将看到状态栏，这样一份入院记录就写好了。
1.3打印入院记录
在菜单中找到图标点击，会弹出
设置好后，点击确认即可打印出入院记录。
二病程记录的的书写
2.1 打开病程记录
如图在左边菜单中找到双击打开，看到窗口
患者首次病程录的书写找到
双击打开将弹出如图所示的窗口：
点击确定将看到如图窗口：
点击确定将看到如下图所示病程记录，主诉，现病史，初步诊断等信息系统将自动从入院记录中获取到。
诊断依据，鉴别诊断，诊治计划，医生签名等都填写好后可以点击，保存记录，点击打印出首次病程记录。
2.2 菜单栏各项功能的介绍
2.2.1 说明：写病程的过程中除了首次病程记录，还有可能会有查房记
录，普通病程记录，术前小结，术后小结等可以在首次病程录后面追加，方便调用。
单击如图所示将列出：
这里选择如图所示：
就可以打印。
2.2.2 说明删除当前的病历，所有的内容都将清空。
2.2.3 说明当前的病历如果保存也完成后，想在修改可以点击编辑
2.2.4 说明保存当前已经编辑的内容
2.2.5说明打印当前文档的内容
2.2.6说明继续接着上次打印过的内容继续打印，使用的时候先将光标定位在需要接着打印内容的前面，点击续打，光标前的所有内容都会被清空，点
击打印图标就可以完成续打
2.2.7 和word中的功能一样，对当前的文档进行这些操作。
2.2.8 说明对当前文档的进行的操作撤销或恢复
2.2.9说明对以前病人或曾经的历史病历内容进行引用点击后看到：
按照左侧的查询条件住院号码等进行查询历史病历，左侧下面列出了该患者的历史的相关记录，也可以双击打开查看，如图：
如果需要全文引用点击最下面的全文引用就可以了，在病程中粘贴，如果想部
分内容引用，按住shift键鼠标选中需要的内容点击就可以复制下选中的内容，在病程中粘贴。
2.2.10 说明主要是插入一些特殊的字符，点击后会看到如图所示的界
面，找到自己需要的符号，点击下面的就可以将符号放到病历里面。
2.2.11 说明换一个模板，点击后将看到2.1所示刚进入病程模板选中的画面。
2.2.12 说明可以引用该病人曾经的手术记录，医嘱等内容到病历中，
打开如图所示：
找到自己需要引用的内容在右侧选中内容，将记录中选择的标准打上，
点击引用就可以引用该内容了
2.2.13 说明显示文档元素的结构，辅助编辑
2.2.14 说明关闭当前的窗口
2.2.15说明可以将当前的模板导出为个人常用模板，或是选中病
历中的部分内容添加到常用语中。
设置为个人模板点击导出模板看到
如图：
点击是按钮看到：
选择好模板类型，关联病种写上自己将该模板关联上的病种名称，选择关
联的疾病可以不填写，也可以输入首拼填写上关联的疾病，模板名称就是模板的名字，输入好后点击确定。
就可以将该模板导出自己设定的个人模板或是公用模板。
2.2.16说明向病历中插入图片内容
2.2.17 说明对病历文档的设置基本和word使用的功能差不多打
开后将看到
2.3 常用语的设置使用
2.3.1 添加常用语
设置为常用语操作，先选中病历中的部分内容点击导出模板,可以看到
点击是将看到如图所示的窗口：
关联病种写上，常用语名称写上，点击确定
可以成功添加到常用语中。
2.3.2 常用语的设置
在如图所示窗口中最左边的左上角
找到图标点击，在弹出的菜单中找到我的模板选项，打开里面有
这样按钮来设置常用语的的显示和注销等操作
2.3.3 常用语的使用
在菜单栏中找到打开后将会看到自己添加过的未注销的常用语，和医嘱组套一样双击就可以打开了。
三出院记录的书写
3.1 打开出院记录
找到双击打开如图所示，
后点击打印即可。
