《超声影像学教学课件》第十四章心脏疾病超声诊断
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心脏疾病的超声诊断课件
•心脏疾病的超声诊断
• 为明确冠状动脉分支对相应供血区室壁功能的影响,可把左室 游离壁与室间隔分成若干节段,目前临床以17段法.
•心脏疾病的超声诊断
•心脏疾病的超声诊断
• 1,前壁基底段 2,前间隔基底段 3,下间隔基底段 4,下壁基底段 5, 下侧壁基底段 6.前侧壁基底段 7,前壁中间段 8,前间隔中间段 9, 下间隔中间段 10,下壁中间段 11,下侧壁中间段 12,前侧壁中间段 13,前壁心尖段 14,室间隔心尖段 15,下壁心尖段 16,侧壁心尖段 17,心尖部
•心脏疾病的超声诊断
2.多普勒超声心动图
• 取样容积置于赘生物所在瓣口,可探测到返流信号及返流分布 范围的返流量.
•心脏疾病的超声诊断
鉴别诊断
• 1.风湿性心脏瓣膜病 • 风湿性瓣膜病瓣膜纤维化和钙化,病变以瓣缘最为突出,有明显
瓣口狭窄,瓣叶交界处和瓣缘见细小结节状光团,附着牢固,瓣膜运 动僵硬.而感染性心内膜炎赘生物较大,活动幅度较大.
• 但室壁厚度常在正常范围之内或变薄.心肌广泛变性坏死,间质 结缔组织增生,纤维化,心内膜增厚,可有附壁血栓形成.
•心脏疾病的超声诊断
• 由于心肌纤维化收缩力减弱,心排血量减少,心室舒张期和收缩 期末期容量增多,心腔逐渐扩大,造成二,三尖瓣相对关闭不全,继而 发生充血性心力衰竭.心肌纤维化病变累及起搏传导系统,可导致 各种传导阻滞和心律失常.
•心脏疾病的超声诊断
• 动脉粥样硬化致血管狭窄,弹性下降,可进一步加重血压升高,故 高血压病常与冠心病并存并相互影响,心功严重受损后可发生左心 衰竭.由于心肌肥厚,乳头肌缺血,左室扩张,可致二尖瓣关闭不全.
•心脏疾病的超声诊断
超声诊断要点
• 1.左室肥厚 • 是高血压性心脏病的主要超声表现.超声检出室壁肥厚早于心
• 为明确冠状动脉分支对相应供血区室壁功能的影响,可把左室 游离壁与室间隔分成若干节段,目前临床以17段法.
•心脏疾病的超声诊断
•心脏疾病的超声诊断
• 1,前壁基底段 2,前间隔基底段 3,下间隔基底段 4,下壁基底段 5, 下侧壁基底段 6.前侧壁基底段 7,前壁中间段 8,前间隔中间段 9, 下间隔中间段 10,下壁中间段 11,下侧壁中间段 12,前侧壁中间段 13,前壁心尖段 14,室间隔心尖段 15,下壁心尖段 16,侧壁心尖段 17,心尖部
•心脏疾病的超声诊断
2.多普勒超声心动图
• 取样容积置于赘生物所在瓣口,可探测到返流信号及返流分布 范围的返流量.
•心脏疾病的超声诊断
鉴别诊断
• 1.风湿性心脏瓣膜病 • 风湿性瓣膜病瓣膜纤维化和钙化,病变以瓣缘最为突出,有明显
瓣口狭窄,瓣叶交界处和瓣缘见细小结节状光团,附着牢固,瓣膜运 动僵硬.而感染性心内膜炎赘生物较大,活动幅度较大.
• 但室壁厚度常在正常范围之内或变薄.心肌广泛变性坏死,间质 结缔组织增生,纤维化,心内膜增厚,可有附壁血栓形成.
•心脏疾病的超声诊断
• 由于心肌纤维化收缩力减弱,心排血量减少,心室舒张期和收缩 期末期容量增多,心腔逐渐扩大,造成二,三尖瓣相对关闭不全,继而 发生充血性心力衰竭.心肌纤维化病变累及起搏传导系统,可导致 各种传导阻滞和心律失常.
•心脏疾病的超声诊断
• 动脉粥样硬化致血管狭窄,弹性下降,可进一步加重血压升高,故 高血压病常与冠心病并存并相互影响,心功严重受损后可发生左心 衰竭.由于心肌肥厚,乳头肌缺血,左室扩张,可致二尖瓣关闭不全.
