一般外伤清创术的护理配合资料讲解

清创术清创术是利用外科手术方法，清除伤口内的异物，切除坏死、失活以及严重污染的组织，从而减轻伤口污染，为伤口的愈合创造良好条件。

清创术步骤相对复杂，其难点在于初次处理伤口和再次处理伤口，两大环节的步骤，容易混淆，这里做重点介绍：初次处理伤口的步骤是：洗手后戴好帽子、口罩、戴手套→首先清洗伤口外周皮肤→然后清洗伤口（清洗的方法是先用生理盐水做第一次冲洗→然后用双氧水做第二次冲洗→最后用生理盐水做第三次冲洗），完成上述步骤后，检查伤口情况，并向考官口述检查内容。

再次处理伤口的步骤是：在向考官口述检查伤口后，首先脱掉之前的手套→然后洗手，双手消毒→覆盖无菌洞巾→重新戴手套→再做局部浸润麻醉→最后修剪、清理缝合伤口。

物品准备：清创术必备的物品是外科清创包，包内有：止血钳、镊子、剪刀、手术刀、缝合针（线）、持针器、无菌弯盘、治疗碗、手术洞巾等；另外还需配齐的物品有：无菌生理盐水、3%过氧化氢（双氧水）、碘伏、2%利多卡因、无菌纱布、无菌注射器，胶布、止血带、无菌手套等。

考试中，需要考生具备自行配齐上述物品的能力。

操作演示——清创术操作前，手术者洗手、戴好帽子、口罩、双手戴无菌手套。

首先，一手持无菌纱布覆盖病人伤口，另一手用纱布或无菌毛刷蘸肥皂水清洗伤口周围皮肤，注意勿使冲洗肥皂水流入伤口内；再以碘伏反复擦洗，严重污染伤口可反复刷洗，直到清洁为止。

去除覆盖伤口的无菌纱布，先用无菌生理盐水冲洗，然后使用3%过氧化氢溶液做第二次冲洗，待创面呈现泡沫后，再次使用无菌生理盐水冲洗，伤口污染严重时，可反复冲洗；最后擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，初步检查伤口情况。

检查伤口时，应向考官口述以下内容：①需要观察伤口内有无血凝块及异物；②伤口的深度；③有无合并神经、血管、肌腱及骨骼损伤；④伤口有无活动性出血，若合并出血时应予以止血，若创面有大量出血时，可使用止血带止血。

上述伤口初步检查完成后，需要脱掉之前的手套，并对双手臂做消毒处理，然后才能进行下面操作。

急诊清创缝合手术患者的护理注意事项清创缝合术是针对有开放性创口患者采取的一种急诊治疗方法，主要通过手术快速清除患者开放性创口中的异物、血块等，将失去活力、已经坏死的组织进行切除，并修复受损的重要细胞组织，及时缝合开放性的创口，减少创口感染，从而推动开放性创口的有效愈合。

一、急诊清创缝合手术的适应症和禁忌证急诊外伤是临床上较为常见的一种疾病类型，大部分患者是因打架、机械创伤、交通事故等原因到急诊接受救治，针对上述非致命性的体表创伤，目前医学上常采用急诊清创缝合手术治疗。

急诊清创缝合手术是外科中的一种基本手术操作，直接影响到患者伤口初期处理、伤口愈合和受伤部位组织功能和形态的恢复。

临床上将开放性创口分为清洁、污染和感染三种类型，通常情况下，各种类型的开放性创口均可视为新鲜伤口，具备以下三个条件的患者均可进行急诊清创缝合手术，即受伤时间在6～8h以内的患者；伤口污染较轻，受伤时间不超过12h的患者；以及头面部受伤时间在24～48h以内的患者。

需要注意的是，若患者在手术前存在失血性休克的情况，需先纠正休克再进行清创缝合手术；若患者机体的重要脏器严重受损，其生命安全已经受到严重威胁，需优先抢救患者的生命，待患者的各项生命体征稳定后再进行清创缝合手术。

二、急诊清创缝合手术的诊断和病情评估1.患者的病因和既往病史患者送入急诊后，若患者意识清醒，护理人员可与患者直接沟通，了解患者受伤的原因、机制、是否有心脏病、高血压、脑梗塞、糖尿病等基础病史，以及药物过敏情况和以往的手术病史；若经过尝试唤醒后，患者始终未出现清晰的意识，护理人员需及时与患者家属沟通，了解患者的基本信息，确保患者符合急诊清创缝合手术的适应症。

