腰椎间盘突出症微创手术治疗病例

腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是针对腰椎间盘突出引起的神经根压迫症状而进行的微创手术治疗方法。

本手术记录将详细介绍该手术的步骤和过程，以及术后的护理和注意事项。

手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX医生手术步骤：1. 患者定位：患者采取俯卧位，并根据术前CT/MRI影像确定手术部位。

2. 局部麻醉：在手术部位进行局部麻醉，使患者感到轻微疼痛。

3. 皮肤切开：医生在定位后，通过医用刀具在患者的腰部进行皮肤切开，露出手术部位。

4. 钢针导向：医生通过X光引导下将钢针插入到患者的椎间孔位置，确保手术的精确性。

5. 制作通道：医生在钢针导向下逐步扩大通道，最终露出神经根和椎间盘突出部位。

6. 摘除髓核：医生使用椎间孔内窥镜等微创器械，将压迫神经根的椎间盘突出部分或髓核摘除，减轻神经根的压迫症状。

7. 清理术野：医生清洁手术部位，并确保术野内没有残留的碎片或出血。

8. 定位封闭：医生将手术部位进行局部止血，并逐层缝合皮肤，完成手术。

术后护理：1. 术后密切观察：术后患者需要在病房内密切观察，注意神经功能的恢复情况。

2. 术后卧床休息：术后患者需要卧床休息，避免剧烈活动和提重物。

3. 术后用药：根据医嘱服用消炎镇痛药物，帮助患者减轻术后疼痛。

4. 定期复查：术后患者需要定期到医院复查，观察手术部位的愈合情况及神经功能的恢复情况。

5. 康复锻炼：术后患者可以根据医嘱进行康复锻炼，帮助加速康复和预防复发。

总结：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种微创的神经根减压手术，能够有效缓解椎间盘突出导致的神经根压迫症状。

术后的合理护理和康复锻炼对于患者的康复至关重要。

希望患者能够按照医嘱进行治疗和康复，早日康复回归正常生活。

第二篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种常见的微创手术，用于治疗椎间盘突出症。

该手术通过椎间孔镜技术，将突出的髓核组织摘除，从而减轻患者的疼痛和神经压迫症状。

手术记录单手术日期：2013年01月12日 12：30～13：30术前诊断：腰5-骶1椎间盘中央型突出术后诊断：腰5-骶1椎间盘中央型突出拟施手术：腰5-骶1椎间盘射频消融、臭氧减压术，经皮骨骼肌附着点松解术，经皮深部神经肌肉节点阻滞已施手术：腰5-骶1椎间盘射频消融、臭氧减压术，经皮骨骼肌附着点松解术，经皮深部神经肌肉节点阻滞麻醉：局麻麻醉者：邓承华手术人员：邓承华陈祥东汤小雪手术经过：患者于12:30送入手术室，取俯卧位，在CT扫描下定位，确定拟治疗的腰5-骶1椎间盘，并在腰5-骶1棘突间隙左侧旁开8cm处标记穿刺点，采集腰椎CT扫描下定位影像并储存。

常规消毒、铺无菌巾单，用0.5%利多卡因注射液2ml在定点部位进行浸润麻醉，麻醉成功后选用20G/150mm/5mm的射频穿刺针，在数字减影引导下穿刺入拟定靶点位置；通过CT扫描证实无误后，打开射频机，显示阻抗127欧姆，用1.5mA、10HZ刺激无运动神经反应；依次给予60℃，70℃各治疗60s，病人无异常感觉；给予80℃治疗60s，病人出现腰部及左下肢胀热不适，可耐受；给予90℃，60s治疗四周期，复制出原腰部不适症状，可耐受。

拔出射频穿刺针芯，用注射器抽取浓度为60%的臭氧气体约10毫升接入射频穿刺针，回抽无血后缓慢反复注入椎间盘内约2～3ml，病人诉腰部酸胀感，可耐受，穿刺针退出椎间盘后回抽无血再注入臭氧约2ml，继续退针至黄韧带以上，回抽无血并注入余量，病人无不良反应。

