控制出血及休克的处理
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休克病情紧急处理指南一、迅速评估病情1. 观察患者意识状态:意识模糊、昏迷提示病情严重,可能存在脑缺氧。
2. 观察生命体征:心率、血压、呼吸、体温等,特别是血压,因为血压是评估休克程度的重要指标。
3. 观察皮肤色泽:苍白、湿冷、发绀提示循环衰竭,需立即采取措施。
4. 观察尿量:尿量是评估肾脏灌注的重要指标,尿量减少提示休克加重。
二、迅速建立静脉通道1. 选择合适的静脉:首选中心静脉,如股静脉、颈内静脉等,为外周静脉,如手背静脉、足背静脉等。
2. 确保静脉通道畅通:使用适当规格的针头和血管通路,必要时使用静脉导管。
3. 遵守无菌操作原则,防止感染。
三、快速补液1. 确定补液类型:晶体液、胶体液或血液制品,根据患者病情和需求选择。
2. 计算补液量:根据患者体重、失血量、休克程度等因素计算补液量。
3. 控制补液速度:初始阶段,以每小时1020ml/kg的速率给予晶体液,观察患者血压、心率等指标,调整补液速度。
四、药物治疗1. 血管活性药物:根据患者病情选择合适的血管活性药物,如多巴胺、去甲肾上腺素等,以维持血压和组织灌注。
2. 抗炎药物:糖皮质激素、抗生素等,以减轻炎症反应和感染风险。
3. 纠正电解质失衡:根据实验室检查结果,给予相应的电解质补充或调节。
五、病因治疗1. 控制出血:对于创伤、手术等导致的失血性休克,需迅速控制出血,进行止血处理。
2. 治疗感染:对于感染性休克,需根据病原体选择敏感的抗生素,同时进行抗感染治疗。
3. 处理原发病:针对不同类型的休克,积极处理原发病,如心衰、急性胰腺炎等。
六、监测与评估1. 持续监测生命体征:心率、血压、呼吸、体温等。
2. 定期评估病情:观察患者意识状态、皮肤色泽、尿量等指标,了解病情变化。
3. 实验室检查:血常规、电解质、肾功能、心衰标志物等,以评估病情和指导治疗。
在实际临床工作中,休克病情的紧急处理需要医生具备敏锐的洞察力、扎实的理论基础和丰富的实践经验。
出血性休克的症状及急救措施是什么出血性休克是一种极其危急的情况,往往由于大量出血导致身体的有效循环血量急剧减少,从而引起组织灌注不足、细胞缺氧和各器官功能障碍。
了解其症状以及掌握正确的急救措施至关重要,这可能关乎到患者的生命安危。
出血性休克的症状多种多样,且严重程度会随着出血量的增加和时间的推移而加重。
在早期,患者可能会表现出焦虑不安、精神紧张的状态。
他们的面色往往苍白,皮肤湿冷,这是因为血液循环不畅,无法为体表提供足够的温暖和养分。
同时,患者的口唇和甲床也会呈现出苍白的颜色。
心跳会明显加快,脉搏变得细速,这是身体试图通过加快心跳来维持血液循环的一种代偿反应。
随着病情的发展,患者的血压会开始下降。
起初可能只是轻微降低,但如果出血没有得到控制,血压会持续下降,甚至难以测量。
呼吸会变得急促,这是因为身体缺氧,需要通过加快呼吸来获取更多的氧气。
患者的神志也会逐渐发生改变,从最初的清醒变得意识模糊,甚至昏迷。
这是大脑供血不足的严重表现。
尿量减少也是出血性休克的一个重要症状。
肾脏是对血液循环非常敏感的器官,当有效循环血量减少时,肾脏的灌注不足,导致尿量显著减少。
此外,患者可能会出现恶心、呕吐等胃肠道症状,这是由于胃肠道的血液供应减少,功能紊乱所致。
当遇到疑似出血性休克的情况时,需要迅速采取以下急救措施:首先,要确保患者的呼吸道通畅。
将患者的头部偏向一侧,防止呕吐物或分泌物堵塞气道。
如果患者昏迷,需要检查其口腔内是否有异物,并及时清除。
立即止血是关键。
如果是外伤导致的出血,应迅速找到出血点,用干净的纱布、毛巾或衣物等进行按压止血。
对于四肢的出血,可以使用止血带,但要注意正确的使用方法和时间,避免长时间使用导致肢体缺血坏死。
快速建立静脉通道。
如果有医疗条件,应尽快为患者进行静脉穿刺,输注生理盐水、林格氏液等晶体液,以迅速补充血容量。
在输液的过程中,要密切观察患者的反应,防止出现肺水肿等并发症。
采取休克体位。
将患者的头部和躯干抬高 20°-30°,下肢抬高 15°-20°,这样可以增加回心血量,改善重要脏器的血液供应。