1.患者的症状和生命体征急诊清创缝合手术必须尽快进行，才能更好地避免创口感染等并发症的发生，因此，患者送入急诊后，护理人员需密切观察患者创口的位置、受伤的情况、出血情况等，及时与主治医生沟通交流，尽快确定最终的手术方案，并密切监测患者的体温、心率、血压、脉搏、呼吸频率等各项生命体征。

清创手术流程
清创缝合的主要步骤有清洗伤口，清除坏死组织，缝合伤口等。

1、清洗伤口：首先需要用无菌纱布覆盖伤口，再用肥皂水等洗去伤口周围的污垢和异物后，蘸取生理盐水清洗伤口及其周围皮肤。

然后依次用双氧水，生理盐水清洗皮肤伤口后，用碘伏进行清创术前消毒，铺无菌巾。

2、清除坏死组织：对患者进行局部麻醉后，清除伤口内的异物和血凝块，切除坏死组织，对伤口止血处理后，再使用生理盐水和双氧水多次冲洗伤口。

3、缝合伤口：将伤口按组织层次依次缝合，覆盖无菌纱布，最后用胶布固定。

如果患者伤口严重污染，可以延期缝合创缘或引流处理。

进行清创缝合时，需由专业医师进行操作，术后予以口服阿莫西林，头孢克洛等药物防止感染。

药物应在医生指导下应用。

肢体清创缝合术手术配合及注意事项清创术(创伤的初期外科处理)包括清洗创伤附近的污物，修齐创缘，切除坏死、失活和严重污染的组织，扩大伤口以解除深层组织的张力，清除异物，消灭死腔，仔细止血，尽可能保存有活力的组织和修复特殊组织，尽早地变开放伤为闭合伤等步骤。

防止感染，为创伤的一期愈合创造有利条件。

经检查确诊为不能自行一期愈合的开放伤，都应进行清创手术，为争取一期愈合创造条件。

1术前准备有活动性出血时，先用止血钳夹住止血，留待术中处理。

如已使用止血带，应在有抗休克准备的条件下解除，以防发生“止血带休克”。

但在清创术中不要用止血带，以免影响术中对组织活力的辨认。

积极防治休克，对于即使仅有轻度休克迹象的伤员，都应及时采取积极的综合防治措施。

防治感染，对破伤风的预防，可以根据情况补用类毒素或抗毒素。

对化脓性感染和厌气性感染的预防，污染不明显的开放伤，可以口服磺胺类药物；污染明显的必须在术前开始使用大量广谱抗菌素。

对于骨折、关节伤、大血管伤、神经干伤、大块软组织伤，以及疑有异物存留的伤肢，都应进行可靠的临时固定，然后搬动。

根据需要，进行正、侧位X线拍片检查。

广泛挫裂伤或挤压伤，根据情况检查尿量和尿中血(肌)红素含量，并进行相应的处理。

麻醉：上肢用臂丛麻醉，下肢用腰麻或硬膜外麻醉，浅小的伤用局麻，多处伤、广泛伤或儿童用全麻。

2手术用物常规布类：手术盆，一次性手术衣，一次性剖口单，一次性桌单。

手术器械：清创器械包或手外器械包。

一次性用物：常规物品：手外或髋下肢套针1板,20号手术刀片2张,11号手术刀片1张，无菌垃圾袋1个，纱布绷带2卷，灯柄1个，一次性使用冲洗器1个，一次性电刀笔1个，一次性使用吸引管1根，一次性使用吸引头1根，橡皮片1根，手套按需准备，冲洗管路1套。

缝线：为非吸收线，包括3-0丝线×1包、2-0/T丝线×1包、0号丝线×1包，特殊用物：无菌清创盘1个，无菌肥皂冻1~2袋，3000ml生理盐水1-2袋，3%过氧化氢，碘伏，健之素，清创车，黄色垃圾袋，手外手术桌(上肢手术备)，电动气压止血仪及气囊止血袖带。

伤口清创方法及护理措施有哪些外伤是十分常见的一种损伤，不同患者的伤情不同，创面大小各不相同，清创是外伤处理直接、有效的方法，能够为后续治疗夯实基础，同时清创方法对患者预后有直接影响。

那么伤口清创方法及护理措施有哪些？本文对此进行介绍。

1.伤口清创有哪些方法在狭义层面，清创的作用在于处理受污染伤口。

在广义层面，清创是伤口处理的统称。

清创的主要对象为受到污染、创伤伤口内没有生命或受到污染的组织，将周围健康组织暴露出来。

对清创的作用进行分析：（1）除去异物、结痂及坏死组织；（2）预防伤口或全身感染；（3）探查坏死组织深度；（4）清创后更清晰地观察伤口；（5）对伤口进行正确评估；（5）促进伤口愈合。