•心脏疾病的超声诊断
超声诊断要点
• 1.左室肥厚 • 是高血压性心脏病的主要超声表现.超声检出室壁肥厚早于心
心脏疾病的超声诊断ppt课件
9
• 在心尖四腔位置上,探头略向上倾斜,便 可显示主动脉根部在荧屏中央,左右房室瓣 位其两侧,主动脉前壁与室间隔连续,主动脉 后壁与二尖瓣前瓣连续,称之五腔心.
10
• 3.心底短轴切面图:主动脉根部呈圆形结 构,显示在扇形中央.右冠瓣在主动脉内上方, 无冠瓣(后瓣)在左下方,左冠瓣在右下方.
11
7
• 2.心尖四腔及心尖五腔切面图:此切面可 显示左房,左室,右房,右室,房间隔,室间隔,二 尖瓣前后叶,三尖瓣右叶和隔叶.心尖在扇形 顶端,心房顶部在扇形下方,左心位于扇形右 侧,右心位于扇形左侧.
8
• 房间隔,室间隔连线垂直于二尖瓣,三尖 瓣连线呈”十字交叉”,将左,右心室与左,右 心房清晰地划分为四个腔室,故称四腔图.
35
• ⑵原发孔型房间隔缺损,约占房间隔缺损 的15-25%,男女发病率相近,缺损部位位于 卵圆窝的下前方与室间隔相连的部位.
36
• ⑶静脉窦型房间隔缺损,又分为上腔静脉 型和下腔静脉型两种,约占4-10%,故位于上 腔静脉或下腔静脉开口处.
37
• ⑷混合型房间隔缺损,为兼有上述两种以 上的巨大缺损.
4
二,二维超声心动图
• 二维超声心动图检查心脏主要用三个相 互正交的平面:前后位长轴切面(矢状切面), 短轴切面(横切面)和水平长轴切面(冠状切 面),观察时分别以长轴切面图,短轴切面图和 四腔切面图来描述.
5
6
• 1.左心长轴切面图:此切面图可清晰显示 左房,左室,右室,右室流出道,主动脉,主动脉 瓣,二尖瓣及室间隔等.主动脉根部及升主动 脉位于扇形右侧,左室体部近心尖处位于左 侧,右室,右室流出道在扇形图象顶端.
42
2.多普勒超声心动图
• 彩色多普勒显示房间隔缺损处以红色为 主的五彩镶嵌的穿隔血流.频谱多普勒于房 间隔缺损处右房侧,显示来源于左房的湍流 频谱,其分流速较低,占据收缩期和舒张期.
• 在心尖四腔位置上,探头略向上倾斜,便 可显示主动脉根部在荧屏中央,左右房室瓣 位其两侧,主动脉前壁与室间隔连续,主动脉 后壁与二尖瓣前瓣连续,称之五腔心.
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• 3.心底短轴切面图:主动脉根部呈圆形结 构,显示在扇形中央.右冠瓣在主动脉内上方, 无冠瓣(后瓣)在左下方,左冠瓣在右下方.
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• 2.心尖四腔及心尖五腔切面图:此切面可 显示左房,左室,右房,右室,房间隔,室间隔,二 尖瓣前后叶,三尖瓣右叶和隔叶.心尖在扇形 顶端,心房顶部在扇形下方,左心位于扇形右 侧,右心位于扇形左侧.
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• 房间隔,室间隔连线垂直于二尖瓣,三尖 瓣连线呈”十字交叉”,将左,右心室与左,右 心房清晰地划分为四个腔室,故称四腔图.
35
• ⑵原发孔型房间隔缺损,约占房间隔缺损 的15-25%,男女发病率相近,缺损部位位于 卵圆窝的下前方与室间隔相连的部位.
36
• ⑶静脉窦型房间隔缺损,又分为上腔静脉 型和下腔静脉型两种,约占4-10%,故位于上 腔静脉或下腔静脉开口处.
37
• ⑷混合型房间隔缺损,为兼有上述两种以 上的巨大缺损.
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二,二维超声心动图
• 二维超声心动图检查心脏主要用三个相 互正交的平面:前后位长轴切面(矢状切面), 短轴切面(横切面)和水平长轴切面(冠状切 面),观察时分别以长轴切面图,短轴切面图和 四腔切面图来描述.
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• 1.左心长轴切面图:此切面图可清晰显示 左房,左室,右室,右室流出道,主动脉,主动脉 瓣,二尖瓣及室间隔等.主动脉根部及升主动 脉位于扇形右侧,左室体部近心尖处位于左 侧,右室,右室流出道在扇形图象顶端.
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2.多普勒超声心动图
• 彩色多普勒显示房间隔缺损处以红色为 主的五彩镶嵌的穿隔血流.频谱多普勒于房 间隔缺损处右房侧,显示来源于左房的湍流 频谱,其分流速较低,占据收缩期和舒张期.
