便秘中医诊疗专家共识意见(2017)

综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J a n .2024,V o l .32N o .2җ基金项目:齐鲁医派中医学术流派建设项目(鲁卫函 2020 132号)通信作者:辛学知,E -m a i l :s i n x z @s i n a .c o m第一作者:吴可,E -m a i l :383005226@q q.c o m 功能性便秘伴焦虑㊁抑郁状态的中西医诊疗进展җ吴可1,武鹏飞2,辛学知2(1.山东中医药大学,山东济南250355;2.山东第一医科大学第一附属医院,山东济南250014)ʌ摘要ɔ 功能性便秘是便秘的常见类型,病情迁延难愈,严重影响患者的生活质量,常伴有焦虑㊁抑郁状态㊂中医认为,便秘主要由气机不畅,不能运化水谷而影响糟粕的排出,导致便秘的发生㊂目前治疗便秘的方法主要有联合抗焦虑及抑郁药物㊁中药㊁针灸㊁手术治疗等㊂该文从中西医结合角度综述功能性便秘伴焦虑㊁抑郁状态的病因病机㊁诊断和治疗方案㊂ʌ关键词ɔ 功能性便秘;焦虑;抑郁;中医;西医;诊疗;综述中图分类号:R 259 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0235 功能性便秘(f u n c t i o n a l c o n s t i p a t i o n ,F C )是指排除肠道及全身器质性病变㊁使用药物等继发因素导致的便秘,是便秘的常见类型㊂由于受到现代社会生活节奏加快㊁人们饮食结构改变和社会心理因素的影响,发生F D 易迁延难愈,且常伴有焦虑㊁抑郁状态㊂该文对F D 伴焦虑㊁抑郁状态的中西医诊疗进展进行综述㊂1 病因病机1.1 中医病因病机 历代医家对F D 病因病机的认识侧重点各有不同,‘素问㊃金匮真言论“曰: 北方色黑,入通于肾,开窍于二阴㊂ 指出大小便与肾功能密切相关㊂张仲景将便秘的症状归于 脾约 闭 ,认为发病与寒㊁热㊁气滞有关,并将便秘分为阳结与阴结㊂‘医碥“中将便秘分为 寒㊁热㊁气㊁血㊁风 等类型㊂‘症因脉治“载: 诸气怫郁,则气壅大肠,而大便乃结㊂ 表明便秘与气滞有关㊂随着中医学的发展,对F D 病因病机的分析逐渐多样化㊂部分学者认为肠道功能的运行取决于脾胃的升降和肝气的疏利,气机不畅则导致人体浊阴不降而清阳不升,不能顺利推动水谷运行,糟粕无法及时排出而致F D [1]㊂另有研究认为,便秘的主要病机为肠道津亏㊁气机阻滞,应采用润肠通便配合行气导滞法治疗本病[2]㊂结合上述对便秘病因病机的分析,笔者认为,F D 伴焦虑㊁抑郁状态的病机关键在于肝郁气滞,可兼夹胃肠燥热㊁瘀血㊁气虚等证㊂1.2 西医发病机制 F D 的发病机制目前尚不完全明确,目前认为可能与脑肠肽㊁精神心理因素㊁肠道形态学改变等有关㊂脑肠肽作为脑-肠轴与胃肠道效应细胞之间进行信息传递的载体,在F D 发病中的作用受到越来越多的重视㊂血管活性肠肽(V I P )可使胃肠道腺体的分泌增强,导致肠液增加,并对胃肠道平滑肌起到抑制作用[3]㊂焦虑㊁抑郁情绪既可影响部分脑肠肽在胃肠道及血清中的分布,同时脑肠肽代谢异常也会产生焦虑㊁抑郁情绪[4]㊂由此可推测,脑肠肽与焦虑㊁抑郁情绪相互影响,可能是F D 患者产生心理障碍的原因㊂2 诊断2.1 西医诊断与分型 F D 的临床诊断应包括临床病史㊁体格检查㊁实验室检查及其他特殊检查(如结肠镜检查㊁球囊排出试验㊁肛门直肠测压㊁结肠传输试验等,以排除器质性病变引发的便秘,明确可能的致病因素)㊂根据病理生理机制,美国胃肠病学分会将便秘分为正常传输型便秘㊁慢传输型便秘㊁盆底功能障碍型便秘3类[5]㊂F D 与焦虑㊁抑郁情绪密切相关,‘功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(2017年)“建议在临床中应使用汉密尔顿抑郁量表(H A M D )及汉密尔顿焦虑量表(H A M A )对F D 患者的焦虑㊁抑郁程度进行评估[6]㊂2.2 中医辨证分型 中华中医药学会脾胃病分会制定的‘便秘中医诊疗专家共识意见(2017)“将便秘分为热积秘㊁寒积秘㊁气滞秘㊁气虚秘㊁血虚秘㊁阳虚秘㊁阴虚秘7种证型[7]㊂随着中医理论的不断发展,社会环境的改变,F D 伴焦虑㊁抑郁状态的中医辨证分型多样㊂611 中国民间疗法2024年1月第32卷第2期综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J a n .2024,V o l .32N o .2刘绍能等[8]研究发现F D 脾胃气虚证㊁阴虚肠燥证㊁气机郁滞证㊁脾肾阳虚证㊁肠胃积热证均与焦虑㊁抑郁状态相关,其中气机郁滞证与焦虑㊁抑郁关系较为密切㊂3 治疗方法3.1 中医疗法(1)中药治疗 对于F D 伴焦虑㊁抑郁状态的辨证治疗,各医家多从疏肝解郁㊁养心安神㊁润肠通便的角度遣方用药㊂刘娟等[9]㊁赵智勇等[10]以和解少阳㊁疏通三焦为治疗思路,使用小柴胡汤加减治疗F D 伴抑郁,取得良好的效果㊂药理学研究显示,小柴胡汤不仅可调节单胺类神经递质水平,调节下丘脑-垂体-肾上腺素轴功能,发挥抗抑郁作用,还可刺激肠蠕动,改善肠道微循环,增加肠腔内水分,达到改善便秘的目的㊂席作武教授自拟健脾行气增液通便汤加减(处方:黄芪㊁白术㊁炒酸枣仁㊁炒火麻仁各30g ,党参㊁木香㊁姜厚朴㊁乌药㊁炒枳实㊁桔梗各15g ,炒桃仁㊁苦杏仁㊁郁李仁㊁柏子仁㊁生地黄㊁玄参㊁麦冬㊁炙甘草各10g )治疗F D ,其治疗思路以健脾行气㊁增液通便为基础,方中加炒酸枣仁养心安神,有利于促进睡眠,缓解焦虑,改善精神状态[11]㊂于金源等[12]认为F D 可从肺㊁大肠㊁脾㊁肾论治,针对F D 伴焦虑㊁抑郁,提出从肝论治,常获佳效㊂肝主疏泄功能正常,可促进大便排泄,肝郁不畅,大肠传导失职,则欲便不出,导致大便秘结㊂肝气郁结证使用逍遥散,肝郁化火证使用泻青丸,肝胆湿热证使用龙胆泻肝汤,肝气亏虚证使用举元煎,肝阳不足证使用暖肝煎,肝血不足证使用补肝汤,肝阴亏虚证使用一贯煎,均不乏疏肝㊁泻肝㊁补肝㊁柔肝㊁护肝㊁暖肝之品㊂通过辨证组方治疗,既可达到通便的效果,又可缓解焦虑㊁抑郁状态,远期疗效可靠㊂(2)耳穴压豆治疗 耳穴压豆是根据中医脏腑经络理论产生的一种有效的外治方法㊂耳穴压豆是用胶布将王不留行籽粘贴于与肠道相关的耳穴处,给予适度的揉㊁按㊁捏㊁压,使其产生酸㊁麻㊁胀㊁痛等刺激感应,通过经络感传原理,调节胃肠功能,增加肠蠕动,达到治疗便秘的作用㊂中医认为,耳为百脉气血汇集之处,与经络及脏腑密切相关㊂耳穴是耳郭上一些特定的诊治点,既是与人体经络㊁脏腑㊁组织器官㊁四肢百骸相互沟通的部位,也是脉气输注所在㊂通过对耳穴进行适当刺激,可使气血畅通,阴阳恢复平衡,从而达到预防和治疗疾病的目的㊂根据中医经络学说的原理,耳穴脾㊁胃可健脾和胃㊁益气养血,耳穴大肠㊁直肠下段及皮质下㊁便秘点可疏通大肠腑气,促进大肠传导[13]㊂冯群虎等[14]采用中药穴位贴敷结合耳穴压豆治疗F D ,临床有效率达92%㊂曾莉蓉[15]在西医常规治疗F D基础上加用耳穴贴压,选取单侧耳穴胃㊁十二指肠㊁脾㊁心㊁神门㊁交感,起到调节胃肠㊁交通心肾的作用,可以明显改善患者的抑郁和焦虑情况㊂耳穴压豆作为辅助疗法,主要通过刺激与胃肠相关的穴位以缓解便秘和改善抑郁㊁焦虑情况,操作简单易行,无痛无创,患者接受度高,但其往往需要与其他疗法联合治疗,单独用于治疗F D 疗效并不明显㊂(3)针刺治疗 针刺具有调节脏腑㊁通经活络之效㊂有研究表明,针刺可增强肠道C a j a l 间质细胞(I C C )表达,可提高与胃肠运动相关的兴奋性递质表达,对肠神经节细胞及肌间神经丛有正向调节作用[16]㊂黎丽群等[17]对15篇文献进行网状M a t e 分析后得出,深刺天枢穴对F D 