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中药治疗精神分裂症（癫狂）案患者张某，男，31岁，承德滦平县付营子乡王营子村人，农民，于2004年11月24日就诊。
(甲申年乙亥月丁未日)患病近6年之久，青年时发病，否认家族同类病史，原因亦不明，初发即精神错乱，行为异常，打人毁物，胡言乱语等，曾于多家医院反复求治，中西药并进，中医诊为“癫狂”，西医诊为“精神分裂症”，症状时轻时重，至今也未结婚，全靠父母亲友照顾，长期服用“氯丙嗪”、“奋乃静”、“舒必利”“氯氮平”、“氯硝安定”等药物控制，效果仍不满意，也曾求神问卜，也不见效，现来我院求治。
现患者仍言语错乱，声高气粗，行为异常，神情恍惚，与之交谈之际，其人有幻想、幻觉、幻听存在，亦有被迫害妄想，时而疯癫，时而呆坐，时而喃喃自语，生活不能自理，查其舌质红苔黄脉沉弦，目前患者狂躁之症不明显，应属癫证，乃以豁痰开窍、清心醒神、舒肝解郁之法，仿礞石滚痰丸之意而用之，处方如下：青礞石20克(先煎)，黄芩12克，沉香6克，郁金30克，石菖蒲30克，黄连10克，天竺黄10克，胆星10克，钩藤20克，莲子心10克，半夏10克，橘红10克，香附15克，柴胡10克，炒枣仁30克，茯神15克，龙齿12克，合欢花20克，5剂。
上药每2天服1剂，水煎3次合并一处，至少分4~6次服完，以缓缓图之。
二诊：服上药5剂10天后，症状略有好转，但舌脉同前，仍生活无法自理，处方不予更改，继服10剂，20天后再复查。
三诊：症状已好转，时清时昧，胡言乱语等现象减少，偶可随其父干一点农活，然舌苔仍黄，脉亦同前，上方加龙胆草6克，继服10剂。
四诊：又服20天后，症状明显好转，已能干些家务，行为转为正常，但时有幻听等现象，效不更方，再服10剂。
药后基本缓解，已能从事简单劳动，停服中药，西药亦未再服，嘱其家人多与沟通交流，转移患者注意力，多做体力工作，注意心理调节，复以中成药礞石滚痰丸(现易名为清心滚痰丸)长期以调理之，至今病情稳定，尚待继续追踪观察。
国医大师张琪中医治疗癫狂精神分裂症病例癫狂是指精神错乱、神志失常的疾病。
“癫”以抑郁症状为主，如醉如痴，如愚而无知，喜静恶动、面壁呆坐等，俗称文痴;“狂”表现为兴奋为主，登高而歌、弃衣而走、狂叫乱喊、打人骂人，俗称武痴。
癫狂即精神病，如精神分裂症，狂躁或抑郁型精神病、更年期精神病。
癫与狂都是精神失常的疾患。
癫证以沉默痴呆,语无伦次,静而多喜为特征。
狂证以喧扰不宁,躁妄打骂,动而多怒为特征。
因二者在症状上不能截然分开,又能相互转化,故癫狂并称。
本证多见于青壮年。
本证在古代医术中早有记载,且对其病因病机及治疗均有较系统的描述。
到了明代王肯堂始将其详细分辨,提出了癫狂与痫的不同,如《证治准绳·癫狂,痫论》指出:“癫者或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,如醉如痴,言语有头无尾,秽洁不知,积年累月不愈。
”“狂者,病之发时猖狂刚暴如伤,寒阳明大实发狂骂詈,不避亲疏。
甚至登髙而歌,弃衣而走,逾垣上屋,非力所能,或与人语所未尝见到之事。
”“痫病发则昏不知人,眩仆倒地,不省高下,甚而瘛疯抽掣,目工视,或口眼呙斜”,或口作六畜之声。
给后世辨证治疗提示了正确方向。
【病因病机】癫狂的病因病机,是以阴阳失调,七情内伤痰气上扰,气血凝滞为主要因素。
《素问·宣明五气论篇》说:“邪入于阳则狂,邪入于阴则痹,博阳则为癫疾”。
《难经·二十难》说:“重阳则狂,重阴则癫。
”这说明机体阴阳平衡失调,不能互相维系,以致阴虚于下,阳亢于上,心神被扰,神明逆乱而发癫狂。
此外,痰浊蒙蔽心神,或气血凝滞,导致脑与脏腑之气不相连接而形成癫狂的病机也是极为重要的。
【辨证论治】癫狂的主要病因病机为气郁痰火,阴阳失调。
其病变在肝、胆、心、脾。
临床首应区分癫证与狂证之不同。
癫证表现为精神抑郁,沉默痴呆,喃喃自语。
治疗当以疏肝理气,化痰开窍及养血安神,补养心脾为主。
狂证表现为喧扰打骂,狂躁不宁。