休克的急救方法休克是一种严重的病理状态,常见于严重创伤、感染、出血等情况下,其特征是全身血液循环不足,导致组织器官灌注不足。
休克病情危急,需要及时采取急救措施以保证患者生命安全。
以下是休克的急救方法的详细介绍。
1. 保持呼吸道通畅:休克患者往往伴有意识丧失或呼吸困难,因此急救人员首先要确保患者的呼吸道通畅。
可以采取头后仰法、托颏法等方法,同时清除呼吸道内的异物。
2. 保持循环:休克患者循环血量不足,需要采取措施维持血液循环。
可以通过抬高患者的下肢,提高下肢静脉回流,增加心脏前负荷。
同时,可以给予输液以补充血容量,常用的输液液体有生理盐水、乳酸林格液等。
3. 控制出血:休克患者如果有明显的出血,应立即采取措施进行止血。
可以用纱布、绷带等进行外压止血,或者使用止血药物进行内服止血。
如果出血无法控制,应及时送往医院进行进一步处理。
4. 维持体温:休克患者由于循环不足,体温常常下降。
因此,在急救过程中,需要采取措施维持患者的体温。
可以给患者盖上保暖物品,如毯子、保温袋等,同时避免患者受到寒冷的刺激。
5. 监测生命体征:急救人员应及时监测休克患者的生命体征,包括血压、心率、呼吸等。
可以使用血压计、心电监护仪等设备进行监测。
根据患者的生命体征变化,可以及时调整急救措施。
6. 寻找原因:休克的发生往往有多种原因,急救人员需要尽快找到导致休克的原因,并采取相应的处理措施。
可以进行相关的检查,如血常规、生化指标等,以帮助确定病因。
7. 心肺复苏:如果休克患者心脏停搏或呼吸停止,需要立即进行心肺复苏。
可以采用心肺复苏的基本步骤,包括CPR(心肺复苏)和AED(自动体外除颤器)的使用。
8. 及时送往医院:休克患者需要进行进一步的治疗和观察,因此急救人员应尽快将患者送往医院。
在送往医院的过程中,应继续进行监测和急救措施,确保患者的生命安全。
以上是休克的急救方法的详细介绍。
在实际急救过程中,应根据患者的具体情况和急救人员的经验进行相应的处理。
出血性休克抢救措施抢救纲要(1)建立静脉通道。
(2)估计出血量。
(3)按1:2:5的比例迅速输入血和平衡盐水为主的晶体溶液。
(4)酌情给碳酸氢钠溶液。
(5)准确地判明微循环状态,合理使用血管活性药物。
(6)吸氧疗法。
(7)迅速查清出血原因,可采取手术或非手术措施。
3、急救措施(1)输血或代血浆____毫升。
(2)乳酸钠林格氏液1000-____毫升,静注。
(3)预防心肺功能衰竭给西地兰0.2-0.4毫克+____%GS____毫升静脉缓注。
(4)休克时间过长者在血容量补足之后,应给多巴胺、苯苄胺等血管扩张剂。
(5)如无血源时,可用____%NS____-____毫升+止血芳酸____克。
(6)____%NS____毫升+正肾上腺素8毫克,口服,每____小时____次。
(7)甲氢米呱,2片,____次/日,口服。
(8)吸氧或高压给氧。
出血性休克抢救措施(2)出血性休克是一种严重的医学急症,常见于严重外伤、手术、器官破裂或出血等情况。
在处理出血性休克时,医务人员需要采取一系列紧急抢救措施,以迅速止血、纠正休克并恢复循环功能。
以下是一些出血性休克抢救措施:1. 创伤评估和初步处理:在抢救出血性休克患者时,首先要对伤情进行评估,确定出血部位和程度。
然后,根据患者的整体状况,进行初步的处理,包括清除呼吸道、控制出血源等。
2. 维持呼吸功能:确保患者的呼吸道通畅。
如有必要,进行气管插管和机械通气以保证氧供。
3. 控制出血源:迅速控制出血源是处理出血性休克的关键环节。
该措施通常由外科医生负责,根据出血的原因和出血部位,采取相应的措施,如手术止血、血管介入治疗等。
4. 大量输血和补液:出血性休克患者往往伴随大量失血,应及时输注血液制品和补液,维持循环容量。
输血时要注意选择适当的血型和交叉配血,避免输注不合适的血液。
5. 迅速纠正休克:通过补充液体和输注血液制品,纠正低血容量和低灌注状态,恢复有效循环。
在纠正休克的过程中,要随时监测患者的心率、血压、尿量等指标,调整液体输注速度。
休克病人的急救与护理休克是一种严重的病理状态,常见于各种原因引起的循环衰竭。
它是一种紧急情况,需要迅速采取急救措施以保护病人的生命。
本文将详细介绍休克病人的急救与护理的标准操作流程。
