白细胞血小板配血试验

输血相容性检测标准1范围本标准规定了输血相容性检测的管理和技术要求。

本标准适用于开展临床输血相容性检测的医疗机构和独立医学实验室。

2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。

其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。

WS/T203输血医学术语3术语和定义WS/T203界定的以及下列术语和定义适用于本标准。

3.1输血相容性检测transfusion compatibility testing依据临床输血开展的检测项目，对检测结果进行综合分析，判断献血者与患者血液是否匹配的过程。

注：红细胞成分输血相容性检测主要包括：ABO血型（正定型、反定型）、Rh血型、抗体筛查、交叉配血等。

3.2红细胞意外抗体unexpected red cell antibody抗-A、抗-B之外的红细胞血型抗体。

注：意外抗体常由红细胞免疫产生，如输血、妊娠等。

3.3配血相合consistency crossmatch献血者和患者ABO、RhD血型相同，且主侧配血和次侧配血均无凝集和无溶血。

3.4配血相容compatible crossmatch献血者和患者ABO血型相同或不同，输注含红细胞的血液成分，主侧配血无凝集和无溶血；输注含血浆的血液成分，次侧配血无凝集和无溶血；RhD血型相同或不同，主、次侧配血均无凝集和无溶血。

3.5不同型相容性输注transfusion of different blood types with compatible crossmatch献血者和患者ABO血型和/或RhD血型不同情况下的血液成分配血相容性输注。

4输血相容性检测管理要求4.1输血相容性检测项目输血相容性检测项目如下：——患者的ABO血型、RhD抗原、抗体筛查；——献血者的ABO血型、RhD抗原、抗体筛查；——交叉配血。

4.2鉴定项目4.2.1血型抗原鉴定抗原鉴定项目如下：——ABO血型系统；——Rh血型系统；——其他血型系统。

1、静脉输血（重点）2、ABO血型鉴定3、直接交叉配血试验（重点）4、间接交叉配血试验（重点）5、自体输血（重点）6、成分输血（重点）7、溶血反应（重点）二、简答题1、简述静脉输血的目的（重点）及适用人群2、简述静脉输液的原则（重点）3、简述静脉输血的适应证和禁忌证（重点）4、简述输血前的准备（重点）5、简述取血和输血前“三查八对”的具体内容（重点）6、简述静脉输血的注意事项（重点）7、简述常见的输血反应8、简述在输血过程中出现发热反应的原因及护理（重点）9、简述在输血过程中发生过敏反应的原因、临床表现、预防及护理（重点）10、简述在输血过程中发生溶血反应的原因、临床表现及护理（重点）11、简述在输血过程中发生枸橼酸钠中毒的原因、临床表现和护理（重点）1、静脉输血：是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。

2、ABO血型鉴定：利用红细胞凝集试验，通过正（细胞试验）、反（血清试验）定型来确认和鉴定ABO血型。

3、直接交叉配血试验：用受血者血清和供血者红细胞进行配合试验，检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体。