治疗当以镇心祛痰清肝泻火,或滋阴降火,安神定志为主。
癫狂梦醒汤治精神分裂症配方、医案【原方配方组成】桃仁24克，柴胡9克，香附6克，木通9克，赤芍9克，半夏6克，陈皮9克，大腹皮9克，青皮6克，桑白皮9克，苏子12克(研)，甘草15克。
【用法】水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。
精神分裂症是以思维、情感和意志行为等精神活动全面发生障碍，雨互不协调，并与外界环境的统一性遭到破坏的一组疾病。
本病多发于青少年，以20岁前后者居多。
在性别方面未见显著性差异。
由于病程迁延，不少病人呈慢性进行性倾向，若贻误治疗时机，往往导致人格缺损，精神衰退，故又有“早发性痴呆”之称。
精神分裂的病因尚不太了解，一般认为遗传因素和病前人格特点有一定关系。
精神分裂症属于中医学中“癫狂”范畴。
癫证表现为：沉默痴呆，语无伦次，静而多喜，妄见妄闻，形象多端，懒散孤僻。
狂证表现为：喧扰不宁，躁妄打骂，常自多怒，好歌好舞，不避水火，弃衣乱走，越垣上屋。
精神分裂症按中医辨证分型可分为：痰火内扰型、痰湿内阻型、气滞血瘀型、阴虚火旺型、阳虚亏损型。
癫狂梦醒汤主要适用于气滞血瘀型或癫狂合并症。
癫狂梦醒汤加减：柴胡9克，赤芍9克，桃仁24克，苏子12克，桑皮9克，半夏6克，陈皮9克，青皮9克，大腹皮9克，香附6克，木通9克，甘草5克。
若精神抑郁者，加合欢皮15克；神志呆滞、面色晦暗、舌淡、苔白腻、脉沉迟者，加郁金12克，丹参15克，菖蒲15克；若气滞不舒者，加香附15克，郁金10克；若急躁易怒，打人毁物者，加栀子10克，芦荟10克；痰涎壅盛，舌苔白厚而滑者，加青礞石15克，天丛黄15克，竹茹15克，远志9克；夜寐不安、恶梦者，加琥珀15克，茯苓12克，茯神15克，夜交藤30克，生龙骨30克，生牡蛎30克；幻觉明显者，加磁石30克；狂躁不安者，加大黄30~50克，芒硝20克；手足心热者，加地骨皮15克，青蒿15克；幻想明显者，加石菖蒲15克，萱草10克；精神运动性兴奋明显者，加龙骨30克，牡蛎30克，枳实10克，丹皮10克；表情淡漠者，加黄精10克，茯苓12克，远志9克；神疲乏力者，加人参15克，黄芪30克，炙甘草9克；面色不华、唇舌色淡者，加当归10克，白芍15克，阿胶10克；心悸妄见者，加琥珀3克，茯神9克；阴虚多语者，加麦冬10克，生地12克，知母10克。
经方治癫狂（精神分裂症）的疗效观察癫狂为常见神志病，中医学关于本病论述甚丰。
《灵枢·癫狂》：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目，赤甚作极，已而烦心，侯之于颜。
”“狂始生，先自悲也，喜忘苦怒善恐者。
”《难经·五十九难》：“癫狂之病，何以别之？然狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自贵倨也，妄笑，好歌乐，妄行不休是也。
癫疾始发，意不乐，直视僵仆，其脉三部阴阳俱盛是也。
”简言之：癲者，语言错乱为癫也；狂者，怒骂飞走为狂也。
本病治法方药首当推崇汉代张仲景《伤寒论》、《金匮要略》所载大法，多为后代所宗。
其以方药简单、临床疗效卓著为特色，余临证甚喜用之。
兹略述点滴体会。
一、辨证分型及病因病机（一）分型1.癲：临床表现：言语错乱，精神恍惚，如醉如痴，不知秽洁，僵仆直视，终日沉卧不语，自悲自责，惶惶不可终日，或犹如惊弓之鸟，或如大难临头之状。
2.狂：临床表现：兴奋多言，少卧妄行，自尊自贵，怒目直视，骂詈不避亲疏，登高而歌，弃衣而走，踰垣上屋不知畏忌，持物如御敌，时欲杀人，时时悲哭；或多食暴饮，不知饥饱，常对人讲说一些怪诞不稽之事。
3.癲狂兼见：临床表现：神志恍惚，精神不定，言语失常；终日默默无言，对外界反应迟钝；或兴奋多言有欣快感时沉卧终日不语不食；或时卧时起，欲行不行，形似恐惧焦虚；或持物如御敌；或疑衣服有毒，食物有毒等。
（二）病因病机本病之病因与阴阳、气血失常，痰火扰神迷窍有关。