心脏超声诊断PPT课件
40
动脉导管未闭
41
VSD+PDA
42
4、法乐氏四联症(TOF)
病理基础：
P121
肺动脉狭窄
室间隔缺损
主动脉骑跨
右心室肥厚
临床表现：
紫绀、杵状指（趾）、喜蹲踞
L2－4收缩期杂音
43
4、法乐氏四联症(TOF)
• 典型超声表现：
①主动脉增宽、骑跨室间隔 ②大室间隔缺损 ③肺动脉口狭窄 ④右室肥厚 ⑤ 收缩期右室血流进入主动脉 ⑥ 舒张期左室血流进入右心室 ⑦收缩期肺动脉口血流加速
病理生理：
L→R分流，右房、室血流量增加
31
1、房间隔缺损
病理解剖和分型：
一、继发孔型和原发孔型 二、中央型：也称卵圆窝型，占全部ASD患者70－75％
下腔型：占全部ASD患者7－12％ 上腔型：占全部ASD患者4－15％ 混合型：占全部ASD患者7－8.5％ 冠状静脉型：也称无顶冠状静脉窦综合征，少见
14
2、二尖瓣关闭不全
左房、左室增大 二尖瓣关闭裂隙
15
2、二尖瓣关闭不全
收缩期二尖瓣上蓝色 为主返流血流
CW:收缩期负向血流频谱
16
3、主动脉瓣狭窄
• 典型超声表现：
①主动脉瓣增厚、回声增强、钙化 瓣交界粘连，瓣口面积减小
②左室壁对称性增厚 ③主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束 ④CW:收缩期峰值血流＞2m/s
44
4、法乐氏四联症
45
4、法乐氏四联症
肺动脉口狭窄血流频谱
肺动脉口狭窄血流
46
（四）心肌病和其他
1、肥厚型心肌病 2、扩张型心肌病 3、心包积液 4、缩窄性心包炎 5、心脏肿瘤 6、主动脉夹层 7、感染性心内膜炎
动脉导管未闭
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VSD+PDA
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4、法乐氏四联症(TOF)
病理基础：
P121
肺动脉狭窄
室间隔缺损
主动脉骑跨
右心室肥厚
临床表现：
紫绀、杵状指（趾）、喜蹲踞
L2－4收缩期杂音
43
4、法乐氏四联症(TOF)
• 典型超声表现：
①主动脉增宽、骑跨室间隔 ②大室间隔缺损 ③肺动脉口狭窄 ④右室肥厚 ⑤ 收缩期右室血流进入主动脉 ⑥ 舒张期左室血流进入右心室 ⑦收缩期肺动脉口血流加速
病理生理：
L→R分流，右房、室血流量增加
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1、房间隔缺损
病理解剖和分型：
一、继发孔型和原发孔型 二、中央型：也称卵圆窝型，占全部ASD患者70－75％
下腔型：占全部ASD患者7－12％ 上腔型：占全部ASD患者4－15％ 混合型：占全部ASD患者7－8.5％ 冠状静脉型：也称无顶冠状静脉窦综合征，少见
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2、二尖瓣关闭不全
左房、左室增大 二尖瓣关闭裂隙
15
2、二尖瓣关闭不全
收缩期二尖瓣上蓝色 为主返流血流
CW:收缩期负向血流频谱
16
3、主动脉瓣狭窄
• 典型超声表现：
①主动脉瓣增厚、回声增强、钙化 瓣交界粘连，瓣口面积减小
②左室壁对称性增厚 ③主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束 ④CW:收缩期峰值血流＞2m/s
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4、法乐氏四联症
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4、法乐氏四联症
肺动脉口狭窄血流频谱
肺动脉口狭窄血流
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（四）心肌病和其他
1、肥厚型心肌病 2、扩张型心肌病 3、心包积液 4、缩窄性心包炎 5、心脏肿瘤 6、主动脉夹层 7、感染性心内膜炎
心脏疾病的超声诊断PPT课件
三,二尖瓣脱垂
• 二尖瓣脱垂是由多种病因所致的综 合症,主要特点是收缩期二尖瓣瓣体向左房 内膨出,病变可累及一叶或两叶,以前叶为 多见.
超声诊断要点
• • 1.二维超声心动图 取左室长轴切面和心尖起腔切面.
•
⑴原发性二尖瓣脱垂,瓣叶增厚不明 显,呈多层线状,活动度大,腱索松弛过长, 瓣环扩张.继发二尖瓣脱垂,除上述所见外, 还显示二尖瓣结构的原有疾病,如风心病, 冠心病等.