伤口清创的方法主要包括外科清创术和非外科清创术，其中前者需要由专业外科医生进行对症处理。

外科清创方法。

因为伤口是导致患者深部感染以及全身感染的主要诱发因素，所以应采用手术这一方法，对坏死或不具有生机的组织进行全方位清除，另外也包括血块、异物的清理，最大限度使创伤、受污染伤口转化为清洁伤口，加强对慢性创面的处理，促进伤口的生理愈合，为早日愈合夯实基础。

手术方法主要用于坏死面积较大及感染伤口。

如果坏死组织与伤口粘连严重，或者一次手术无法清除全部坏死组织，则需要联合其他方法共同清创。

外科清创能够最快速、有效控制全身性感染来源，促进伤口愈合。

但是该方法属于一种侵犯性操作，出血的发生风险较大，同时可能导致患者出现疼痛等不适症状，对健康组织造成一定的伤害。

如果患者存在明显出血倾向，或者免疫力、抵抗力较差，近期服用抗凝药物，组织灌注严重不足，则应避免使用外科清创方法。

比如说糖尿病足患者通常伴随程度不一的微循环障碍，采用外科清创法极易导致其病情严重化，生成新的坏死组织，甚至导致患者截肢。

因此需要充分考虑患者情况合理选择处理方式。

虽然外科清创法全面、效果确切，但是可能会对患者造成一定的创伤，应在医院手术室由专业医生进行处理。

另外也可以采用保守的外科清创方法，对坏死组织通过裁剪、刮除等方法清除，创伤较小，但是不全面，通常需要进行多次处理。

知识科普：关于急诊外伤清创护理常规，一文了解随着人们生活水平的提高和交通运输工具的普及，外伤事故的发生率越来越高，尤其是在城市中心区域更为突出。

因此，急诊外伤清创护理已成为当代医学中的重要环节。

本文旨在通过介绍急诊外伤清创护理的常规流程，让读者对此有更深刻的了解。

一、急诊外伤清创护理概念与定义急诊外伤清创是指外伤创面、撕裂伤、挫伤、穿刺伤、擦伤等在一定条件下，采取局部麻醉和清创措施，使创面修复，以达到保护和恢复局部组织功能的目的。