如《灵枢·口问》：“大惊卒恐，则气血分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留，经脉虚空，血气不次，乃失其常。
”《难经·二十难》：“重阳者狂，重阴者癫。
”《医宗金鉴》也指出，癫狂起于痰、火、气、惊四因。
综合古今医家之见，本病多由惊忧、劳神、思虑悲伤过度等情志变化，致使气血逆乱，五志过极，化火动痰，痰蒙心窍，火扰神明，心神无主，遂发癫狂。
癫狂之别，一般地讲，癫多由谋虑失志，思虑积扰，而致气郁痰迷，神志失主；狂多由大惊大恐，或屈无所伸，怒无所泄，阳气遏抑不得疏越，火郁痰涌，上扰神明。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
解郁开窍治癫病病案：李某，女，26岁，2006年4月4日。
主诉：幻听1年余，加重伴精神抑郁1月。
病史：既往神经衰弱，失眠3年余。
近年来时有幻听，多疑，一月来症状突然加重，伴有精神抑郁，表情淡漠，沉默寡言，或岀言无序，或喃喃自语。
初诊：幻听，多疑，精神抑郁，表情淡漠，沉默寡言。
舌红，苔白，脉弦。
西医诊断：慢性精神分裂症中医诊断：癫病辨证审机：痰气郁结，蒙蔽心窍。
治法：疏肝行气解郁，化痰开窍醒神。
方药：柴胡龙骨牡蛎汤、菖蒲郁金汤加减柴胡15克白芍15克郁金20克生龙骨30克（先煎）胆南星15克川芎20克茯神25克生牡蛎30克（先煎）石菖蒲20克丹参30克山茱萸20克磁石40克（先煎）半夏15克远志10克陈皮15克。
七剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
二诊：2006年4月12日。
药后睡眠改善，但仍时有幻听，思维散漫，答非所问。
舌淡红，苔白，脉弦。
方药：继以前方七剂。
另用牛黄1克，珍珠粉15克，琥珀15克，麝香0.5克，共研细末，装胶囊，每粒0.5克，每次3粒，日三次口服。
三诊：2006年4月19日。
加服中药胶囊后，幻听减少，回答问题时已言语有序。
舌淡红，苔白，脉弦。
方药：继以前方加减，同时服用前方中药胶囊，用法用量同前。
四诊：2006年4月26日。
幻听消失，精神状态进一步改善。
舌淡红，苔白，脉弦。
方药：守前方，加服胶囊，继服十剂。
五诊：2006年5月6日。
病情稍有反复，又出现幻听，心烦不宁，早醒。
舌略红，苔白，脉弦滑。
方药：前方加五味子15克、黄连15克，继服九剂。
另用牛黄1克，珍珠粉25克，琥珀25克，朱砂5克，共研细末，装胶囊，用法用量同前。
六诊：2006年5月17日。
药后幻听消失，但仍早醒，心烦，月经错后10余日而至，量少，两日净。
舌淡红，略紫，苔白，脉沉。
方药：当归15克川芎15克柴胡15克白芍20克半夏15克丹参30克石菖蒲20克远志10克黄芪40克茯神25克五味子15克生龙骨30克（先煎）炙甘草10克麦冬15克山萸肉10克生牡蛎30克（先煎）。
凉血止血。
常选用归脾汤或一贯煎为基本方,并选加三七粉、生大黄粉、蒲黄炭等。
梅教授还常把紫珠草与大黄合用制成口服液,冰冻后服用,具有较好的止血效果。
对于溃疡穿孔的处理,虽然多数学者主张手术治疗,但梅师认为,由于老年人脏器功能退化,对手术的耐受能力差,手术危险性大,故主张对体质较好、腹胀轻、膈下游离气体少、病情相对稳定的患者采用非手术疗法。
临床上除积极进行胃肠减压、输液、抗感染外,对闭孔期后的患者用小承气汤从胃管注入以促进肠功能的恢复。
待肠功能恢复后,再针对该病主要是气虚湿阻的病机,用参苓白术散加减,以补脾益气,和胃祛湿,达到标本同治的目的。
3 伴随疾病多,治疗宜兼顾伴随疾病多是老年消化性溃疡的特点之一,这与老年人各器官机能退化,脏气亏虚有关。
梅师以为伴随疾病的存在,加重了脏器的损害,使胃膜的防御能力及患者的抵抗力进一步降低。
这不仅是老年性溃疡促发、复发、迁延不愈的原因之一,也是容易出现变证的重要因素。
如伴有高血压、动脉硬化的患者,溃疡更易发生大出血。
因此,梅师强调对老年消化性溃疡的治疗除着眼于溃疡本身外,应同时兼顾伴随疾病的治疗,以利于溃疡愈合。
