痉挛的评定与治疗

痉挛的评定方法痉挛是一种常见的疾病，它是指肌肉不自主地收缩，导致身体的部位出现疼痛和僵硬。

痉挛的评定方法是指通过一系列的测试和评估，来确定患者是否患有痉挛，并且确定痉挛的严重程度。

本文将详细介绍痉挛的评定方法。

一、痉挛的定义痉挛是指肌肉的不自主收缩，导致身体的部位出现疼痛和僵硬。

痉挛的表现形式有很多种，包括肌肉收缩、抽搐、震颤等。

痉挛可以发生在任何部位，包括肌肉、脊柱、颈部、腰部、手臂和腿部等。

二、痉挛的分类痉挛可以分为两种类型：局部性痉挛和全身性痉挛。

局部性痉挛是指痉挛发生在身体的某个部位，例如手臂、腿部或者颈部。

全身性痉挛则是指痉挛发生在全身，包括四肢、躯干、颈部和头部等。

三、痉挛的评定方法1. 身体检查身体检查是痉挛评定的第一步，医生会对患者进行全面的身体检查，包括检查肌肉的紧张度、反射弧、肌力和协调性等。

通过身体检查，医生可以初步判断患者是否患有痉挛。

2. 痉挛评定量表痉挛评定量表是一种用于评估痉挛严重程度的工具，它包括许多不同的评估指标，例如肌肉的紧张度、疼痛程度、运动障碍等。

医生可以根据痉挛评定量表来评估患者的痉挛严重程度，并制定相应的治疗方案。

3. 神经电生理检查神经电生理检查是一种通过测量肌肉电活动来评估痉挛的严重程度的方法。

通过神经电生理检查，医生可以确定患者是否存在神经损伤或者肌肉病变等问题，进而制定相应的治疗方案。

4. 影像学检查影像学检查是一种通过X光、CT或者MRI等技术来评估痉挛的程度和原因的方法。

通过影像学检查，医生可以确定患者是否患有肌肉或者神经系统的疾病，进而制定相应的治疗方案。

四、痉挛的治疗方法痉挛的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

药物治疗是通过使用抗痉挛药物来缓解痉挛症状的方法。

物理治疗包括使用热敷、冷敷、按摩、牵引等方法来缓解痉挛症状。

手术治疗是通过手术来治疗痉挛症状，例如去除痉挛引起的神经或者肌肉组织等。

五、结论痉挛是一种常见的疾病，它会给患者的生活带来很大的困扰。

肌痉挛的评定方法
肌痉挛的评定方法：
①观察患者日常生活动作如走路穿衣吃饭等注意是否存在肌肉不自主收缩现象；
②询问病史了解痉挛发作频率持续时间诱发因素如疲劳情绪波动等收集相关信息；
③体格检查触摸受累肌肉感知其紧张度是否存在扳机点即轻微刺激即可引发强烈收缩部位；
④要求患者主动完成某些动作观察是否存在启动困难运动模式异常如剪刀步态等情况；
⑤使用改良Ashworth量表MAS对痉挛程度进行量化评分从零分正常到四分僵直逐级判断；
⑥Tardieu签名测试适用于下肢痉挛通过被动活动踝关节记录背屈受限角度及随后阻力变化；
⑦H反射潜伏期测定利用神经传导速度测试仪刺激坐骨神经记录腓肠肌反应时间评估痉挛状态；
⑧表面肌电图sEMG记录肌肉静息时及轻度收缩时电活动变化分析背景活动爆发频率振幅；
⑨功能性电刺激FES系统应用于上肢评估通过刺激神经肌肉观察运动模式协调性变化情况；
⑩磁刺激技术TMS通过磁场无创性地兴奋大脑皮层运动区进而影响脊髓前角细胞兴奋性；
⑪影像学检查如MRI可用于排除结构性病变导致继发性痉挛如脑梗死肿瘤压迫等情况；
⑫定期随访记录痉挛变化趋势评估治疗效果调整治疗方案确保患者功能最大化恢复。