2.M型超声心动图
• ⑴二尖瓣曲线CD段于全收缩期,或收 缩中晚期向下凹陷,呈吊窗样改变,与CD连 线下移＞3mm.
•
⑵脱垂瓣叶活动幅度大.
3.多普勒超声心动图
• ⑴脉冲多普勒:取样容积置于二尖瓣 口左房侧,见收缩中,晚期或全收缩期宽带 湍流频谱.
•
⑵彩色多普勒:收缩期左房内见五彩 血流.前叶脱垂时二尖瓣返流为朝向左房外 侧壁的血流,后叶脱垂时为朝向房间隔的血 流.
•
(2)于胸骨旁左室长轴切面,可测量 主动脉瓣开放幅度小于16mm. • (3)左室向心性肥厚,后期肌原性扩 张.
2.多普勒超声心动图
• (1)频谱多普勒:于心尖五腔切面取 样容积置于主动脉瓣上,可检测到收缩期的 射流束.
•
(2)彩色多普勒:显示五彩镶嵌血流 从主动脉瓣口流动向主动脉.瓣口越小,通 过瓣口的彩色射流束越难显示.
超升诊断要点
• • 1.二维超升心动图 ⑴风湿性二尖瓣关闭不全者,二尖瓣 增厚,回声增强,二尖瓣前后叶不能对合. • ⑵左房及左室增大,室壁及事间隔搏 动增强,右室亦可增大.
2.多普勒超声心动图
• ⑴频谱多普勒:于心尖四腔切面将取 样容积置于二尖瓣口左房侧,可显示收缩期 的返流血流,其特征为:负向,单峰,基底及 频谱宽度均增宽,内部充填,多数持续全收 缩期,最大速度可达3-4m/s以上.
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hrhexam
二、二尖瓣关闭不全
血流动力学血改变流动力学改变
右心功能不全
肺动脉压力升高 左室容量负荷过重，导致左心功能不全 左房容量负荷增加，左房代偿性扩张
hrhexam
二、二尖瓣关闭不全
（一）超声表现 常用扫查切面为左室长轴观、二尖瓣水平左 室短轴观、心尖四腔观。
hrhexam
二、二尖瓣关闭不全
hrhexam
一 、房间隔缺损
（一）超声表现 胸骨旁心底短轴观、胸骨旁四腔观、剑下 四腔观及剑下腔静脉长轴观是诊断房间隔缺损的 常用切面。
hrhexam
一 、房间隔缺损
1.二维及M型超声心动图 （1）房间隔回声中断是诊断房间隔缺损的直接征象 （2）右房、右室扩大，右室流出道增宽，肺动脉内
径增宽。
hrhexam
三、主动脉瓣狭窄
❖
主动脉瓣狭窄
A 彩色多普勒
B 频谱多普勒
→ 示主动脉瓣狭窄频谱，
hrhexam
↓示主动脉瓣关闭不全频谱
三、主动脉瓣狭窄
（2）频谱多普勒：于心尖五腔观，取样门置于 主动脉瓣上，可检测到收缩期的射流束，负向，频 带增宽，峰值速度大于2.0m/s，峰值时间后移。
hrhexam
hrhexam
三、主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄诊断包括 定性诊断 病因诊断
hrhexam
四、主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全的病因有先天性主动脉瓣畸形 或主动脉瓣脱垂、风湿性主动脉瓣病变、主动脉瓣 老年性退行性改变、主动脉窦瘤样扩张等。
hrhexam
四、主动脉瓣关闭不全 （一）超声表现 左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖五腔观为 常用的扫查切面。
hrhexam
五、二尖瓣脱垂 1.二维超声心动图 （1）二尖瓣前叶和／或后叶增厚，多层状，或受心
脏原有疾病影响所致。 （2）二尖瓣前叶和／或后叶收缩期瓣体向左房内膨
出。
hrhexam
五、二尖瓣脱垂 2.M型超声心动图 （1）二尖瓣曲线CD段于全收缩期，或收缩中晚期
向下凹陷，呈吊床样改变，低于C、D连线3mm。 （2）脱垂瓣叶活动幅度大。
向左室流出道的五彩镶嵌的反流束。 （2）频谱多普勒：可检测到舒张期正向的湍流
频谱。
hrhexam
四、主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全
A 彩色多普勒，
B 频谱多普勒
hrhexam
↓示主动脉瓣关闭不全频谱
四、主动脉瓣关闭不全
（二）探测要点 主动脉瓣扫查最常用的切面是胸骨旁心底短轴 观，观察主动脉瓣的数目、形态、回声、运动情况 ，确定主动脉瓣病变的性质，分析病变的原因，同 时结合心尖五腔观及左室长轴观，应用彩色血流显 像和频谱多普勒明确诊断。
hrhexam
一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄的诊断步骤： 定性诊断 定量诊断 病因诊断
hrhexam
二、二尖瓣关闭不全
概念 二尖瓣瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌的任何部位
异常，均可造成二尖瓣关闭不全，如老年性退行 性改变、二尖瓣脱垂、风湿性二尖瓣病变、腱索 断裂、冠心病乳头肌功能不全、扩张型心肌病、 左心功能不全等。
（三）鉴别诊断 二尖瓣关闭不全需和二尖瓣生理性反流鉴别 。后者一般反流束细小，并且血流峰值速度低 ，小于2.0m/s，也不能引起左房左室扩大。
hrhexam
二、二尖瓣关闭不全