4 标实多瘀血,活血助生肌梅师认为,由于老年人气虚鼓动无力,血行缓慢,加之老年性溃疡病程多较长,病变疤痕大,故老年性溃疡的发生与发展都与胃络瘀阻这一病理环节密切相关,血瘀是老年消化性溃疡的病机关键之一。
溃疡基底及其周围的血管血流不畅,导致局部气血荣养、气血运行障碍,是溃疡发生、发展和复发的重要原因。
故梅师在治疗时非常重视活血化瘀药的使用。
不仅通过该类药物的吸收,作用于血循环,还可直接接触病灶局部,渗入组织脉络,起到直接的化瘀疏通和修复病灶的作用,从而使脉络通畅,气血荣养胃膜,达到生肌敛溃的目的。
使用活血化瘀药,梅师主张应与益气健脾温中药恰当配伍,适当配伍行气药以加强化瘀效果,或使用血中气药或气中血药如当归、川芎、延胡索、香附等。
对瘀伤血络者,常选用既能活血又具止血作用的药物如三七粉、生大黄、蒲黄炭、茜草、丹皮等以祛瘀生新,活血生肌,加速溃疡愈合。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
栀豉温胆汤治愈癫疾病案：吴某，男，23岁。
初诊：1977年10月18日。
主诉（其父代诉）及病史：患者有精神分裂症病史。
近10余日来因所愿未遂而心烦不安，情绪急躁，目赤怒视，头痛，不眠不食，自言自语，哭笑无常，口干喜饮，大便秘结。
诊查：脉滑数，舌红苔黄。
辨证：脉证合参，系痰郁化热，扰乱心神。
治法：治宜清心涤痰，安神定志。
方拟栀豉温胆汤加减。
处方：淡豆豉9g（后入）山栀子9g 新竹茹9g 盐枳壳3g 结茯苓9g 煮半夏5g 瓜蒌实16g 蜜薄荷3g 石菖蒲2g（后入）远志肉3g 土胆星3g 3剂二诊：10月21日。
情绪急躁，头痛失眠，两目直视，叨叨絮语，见探视者闭门不纳，大便已通但量少，心烦稍安。
脉滑数，口干，舌红苔微黄。
大便下行，腑气已通。
按原方去瓜蒌实，加夜交藤18g，以增安神镇静之功。
三诊：10月24日。
服药6剂后，头痛减轻，夜间可入睡3～4小时，大便通畅，烦躁亦减，唯自言自语及幻听仍有。
脉滑数，- 1 -苔黄稍褪，舌质红。
按上方服3剂。
四诊：10月31日。
诸症大减，夜间能够入睡5～6小时，见人不避，对答切题，时有轻度咳嗽、胸窒。
脉细弦，舌淡红，苔薄黄。
再沿前法续进，可冀入于坦途。
原方加甘草梢5g，以利咽除少气。
服药5剂后情绪开朗，少有自言自语，午睡1小时左右，口干胸闷已减，待人正常，食欲增加，但仍有呆滞，记忆力差。
舌质淡红苔薄白，脉弦细。
病情日入蔗境，当以原意乘胜进取。
处方：淡豆豉9g（后入）山栀9g 石菖蒲2g（后入）新竹茹9g 茯苓9g 盐枳壳3g 远志肉3g 煮半夏5g 土胆星3g 蜜薄荷3g 草梢5g按语本例患者以所欲不遂，所求不得，苦思积忧，伤及心脾，气乱于心，痰积于脘，痰气郁而化火，蒙闭包络，扰乱神明，症见性情急躁，彻夜不眠，口干喜饮；大便秘结，此内热之征也；自言自语者，言为心声，心热则多言；哭笑无常者，君火亢甚则笑，相火铄金则哭；血气为身之神，气乱则神衰，痰客中焦，妨碍升降，使十二官各失其职，视、听、言、动皆有虚妄，脉数为热，滑为痰；苔黄舌红属于痰火作祟。
国医大师张琪教授治疗精神分裂症验案1则江柏华【摘要】@@ 张琪教授是全国著名中医临床专家,黑龙江省中医研究院研究员、主任医师,黑龙江中医药大学兼职教授,博士生导师,黑龙江省名老中医,从事中医临床工作60余年.他将惊悸、不寐、健忘、癫狂、痴呆、百合病等神志活动异常类疾病统称为神志病,治疗颇有心得.【期刊名称】《中医药通报》【年(卷),期】2011(010)003【总页数】2页(P16-17)【关键词】精神分裂症;验案;张琪【作者】江柏华【作者单位】黑龙江省中医研究院,150036【正文语种】中文张琪教授是全国著名中医临床专家，黑龙江省中医研究院研究员、主任医师，黑龙江中医药大学兼职教授，博士生导师，黑龙江省名老中医，从事中医临床工作60余年。
他将惊悸、不寐、健忘、癫狂、痴呆、百合病等神志活动异常类疾病统称为神志病，治疗颇有心得。
笔者有幸师从张老侍诊，兹取验案1则，奉之同道。