4、间接交叉配血试验：用供血者血清和受血者红细胞进行配合试验，检查供血者血清中有无破坏受血者红细胞的抗体。

5、自体输血：是指采集病人体内血液或手术中收集自体失血，经过洗涤、加工，在术后或需要时再输回给病人本人的方法，即回输自体血。

自体输血是最安全的输血方法。

6、成分输血：是指根据病人的需要，使用血液分离技术，将新鲜血液快速分离成各种成分，然后根据病人需要，输入一种或多种成分。

7、溶血反应：是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状。

溶血反应是最严重的输血反应，分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。

三、简答题1、简述静脉输血的目的（重点）及适用人群①补充血容量：用于失血、失液引起的血容量减少或休克病人。

②纠正贫血：用于血液系统疾病引起的严重贫血和某些消耗性疾病的病人。

叙述输血原则
输血原则是确保输血安全和有效的一系列指导方针。

以下是一般的输血原则：
1. 相容性：输血前必须进行血型鉴定和交叉配血试验，以确保输血的相容性。

相容性是指供血者和受血者的血液在红细胞、白细胞和血小板等方面的匹配。

2. 用血安全：确保用血的安全性是首要原则。

输血必须使用经过严格检验和筛查的血液，以避免传播感染疾病和其他血液相关的并发症。

3. 用血合理性：输血应该根据患者的具体情况和需要进行合理用血。

输血并不是所有情况下的首选治疗方法，应根据患者的病情、失血程度和身体状况等综合考虑。

4. 用血适量：输血时应根据患者的需要和身体状况，确定合适的输血量。

过量输血可能导致不良反应，如循环超负荷和输血相关的并发症。

5. 输血速度和方法：输血的速度和方法应根据患者的病情和身体状况进行调整。

一般来说，输血速度不宜过快，以避免血液循环系统的不稳定。

6. 监测和并发症的观察：在输血过程中，需要密切监测患者的生命体征和病情变化。

及时发现和处理输血相关的并发症，如过敏反应、输血反应和感染等。

交叉配血试验的原理
交叉配血试验是一种重要的输血前检查程序，其目的是为了确保受血者的红细胞不会因输入的血液而发生凝结或溶解，从而引发不良反应甚至危及生命。

交叉配血试验的原理基于抗原-抗体反应。

抗原是一种能够刺激免疫系统产生抗体的物质，而抗体是免疫系统针对抗原产生的特异性反应。

在交叉配血试验中，供血者和受血者的血液样本会被分别与对方的红细胞以及自身血清进行混合。

如果红细胞上存在与抗体相对应的抗原，那么抗体就会与红细胞发生凝结反应。

这种凝结反应可以肉眼观察到，也可以通过特定的仪器设备进行检测。

交叉配血试验通常包括主侧和次侧两个步骤。

主侧是将供血者的红细胞与受血者的血清进行混合，而次侧是将受血者的红细胞与供血者的血清进行混合。

如果主侧和次侧都没有发生凝结反应，那么就可以认为这两者的血液是可以相容的，可以输血。

如果主侧或次侧发生了凝结反应，那么就说明这两者的血液存在不相容的情况，不能输血。

除了检测红细胞抗原-抗体反应外，交叉配血试验还可以检测血小板抗原-抗体反应以及白细胞抗原-抗体反应。

这些检测的目的是为了防止输血后发生发热反应、溶血反应、过敏反应、细菌污染等不良反应。

总之，交叉配血试验的原理是基于抗原-抗体反应，通过检测红细胞、血小板和白细胞抗原-抗体反应来确保输血的安全性和相容性。

它是输血前检查程序中的重要环节，对于保障受血者的生命安全具有
至关重要的作用。

输血前交叉配血不合原因分析及处理方法摘要：输血是在患者临床治疗时候常用的一种医疗手段 , 同时也是一种不可替代的手段。

近些年来 , 医疗水平和生活水平都在提高 , 使得临床用血的需求量也变得越来越大。

但是随之而来也会出现一些问题, 像是安全便成为了首要的问题。

在血型鉴定的基础上 , 在人体之外进行检测供血者和受血者的血液是否出现抗原抗体反应 , 也就是所说的血液相容性实验 , 进而再进行交叉配血。

经过这样的步骤 ,才能够保证安全性。

但是并不是所有实验的血型都相合 , 本文归纳总结不合的原因及处理方式。

关键词：输血；交叉配血；原因；处理方法0 引言在如今的临床治疗中 , 输血是一种比较常用的治疗手段。

随着输血量的增加 , 其安全问题也暴漏出来。

而交叉配血实验的应用 , 便是为了解决输血的安全问题。

交叉配血试验主要包括两个方面 , 分别为主试验和副试验。

主试验又名直接配合 , 主要是将供血者的红细胞和受血者的血清组合以检测受血者的血清中有没有相应的抗体；副试验又名间接配合 , 主要是将受血者的红细胞和供血者的血清组合以检测供血者的血清中有没有相应抗体[1]。