改良ashworth痉挛评定标准
Ashworth痉挛评定标准是用来评估肌肉痉挛程度的一种方法，通常用于评估中枢神经系统疾病患者的肌肉紧张情况。

虽然该评定标准已经广泛应用于临床实践中，但也存在一些局限性和改进的空间。

为了改良Ashworth痉挛评定标准，可以考虑以下方面：
1. 包括更多的肌肉群：目前Ashworth评定标准主要针对手臂和腿部肌肉，可以考虑扩大范围，包括评估其他部位的肌肉群，如颈部、背部等，以提供更全面的评估。

2. 考虑不同强度的痉挛：当前Ashworth评定标准只有五个等级，可能无法准确反映不同痉挛强度之间的差别。

可以考虑增加更多的等级或量化指标，以更细致地描述痉挛的程度。

3. 结合客观测量工具：除了主观评估，可以结合客观测量工具，如肌张力仪或电子测量设备，以提高评估的客观性和可重复性。

4. 考虑病人自评：病人对于自身的痉挛感受可能与医生的评估存在差异，可以考虑引入病人自评的元素，以获得更全面的信息。

需要强调的是，对Ashworth痉挛评定标准进行改良需要进行广泛而深入的研究，并且需要通过临床实践的验证来确保其有效性和可靠性。

第三节痉挛一、概述(一)定义有关痉挛的定义，国际上尚未统一。

对痉挛的认识大致经历了下列演变。

1. Lance 的定义1980年,Lance提出痉挛的定义为“以速度依赖性的牵张反射增强、腱反射亢进为特征的运动障碍，是上运动神经元综合征(upper motor neuron syndrome, UMNS)的阳性表现”。

UMNS有四个特征性表现，即:①牵张反射增强(痉挛):②下肢屈肌反射释放,出现病理征阳性;③手指运动灵活性丧失;④肌无力。

前两个为阳性症状,后两个为阴性症状。

虽然阳性和阴性症状均可引起功能障碍,但人们对“痉挛”尤为关注，主要原因为痉挛不仅影响功能恢复,而且导致继发性损害，如挛缩、无力和疼痛。

2.Young 的定义1994年Young等将痉挛定义为“以速度依赖的牵张反射增强为特征的运动障碍,源于异常的脊髓内原始传入冲动过程”。

然而,上述定义是相对狭义的,并不能涵盖痉挛的所有临床表现。

3. Pandyan定义2005年,Pandyan等把痉挛的定义扩展并修订为“痉挛是一种感觉、运动控制障碍，由于上运动神经元损伤所致，表现为间歇性或连续性的肌肉不随意激活”。

该定义旨在包含最近对痉挛病理生理和临床实践的理解。

综上所述,随着人们对痉挛认识的深入,痉挛的定义将会进一步深化。

(三)临床分型及表现痉挛常见于中枢神经系统疾病，如脑性瘫痪、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、多发性硬化等。

根据病变部位不同分为下列三种类型，它们的生理差异在于处理外周传入信息的中枢不同。

1.脑源性痉挛多见于脑卒中、脑外伤和脑性瘫痪，一般在发病后3~4周内出现。

当病变损害到皮质、基底节、脑干及其下行运动通路的任何部位，均可出现瘫痪肢体的痉挛。

(1)主要特点:①单突触传导通路的兴奋性增强:②反射活动快速建立;③抗重力肌倾向过度兴奋并形成偏瘫的异常姿势。

(2)临床表现:肌张力呈持续性增高状态,通过反复缓慢的牵张刺激可暂时获得缓解，但维持时间短。

ashworth痉挛评定量表的详细解释Ashworth痉挛评定量表是用于评估肌肉痉挛严重程度的一种常用方法。

该评定量表由英国神经科学家John Ashworth于1964年首次提出，被广泛应用于临床治疗和研究中。

Ashworth痉挛评定量表是一种客观评定工具，主要应用于评估肌肉痉挛在神经系统疾病（如中风、脑性瘫痪等）患者中的程度。

痉挛是指肌肉在休息状态下出现的非自愿收缩或抽搐，常伴随着强直感和肌肉力量下降，严重影响患者的生活质量和功能恢复。

通过使用Ashworth痉挛评定量表，医生可以更准确地评估和监测患者的肌肉痉挛程度，以指导治疗和评估疗效。

Ashworth痉挛评定量表包括6个等级的评分，从0到4，具体描述如下：0级：没有肌肉痉挛，肌肉活动自由；1级：轻微肌肉阻抗，肌肉抵抗感轻微增加，但肌肉仍然可以被快速过伸或过屈。