（四）探测要点 二尖瓣关闭不全的重要诊断步骤是彩色血流显像 和频谱多普勒检查，在左室长轴观及心尖四腔观清 晰的图像下，定性诊断不难，但应该结合病史和其 他的检查手段尽可能作出病因诊断。
hrhexam
一、二尖瓣狭窄 血流血动血流流力动动学力力改学改变学变改变
hrhexam
右心功能不全
肺动脉压力升高 肺静脉和毛细血管压力升高 左房压力增大，左房扩大
一、二尖瓣狭窄 （一）超声表现
常用扫查切面 左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、 心尖四腔观。
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一、二尖瓣狭窄
1.二维超声心动图
hrhexam
四、主动脉瓣关闭不全
1.二维与M型超声心动图 （1）主动脉瓣数目、形态或结构异常 （2）主动脉瓣舒张期不能对合 （3）由于主动脉瓣反流冲击二尖瓣，二尖瓣前叶
或前后叶产生舒张期振动 （4）左室扩大
hrhexam
四、主动脉瓣关闭不全 2.多普勒超声心动图 （1）彩色多谱勒：舒张期显示自主动脉瓣口流
《超声影像学教学课件 》第十四章心脏疾病超
声诊断
2020/9/7
教学目标
3.了解二尖瓣脱垂、动脉导管未闭 、冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心 脏病的超声现
4.了解冠状动脉与心肌供血的关系 ，了解心肌缺血及室壁瘤的超声表现
hrhexam
第一节 心脏瓣膜病
概念： 由于感染、外伤、先天性发育异常及老年退
hrhexam
第二节 先天性心脏病
hrhexam
一 、房间隔缺损
房间隔缺损分型:
继发孔型房间隔缺损
B
原发孔型房 A
间隔缺损
分型
C 静脉窦型房hexam
D 冠状窦型房
间隔缺损
一 、房间隔缺损
血流动力学改变 心房水平左向右分流，右心容量负荷增加，
使右房右室扩大。后期，肺动脉压力升高，当 右心压力大于左心压力时，则可出现心房水平 的右向左分流。
hrhexam
一 、房间隔缺损
房间隔缺损
A 继发孔缺损
B 原发孔缺损，→示缺损处
hrhexam
一 、房间隔缺损
2.多普勒超声心动图 彩色多普勒显示房间隔中断处以红色为主的五彩镶 嵌的穿隔血流。
3.声学造影和经食管超生探测对房间隔缺损诊断 有重要意义。
hrhexam
一 、房间隔缺损
房间隔缺损彩色多普勒血流显像
二尖瓣狭窄 A 二维超声心动图 B M型超声心动图.RV 右室，LA 左房，LhVrhex左am 室
一、二尖瓣狭窄 2.M型超声心动图 （1）“城墙波”出现 （2）二尖瓣后叶与前叶呈同向运动
hrhexam
一、二尖瓣狭窄
3.多普勒超声心动图 （1）彩色多普勒 舒张期二尖瓣口见以红色为主的五彩镶嵌的 血流信号。 （2）频谱多普勒 二尖瓣口左室侧，显示舒张期宽大的湍流频 谱。舒张早期血流速度峰值（PVE）>1.5m/s ，舒张期平均血流速度（V）>0.9m/s。
hrhexam
一、二尖瓣狭窄
hrhexam
二尖瓣狭窄 A 二维超声心动图,B M型超声心动
图
一、二尖瓣狭窄 （二）二尖瓣狭窄的定量诊断
hrhexam
一、二尖瓣狭窄
正常
瓣口面积4～6cm2 ，平均压 差小于5mmHg
瓣口面积1.5～2.0cm2 ，平 轻度狭窄 均压差5～10mmHg
瓣口面积1.0～1.4cm2，平 中度狭窄 均压差11～20mmHg
行性改变引起瓣膜病变称为心脏瓣膜病。心 脏瓣膜病主要包括瓣膜狭窄及瓣膜关闭不全 ，此外瓣膜脱垂及腱索断裂也可能导致瓣膜 关闭不全。
hrhexam
一、二尖瓣狭窄
病因
1
2
风湿性
先天性
3
退行性
hrhexam
一、二尖瓣狭窄
血流动力学改变 二尖瓣狭窄引起左房压力增大，左房扩
大，肺静脉和毛细血管压力升高，导致肺 淤血，使肺动脉压力升高，右心功能不全 。
瓣口面积小于1.0cm2 ，平
重度狭窄
hrhexam
均压差大于20mmHg
一、二尖瓣狭窄 （三）鉴别诊断 左房黏液瘤与左房血栓的鉴别
hrhexam
一、二尖瓣狭窄
（四）探测要点 左室长轴观测量二尖瓣开放幅度，二尖瓣水平 左室短轴观测定二尖瓣口面积，于心尖四腔 观测量二尖瓣口舒张期峰值速度及峰值压差、 平均速度及平均压差。
（1）二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面 积减小，是超声诊断二尖瓣狭窄最主要依据 之一。
（2）二尖瓣口、腱索及乳头肌增厚、钙 化、呈团块状回声，瓣叶边缘粘连，瓣膜开 放受限。
hrhexam
一、二尖瓣狭窄
1.二维超声心动图 （3）左房扩大 （4）右室扩大 （5）肺静脉扩张 （6）左房血栓
hrhexam
一、二尖瓣狭窄
hrhexam
一 、房间隔缺损
（二）探测要点 房间隔缺损超声图像上常常出现假阳性。心尖 四腔观房间隔因与声束平行而产生回声中断，可应 用胸骨旁四腔观或剑突下四腔观扫查避免误诊。另 外彩色血流显像心房水平见红色的穿隔血流，可能 是切面中显示冠状静脉窦内血流造成的假象。可多 切面扫查穿隔血流是否在其他切面也出现，并观察 右心是否扩大，上述两条都出现时才能确定房间隔 缺损。