术后拔出射频穿刺针，结束射频热凝及臭氧治疗，病人无特殊不适。

在腰背部压痛点标记处，每个治疗部位用0.5%利多卡因注射液2ml进行局部浸润麻醉，共计7个点，麻醉成功后行经皮行神经嵌压松解术治疗，并在左臀部行经皮深部神经肌肉节点阻滞，术中及术后病人无特殊不适，用苯扎氯铵贴贴于治疗部位。

术中病人无不良反应，术程顺利，术后测生命体征T36.5℃、P 80次/分、R 18次/分、 BP120/70mmHg。

微创手术治疗腰椎间盘突出病例今天是宋玲手术的日子，爱人、儿子、女儿都从外地赶回来在手术室外面等待，历经4个多小时的手术宋玲终于被推出手术，回到病房宋玲从麻醉中苏醒过来，“我得脚好些不麻了”“不可能那么快”宋玲的爱人说“明天再看看”。

第二天天还没亮，宋玲已经迫不及待的要下床“李教授说了，这个手术做完第二天就能下床了”，宋玲的爱人还是很担心，但是拗不过宋玲，宋玲下地了，“腿不疼了，腰也不疼了，也不麻了，太神奇了，我走路现在很舒服”……患者情况：宋玲，今年47岁，在2年突然出现了腰痛的问题，腿脚麻木，尤其是在干完家务之后，每次腰都直不起来，疼痛加重，并且腿部存在抽痛的问题。

因为儿女常年在外打工，家里只有宋玲一个人，所以每次都是躺在床上休息一两天就过去了。

但是去年宋玲的腰部疼痛的问题加重，家务以及地里的活都没办法干，宋玲的爱人从外地回来陪宋玲在当地医院进行了检查，确诊为椎间盘突出，建议通过推拿按摩理疗进行治疗。

经过一个疗程的治疗，宋玲腰痛的问题基本改善，回家后医生建议尽量减少体力活动多休息。

但是一两个月后宋玲又开始出现腰痛的问题，而且这次更严重的还出现了腿部抽痛的问题，这次宋玲还是一样在理疗中心进行按摩推拿进行治疗，这次做完一个疗程之后腰部疼痛基本改善但是腿部抽痛的反而加重。

今年1月份，宋玲的腰腿痛加重，基本生活不能自理，不能下床活动，在当地医院理疗效果不好。

后经过打听了解到唐都医院李维新教授可以治疗该疾病，于是在家人的陪同下来到医院，李教授通过了解患者的病情，建议做腰部的MR检查。

等待了三天，MR结果出来，李教授经过影像学检查，告诉患者为腰5-1椎间盘突出，存在脊髓压迫，椎管狭窄。

建议手术治疗。

患者在入院后三天在全麻下进行了椎间盘突出微创手术，术后患者回病房当天下午便可以下床活动，同时主管医生李军告诉患者因为此次采取微创手术，创伤小，术后第二天就开始进行简单的康复锻炼。

患者家属提出会不会过早的下床会引起伤口的感染或者其他并发症呢？李军医生告诉患者因为此次实施的是微创手术，切口小，术中对于患者的组织损伤也比较小，所以并发症的发生率极其低不必过分担心。

针刀治疗腰椎间盘突出症典型病例刘先生，男，56岁，长沙人，腰臀及左下肢疼痛麻木近2年，于2002年5月14号，来我院就诊。

患者5年前，因L4/5、L5/S1，椎间盘左后突出（98年CT片证实）。

致左下肢疼痛麻木，在当地医院住院行后入路椎板切除减压术。

术后2年，恢复良好，腰及左下肢无任何症状。

两年后，患者不慎扭伤，致左下肢疼痛麻木难忍，坐卧不安，行走困难。

二次入院行腰部手术，手术记录不详。

，术后1年内，一般情况良好，后再次出现小腿部疼痛麻木感并牵涉至足底，因症状不断加重，再次入院治疗。

医生建议，行第三次腰椎手术，患者因惧怕手术痛苦而拒绝。

采用常规保守治疗，效果不佳，回家休养。

在2002年5月，慕名来我院求治。

查体L4/5，L5/S1棘突部压痛及叩击痛，左臀部隆起广泛压痛，，股后部肌肉僵硬并压痛，左下肢明显变细，小腿外侧感觉减退，压之酸胀，膝腱反射减弱、跟腱反射减弱，左下肢直腿抬高试验阳性。