患者，田×，女，28岁，学生，山西太原人，2010年9月15日初诊。
妄想，哭笑无常，有时骂人、打人毁物11年。
于11年前与同学生气后出现整日不寐、妄想，哭笑无常，有时骂人、打人毁物，在太原市精神病院诊断为精神分裂症，予抗精神病药治疗三个月，病情有所缓解，后改服氯丙嗪、安定控制治疗至今，但病情时有发作，且逐年加重，全国到处访名医治疗均无效，故于今日来我院求张琪老师诊治。
初诊:症见自言自语，妄想，哭笑无常，有时骂人、打人毁物，少寐，整日吐痰涎，恶心、纳差，月经量少、色暗，察其神情语无伦次，诊其舌质红紫苔白腻略黄，脉滑数，检阅实验室报告:均正常。
此乃情志不畅，肝气郁结，肝郁乘脾，脾失运化，水湿内停，又肝郁化火，火热之邪灼津成痰，而形成痰火，痰火扰心，蒙闭清窍、心窍，同时气滞血瘀，气血不相顺接，心、脑失于濡养所致;法当泻火豁痰开窍，疏肝行气活血，重镇安神;方拟礞石滚痰丸合癫狂梦醒汤加减治之:礞石20g，黄芩15g，文军 10g，木香 10g，柴胡 15g，香附 20g，青皮 15g，半夏15g，陈皮15g，胆星15g，石菖蒲15g，郁金15g，桃仁25g，赤芍20g，生龙牡各25g，甘草15g。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
补脾为主治愈虚狂病案：王某，女，31岁。
初诊：1965年10月27日。
主诉及病史：患者由3人挟持前来就诊。
神志不清，口中喃喃自语，时或哭笑，而语音不亢。
据其爱人口述，患者于本月19日忽然昏倒，人事不知，经某医院抢救始醒。
10月23日，复到某医院妇科门诊，以头眩心悸为主诉，服药3日，尚无不适。
但自昨日起，忽然神志错乱，语无伦次，彻夜吵嚷不休，迄未宁静。
曾去某医院诊查，认为癫狂，拟送精神病院诊治，因欲用中药治疗，经人介绍，特来我处求治。
诊查：诊其脉，细缓无力，两目斜视，面赤如妆，口紧闭未能验舌，指甲白，脚冷至膝。
辨证：脉症合参，显系戴阳证候，乃断为虚狂之证。
治法：当场即用毫针刺入人中、风府、大椎、肝俞、心俞等穴，以通经窍。
又急取桂附理中丸一粒（9g），研碎冲开水灌下，以振脾肾之阳，并使之平卧于检查床上，移时稍平静。
遂议用益气宁神，导龙入海之法，拟方1剂，嘱其服后明晨再来。
处方：潞党参30g 泔苍术6g 陈皮9g 煮半夏9g 范志曲9g- 1 -石菖蒲4.5g 远志6g 甘草3g 夜交藤12g 紫石英30g（先煎）磁朱丸18g（分吞）桂附理中丸3粒（分吞） 2剂二诊：10月28日。
患者只由其爱人陪送而来，神志已清，虚狂症状均消。
自诉头晕且重，胸腹内觉有烘热之感，周身酸楚。
昨夜初能入寐，但两眼不能闭合，口中和，饮食欠佳，大便通而不畅，小溲热赤。
脉微而沉细，苔薄白，舌质淡，面色已转正常。
心神既定，浮火归原，当再着温肾，以助脾阳。
拟照前方加味治之。
原方加肉苁蓉12g、补骨脂9g、北沙苑9g，1剂。
三诊：10月29日。
患者独自一人前来，神志完全清醒，衣饰整洁。
自诉药后仅余轻微头晕，饮食欠佳，并无其他不适。
二便如常，脉沉细，苔薄白，舌质淡。
拟再续前方加减治之。
处方：潞党参30g 泔苍术4.5g 陈皮9g 煮半夏9g 麦谷芽24g 范志曲9g 怀山药15g 菖蒲3g 远志3g 肉苁蓉12g 补骨脂12g 紫石英30g 磁朱丸12g（分吞）桂附理中丸3粒（分送） 1剂5天后随访，已无不适感觉。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
栀子豉汤合紫金锭治愈癫证病案：张某，男，40岁。
初诊：1972年3月16日。
主诉（家人代诉）及病史：自1966年起，因思虑太过，久而成疾；初见精神抑郁，继而出现头重痛，心中烦热，胸闷，失眠，有时喃喃乱语，或呆若木鸡；1971年昏倒1次，曾经当地中医治疗，服药未效，症状逐渐加重。
诊查：诊时患者表情淡漠，神态呆滞，不欲言语，心中烦热，胸闷不适，头痛失眠，须服安眠药才能入睡，并见手颤，胁痛，牙痛，胃纳欠佳，大便秘结，小便频数，脉数而沉实，舌苔霉酱样色。
