《康复功能评定》PPT课件

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膝的韧带
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膝半月板、神经血管
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膝关节的运动
• 膝关节的运动主要是屈伸
• 曲：由股二头肌及半腱、半膜肌、腓肠肌 完成
• 伸：主要由股四头肌负担，伸的最后15度 是股四头肌的内侧头负责完成。膝伤病较 重者都由股四头肌内侧头萎缩。
后面观 • 1．正常所见 正常人跟骨底与跟腱在同一条与地面垂直的线上，双侧内踝在同一高度，胫骨无弯曲，双侧腘窝在同一水平线上，大粗隆和
臀纹同高，双侧骨盆同高，脊柱无侧弯，双侧肩峰，肩胛下角平行，头颈无侧倾或旋转。 • 2．检查方法与内容 • （1）铅垂线通过的标志点 枕骨粗隆 脊柱棘突 臀裂 双膝关节内侧中心 双踝关节内侧中心 • （2）观察内容 从足部观察开始，足有无内外翻畸形，扁平足；双侧胫骨是否同高，胫骨是否弯曲：膝关节有无内外翻，双侧腓骨头高度
是否一致；双侧股骨大转子高度是否同高；观察骨盆，双侧髂嵴是否在同一高度；脊柱有无侧弯；双侧肩胛骨是否与脊柱距离相等，是否 同高，是否一侧呈翼状；头颈部有否侧偏，旋转或向前。[1]
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康复评定的实施目前普遍采用的方 法是SOAP法，即：
1. S( subjective data主观资料)：患者个人的主 诉材料、症状；
2. O( objective data客观资料)：患者的客观体征 和功能表现；
3. A( assessment评定)：对上述资料进行整理和 分析；
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康复评定的流程和实施
• （一）Leabharlann Baidu定过程的五个要素
1. 病史询问：障碍史是康复病史的核心内容 2. 观察：①局部观察(以障碍部位为中心)；②全
身观察；③静态观察(即形态观察，如观察姿 势、肢位等情况)；④动态观察(即功能观察， 是在活动时进行观察，如了解步行时是否存 在异常步态)。 3. 检测： 4. 记录： 5. 分析：将病史和观察所得，结合检测结果进 行科学的综合、比较、分析和解释，也是评 定过程中不可忽视的重要方面。
【短期目标】两周内膝关节主动屈曲达到60°，左下肢周径增加0.5-1cm，缓解疼痛VAS降至4/10， 改善步态。
【终期目标】膝关节周围无疼痛，独立步行，膝关节主动屈曲到达120°
1、关节松动术：髌股关节、股胫关节、胫腓关节，首次治疗针对髌股、股胫关节松动，采用1、 2级手法，缓解关节僵硬及疼痛，针对股胫关节前向后滑动增加屈曲活动范围，后向前滑动增 加伸展。
• 膝的屈伸过程中还有微
小的旋转运动。
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膝关节的临床检查
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膝关节活动度
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膝关节测量
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姿势评定
评定人体姿势时，通常采用铅垂线进行观察或测量。所谓铅垂线，是将铅垂或其他重物悬挂于细线上 使它自然下垂，沿下垂方向的直线被称为铅垂线，它与水平面相垂直。姿势正常时，铅垂线与一系列或 若干个标志点在同一条直线上。[1]
4. P( plan计划)：拟订处理计划，包括有关进一 步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理等的 计划。
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病例
姓名：胡某 性别：男 年龄：20y
【病历摘要】 患者胡某，左股骨下段骨折术后伴功能受限两月余。患者2011-4-25因外伤致双下肢 疼痛，活动受限，就诊于矿总院，经诊为左股骨下段骨折，予切开复位内固定术，术后对症 治疗。
3. 末期评定：末期评定是康复治疗结束时或出院前
的评定，了解患者总的功能情况，评定治疗效果，提
出进一步康复处理或重返社精选会ppt课的件 建议。
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内容
• ①躯体方面：上肢，下肢（包括步态），关节， 肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡， 感觉与知觉（含疼痛、失用症、失认症），反 射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环 系统功能，泌尿系统功能，性功能等；
【首次评估】左膝主动屈曲30°，伸展0°，被动屈曲40°，左膝屈曲活动受限明显；小腿最粗处 周径左侧34cm，右侧36cm，髌骨上10cm周径左侧40cm，右侧42cm左下肢肌肉萎缩明显，活 动时VAS：5/10,伸膝肌力3级，屈膝肌力4级，Barthel指数：75分（步行、上下楼不能）。
【存在的主要问题】关节活动度受限，肌肉萎缩，肌力减退，关节周围疼痛，日常生活受限。
1. 初期评定：初期评定是在制订康复治疗计划、建 立康复目标和开始康复治疗前的第一次评定，主要是 掌握功能状况和存在的问题，判断障碍程度、康复潜 力和预后，为制定康复治疗计划提供可靠的依据。
2. 中期评定：中期评定是在患者经过一段时间的康 复治疗后所进行的评定，主要是了解治疗后功能的改 变情况，并分析其原因，为修改康复治疗计划提供依 据。
康复功能评定 --膝关节
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定义
康复评定是收集评定对象的病史和相关资料， 并藉此制定出合适的康复治疗方案、评估治 疗效果和预测预后功能等。 康复评定的方法必须标准化、定量化，具有 可重复性，只有这样才能保证每次康复评定 的结果具有科学性、正确性、可靠性和可比 性。
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康复评定一般分为初期评定、中期评定和末期评定三 种。
2、低频电治疗：左股四头肌及左小腿，2处方，20min，缓解肌肉萎缩，增加肌肉力量。
3、运动疗法：关节活动度训练及肌力训练为主。肌力训练早期以膝关节周围肌肉静力性收缩为 主，每个动作坚持10s，10次为1组，做10组，每天2-3次。
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膝关节的组成
膝部由股骨、髌骨、胫骨、腓骨构成。腓骨 不参与膝关节。膝的外形像一个象头。额 部是髌骨，鼻是髌腱，眼是脂肪垫，牙是 两侧的关节隙，耳是股四头肌的内外侧头。
• ②精神方面：智力测验，性格测验，情绪测验， 神经心理测验；
• ③言语方面：失语症检查，构音障碍检查，言 语失用检查，言语错乱检查，痴呆性失语检查； ④社会方面：社会活动能力，就业能力，生存 质量等。
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评定方法的分类
1. 定性评定：肉眼观察和问卷调查 2. 半定量评定：分为若干个等级或阶段 3. 定量评定：如Cybex等速测力系统