hrhexam
二、室间隔缺损
室间隔缺损分型:
❖ 膜周部室间隔缺损 ❖ 流入道型室间隔缺损 ❖ 双动脉下型室间隔缺损 ❖ 肌部室间隔缺损
hrhexam
二、室间隔缺损
血流动力学改变 由于左向右分流，右心容量负荷增加，肺血流量
增多，肺血管长期痉挛，使肺小血管内膜和中膜增 厚，右室阻力负荷便增加。当右室压力负荷接近甚 至超过左室压力时，可发生心室水平无分流，或右 向左分流，这种右向左分流造成的系列改变称为艾 森曼格综合征。
五、二尖瓣脱垂
（二） 探测要点 二维超声检测二尖瓣关闭时前后叶的最高点位置 过高，超过瓣环水平3mm，是直接诊断标准。前 后叶对合点靠近或超过二尖瓣环是间接诊断依据。 因此通过静态回放图像观察对合点的位置是必要的 。由于二尖瓣为马鞍形，不在一个水平面，心尖四 腔观后叶托垂可能不能显示，需多切面扫查。
hrhexam
三、主动脉瓣狭窄
概念 主动脉瓣狭窄是由于多种原因引起的主动脉瓣
疾病。先天性瓣膜发育异常如二叶瓣、老年性瓣膜 退行性改变、风湿性瓣膜病变均可引起主动脉瓣狭 窄，即主动脉瓣口收缩期开放受限。
二、二尖瓣关闭不全
血流动力学血改变流动力学改变
右心功能不全
肺动脉压力升高 左室容量负荷过重，导致左心功能不全 左房容量负荷增加，左房代偿性扩张
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二、二尖瓣关闭不全
（一）超声表现 常用扫查切面为左室长轴观、二尖瓣水平左 室短轴观、心尖四腔观。
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二、二尖瓣关闭不全
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一 、房间隔缺损
（一）超声表现 胸骨旁心底短轴观、胸骨旁四腔观、剑下 四腔观及剑下腔静脉长轴观是诊断房间隔缺损的 常用切面。
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一 、房间隔缺损
1.二维及M型超声心动图 （1）房间隔回声中断是诊断房间隔缺损的直接征象 （2）右房、右室扩大，右室流出道增宽，肺动脉内
径增宽。
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三、主动脉瓣狭窄
❖
主动脉瓣狭窄
A 彩色多普勒
B 频谱多普勒
→ 示主动脉瓣狭窄频谱，
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↓示主动脉瓣关闭不全频谱
三、主动脉瓣狭窄
（2）频谱多普勒：于心尖五腔观，取样门置于 主动脉瓣上，可检测到收缩期的射流束，负向，频 带增宽，峰值速度大于2.0m/s，峰值时间后移。
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三、主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄诊断包括 定性诊断 病因诊断
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四、主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全的病因有先天性主动脉瓣畸形 或主动脉瓣脱垂、风湿性主动脉瓣病变、主动脉瓣 老年性退行性改变、主动脉窦瘤样扩张等。
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四、主动脉瓣关闭不全 （一）超声表现 左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖五腔观为 常用的扫查切面。
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五、二尖瓣脱垂 1.二维超声心动图 （1）二尖瓣前叶和／或后叶增厚，多层状，或受心
脏原有疾病影响所致。 （2）二尖瓣前叶和／或后叶收缩期瓣体向左房内膨
出。
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五、二尖瓣脱垂 2.M型超声心动图 （1）二尖瓣曲线CD段于全收缩期，或收缩中晚期
向下凹陷，呈吊床样改变，低于C、D连线3mm。 （2）脱垂瓣叶活动幅度大。
向左室流出道的五彩镶嵌的反流束。 （2）频谱多普勒：可检测到舒张期正向的湍流
频谱。
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四、主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全
A 彩色多普勒，
B 频谱多普勒
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↓示主动脉瓣关闭不全频谱