CT 复查显示，L4/5椎间盘、L5/S1椎间盘仍存有突出物，腰椎X平片显示，生理曲度变直，L4/5、L5/S1椎间隙明显变窄，左窄右宽，椎板有缺损影。

诊断为腰椎间盘突出症手术后复发，完善各项常规检查，收治住院治疗。

患者于次日行第一次针刀治疗，定点在L4棘突下缘，水平旁开3横指和1横指两点，在L5棘突下缘水平旁开两横指处和一横指处两点、在左侧臀中肌梨状肌处、股后部坐骨神经干移行敏感点处、在腘窝横纹上外缘坐骨神经分叉处、小腿外踝与腓骨小头连线上下各1/3点处、外踝后下缘等点处定点，常规皮肤消毒，铺洞巾，先行椎间孔外口神经根阻滞术。

3分钟后，持3号针刀先行椎间内口松解，在L4棘突下缘旁开一横处，垂直皮肤进针刀，达小关节内侧缘，穿过黄韧带，此时患者酸胀感强烈并有向下肢放散感，针刀继续向前深入，患者有向下肢强烈的窜麻感，针刀继续深入达椎间盘后缘，轻刺切3刀缓慢退出针刀。

在L5棘突下缘如上法随后操作即可。

紧接着在椎间外口松解，在L4/5间隙，针刀与人体纵轴呈45°向内刺入，患者因已行两次手术，椎旁肌肉已经硬化。

腰椎间盘突出摘除手术记录1. 患者信息•姓名：XXX•性别：男•年龄：XX岁•住院号：XXX•手术日期：XXXX年XX月XX日2. 病史患者主诉腰痛、下肢放射痛、感觉异常等症状，经过详细询问和体格检查，初步诊断为腰椎间盘突出。

3. 术前准备•患者空腹6小时。

•血常规、肝肾功能、凝血功能等相关检查正常。

•麻醉科会诊，患者适宜行全身麻醉。

•术前签署知情同意书。

4. 手术经过4.1 麻醉诱导患者进入手术室后，监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征。

静脉通路置入，给予静脉输液。

全身麻醉诱导后，将患者固定在手术台上。

4.2 术野准备采用无菌操作，患者采取俯卧位，腰部用碘酒擦拭消毒，铺巾保护术野。

4.3 切口及暴露医生在椎弓根旁进行皮肤消毒，然后使用手术刀在椎间隙切开皮肤、筋膜和韧带，暴露出椎间盘。

4.4 椎间盘摘除医生使用镊子和镜下钳等器械，小心地将突出的椎间盘组织摘除，同时清理周围压迫的神经根和血管。

4.5 术毕处理确认手术区无出血、无明显神经根压迫后，医生进行术毕处理，清洗切口，缝合筋膜和皮肤。

5. 术后恢复患者转入恢复室，监测血压、心率、呼吸等生命体征。

观察患者是否出现术后并发症，如感染、神经功能障碍等。

6. 术后处理•给予患者适当的镇痛药物，控制疼痛。

•鼓励患者早期活动，进行康复训练。

•定期复查患者的神经功能和影像学检查，评估手术效果。

7. 出院指导•解释手术效果和预后，告知患者术后注意事项。

•强调患者需要继续康复训练，避免剧烈运动和重物提拿。

•定期复诊，随访患者的康复情况。

以上为腰椎间盘突出摘除手术记录，术后患者症状明显改善，恢复顺利。

术后随访显示手术效果良好，患者康复满意。

入 院 记 录姓 名：*** 部 职 别： ***省**市****** 性 别：男/女性 住院日期： 200*-*-* 年 龄：*岁 病史采取日期： 200*-*-* 婚 否：已/未婚 病史记录日期： 200*-*-* 籍 贯：***省**市 病史陈述者： 患者本人 民 族： *族 可靠程度： 可靠/不可靠主 诉：腰痛*年，加重伴*下肢放射痛**天。