的治疗效果较佳,通过针刺腹部穴位可兴奋交感神经,增加肠运动㊂邵文超等[18]以脑-肠轴理论为指导,选取天枢㊁中脘㊁足三里㊁上巨虚㊁神门㊁四神聪等穴,通过施以不同的针刺手法,改善肠道菌群及影响脑源性神经营养因子㊁5-羟色胺等神经递质的分布,达到改善抑郁的作用,结果表明相较于口服枸橼酸莫沙必利片,针刺在缓解便秘方面有一定优势㊂针刺直接作用于腧穴,相对耳穴压豆可更直接地通调肠腑㊁调理脾胃,且能交通心肾,达到抗抑郁效果㊂针刺作为辅助治疗方法简单有效,缺点是部分患者对针刺治疗的依从性较差,不能长期坚持治疗㊂3.2 西医疗法(1)生活方式干预 改善生活方式,适量运动,合理膳食,建立良好的排便习惯,进行科学宣教㊂运动可通过调节机体的激素㊁神经营养素和炎症指标水平,从而改善患者的抑郁状态[19]㊂饮食方面,可增加谷物㊁豆类及蔬菜等富含膳食纤维食物的摄取,并保证每日摄入充足的液体㊂此外,结肠的运动在清晨和餐后较为活跃,应建立每日按时排便的习惯㊂指导并支持患者进行情绪自我调节,缓解焦虑情绪㊂(2)药物治疗 西医治疗F D 的药物主要有膳食纤维补充剂㊁渗透性泻剂㊁肠促泌剂㊁5-羟色胺4(5-H T 4)受体激动剂等㊂这些药物大多短期有效,长期使用疗效并不可靠,且多有不良反应[20]㊂有研究表711中国民间疗法2024年1月第32卷第2期综述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J a n.2024,V o l.32N o.2明,聚乙二醇短期使用临床有效率可达81.3%,但停药后失效,且长期服用有恶心㊁腹泻㊁腹胀等不良反应[21]㊂乳果糖在改善大便次数㊁大便性状,缓解腹痛方面的效果不如聚乙二醇[22]㊂对于F D伴焦虑㊁抑郁状态的患者,常使用通便药联合抗焦虑㊁抑郁药物治疗㊂杨伟昂等[23]使用莫沙必利联合黛力新治疗慢性便秘伴随焦虑㊁抑郁患者,临床有效率达95%,在改善患者便秘症状的同时,可缓解焦虑㊁抑郁情绪㊂(3)肠道微生态制剂肠道微生物区被认为是功能性胃肠疾病和精神障碍(如抑郁㊁焦虑)的潜在的共同病理生理学基础,但其具体作用机制尚不明确㊂近年来,粪微生物群移植(F MT)的研究多集中在治疗慢性便秘中,而关于F MT对精神症状的有效性知之甚少㊂慢性F D患者与无便秘者相比,肠道菌群丰度存在明显差异[24]㊂K U R O K A W A S等[25]于2018年首次报道F M T对抑郁㊁焦虑症状的影响,指出F M T不仅可改善胃肠道症状,还可改善抑郁㊁焦虑和睡眠,且无严重不良反应㊂此外,另有研究表明,长期服用多种益生菌可以缓解便秘,且益生菌可通过激活蛋白激酶B通路保护神经元,从而缓解便秘伴随的焦虑㊁抑郁状态[26]㊂(4)生物反馈治疗生物反馈疗法被认为是治疗盆底功能障碍型便秘(D D)的首选方法㊂生物反馈治疗是针对盆底肌的紧张及不协调运动,利用条件反射训练以改善排便动作,达到缓解便秘的效果,具有非侵入㊁易操作㊁易耐受㊁费用低的特点㊂有研究发现,生物反馈疗法治疗D D的有效率为71%,并可减少泻剂的使用,无不良反应[27]㊂由于缺乏专业的技术训练,这种疗法尚未广泛开展㊂刘田田等[28]研究发现,相较于单纯使用抗焦虑㊁抑郁药物治疗,生物反馈疗法联合抗焦虑㊁抑郁药物治疗可更好地缓解患者的便秘症状及伴随的焦虑㊁抑郁状态㊂(5)手术治疗临床中有5%~10%的便秘患者需通过手术治疗[29]㊂治疗慢传输型便秘(S T C)一般采用结肠全切除㊁回肠-直肠吻合术(I R A),此术式可解决患者排便困难的问题,提高其生活质量,但腹痛㊁腹胀等与便秘伴随的症状往往会持续存在㊂有研究认为,节段性结肠切除术对患者症状的减轻程度与I R A 相当,且不良反应较轻,可作为部分S T C患者的一种较好的治疗选择[30]㊂也有研究表明,节段性结肠切除术远期疗效并不确切,存在争议[31]㊂由严重便秘引发的焦虑㊁抑郁情绪在手术解决便秘症状后可得到改善,但也有学者主张伴有精神问题的便秘患者不宜进行手术治疗[29]㊂4小结综上所述,中医治疗F