四、主动脉瓣关闭不全
（二）探测要点 主动脉瓣扫查最常用的切面是胸骨旁心底短轴 观，观察主动脉瓣的数目、形态、回声、运动情况 ，确定主动脉瓣病变的性质，分析病变的原因，同 时结合心尖五腔观及左室长轴观，应用彩色血流显 像和频谱多普勒明确诊断。
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一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄的诊断步骤： 定性诊断 定量诊断 病因诊断
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二、二尖瓣关闭不全
概念 二尖瓣瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌的任何部位
异常，均可造成二尖瓣关闭不全，如老年性退行 性改变、二尖瓣脱垂、风湿性二尖瓣病变、腱索 断裂、冠心病乳头肌功能不全、扩张型心肌病、 左心功能不全等。
（三）鉴别诊断 二尖瓣关闭不全需和二尖瓣生理性反流鉴别 。后者一般反流束细小，并且血流峰值速度低 ，小于2.0m/s，也不能引起左房左室扩大。
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二、二尖瓣关闭不全
（四）探测要点 二尖瓣关闭不全的重要诊断步骤是彩色血流显像 和频谱多普勒检查，在左室长轴观及心尖四腔观清 晰的图像下，定性诊断不难，但应该结合病史和其 他的检查手段尽可能作出病因诊断。
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一、二尖瓣狭窄 血流血动血流流力动动学力力改学改变学变改变
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右心功能不全
肺动脉压力升高 肺静脉和毛细血管压力升高 左房压力增大，左房扩大
一、二尖瓣狭窄 （一）超声表现
常用扫查切面 左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、 心尖四腔观。
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一、二尖瓣狭窄
1.二维超声心动图
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四、主动脉瓣关闭不全
1.二维与M型超声心动图 （1）主动脉瓣数目、形态或结构异常 （2）主动脉瓣舒张期不能对合 （3）由于主动脉瓣反流冲击二尖瓣，二尖瓣前叶
或前后叶产生舒张期振动 （4）左室扩大
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四、主动脉瓣关闭不全 2.多普勒超声心动图 （1）彩色多谱勒：舒张期显示自主动脉瓣口流
《超声影像学教学课件 》第十四章心脏疾病超
声诊断
2020/9/7
教学目标
3.了解二尖瓣脱垂、动脉导管未闭 、冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心 脏病的超声现
4.了解冠状动脉与心肌供血的关系 ，了解心肌缺血及室壁瘤的超声表现
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第一节 心脏瓣膜病
概念： 由于感染、外伤、先天性发育异常及老年退
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第二节 先天性心脏病
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一 、房间隔缺损
房间隔缺损分型:
继发孔型房间隔缺损
B
原发孔型房 A
间隔缺损
分型
C 静脉窦型房hexam
D 冠状窦型房
间隔缺损
一 、房间隔缺损
血流动力学改变 心房水平左向右分流，右心容量负荷增加，
使右房右室扩大。后期，肺动脉压力升高，当 右心压力大于左心压力时，则可出现心房水平 的右向左分流。
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一 、房间隔缺损
房间隔缺损
A 继发孔缺损
B 原发孔缺损，→示缺损处
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一 、房间隔缺损
2.多普勒超声心动图 彩色多普勒显示房间隔中断处以红色为主的五彩镶 嵌的穿隔血流。
3.声学造影和经食管超生探测对房间隔缺损诊断 有重要意义。
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一 、房间隔缺损
房间隔缺损彩色多普勒血流显像
二尖瓣狭窄 A 二维超声心动图 B M型超声心动图.RV 右室，LA 左房，LhVrhex左am 室
一、二尖瓣狭窄 2.M型超声心动图 （1）“城墙波”出现 （2）二尖瓣后叶与前叶呈同向运动