1 主、次侧配血不合原因分析及处理方法1.1主侧配血不合交叉配血中主侧配血是检测患者体内是否存在针对献血员红细胞的同种抗体，当主侧配血阳性时其有可能是因为患者体内存在针对献血员红细胞的不规则抗体、患者体内存在温抗体、高效价冷凝集素或献血员 DAT阳性以及血浆高白蛋白或高纤维蛋白等。

当患者存在输血史或妊娠史的情况下，其体内可能存在同种抗体，此时我们可以鉴别患者体内同种抗体具体类别后选择献血员相应抗原阴性的血液进行交叉配血。

如患者体内存在自身温抗体时可以选择通过用患者自身红细胞将血浆中的自身温抗体吸附后再进行交叉配血。

最终选择凝集强度最弱的血液进行输注，以确保输注效果。

当患者患有可以使血沉加快的疾病时如多发性骨髓瘤，其体内会出现白球比倒置、血浆蛋白含量增高等现象，在交叉配血时会引起主、次侧红细胞非特异性凝集[2]，其主要原理是血浆中的纤维蛋白交织成网形成网状晶格，红细胞黏附在其表面，离心时悬浮于微柱凝胶卡法中凝胶的最上层，形成颜色较浅的环状微聚物。

第十二章第二节静脉输液一、目的略二、血液制品的种类包括全血和成分血。

全血分为新鲜血、库存血等，成分血有红细胞、白细胞、血小板、血浆、白蛋白等。

成分血缺那样补那样，不浪费，故90%以上都是输成分血，极少输全血。

三、静脉输血法（一）输血前准备1.输全血、红细胞、白细胞、血小板等血制品必须作血型鉴定和交叉配血试验；输入血浆前须作血型鉴定，不用交叉配血。

注：血液=血细胞（红细胞、白细胞、血小板）+血浆（内含白蛋白、凝血因子等）。

2.然后去库房取血：应与血库人员共同进行“三查八对”。

3.取血后：因为库存血是在4度下保存太凉，不可立即输注，要在常温（自然温度）下复温15-20分钟。

要避免加温，以免血浆蛋白凝固（和煮鸡蛋的道理一样）变性而导致输血反应。

避免震荡，以免红细胞大量破坏而引起溶血；冰冻血浆在37度温水中融化。

（二）直接输血法（三）间接输血法（1）输血前后和输两袋血液之间都要输入少量的0.9%氯化钠溶液，输血前后是为了避免浪费血液，在两袋之间是为了避免不良反应。

（2）调节输血速度，开始10分钟要慢，应少于20滴／分；观察15分钟后，如无不良反应，调节滴速至40～60滴／分（与输液相同），老人及儿童酌减。

（四）注意事项：不能随意加入其他药物，以防止血制品变质，出现血液凝集或溶解。

输血后血袋不可立即弃去，要保留24小时，以备出现意外时核查。

四、常见输血反应及护理（一）发热反应和输液反应相同。

（二）过敏反应1.临床表现皮肤瘙痒、荨麻疹、眼睑、口唇水肿；严重者可出现喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。

注：过敏性休克：过敏部位血管明显扩张，血过多分布到了那里，还有部分渗出到了血管外（称水肿），导致重要器官血量降低。

2.护理措施（1）过敏反应预防：①让供血者在献血前不吃富含蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或少量清淡饮食。

②对有过敏史的病人，可在输血前给予口服抗过敏药物。

（2）发生过敏反应时，轻者可减慢滴速，重者应立即停止输血。

血小板（PLT ）输注是治疗因血小板减少引起的出血性疾病的有效治疗措施，但并不是所有患者输入血小板后都能达到预期的治疗效果，其中一个重要的原因是患者在多次输血（红细胞、白细胞、血小板）后可产生血小板抗体，导致血小板输注无效［1］。

对血小板输注无效的患者应进行血小板特异性和组织相容性抗体检测，分析导致输注无效的原因，选择输注相容性血小板，有效提高输注效率，节约血小板资源。

1资料与方法1.1一般资料随机选取山西省人民医院2017年8月至2018年8月期间血小板输注患者100例，其中男性58例，女性42例，年龄29~82岁，平均56岁。