D的方法主要包括中药㊁耳穴压豆及针刺等,治法多从疏肝解郁㊁行气导滞出发,再根据患者的体质和症状进行辨证,如阴虚肠燥者予以润肠通便㊁补阴增液,气虚无力者予以补气健脾㊂治疗方案可根据患者的病情调整,远期疗效可观且简便易行,大多无创或微创,患者易于接受㊂西医治疗以通便药物㊁抗焦虑及抑郁药物㊁生物反馈疗法和手术治疗为主,优势在于短期内可促进排便,但通便药物远期疗效欠佳,长期服用易产生药物耐受且不良反应较多;手术治疗便秘创伤较大,患者接受度低,且可引起肛门功能障碍等并发症㊂因此,对于F D伴焦虑㊁抑郁状态患者,临床中多采用中西医结合的方式进行综合治疗㊂F D伴焦虑㊁抑郁状态的基本病机为肝郁气滞㊁腑气不通,忧思过度导致肝气郁结,影响肝的疏泄功能,脾胃升降失司,糟粕停于胃肠而成便秘㊂治宜疏肝解郁㊁通腑消积,再配合抗焦虑㊁抑郁药物标本兼治,在改善F D 伴焦虑㊁抑郁状态患者的便秘症状,调节精神状态方面具有良好的效果㊂F D发病率高,发病机制复杂,对于不同发病原因的患者使用的治疗方法也不同,缺乏标准化㊁系统化的诊疗方案㊂在临床治疗中,部分医疗工作者会忽视对患者精神心理因素的干预,导致患者治疗后的满意度达不到预期效果㊂针对这一问题,临床医师在对F D 伴焦虑㊁抑郁患者采取治疗时,不能仅局限于便秘这一症状,而是在缓解甚至解除便秘的同时,多途径㊁多方式㊁多手段改善患者焦虑㊁抑郁状态,从而提高其生活质量和治疗满意度㊂随着医学的发展和疾病研究的深入,中医对F D患者精神心理异常的认识和治疗具有独特优势㊂因此,探索导致F D伴焦虑㊁抑郁状态的各种病理生理因素,为患者提供更有针对性的中西医结合治疗方案是今后研究的方向㊂参考文献[1]雷媛媛,文兴春,李爱,等.张小萍治疗功能性便秘经验[J].江西中医药,2017,48(9):31-32.[2]王丹,袁拥华,何进,等.芍黄通便合剂治疗肠道气滞型便811中国民间疗法2024年1月第32卷第2期综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J a n .2024,V o l .32N o .2秘的随机对照临床试验[J ].中国临床药理学杂志,2017,33(5):415-417,422.[3]黄云,王学红.便秘发病机制概述[J ].中国现代医药杂志,2017,19(10):105-108.[4]窦迎春,许倩倩,孟欣颖.脑肠肽及焦虑㊁抑郁在便秘中的研究进展[J ].胃肠病学和肝病学杂志,2017,26(5):497-502.[5]P E M B E R T O N J H ,B HA R U C HA A E ,L O C K E I I IG R .A m e r i c a n g a s t r o e n t e r o l o g i c a l a s s o c i a t i o n t e c h n i c a l r e v i e wo n c o n s t i p a t i o n [J ].G a s t r o e n t e r o l o g y,2013,144(1):218-238.[6]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J ].中国中西医结合消化杂志,2018,26(1):18-26.[7]中华中医药学会脾胃病分会.便秘中医诊疗专家共识意见(2017)[J ].中医杂志,2017,58(15):1345-1350.[8]刘绍能,蔡冬,燕东,等.功能性便秘中医证候分布与焦虑抑郁相关性研究[J 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便秘中医优势护理技术方案便秘是指大肠传导失常粪便在肠内滞留过久，大便秘结不通，排便周期延长或周期不长但排出困难，或时欲大便，而艰涩不畅的病证，是我科冠心病、心衰、高血压等老年患者常见症状。