现病史：患者于****年**月**日在受凉劳累后出现腰痛，有/无腰部活动受限，症状较轻，采用**治疗后，腰痛有/无明显缓解。

**天前因受累后腰痛加重，并伴有*下肢放射痛，至小腿后侧中段，同时有/无伴麻木，**治疗。

后症状逐渐加重，有/无出现跛行，能/不能弯腰和行走，喜**位，并自觉*下肢肿胀麻木，以**明显。

至****医院就诊，摄腰椎正侧位片及CT 示“**椎间盘突出”。

给予口服“***”后，症状有/无缓解，在**医院做**牵引，症状**。

为进一步诊疗，来我院就诊，门诊以“**椎间盘突出症”收入院。

患病以来，患者精神尚可，无头痛、头晕、无恶心、呕吐，食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。

过去史：平素体*，*肝炎、结核等慢性病史，*手术史，*外伤史，*药物过敏史。

个人史：生于原籍，*外地久居史，*吸烟、酗酒史，*放射性物质及毒物接触史。

*婚，爱人及子女***。

月经史：****--。

家族史：家族中有/无传染病及遗传病史。

体 格 检 查 体温： *℃ 脉搏： *次/分 呼吸： *次/分 血压： */*KPa发育**，营养**，面色**，表情**，神*语*，**体位，查体**。

全身皮肤粘膜有/无黄染及出血，有/无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结***。

头颅有/无畸形，五官**。

眉毛有/无脱落，眼睑有/无水肿，巩膜有/无黄染，双侧瞳孔****，眼球活动度**，对光反射**。

耳廓有/无畸形，外耳道有/无分泌物，乳突有/无压痛。

鼻有/无畸形，鼻腔有/无分泌物，副鼻窦区有/无压痛。

患者李明，男性，46岁，汉族，已婚，农民，主诉:腰部疼痛3年余，加重伴左下肢放射性疼痛1周。

于2016/01/12 08:47以“腰椎间盘突出”收住入院。

一、病例特点：1.病史：患者自述于入院前3年前因劳累后出现腰部疼痛不适，同时伴腰部僵硬感，尤以弯腰及侧腰时加重，休息后减轻，疼痛呈间断性，当时在当地卫生院就诊，给予活血止痛的药物（具体药物及剂量不详）口服后症状有所好转，以后间断性发作。

于本次入院前一周因重体力劳动后腰部疼痛加重，伴腰部活动受限及僵硬感，左下肢放射性胀痛，以左侧大腿前侧胀痛为甚，自服活血止痛的药物及休息后症状未见缓解，同时家人拔罐理疗，症状无明显缓解，未求进一步诊断，昨日去县人民医院就诊，门诊查腰椎CT示：L3-L4、L4-L5、L5-S1椎间盘突出；L5-S1椎间盘变性；腰椎退行性变。

门诊建议住院治疗，患者自述为方便治疗，遂来我院住院治疗，门诊查体后遂以“腰椎间盘突出”收住入院，患者自发病以来，无头晕、头痛，无胸闷、心慌，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，饮食可，睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显增减。

2.查体：T：36.6℃ P：68次/分 R：17次/分 BP：120/80mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，痛苦面容，查体合作，自动体位，回答切题，步入病房，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤黏膜无黄染、苍白及出血点。

头颅五官端正无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

唇色无苍白，乳突区无压痛，各副鼻窦区无压痛，外耳道无异常分泌物，鼻中隔无偏曲，鼻甲无肥大无脓性分泌物，口唇无发绀,咽无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈动脉无异常搏动，胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤无增减，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音无增粗，双肺未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心前区无震颤及抬举感，心界不扩大，心率68次/分，率齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软无隆起，未见腹壁静脉曲张，肝脏在右肋缘未及，无压痛，脾脏未触及，全腹无压痛，腹部未闻及移动性浊音，肠鸣音正常，肛门及外生殖器未查，脊柱四肢无畸形，腰椎棘突两侧压痛阳性，左腿活动受限，生理反射存在，病理反射未引出。