按科室分组，血液科63例，其他科室37例。

机采血小板输注指征由临床医师根据患者的症状和体征决定血小板的输注量。

PLT<20×109/L ，并伴有明显的出血倾向，为治疗性输注；PLT<（10~20）×109/L ，无明确的出血倾向，为预防性输注。

外科手术患者PLT<50×109/L ，进行预防性输注。

机采血小板来源：机采血小板均有太原市红十字血液中心提供，1个治疗量机采血小板含血小板数≥2.5×1011/袋。

1.2方法1.2.1血小板输注效果评价：输注机采血小板后24h 对患者外周血进行血小板计数。

血小板输注效果采用血小板计数增高指数（CCI ）来评价。

输注血小板后24h ，CCI>4.5，说明血小板输注有效。

1.2.2血小板抗体检测：对血小板输注无效的患者进行血小板抗体检测。

试剂盒购自荷兰Sanquin 公司，用固相免疫检测法测定血小板抗体，具体操作严格按照说明书进行，阳性结果表明可能存在血小板特异性抗原（HPA ）抗体；阴性结果表明无HPA 存在。

1.2.3血小板相容性检测：对有血小板抗体存在的患者进行微柱凝胶法血小板交叉配型，输注相容性血小板。

试剂购自长春博迅生物技术有限责任公司，具体操作严格按照说明书进行。

去白细胞混合浓缩血小板的制备和质量控制1 范围本标准规定了去白细胞混合浓缩血小板的制备、质量控制、标识、标签、储存、运输要求。

本标准适用于去白细胞混合浓缩血小板的制备和质量控制。

2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。

凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB 18467 献血者健康检查要求GB 18469 全血及成分血质量要求WS/T 203-2001 输血医学常用术语WS 399 血液储存要求WS/T 400 血液运输要求WS/T 550 全血及成分血质量监测指南3 术语和定义WS/T 203-2001界定的以及下列术语和定义适用于本文件。

3.1制备血小板的起始全血whole blood qualified for platelet concentrates preparation符合制备浓缩血小板成分血质量要求的全血。

3.2浓缩血小板 platelet concentrates以单人份全血制备、质量达到规定要求的血小板悬液。

3.3白膜层 buffy coat layer全血经重离心后，自上而下分成明显可见的血浆部分和细胞部分，在上层血浆与下层红细胞之间形成的肉眼可见的灰白色细胞混合层，其主要包括比重在1.030～1.092之间的血小板、淋巴细胞、早幼粒细胞、单核细胞、网织红细胞、粒细胞、晚幼粒细胞、嗜碱性粒细胞和中性粒细胞等有形细胞成分。

3.4白膜 buffy coat将白膜层单独分离制备而成的成分血。

3.5白膜法 buffy coat method重离心全血，分离含适量血浆的白膜，再经轻离心分离出浓缩血小板的制备方法。

3.6富血小板血浆法 platelet-rich plasma method轻离心全血，自上而下分成富含血小板血浆和红细胞两部分，留取富含血小板血浆，重离心分出上层血浆，获得下层浓缩血小板的制备方法。