二、急诊外伤清创护理常规1. 创伤评估在进行创口清创护理之前，必须对创伤程度进行评估。

首先，应对患者的生命体征和伤情进行全面的检查，包括血压、脉搏、呼吸、神志等方面。

然后，应对创伤部位进行仔细的观察，了解创口的大小、深度、形状、位置等信息，并判断是否存在其他伤害或并发症。

最后，根据患者的伤情和创伤程度，选择合适的清创方法和治疗方案。

2. 祛除创面污染物清洗伤口是清创护理的第一步，其目的是清除伤口内的污物，减少细菌感染的风险。

在进行清创护理前，需要先将伤口表面的污染物祛除，以免污染伤口和影响治疗效果，清洗伤口的方法包括用生理盐水或者清水冲洗，或者使用适当的抗菌药物清洗。

在清洗伤口的过程中，需要使用无菌手套和无菌器械，避免交叉感染。

3. 消毒处理清创后，需要对创面进行消毒处理。

常用的消毒剂有碘附、酒精、过氧化氢等。

消毒剂应根据伤者的情况和伤口的大小来选择，同时还需注意消毒剂的使用方法和浓度，以免对伤口造成二次伤害。

4.止血处理创口清创过程中，需要对出血进行处理。

对于轻度出血，可使用压迫止血法，在创口周围使用弹性绷带或棉签等进行压迫，以防止出血。

对于较严重的出血，应采用止血带或手术止血等方式进行处理。

在使用止血带时，应注意松紧程度，避免过度压迫，导致创口缺血和坏死。

手术止血需要由专业医生进行操作，以保证手术安全和止血效果。

5. 缝合处理伤口清创后，对于深度较大或者较长的伤口，需要进行缝合处理。

清创护理的作用是什么生活中，我们时常会遭遇各种伤口情况，如割伤、擦伤、烫伤、撞伤等。

其中，大部分是小伤口，处理起来相对容易，只需简单地清洗、消毒和包扎即可。

但是，如果是严重伤口，就需要进行清创了。

那么具体什么是清创？清创过程中又该注意哪些事项？今天我们就来一起来了解一下。

一、什么是清创？清创是一项治疗措施，其目的在于去除伤口中的有害物质，并暴露周围健康组织。

通过清创处理，可以有效地探查坏死组织的深度，同时评估伤口的状况，为后续的治疗打下良好的基础。

清创不仅可以去除伤口中的污染物质，还可以将污染伤口变为清洁伤口，创造出良好的愈合条件。

这样可以大大提高伤口的愈合速度和质量，减少伤口感染的风险，降低致残率。

清创处理还可以与其他治疗措施相结合，如使用抗生素、修复组织等，以达到更好的治疗效果。

清创处理的具体方法包括手术清创和非手术清创两种，手术清创是指通过手术方式切除坏死组织和病变组织，非手术清创则是利用各种清创剂和器械进行治疗。

在实际治疗中，医生们需要根据患者的具体情况选择最适合的清创方法，以达到最好的治疗效果。

二、常用的清创方式有哪些？清创是治疗创伤的一个重要手段，常用的清创方式有外科清创、保守性外科清创、化学性清创、自溶性清创、机械清创等。

这些清创方式在不同情况下具有不同的适用性和优缺点。

1、外科清创外科清创是一种通过手术刀剪除失活组织的方式，适用于组织损伤重、已污染的伤口或创面的处理，这种清创方式需在手术室由外科医生进行操作，需要较高的技术水平和医疗条件，但可以清除创面上所有失活组织，有助于创面愈合和预防感染。

2、保守清创保守性外科清创是指通过局部剪除或刮除坏死组织的方式进行清创，损伤小，但不彻底。

这种清创方式可以在门诊换药室等简单的医疗设施中进行，适用于较小的伤口或创面，可以有效地清除部分坏死组织，有助于促进创面愈合。

3、化学清创化学性清创是指使用化学药物溶解失活组织的方式进行清创。

这种清创方式相对简单，但需要选择合适的药物和剂量，避免对健康组织造成伤害，化学性清创适用于较小的伤口或创面，可以促进创面愈合，但不能清除所有失活组织。

一般外伤清创术的护理配合外伤后处理原则：彻底清创，固定骨折端，修复肌腱、神经，缝合皮肤，争取创口一期缝合：开放伤口在6到8小时内清创，污染较轻天气较凉爽的季节可以延至1小时内进行。

二期缝合：时间过长或损伤严重、有潜在感染可能的伤口。

洗手护士的配合：1、用物准备清创包，备用单，无菌持物钳，生理盐水，刀片，缝合针，小空针，大空针，利多卡因，外科缝合丝线（1#,4#,7#），止血带，电刀，吸引器，手套，纱布等，根据需要备引流物品，肌腱神经血管缝合线，显微器械，电钻，克氏针。

2、清创步骤1). 清洗肘关节以下创口周围皮肤：递2%肥皂液，软毛刷刷洗，生理盐水及3%过氧化氢冲洗。

2). 拭干创面水迹：递无菌纱布1块擦干。

3). 常规消毒皮肤，铺无菌巾。

4). 清除创面异物、凝血块、游离骨片等坏死组织：递有齿镊提夹、组织剪剪除，弯蚊式钳钳夹止血、3-0号丝线结扎。

5). 清洗创口内部：递3%过氧化氢、生理盐水清洗，中弯钳夹持纱布清洗、擦干。

6). 加铺一层无菌单，患肢上止血带：递无菌中单一块。

巡回护士给止血带加压充气。

7). 进一步清除坏死组织：递甲状腺拉钩牵开显露术野；递有齿镊提夹、组织剪修剪、弯式钳钳夹止血、1#号丝线结扎；递纱布1块接取坏死组织。

8). 缝合神经、血管：递显微无齿镊、6-0--7-0无损伤缝合线缝合9). 如有骨折则骨折固定：递电钻、克式针2根交叉内固定，尖嘴钢丝钳咬断并弯折。

10). 冲洗创口：递过氧化氢和生理盐水反复冲洗。

11). 若肌肉缺损或遗有空腔。

放置引流条：递橡皮片引流条，中弯钳协助放入。

12). 缝合肌腱，筋膜：递无齿镊、8*24圆针4#丝线间断缝合。

13). 缝合皮下：递组织钳夹持乙醇纱球消毒皮肤；递无齿镊，8*24圆针1#丝线间断缝合。

14). 缝合皮肤：消毒皮肤，递8*24角针1#丝线间断缝合。

15). 对合皮肤：递有齿镊2把。

16). 覆盖、包扎创口：消毒皮肤，纱布覆盖，绷带包扎。