医疗机构管理规章制度

第1页共11页 医疗质量管理规章制度

一、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，纳入医院的各项工作。

二、建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理____，职责明确，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。

1.设置的质量管理与改进____，包括医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会，要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。

2.院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程。

3.医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。

4.临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作，是本科室医疗质量管理第一责任人。

5.各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。

三、院、科二级质量管理____要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。 第2页共11页 1.医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理。

2.质量管理方案的主要内容包括。建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。

四、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度。

1.核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、危急值报告管理制度、技术准入制度等。

2.对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。

医疗机构规章制度

一、引言

医疗机构规章制度是指医疗机构为保证医疗质量、维护医疗秩序和保障医疗安全等方面，依法制定和实施的规章、制度和标准等，是医疗机构内部管理、职工行为规范的重要依据。本文旨在介绍常见的医疗机构规章制度，使从事医疗工作的职工和患者更好地了解和遵守规章制度。

二、医院规章制度

1. 医院管理范围

医院的管理范围是指医院内部管理的各个方面，如医疗诊疗流程、医护人员管理、临床科研管理等。医院规章制度应当明确医院管理范围，并对各方面进行详细的规定和解释。

2. 医院服务条款

医院服务条款是医院与患者服务合同的一部分，是确保医院服务和质量的重要文件。医院服务条款应明确规定医院的服务范围、服务标准、收费标准、医疗费用结算等内容。 3. 科室管理制度

科室管理制度是指医院内部各科室的管理规定，包括科室内部的医疗流程、人员配备、检查治疗规范、科研管理等。科室管理制度应确保各科室的医疗工作有条不紊地进行，并严格遵守相关医疗规定。

4. 医护人员职业行为规范

医护人员职业行为规范是医院医护人员的行为规范，包括医疗行为、医疗伦理、患者安全等方面的规范。医护人员职业行为规范是医院运行平稳、维护医学道德、保障患者利益的重要保障。

三、门诊规章制度

1. 门诊服务条款

门诊服务条款是医院门诊的服务合同，是门诊服务的重要保障。门诊服务条款应当规定医院门诊的服务范围、服务质量、医疗费用、预约、挂号、候诊和医疗纠纷等事项。

2. 门诊医生管理制度

门诊医生管理制度是门诊医生的行为规范，应当规定门诊医生的诊疗质量、职业行为、医德医风等方面的规范。门诊医生管理制度应确保门诊医生的行为规范、诊疗质量和服务质量的稳定和提高。 3. 医疗纠纷处理制度

医疗纠纷处理制度是门诊医疗纠纷的处理规定，包括急救、处置、协商、调解、诉讼等流程。医疗纠纷处理制度应当确保医院门诊在处理医疗纠纷时，采取科学公正的方式，保障患者的合法权益。

医疗机构规章制度目录

一、医疗服务管理规章制度

1、 门诊工作制度

明确门诊的工作时间、挂号流程、就诊秩序、病历书写规范等，以保证门诊服务的高效和有序。

2、 急诊工作制度

包括急诊的接诊流程、绿色通道的设立、紧急情况的处理程序等，确保危急患者能得到及时救治。

3、 住院工作制度

涵盖住院手续办理、病房管理、患者护理、医嘱执行等方面，为住院患者提供规范的医疗服务。

4、 会诊制度

规定了不同科室之间会诊的申请流程、会诊医生的职责、会诊意见的记录与执行等。

5、 转科、转院制度

明确患者转科、转院的条件、程序以及相关的交接工作，保障患者治疗的连续性。

6、 医疗服务投诉处理制度 建立患者投诉的渠道、处理流程和反馈机制，及时解决患者的不满和问题，提高服务质量。

二、医疗质量管理制度

1、 医疗质量控制制度

制定医疗质量的标准和评估指标，定期对医疗服务进行检查和评估，以持续改进医疗质量。

2、 病历质量管理制度

对病历的书写规范、内容完整性、准确性进行要求，定期进行病历质量抽查和评价。

3、 医疗安全管理制度

强调医疗操作的规范和安全，预防医疗事故的发生，以及对医疗事故的报告、调查和处理程序。

4、 临床路径管理制度

制定常见疾病的临床路径，规范医疗行为，提高医疗效率，控制医疗成本。

5、 医疗技术准入制度

对新的医疗技术和项目进行严格的评估和审批，确保其安全性和有效性。

6、 医疗质量教育与培训制度 定期组织医务人员进行医疗质量相关的培训和教育活动，提高其质量意识和业务水平。

三、医疗人员管理制度

1、 医务人员执业资格管理制度

审核医务人员的执业资格，确保其依法依规执业。

2、 医务人员考勤与排班制度

合理安排医务人员的工作时间和班次，保障医疗服务的连续性。

3、 医务人员考核与评价制度

从医德医风、业务能力、工作绩效等方面对医务人员进行综合考核和评价。

4、 医务人员继续教育制度

鼓励和支持医务人员参加各类继续教育活动，不断更新知识和技能。

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医疗机构管理规章制度

医疗机构管理规章制度1医院会议制度

一、会议纪律规定

1.所有参加会议的人员，须到办公室处签到。

2.参加会议必须穿戴整齐，佩戴工作牌，凡迟到，缺席、早退有事应向会议主持人请假。

3.开会期间必须做好会议记录，会后按要求传达会议精神或按保密纪律执行。

4.保持会议期间安静，手机均应关机或是调至静音，开会期间手机不得响动。

5.如有违反会议纪律情况，视情况给以通报批评或经济处罚。

二、会议制度

1.院办公会

原则上每周一召开一次，遇特殊情况会议时间可作变更。由院级领导主持、各职能科室负责人参加。传达上级指示，医院重大问题研究、决策，布置近期重点工作安排和前期工作总结，听取行政职能部门有关工作的执行情况汇报，讨论处理医院日常行政、业务工作的协调和督查。由院办通知并作会议记录。

2.周例会

原则上每周一召开一次。遇特殊情况会议时间可作变更。由院长主持，院级领导、职能、临床、医技各部门主任、护士长参加。凡参2

加会议者均应做好记录，会后在各科认真传达。会议内容：传达上级指示、规定，小结上周工作，布置下周工作，听取各科室的工作汇报和反映、协调解决各科室问题。

3.科主任例会

科主任例会原则上每月一次，由分管院长主持，主要内容为总结当月工作，包括医疗质量、重危患者管理、制度落实、服务态度以及教学和科研工作情况，布置下月任务

4.护士长例会

由业务副院长或护理部主任主持，每月一次，各科室护士长参加。总结上月护理工作，研究解决护理工作中出现的问题，布置下月护理工作。

5.职能部门、科室、门诊内部办公会议

有关职能部门、科室、门诊可根据本部门的实际情况，由本部门负责人负责建立晨会、周会、月会制度；检查各项制度和工作人员职责的执行情况以及我院有关决策的落实情况，解决医疗管理工作中存在的具体问题，并征询住院顾客及家属的意见，研究和按排下一步工作。