输血不良反应的血型血清学检查输血以后，病人有时出现一些不良副作用，称为输血不良反应。

输血不良反应以发热反应最为常见，其次是过敏反应，溶血反应与细菌污染反应比较少，但往往十分严重，可以危及伤病员的生命，因此必需重视。

输血反应率的高低，也是输血工作质量的主要标志之一。

发现输血不良反应以后，要求及时采集血液标本，认真复查血型，深入进行调查，并采取有效补救措施，切实解决问题。

一．血液标本采集出现输血反应后，应采集以下几种血液标本：1．受血者输血前及输血反应发生后即刻采集的血标本。

2．供血者血标本。

3．血袋残余血液。

4．输血反应后5~10天内的受血者血标本。

二．检查程序与方法1．复查血型：用正反定型方法重新对受血者和供血者进行ABO血型鉴定。

对受血者血型鉴定应包括输血前及输血后的血样。

必要时可检查ABO以外的血型系统。

2．重复交叉配血试验：用受血者输血前后血样分别与供血员血样进行交叉配血试验。

试验应同时采用盐水介质法、酶介质法及抗球蛋白试验三种方法进行。

3．取受血者输血后血样作直接抗球蛋白试验，如为阳性，说明输入红细胞已被抗体致敏。

4．取受血者输血后血样作抗体检查；如疑为ABO血型不合输血反应，就检查抗-A抗体、抗-B抗体(包括IgG-抗A<B>)；如疑为ABO以外抗体所致的输血反应，需用配组红细胞检查血清中抗体，取输血反应后5~10天受血者血样进行重复抗体检查，此时抗体水平最高。

5．检查受血者血清是否有白细胞或血小板抗体，用白细胞凝集试验检查白细胞抗体，用固相或酶联血小板免疫试验或血小板凝集试验检查血小板抗体。

6．检查血袋残余血液的血型是否与供血员配血管血型相符。

三．输血不良反应调查1.疑为溶血性输血反应1.1核对病人的身份和供血者血液，如不一致，立刻找出记录以便发现是否与其他病人或供血者血液搞错或发错血。

1.2比较输血前样本及反应后样本：1.2.1血清或血浆的颜色：反应后出现淡红的变色，表明有游离血红蛋白和红细胞破坏。

交叉配血制度
一、交叉配血试验前逐项核对输血申请单与配血标本的姓名、性别、科室、病案号和血型（ABO、Rh）；申请用血指证应符合输血适应症；输血申请项目应填写齐全（急诊用血先将患者血样留出于输血后1天将空项结果填写完整）。

二、受血者血液标本必须是输血前3天以内的，标本量2ml-5ml，无稀释、溶血或重度脂血，能代表受血者当前的免疫学情况。

供、受双方血标本标签完整或标示清晰。

三、常规检查患者的ABO血型和Rh(D)血型，复查受血者、供血者的ABO血型（包括正、反定型），正确无误时方可进行交叉配血。

四、原则上要求同血型配血（除干细胞移植、免疫溶血性贫血等特殊治疗时须异型输血）、血液发放按有效期的短长顺序选择，血液品种应保证在有效期内使用。

五、同时使用两种介质（检查IgM和IgG）按照操作说明进行交叉配血。

交叉配合试验持续在显微镜下持续观察15min，结果必须是无配合禁忌。

1）血型相同但交叉配血结果不合，表示存在有未检出的同种抗体，需用抗人球蛋白（或凝聚胺）介质逐袋筛选出相合血液发出；有条件时应作抗体鉴定。

2）交叉配血不合、有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者必须按《全国临床检验操作规程》进行抗体筛选试验。

3）当有二人值班时，交叉配血试验结果由两人相互核对；当一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。

4）凡输注全血、红细胞、白细胞、手工血小板应进行交叉配合试验；凡输注血浆、冷沉淀、机采血小板应ABO血型同型输注。

临床血液学检验主要内容
临床血液学检验主要内容包括以下几项：
1. 红细胞、白细胞和血小板的数量、生成动力学、形态学和细胞化学等的检验。

2. 止血功能、血栓栓塞、抗凝和纤溶功能的检验。

3. 溶血的检验。

4. 血型鉴定和交叉配血试验等。

5. 造血功能、免疫系统、肝脏代谢等放置的状况。

6. 炎症标志物，如白细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率等。

这些指标能够体现人体是否处于炎症状态，如感染、疾病反应等。

7. 血液凝集功能检查，包括凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等指标，评估人体止血机制是否合理、血液流变学是否正常。

8. 病毒感染指标，如各种病毒的血清学指标，如HIV、乙肝病毒、C型肝炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒等。

9. 肝功能相关检查，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等指标，了解人体肝脏的代谢功能，如肝功能是否正常、肝脏是否受损等。

这些检验可以提供关于人体生理状态和健康状况的信息，有助于疾病的诊断和治疗。