一、处方益气润肠方（适宜技术：穴位贴敷+揪针埋针）【循经/取穴】1）穴位贴敷：神阙2）揪针埋针：双侧支沟【功效】益气润肠，理气通腑【主治】高血压、冠心病致元气不足之气虚便秘。

主要症状：大便并不干硬，但临厕努挣乏力，挣则汗出短气，面白神疲，倦怠懒言，舌淡苔白，脉弱。

【方解】《黄帝内经•素问》有云：年四十，而阴气自半也，老年患者所引起的便秘多以气虚为本，易受饮食所伤或情志刺激，虚实相间，治疗以扶正为先，先予以益气之法，酌用甘温润肠之药，使正盛通便⑴。

穴位敷贴技术是将药物制成一定剂型，敷贴到人体穴位，通过刺激穴位，激发经气，达到通经活络、益气活血、扶正强身等作用的一种操作方法。

益气润肠方所选用的药物协定方是由我院心内科刘福明主任中医师根据临床实践拟定。

方中肉茯蓉、火麻仁为君药，可温肾益精，润肠通便；大黄为臣药，可通便泻热，降气润肠；黄黄为佐药，可补气养血，益卫固表。

诸药配伍达到益气润肠，理气通腑之功效。

贴敷神阙穴治疗便秘最早见于东汉张仲景《金匮要略》，是中医药外治法之一。

中医的脉络脏腑学说认为脐是经络的中枢，总司人体诸经百脉，与五脏六腑、四肢百骸相通。

选用神阙穴因药物敷脐后能长时间存放在此处，利于药物穿透、弥散、被吸收入血而进入体循环，发挥药物的直接作用。

撒针埋针是古代针刺留针方法的发展。

本法可以给穴位以持续刺激，减少反复针刺的麻烦，病人还可以自己用手按压埋针以加强刺激。

《内经》认为寒、滞、虚证均需久留针，揪针埋针最大的特点就是“静以久留”。

支沟为治疗便秘的经典穴位，《玉龙歌》：“大便秘结不能通，照海分明在足中，更把支沟来泻动，方知妙穴有神功J支沟穴属三焦经的经穴，可通三焦之气，通调腑气，有助于大肠传导糟粕，则大便排泄通畅⑵。

健脾理气润肠法治疗STC 对患者临床症状及肠神经递质水平的影响梁榕钰，邓蓓蕾上海市静安区中医医院肛肠科，上海200040【摘要】目的研究健脾理气润肠法应用于慢传输型便秘(STC)患者中的临床效果。

方法选取2021年8月至2022年12月上海市静安区中医医院肛肠科收治的120例STC 患者作为研究对象，采用随机数表法将所有患者分为两组各60例，跟踪随访1个月后，脱落5例，最终115例患者完成研究。

其中58例接受乳果糖口服液治疗者设为对照组，57例接受健脾理气润肠汤联合乳果糖口服液治疗者设为观察组。

比较两组患者治疗1个月后的治疗效果，以及入院时、治疗7d 、治疗1个月后的便秘主要性状评分、便秘患者症状自评量表(PAC-SYM)评分、Bristol 评分、肠神经递质水平[生长抑素(SS)、血管活性肠肽(VIP)、P 物质(SP)]和治疗24h 、48h 、72h 的结肠传输试验标志物残留率。