2级：中度肌肉阻抗，肌肉抵抗感明显增加，但在快速过伸或过屈时仍然可以通过；3级：明显肌肉阻抗，肌肉可以被过伸或过屈，但需要明显的努力；4级：严重肌肉阻抗，肌肉完全被过伸或过屈，无法通过。

使用Ashworth痉挛评定量表时，医生会对患者各个关节的肌肉进行逐个评定。

医生会轻轻过度伸或屈肢体的关节，然后通过观察和感受患者对肌肉运动的抵抗程度来进行评分。

评分的过程需要医生有一定的经验和技巧，能够准确感受患者肌肉的抵抗力度和阻碍程度。

除了Ashworth痉挛评定量表，还有一些其他的痉挛评定量表也被广泛使用，如Modifed Ashworth Scale（MAS）、Tardieu Scale等。

这些量表的评估标准和方法不完全相同，可以根据需要选择使用。

Ashworth痉挛评定量表适用于各种年龄段的患者，也适用于肢体不同部位的肌肉痉挛评估。

Ashworth痉挛评定量表具有一定的局限性。

首先，评定过程受到医生主观因素的影响，不同医生可能在评定时存在差异。

其次，Ashworth痉挛评定量表仅反映了肌肉的抵抗程度，未能全面评估其他痉挛相关症状，如疼痛、功能障碍等。

综述痉挛的评估与治疗盛兰娟痉挛是上运动神经元病损的主要表现之一，许多疾病如脑血管病、脑性瘫痪、脊髓损伤、多发性硬化等疾病都可以引起痉挛，是临床上多专业跨学科共同面对的问题。

而所谓痉挛就是指以速度依赖性的张力牵张反射（肌张力）增强，伴随牵张反射兴奋性增高所致的腱反射亢进为特征的一种运动障碍，被认为是上运动神经元综合征的一部分。

痉挛对运动功能影响极大，如不积极介入治疗可导致患肢永久性高肌张力、关节挛缩、疼痛和运动模式异常,严重影响患者的生活质量。

因而痉挛的评估与治疗受到了人们极大的关注。

1.痉挛的评估治疗之前我们首先要对患者评估以制定治疗方案，目前痉挛的评定方法很多，归纳起来主要分为主观与客观评定两大类。

以下简介常用的评定方法：一）主观的评定方法主观的评定方法依靠检查者徒手操作及观察来主观判断患者的痉挛情况。

目前常用的主观评定方法有以下两大类Ashworth量表法（Ashworth scale for spasticity ASS）及改良的Ashworth量表法(modified Ashworthscale,MAS)。

ASS是Ashworth于1964年提出的，评定时检查者徒手牵张痉挛肌进行全关节范围被动活动，通过感觉到的阻力及其变化情况将痉挛分为0－4级共五个级别。

1987年，Bohonnan 和Smith在使用ASS时被评定为Ashworth1级的人太多，于是将1级重新划分，在原量表基础上增加了1级，并对6个级别重新描述，形成改良的Ashworth量表。

ASS和MAS均是徒手肌力痉挛检查法，用于评定四肢各肌群，操作简便，因此成为临床最常用的痉挛评定方法。

但其量化是以关节的被动活动感受到的阻力作为评定基础，因而评定的准确性受到一点影响，另外，评定时忽略了与痉挛关系密切的腱反射和阵挛等，故临床使用不太满意。

二）客观的评定方法应用仪器做客观评定可以克服主观因素对评定的影响，使结果更加可靠。

临床上常用肌电图检测F波与H反射，F波参数取决α运动神经元兴奋性，H反射取决突触前抑制水平，因而了解α运动神经元兴奋性首选F波。