辨证：此为痰火内郁，扰乱心神所致。
治法：治宜清心除烦，消痰化浊。
用栀子豉汤加味。
处方：淡豆豉9g 山栀子18g 石菖蒲9g 莱菔子9g 桔梗9g 橘皮6g 紫金锭1.5g（送服）二诊：3月20日。
服上方药3剂后，患者自觉心胸舒畅，症状明显好转，两胁痛、头痛均减，大便已通，尚见手颤失眠，下午仍觉烦热，脉数，苔霉酱样色。
前方已效，继服药3剂。
- 1 -三诊：3月23日。
患者已能自诉病情，各症俱已日减，精神较开朗，脉转弦数，舌苔灰黄。
病已好转，但痰火未全消，继用消痰清热法。
处方：山栀子15g 胆南星9g 枳实9g 川厚朴9g 淡豆豉9g 莱菔子9g 瓜蒌仁15g 石菖蒲9g 甘草6g 3剂四诊：3月27日。
患者每日下午胸中仍烦热，下半夜已能入睡，头痛、胁痛俱已消失，胃纳好转，脉、舌象如前。
继用前法而加重清心除烦之品。
处方：法半夏12g 胆南星9g 黄连3g 竹茹9g 枳实9g 莱菔子9g 川厚朴9g 瓜蒌仁12g 石菖蒲9g 3剂五诊：3月30日。
患者精神好，睡眠安宁，各症基本消失，惟觉时有头胀。
继用前方加减，再服药9剂而愈。
按语癫狂病多属实证，表现以神志异常为主。
其病机或为气郁，或为痰火。
《灵枢》曰：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心。
国医大师张琪中医治疗癫狂精神分裂症病例癫狂是指精神错乱、神志失常的疾病。
“癫”以抑郁症状为主，如醉如痴，如愚而无知，喜静恶动、面壁呆坐等，俗称文痴;“狂”表现为兴奋为主，登高而歌、弃衣而走、狂叫乱喊、打人骂人，俗称武痴。
癫狂即精神病，如精神分裂症，狂躁或抑郁型精神病、更年期精神病。
癫与狂都是精神失常的疾患。
癫证以沉默痴呆,语无伦次,静而多喜为特征。
狂证以喧扰不宁,躁妄打骂,动而多怒为特征。
因二者在症状上不能截然分开,又能相互转化,故癫狂并称。
本证多见于青壮年。
本证在古代医术中早有记载,且对其病因病机及治疗均有较系统的描述。
到了明代王肯堂始将其详细分辨,提出了癫狂与痫的不同,如《证治准绳·癫狂,痫论》指出:“癫者或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,如醉如痴,言语有头无尾,秽洁不知,积年累月不愈。
”“狂者,病之发时猖狂刚暴如伤,寒阳明大实发狂骂詈,不避亲疏。
甚至登髙而歌,弃衣而走,逾垣上屋,非力所能,或与人语所未尝见到之事。
”“痫病发则昏不知人,眩仆倒地,不省高下,甚而瘛疯抽掣,目工视,或口眼呙斜”,或口作六畜之声。
给后世辨证治疗提示了正确方向。
【病因病机】癫狂的病因病机,是以阴阳失调,七情内伤痰气上扰,气血凝滞为主要因素。
《素问·宣明五气论篇》说:“邪入于阳则狂,邪入于阴则痹,博阳则为癫疾”。
《难经·二十难》说:“重阳则狂,重阴则癫。
”这说明机体阴阳平衡失调,不能互相维系,以致阴虚于下,阳亢于上,心神被扰,神明逆乱而发癫狂。
此外,痰浊蒙蔽心神,或气血凝滞,导致脑与脏腑之气不相连接而形成癫狂的病机也是极为重要的。
【辨证论治】癫狂的主要病因病机为气郁痰火,阴阳失调。
其病变在肝、胆、心、脾。
临床首应区分癫证与狂证之不同。
癫证表现为精神抑郁,沉默痴呆,喃喃自语。
治疗当以疏肝理气,化痰开窍及养血安神,补养心脾为主。
狂证表现为喧扰打骂,狂躁不宁。
治疗当以镇心祛痰清肝泻火,或滋阴降火,安神定志为主。
二者在临床上表现有所不同,但是又不能截然分开。
癫证可以转化为狂证,狂证日久往往又多转为癫证。
故癫证在初发时多属实证。
宜以清热涤痰,疏肝理气或者以安神定志为主。
如病情久久不愈,正气渐衰,应根据气血阴阳亏损的不同予以健脾益气,滋阴养血,等法以调理之,如有淤血内阻,又当活血化淤。
(一)癫证1.痰气郁结型症状:精神抑郁,表情淡漠,神志痴呆,语无伦次或喃喃独语,喜怒无常,不思饮食,舌苔腻,脉弦滑。
治法:理气解郁,化痰开窍。
方药:方取定志丸合顺气导痰汤加减。
常用处方:党参15克,茯神15克,石莒蒲15克,郁金15克,姜半夏,制南星各15克,枳实,香附12克,白金丸9克(分二次吞服)。