结果观察组患者的治疗总有效率为98.25%，明显高于对照组的86.21%，差异有统计学意义(P <0.05)；两组患者入院时的便秘主要症状评分比较差异均无统计学意义(P >0.05)；治疗7d 、1个月后，观察组患者的各项便秘主要症状评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)；治疗7d 和1个月后，观察组患者的Bristol 评分分别为(21.35±5.69)分、(15.63±3.88)分，明显低于对照组的(28.96±4.19)分、(20.20±4.52)分，PAC-SYM 评分分别为(5.96±0.88)分、(6.33±0.76)分，明显高于对照组的(4.55±0.87)分、(5.69±0.74)分，差异均有统计学意义(P <0.05)；治疗7d 、1个月后，观察组患者的SS 水平分别为(18.52±3.44)ng/mL 、(14.20±3.52)ng/mL ，明显低于对照组的(21.20±3.69)ng/mL 、(18.41±3.66)ng/mL ，VIP 水平分别为(36.52±5.58)ng/mL 、(25.63±7.41)ng/mL ，明显低于对照组的(40.10±5.20)ng/mL 、(31.20±6.85)ng/mL ，SP 水平分别为(40.52±6.88)ng/mL 、(55.52±7.41)ng/mL ，明显高于对照组的(35.63±4.20)ng/mL 、(44.52±8.52)ng/mL ，差异均有统计学意义(P <0.05)；治疗24h 、48h 、72h 后观察组患者的肠传输实验标志物残留率分别为(60.00±4.20)%、(30.00±5.10)%、(15.00±2.21)%，明显低于对照组的(68.75±5.52)%、(40.00±5.55)%、(20.00±2.55)%，差异均有统计学意义(P <0.05)。

便秘病（便秘）中医临床路径一、便秘病（便秘）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为便秘病（TCD：BNP000）西医诊断：第一诊断为功能性便秘（ICD-10：K59.000）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会《便秘中医诊疗专家共识意( 2017)》及参照国家中医药管理局“十一五”重点专科便秘病协作组临床诊疗方案。

（2）西医诊断标准：参照2013年《中国慢性便秘诊治指南》。

2．证候诊断参照中华中医药学会脾胃病分会《便秘中医诊疗专家共识意( 2017)》及我科名老中医临床经验。

便秘病（便秘）临床常见证候：（1）肠道湿热证（2）肠道气滞证（3）脾气虚证（4）津亏血少证（5）脾肾两虚证（6）肝脾不调证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会脾胃病分会《便秘中医诊疗专家共识意( 2017)》、参照国家中医药管理局“十一五”重点专科便秘病协作组临床诊疗方案及我科全国名老中医隗继武临床经验。

1．诊断明确，第一诊断为便秘病（便秘）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合便秘病，且疾病编码为ICD-10：K59.000的便秘患者。

2.除外消化道肿瘤，或其他累及消化道的系统性疾病，如神经肌肉的病变、内分泌及代谢性疾病、系统性硬化症等；3.除外最近30天内有急性胃肠疾病或外科手术者；4.除外合并有严重心脑血管、肝、肾、呼吸系统、造血系统等疾病和恶性肿瘤者；5.除外妊娠、哺乳期妇女；6.除外长期使用精神类药物者；7.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

8.患者同意中医治疗。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．入院必查项目：（1）血：血常规、凝血四项+D二聚体、住院生化（包括肝肾功能、血糖、血脂、电解质等）、甲状腺功能、感染系列、肿瘤标记物等。

2022便秘经肛给药治疗中国专家共识（完整版）摘要便秘是一种（组）临床症状，可因环境与习惯改变、疾病或药物而引起。

慢性便秘是一种疾病，可发生于任何年龄，且随年龄增长患病率不断升高。

经肛给药是治疗各种便秘、尤其是缓解粪便堵塞的常用方法，但不同年龄、不同药物和制剂类型以及经肛给药的方法、剂量不同，对促进排粪的效果也有较大的差别。

目前，国内外尚无可遵循的临床实践相关专家共识。

由中国医师协会肛肠医师分会和中华医学会外科学分会结直肠外科学组牵头，《中华胃肠外科杂志》编辑部召集国内相关领域的专家，结合国内外最新循证医学证据，对便秘常用经肛给药制剂、给药原则与方式进行归纳和整理，依据GRADE系统进行证据质量评估及推荐强度分级，形成《便秘经肛给药治疗中国专家共识（2022版）》，旨在帮助和指导临床实践中药剂的规范和给药方法的选择。

