羊膜腔感染PPT课件

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临床表现及诊断
实验室检查方法 1、C-反应蛋白CRP）：是大多数感染性和非感染性炎症病变急性期的非 特异性反应，因组织坏死而急剧增高，在感染6-12小时内表现异常。 CRP可提前预测感染的发生，当感染存在时可迅速上升超过正常范围10倍 Newton认为CRP作为羊膜腔感染的预测指标其敏感性（86%）及特异性（ 43%）不强，但快速实验：羊水标本的革兰染色，白细胞计数增高等特异性 强，但敏感度不高。有条件实验室可进行羊水白细胞酯酶、乳酸盐、异 常有机酸水平、胎儿纤维蛋白原测定，对诊断羊膜腔感染有一定价值。
羊膜腔感染
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羊膜腔感染
羊膜腔感染（intra-amniotic infection，IAI）：妊娠期由于胎膜早破、 细菌性阴道病等使病原微生物进入羊膜腔引起羊水、胎膜（羊膜、绒毛 膜和蜕膜）及胎盘感染。曾用术语绒毛膜羊膜炎、羊膜炎、产时感染等
羊膜腔感染发生率为0.5%-2%，特定高危人群高达25%，可引起新生 儿感染，导致早产、死胎、脑瘫和产褥感染，是围产儿病率、死亡率和 产妇病率、死亡率升高的重要原因。
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对母婴不良影响
对孕产妇影响： 流产、死胎：Daugaard等报道晚期流产和泌尿生殖道B族链球菌携带之 间的关系，提示B族链球菌携带和晚期流产间有因果关系。Ahlenius等报 道指出在瑞典和西方国家胎死宫内的主要死因排序是感染、畸形、高血 压及合并症。 胎膜早破：胎膜早破与羊膜腔感染之间互为因果关系密切。 早产：大部分早产原因不明，感染是早产的一个主要原因。感染的临 床证据羊水内有微生物存在，羊水和胎盘上的微生物在阴道内也会发现 ，特别在细菌性阴道病病例。
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病原体
B族链球菌、大肠埃希菌是绒毛膜炎最常见需氧菌 B组链球菌是西方国家公认的最常引起新生儿肺炎、败血症的主要致 病菌 B组链球菌是西方国家胎儿新生儿羊膜腔感染、产后感染重要病因， 也是孕产妇尿道生殖道感染的主要病因，病情严重程度远超过常见的大 肠埃希菌，临床上已引起广泛的重视。
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感染有关因素
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对母婴不良影响
对孕产妇影响： 胎儿生长受限：胎儿生长受限与羊膜腔感染的关系报道很少，细菌感 染是否导致胎儿生长受限还未得到共识。 难产：羊膜腔感染严重时，细菌及其毒素使蜕膜细胞受损影响前列腺 素产物的合成，同时毒素因子可使子宫及宫颈对催产素敏感性降低，易 导致宫颈扩张缓慢、宫缩乏力、产程停滞，使难产及手术产率升高。 产褥感染
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临床表现及诊断
羊水胎粪污染常作为胎儿宫内窘迫的诊断标准之一，它可能是微生物 侵入羊膜腔的一个信号。 胎儿生物物理评分和羊水量测定的单独指标对羊膜腔感染的诊断或预 测价值看法尚不一致。 上行性羊膜腔感染分为四期：第一期包括阴道/宫颈菌丛改变或宫颈病 原微生物出现，第二期病原微生物定植于羊膜腔下部，第三期微生物穿 过完整羊膜囊入侵羊膜腔，第四期胎儿感染。
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病原体
妊娠期高水平雌激素影响使阴道上皮内糖原合成增加及孕期母体免疫 功能下降，阴道正常菌群成分可发生改变，而有致病可能。 引起感染的病原微生物复杂，Sperling等对404例羊膜腔感染病例行羊水 病原微生物分离，解脲脲原体47%，支原菌族30.4%，厌氧菌杆菌族 29.5%，阴道加德纳菌24.5%，B族链球菌14.6%，其他10%以下。Romero 等报道经腹部羊膜腔穿刺细菌培养或胎盘胎膜组织证实感染主要细菌有 阴道加德纳菌、梭形杆菌族、拟杆菌族、链球菌及大肠埃希菌等。
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临床表现及诊断
实验室检查 羊水直接检查 C-反应蛋白CRP） 羊水标本快速实验 羊水中细胞因子测定 宫颈阴道分泌物纤连蛋白（fFN）检测 羊水基质金属蛋白酶-8（MMP-8）
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临床表现及诊断
实验室检查 羊水直接检查可提供重要诊断资料 获取羊水标本途径：1、经宫颈管宫腔内插管，适用于已有胎膜早破者 ；2、阴道直视下用注射器针头吸出前羊水，适用于宫颈完全退缩的病例 ；3、B超胎盘定位后，经腹羊膜腔穿刺，此法羊水污染机会极少。羊水 标本的革兰染色和培养是诊断亚临床羊膜腔感染的最好方法。 羊水培养结果至少需48-72小时，临床使用价值受限。
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对母婴不良影响
对胎、婴儿的不良影响： 当孕妇感染致病毒血症、菌血症或其他微生物血症时，可通过胎盘， 也可通过完整的胎膜，感染可发生在妊娠期甚至早期产程中或分娩期， 也可于生后感染胎儿。 胎儿宫内感染途径有三：首先是上行性羊水感染，其次是上行性胎盘 胎儿感染，再次是血行性胎盘胎儿感染。羊水中存在抑菌物质，孕周小 抑菌作用差，对B族链球菌抑制较差。 Grether等发现临床羊膜绒毛膜炎或组织学羊膜绒毛膜炎可导致胎儿死 亡，新生儿败血症和其他产后并发症。 大部分新生儿感染是在子宫内获得的，少数分娩期获得，围产期婴儿 感染主要有肺炎、败血症和脑膜炎。
胎膜早破：完整胎膜对防御感染十分重要，破膜后防御力降低，且导 致阴道环境由弱酸改变为弱碱性，利于细菌繁殖。资料表明感染也是胎 膜早破的重要发病因素。胎膜早破和羊膜腔感染之间互为因果，关系密 切。 细菌性阴道病：许多研究报道阴道感染特别是细菌性阴道病是引起上 行性羊膜腔感染的主要原因之一。 医源性因素：报道说明某些阴道、宫腔操作（阴道检查、宫腔压力导 管放置、胎儿头皮电极使用）可增加羊膜腔感染危险性。孕周小的胎膜 早破内诊可缩短感染的潜伏期，增加羊膜腔感染危险。 宿主抵抗力下降
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临床表现及诊断
羊膜腔感染的临床指标既不特异也不敏感，多数呈亚临床经过，早 期诊断往往是困难的。 Gibs等对羊膜腔感染的临床定义包括产时母亲发热，≥37.8℃，兼有下 列两种或以上情况：产母心动过速（＞100次/分）、胎心过速（＞ 160次/ 分）、子宫紧张有压痛、羊水有臭味、末梢血白细胞计数＞ 15×109 /L。 临床指标中产母发热是有价值的指标，但需排除其他原因；白细胞增 高在羊膜腔感染中常见，但作为单独指标诊断意义不大，除非有明显的 左移；胎心过速可由早产、药物、心律不齐和可能缺氧等有关；产母胎 心过快也需区别其他因素导致；羊水有臭味、子宫压痛在羊膜腔感染早 期出现很低，由宫颈口流出脓性或臭味液体和子宫压痛均属晚期症状。