如患者夜不能安寐,可加用枣仁15克,夜交藤30克,枕中丸12克(包煎)。
如不寐易惊,烦躁不安,舌红苔黄厚腻,脉滑数。
此乃痰郁化热,上扰心神,治以凊热化痰,方取温胆汤加减。
大便不畅者,加大責9克,玄明粉9克(分二次冲服)。
如逐渐出现髙声吵嚷,动手毁物,则为火盛欲狂之征,当从狂证论治。
2.心脾两虚型症状:深思恍惚,魂梦顛倒,心悸易惊,善悲欲哭,肢体困乏,饮食衰少,舌色淡,脉细无力。
治法:健脾养心,益气安神。
方药:方取甘麦大枣汤合养心汤加减。
处方:党参,黄芪各15克,炙甘草10克准小麦30克,大枣6个,丹参15克,远志10克,五味子15克,川芎,当归,赤白芍各12克,柏子仁,酸枣仁各15克,紫石英30克,如胃纳明显减少,可加砂仁,白蔻仁,各6克,神曲30克。
(二)狂证1.痰火上扰型症状:病起急骤,先有性情急躁,头痛失眠,两目怒视,面红目赤,突然狂乱无知,逾垣上屋,骂詈叫号,不避亲疏,或毁物伤人,气力逾常,不食不眠,舌质红绛,苔多黄腻,脉象弦大滑数。
治法:镇心涤痰,泻肝清火。
方药:以生铁落饮为主方。
方中生铁落重镇降逆,胆南星,贝母,橘红,等清涤痰浊,莒蒲,远志,茯神,朱砂宣窍安神,二冬,玄参,连召,养阴凊热,如痰火壅盛而舌苔黄腻,甚者,同时用礞石滾痰丸泻火逐痰。
脉弦实,肝胆火盛者,可用当归龙荟丸泻肝清火。
如属阳明热盛,大便秘结,舌苔黄糙,脉实大者,可用加减大承气汤以荡涤秽浊,清泄胃肠实火,烦渴引饮,则加石羔知母以凊热。
如神志较清,痰热未尽,心烦不寐者,可用温胆汤,合朱砂安神丸以化痰安神。
若火势渐衰,而痰浊留恋,神志不清,其状如癫,则按癫证论治。
2.火盛伤阴型症状:狂病日久,其势渐减,且有疲惫之象,多言善惊,时而烦躁,形瘦面红脉细数。
治法:滋阴降火,安神定志。
方药:二陈煎加减。
常用处方:生地,麦冬,玄参各15克,木通10克,知母12克,黄柏10克,黄连6克,竹叶10克,知芯5把,枣仁5克,石菖蒲,郁金各12克。
此外,癫狂二证,常有淤血内阻,除上述癫狂的相应表现外,还有症见:面色晦滞,舌质紫黯,舌下脉络淤阻,脉象沉涩。
治疗应予活血化淤法。
方用血府逐淤汤或癲狂梦醒汤加减。
常用处方:柴胡,枳壳各10克,赤白芍各15克,桃仁,红花各10克,川芎10克,丹参30克,地龙15克,制南星,法半夏各15克。
3.气血淤滞型症状:躁扰不安,恼怒多言,甚则登高而歌,或妄闻妄见,面色暗滞,胸胁满闷,头痛心悸,舌质紫暗,有淤斑,脉弦数或细涩。
治法:活血化淤,理气解郁。
方药:癫狂梦醒汤。
处方:桃仁10克,柴胡10克,香附15克,木通10克,赤芍15克,法半夏15克,陈皮10克,大腹皮10克,青皮10克,桑白皮15克,苏子10克,甘草6克。
加减:大便秘结者加大黄10克(后下),兴奋多笑者,加川黄连10克,愤怒,忧郁者加合欢花15克。
备选方剂:桃仁展气汤,具有攻下逐淤之功效,适用于邪人血室,血蓄胞冲及兼大便秘结之癫狂。
国医大师张琪中医治疗癫狂精神分裂症病例狂病(痰热扰心型)患者，女，47岁，8年前患精神分裂症，当时治愈。
近日复发，由家人陪伴来诊。
家人代诉，患者近来因情志不遂，思虑太过而发病。
骂詈不避亲疏，常欲出走，烦躁易怒，夜不能寐，头痛恶热，大便秘结。
曾服西药安眠镇静之剂罔效，特求张老诊治。
诊见精神混乱，语无伦次，表情淡漠，精神反应迟滞，舌质红、苔黄厚而腻，脉象沉实。
诊断：狂症(精神分裂症)。
辨证：气血久郁，化热化痰，痰热扰心，神失所主。
治法：急则治标，先宜泻热涤痰，宁心安神。
处方：礞石20g(碎)，大黄10g，黄芩15g，沉香15g，生地20g，麦冬20g，玄参20g，甘草10g。
水煎服，1剂/日。
服药6剂，大便已行，初则坚硬粪块裹黏液臭秽，继则黄褐软便，1次/日，精神状态转佳。
据家人述，近1周来神志清楚，语言正常，未见怒眦骂詈之状，烦热亦减，不服镇静安眠之药夜间已能入睡3～4小时。
舌苔转薄，脉象沉。
此痰热渐除，心神渐安之佳兆。
但近2天自行停药后又大便不通，标急已解，拟疏郁活血法以固其本，加大黄以泻余热。