便秘是一种（组）临床症状，表现为排粪困难和（或）排粪次数减少以及粪便干硬。

排粪困难包括排粪费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排粪不尽感、排粪费时以及需手法辅助排粪；排粪次数减少指每周排粪<3次。

偶发的便秘多因生活环境或工作节奏发生变化、或临时用药的不良反应、或受到刺激后情绪波动等所致，一般可自然缓解。

而慢性便秘病程至少应为6个月[1]。

主要由器质性疾病、功能性疾病及药物三大类病因所致[2]；遗传因素、饮食或不良排粪习惯、妊娠以及老年、营养不良、心理障碍等也会引起或加重慢性便秘[3]。

便秘可发生于任何年龄[4-7]；尤其孕产妇和老年人群中患病率较高[8-9]。

因此，临床需要关注不同年龄、不同生理时期、不同基础疾患的便秘特点，来确定治疗方法。

经肛给药是治疗便秘、改善排粪状态的最常用方法之一，具有便捷、有效、全身影响小等优点。

但不同年龄、不同药物和制剂类型，经肛给药的方法、剂量不同，对促进排粪的效果也有较大的差别。

目前，国内外尚无可遵循的临床实践相关专家共识。

由中国医师协会肛肠医师分会和中华医学会外科学分会结直肠外科学组牵头，《中华胃肠外科杂志》编辑部召集国内相关领域的专家，结合国内外最新循证医学证据，对便秘常用经肛给药制剂、给药原则与方式进行归纳和整理，并将中医药治疗专列出来，依据GRADE 系统进行证据质量评估及推荐强度分级，见表1[10]。

一表掌握常用便秘治疗药物使用2018-01-27 医学界消化肝病频道便秘是一件极其痛苦的事，有哪些药物可以解除这种痛苦呢？让我们一起来向朱老师学习下。

作者丨朱海杭来源丨航海消化1药物选择原则■便秘药物治疗是辅助和对症治疗；■尚无标准用药方案，在专科医生指导下用药；■根据便秘发病机制选择药物；■根据药物有效性、安全性、依赖性选择；■先单独用药后联合用药；■先选择药价便宜的常用药物；■药物治疗有效应减量或停药；■注意药物说明书所述副作用。

2用药期间自我健康保健不可少■多纤维，每日至少 20－30 克膳食纤维；■多饮水，每日至少饮水1.5至2 升；■多运动，适宜运动如每日步行6000 米；■一定时，每日早晨或餐后定时排便一次；3服药同时寻找便秘病因很重要■胃肠道本身疾病：■全身系统性疾病；■睡眠和心理疾病；■药物治疗副作用。

4如有下列病情要慎用或禁用泻药：■粪便嵌塞（直肠指检或腹部平片）；■原因不明肠梗阻（腹部平片或CT）；■重度结肠炎症等肠道疾病；■先天性或继发性巨结肠；■活动性消化道出血；■原因不明的急性腹痛；■上消化道梗阻（泻药呕吐吸入气道）；■老年人、婴幼儿和孕妇。

选三步曲1药物经验性治疗（一级治疗）■45岁以下、无出血贫血消瘦报警症状时；■便秘较轻，不影响工作和生活质量时；■先药物经验治疗，观察治疗反应；■首先用直肠栓剂或灌肠液清除粪便嵌塞；■再后短期使用容积性、渗透性泻药；■无效时临时使用刺激性泻药，不可长期使用。

2药物病因和分型治疗（二级治疗）■45岁以上或有报警症状时需病因检查；■便秘重、经验治疗无效时需分型检查；■根据便秘病因治疗原发病包括心理治疗；■慢传输型便秘加用促动力药、促分泌性药；■排便困难型便秘首选生物反馈治疗；■混合型便秘联合生物反馈和药物治疗。

3联合药物治疗的综合治疗（三级治疗）■上述二级治疗无效时采取多学科综合治疗；■联合使用药物、个体化用药；■联合生物反馈和骶神经刺激等非药物治疗；■必要时外科手术治疗。