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一、二尖瓣狭窄
3.多普勒超声心动图 （1）彩色多普勒 舒张期二尖瓣口见以红色为主的五彩镶嵌的 血流信号。 （2）频谱多普勒 二尖瓣口左室侧，显示舒张期宽大的湍流频 谱。舒张早期血流速度峰值（PVE）>1.5m/s ，舒张期平均血流速度（V）>0.9m/s。
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一、二尖瓣狭窄
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二尖瓣狭窄 A 二维超声心动图,B M型超声心动
图
一、二尖瓣狭窄 （二）二尖瓣狭窄的定量诊断
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一、二尖瓣狭窄
正常
瓣口面积4～6cm2 ，平均压 差小于5mmHg
瓣口面积1.5～2.0cm2 ，平 轻度狭窄 均压差5～10mmHg
瓣口面积1.0～1.4cm2，平 中度狭窄 均压差11～20mmHg
行性改变引起瓣膜病变称为心脏瓣膜病。心 脏瓣膜病主要包括瓣膜狭窄及瓣膜关闭不全 ，此外瓣膜脱垂及腱索断裂也可能导致瓣膜 关闭不全。
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一、二尖瓣狭窄
病因
1
2
风湿性
先天性
3
退行性
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一、二尖瓣狭窄
血流动力学改变 二尖瓣狭窄引起左房压力增大，左房扩
大，肺静脉和毛细血管压力升高，导致肺 淤血，使肺动脉压力升高，右心功能不全 。
瓣口面积小于1.0cm2 ，平
重度狭窄
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均压差大于20mmHg
一、二尖瓣狭窄 （三）鉴别诊断 左房黏液瘤与左房血栓的鉴别
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一、二尖瓣狭窄
（四）探测要点 左室长轴观测量二尖瓣开放幅度，二尖瓣水平 左室短轴观测定二尖瓣口面积，于心尖四腔 观测量二尖瓣口舒张期峰值速度及峰值压差、 平均速度及平均压差。
（1）二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面 积减小，是超声诊断二尖瓣狭窄最主要依据 之一。
（2）二尖瓣口、腱索及乳头肌增厚、钙 化、呈团块状回声，瓣叶边缘粘连，瓣膜开 放受限。
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一、二尖瓣狭窄
1.二维超声心动图 （3）左房扩大 （4）右室扩大 （5）肺静脉扩张 （6）左房血栓
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一、二尖瓣狭窄
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一 、房间隔缺损
（二）探测要点 房间隔缺损超声图像上常常出现假阳性。心尖 四腔观房间隔因与声束平行而产生回声中断，可应 用胸骨旁四腔观或剑突下四腔观扫查避免误诊。另 外彩色血流显像心房水平见红色的穿隔血流，可能 是切面中显示冠状静脉窦内血流造成的假象。可多 切面扫查穿隔血流是否在其他切面也出现，并观察 右心是否扩大，上述两条都出现时才能确定房间隔 缺损。
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二、室间隔缺损
室间隔缺损分型:
❖ 膜周部室间隔缺损 ❖ 流入道型室间隔缺损 ❖ 双动脉下型室间隔缺损 ❖ 肌部室间隔缺损
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二、室间隔缺损
血流动力学改变 由于左向右分流，右心容量负荷增加，肺血流量
增多，肺血管长期痉挛，使肺小血管内膜和中膜增 厚，右室阻力负荷便增加。当右室压力负荷接近甚 至超过左室压力时，可发生心室水平无分流，或右 向左分流，这种右向左分流造成的系列改变称为艾 森曼格综合征。
五、二尖瓣脱垂
（二） 探测要点 二维超声检测二尖瓣关闭时前后叶的最高点位置 过高，超过瓣环水平3mm，是直接诊断标准。前 后叶对合点靠近或超过二尖瓣环是间接诊断依据。 因此通过静态回放图像观察对合点的位置是必要的 。由于二尖瓣为马鞍形，不在一个水平面，心尖四 腔观后叶托垂可能不能显示，需多切面扫查。
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三、主动脉瓣狭窄
概念 主动脉瓣狭窄是由于多种原因引起的主动脉瓣
疾病。先天性瓣膜发育异常如二叶瓣、老年性瓣膜 退行性改变、风湿性瓣膜病变均可引起主动脉瓣狭 窄，即主动脉瓣口收缩期开放受限。