处方：桃仁30g，香附15g，青皮15g，柴胡15g，半夏15g，木通15g，陈皮15g，大腹皮15g，赤芍15g，桑皮15g，苏子20g，甘草15g，大黄7.5g。
此后嘱两方交替使用。
共服前方12剂，后方12剂。
至8月6日复诊时，诸症悉除，业已痊愈。
张老吸取先贤治狂之经验，标本缓急，用之得法。
先以礞石滚痰丸泄其热而攻其痰，痰热下则神志安；继以癫狂梦醒汤疏肝郁而行气血，气血行则郁热解。
因患伤津大便不通，余热不清，故在运用礞石滚痰丸泻热涤痰之时，辅以增液汤以滋阴泻热通便。
盖因情志不遂，思虑太过，气机郁结，故痰热得清后，还应解郁活血以使气机畅达，标本兼治，此乃两方交替服用之意。
癫狂(虚实寒热错杂型)患者，男，20岁。
其母代述，精神失常年余。
患者因长期精神抑郁，以致精神失常。
彻夜不寐，狂躁，打人骂人，毁物，思维断裂，语无伦次，有迫害妄想。
经多家医院诊为精神分裂症。
曾用冬眠灵(大剂量)等西药及中药治疗，病势略有缓和，打人毁物、狂躁等症已数月未见。
但患者仍有迫害妄想，思维错乱。
平时情绪抑郁不愿见人，有时一人向隅自语，有时又情绪激昂，高谈阔论，滔滔不绝，但杂乱无绪。
请张老诊治。
诊见病者形体适中，表情呆滞，对医者问话初不予睬，继而答非所问。
舌质微红、苔白厚，脉弦微滑。
中医诊为癫狂，属肝气郁结，痰热内阻，神明失用。
治以疏泄肝胆郁热，化痰醒神。
处方：柴胡20g，龙骨20g，牡蛎20g，黄芩15g，大黄10g，茯苓15g，半夏15g，桂枝15g，菖蒲15g，甘草10g，生姜10g。
服上方14剂，患者睡眠比较安稳，情绪有所好转，有时与其母作简短对话，有时主动与他人交谈。
但仍喜坐卧，心烦，胸闷善叹息，舌脉大致同前。
以上方略事加减，服药至30剂，病情大见好转。
患者情绪稳定，睡眠可达7小时左右。
对问话能正确回答，并有时与人结伴滑冰，看球赛等，妄想已不显。
后又以上方加神曲、麦芽、党参、半夏、川连等，继服2个月，患者精神渐至正常，思维正常，未见迫害妄想等症，情绪较前明显乐观，但较正常人略显呆滞。
舌质淡红、苔薄白，脉微弦。
遂停汤剂，改服张老的“宁神灵”巩固。
3个月后患者痊愈，又休息调养3个月，即上班工作。
随访3年，病未见反复。
本例精神分裂症历经年余，虽经多方治疗而未能痊愈。
根据其证候特点，初病之时当为“狂证”，来诊之际又已属“癫证”。
采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，病情逐渐向愈，半年调理终至恢复正常工作，说明本方确有良效。
狂证(瘀血内阻型)患者，女，32岁。
1983年9月16日初诊。
烦躁不安，发狂数月。
患者因家庭不和，经常与其爱人口角，抑郁寡欢，月经逐渐减少，后致闭经1年余。
初则烦躁易怒，继而狂躁外奔，争吵骂詈，不避亲疏。
曾入某专科医院，使用冬眠灵治疗无效，故由家人陪伴来门诊请张老诊治。
患者狂躁不安，经闭不行，少腹拒按，舌质紫黯，脉沉弦有力。
诊断：狂证(精神分裂症)，辨证属瘀血闭阻胞宫，实热上扰神明。
治以清热泄下，活血逐瘀。
处方：桃仁30g，大黄20g，桂枝15g，丹皮20g，玄明粉15g，赤芍15g，甘草15g。
连服上方10剂，每日大便1～2次，精神渐安，未出现骂詈奔走现象。
但月经未来潮，少腹仍拒按。
上方去玄明粉，加水蛭10g。
继服上方10剂，月经于本月15日来潮，经量较多，夹有瘀块。
精神转佳。
继以养血活血之剂调治而愈。
妇人嗜欲多而感情易动，情志多郁，故多肝气不舒，甚则可见瘀血经闭。
张老认为情志不遂可致经闭，反之经闭也可导致神志之变异，所以治疗妇人神志病，调理月经是一个不可忽视的因素。
本案即因情志久郁闭经而致。
瘀血闭阻胞宫，久而化热，实热与瘀血内结，故少腹硬满拒按；血不得下，热不得泄，循冲任上扰神明，故神志不宁，狂躁不安。
舌脉也皆为瘀血实邪内结之象，故张老投桃核承气汤加味而效。
特别提醒：以上病案、方药、方法供同道及患者参考；个体情况不同，不宜照方抓药；症状复杂，建议找中医医师就诊。