经皮微创治疗腰椎间盘突出症80例临床分析目的：探讨经皮微创治疗腰椎间盘突出症80例的疗效。

方法：选取本院2010年1月-2013年1月诊治的80例腰椎间盘突出症患者，选用21 g注射针，医用纯氧，500 mA带影像增强系统X光机，SYZ-2000型三氧治疗仪，医用电动负压吸引器，R-2000B型射频控温热凝器。

所有患者都采用经皮微创治疗。

结果：全部患者均进行随访，时间0.5～4年，平均19个月。

椎体愈合时间为4.5个月～1年，平均9个月。

V AS评分术前（6.12±1.28）分，术后2周（3.20±0.12）分，1年后（2.91±1.30）分，术后2周和1年与术前V AS得分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），术后2周与1年V AS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。

手术治疗2周后，优60例，良10例，可8例，差2例，优良率为87.5%（70/80）。

术后1年优70例，良7例，可3例，差0例，优良率为96.25%（77/80），疗效为优良的患者基本都达到骨融合。

术后2周与1年后优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：经皮微创治疗腰椎间盘突出症效果较好，也为治疗腰椎间盘突出症开辟了一条实用而又安全的新途径，值得大力推广。

标签：经皮微创；腰椎间盘突出症；临床分析腰椎间盘突出症是骨科临床上的一种多发病、常见病，主要表现为下肢放射痛和腰痛，也是腰腿疼最主要的病因之一，它是由于刺激马尾神经、神经根或者髓核突出压迫、纤维环破裂、腰椎间盘变性等原因而引起的一系列体征和临床症状[1]。

腰椎间盘突出症患者的治疗一般有介入治疗、手术治疗、保守治疗三种方法。

保守治疗往往效果较慢，很难根治腰椎间盘突出症，而外科手术治疗虽然疗效确切，但很多患者难以接受手术带来的创伤。

而经皮微创治疗是目前一种较好治疗腰椎间盘突出症的方法，具有恢复快、损伤小、安全系数高、疗效好等诸多特点[2]。

经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症35例摘要】目的：对经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症的效果进行分析探讨。

方法：将我院2014年6月～2015年6月收治的70例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组与观察组，对照组35例患者采用椎间盘镜手术治疗，观察组35例患者采用经皮椎间孔镜微创手术治疗，对比两组患者的治疗效果。

结果：观察组的治疗有效率为88.57%，明显高于对照组的65.71%，P<0.05，差异具有统计学意义。

观察组的SF-36评分明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

观察组的治疗满意度为91.43%，明显高于对照组的68.57%，P<0.05，差异具有统计学意义。

结论：对腰椎间盘突出症患者采用经皮椎间孔镜微创手术治疗可有效缓解患者临床症，提高治疗效果，值得临床推广应用。

【关键词】经皮椎间孔镜；微创；腰椎间盘突出症【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0098-02腰椎间盘突出症是骨科常见病症之一，主要临床表现有腰部疼痛、坐骨神经痛，更为严重的可能会有下肢障碍，严重影响了患者的生活质量。

而且随着社会的发展，腰椎间盘突出症低龄化趋势越来越明显，很多年轻人尤其是白领阶层，久坐、爱穿高跟鞋等长期不良生活习惯，使得此病不仅仅发生在中老年人身上。

经皮椎间孔镜微创技术是上个世界90年代发展起来的一种先进技术，多用于腰椎间盘突出症的治疗[1]。

近年来，随着医学技术、显微外科技术及微创技术的迅速发展，经皮椎间孔镜微创技术在腰椎间盘突出症的治疗当中得到越来越广泛的应用[2]。

为了进一步对经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症的效果进行分析探讨，笔者对我院2014年6月～2015年6月收治的70例腰椎间盘突出症患者进行随机对照研究，现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料我院在2014年6月～2015年6月期间共收治70例腰椎间盘突出症患者，将其随机分为对照组与观察组，对照组35例患者，其中男21例，女14例；年龄为26～58岁，平均年龄为（49.5±3.6）岁；椎间突出类型：L4～L5 19例，L5～S1 16例。