一、休克病人的急救1. 评估病情:首先,对休克病人进行全面的评估,包括意识状态、呼吸、心率、血压、皮肤颜色等指标的观察。
同时了解病人的病史和可能的引起休克的原因。
2. 保持呼吸道通畅:确保病人的呼吸道通畅,可以采取头后仰、下颌提起等方法。
如有需要,可进行气管插管或使用呼吸机辅助呼吸。
3. 维持循环功能:在保持呼吸道通畅的同时,应立即建立静脉通道,开始输液。
常用的液体包括生理盐水、血浆等,根据病人的具体情况选择适当的液体。
4. 控制出血:如果休克是由大量出血引起的,应立即进行止血处理。
可以使用压迫止血、绷带包扎等方法。
5. 维持体温:休克病人往往伴有体温下降,应采取措施保持病人的体温。
可以使用保暖毯、热水袋等。
6. 监测生命体征:在急救过程中,要密切监测病人的生命体征,包括心率、血压、呼吸等。
如有异常,要及时采取相应的处理措施。
二、休克病人的护理1. 保持休息:休克病人需要充分休息,减少体力活动。
床位要保持清洁、干燥,保持舒适的环境。
2. 饮食护理:休克病人常常食欲不振,应给予易消化、高营养的食物,如流质饮食、易消化的食物等。
同时要保证病人的水分摄入,避免脱水。
3. 皮肤护理:休克病人的皮肤容易出现湿疹、溃疡等问题,应定期给予皮肤护理,包括清洁、保湿、按摩等。
避免长时间的压迫,定期翻身。
4. 疼痛管理:休克病人可能会出现疼痛,应及时给予镇痛药物,如吗啡等。
同时要注意观察病人的疼痛程度和疼痛部位,及时调整镇痛药物的剂量和给药途径。
5. 心理护理:休克病人常常会出现焦虑、恐惧等情绪,护理人员要给予心理上的支持和安慰,帮助病人缓解压力,保持良好的心态。
6. 定期复查:休克病人需要定期进行复查,包括血常规、生化指标、心电图等检查。
出血性休克的应急预案篇一:大面积创伤出血性休克患者的应急预案大面积创伤出血性休克患者的应急预案1、接到通知之际做好迎接病人的一切准备工作。
2、患者进入手术室迅速开放静脉通道快速补液、吸氧、备血,同时监测生命体征及血氧饱和度。
3、通知麻醉师与有关科室的手术医师立即到达.4、做好一切抢救准备,备好抢救药品及麻醉机,积极配合抢救。
5、准备手术所需的各种器械物品。
6、对于神志清醒的患者,做好心理护理、关心并安慰患者。
篇二:休克抢救应急预案及程序休克抢救应急预案及程序【预案】1、当患者脉率>100次/分,出现周围循环不良表现,收缩压<90mmHg,脉压差<20mmHg, 尿量减少时,即可作出休克的判断。
2、确诊后,应迅速建立静脉通道,并加强生命体征监护。
3、判定休克的类型,根据类型采取措施。
(1)感染性休克:清楚感染灶,应用抗生素,纠正酸中毒,补充血容量,应用血管活性药和激素。
(2)过敏性休克:应用肾上腺素、抗组胺药、激素,扩充血容量,升压药、葡萄糖酸钙的应用。
(3)心源性休克:心电监护,镇静止痛,控制心力衰竭,抗心律失常,补充血容量,应用血管活性药,保护心肌药物。
(4)低血容量性休克:控制大出血,补充血容量,输血,应用血管活性药,纠正酸中毒。
(5)神经源性休克:止痛,应用肾上腺素,扩充血容量,升压药应用。
4、防治肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合症(ARDS)、多发性器官功能衰竭等并发症。
【程序】判断休克→建立静脉输液通路,生命体征监护→判定休克类型→根据休克类型采取措施→防治肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合症(ARDS)、多发性器官功能衰竭等并发症吸痰过程中心装置出现故障应急预案及程序预案1、先分离吸痰管与中心吸引装置,然后用注射器连接吸痰管吸痰,并向患者家属做好解释与安慰工作。
2、如注射器抽吸效果不佳,连接备用吸痰器(或洗胃机)进行吸引。
3、4、密切观察患者呼吸道分泌物情况,必要时再次吸引。
休克的院前急救措施
介绍
休克是指身体的供血不足,导致器官和组织无法得到足够的氧和营养,从而发
生衰竭现象。
休克的发生可能是心血管系统、呼吸系统、血液系统、神经系统或内分泌系统的功能障碍引起的,严重的休克可能会导致死亡。
为了及时救治休克患者,必须采取合适的院前急救措施。
急救步骤
1.调整体位
患者的休克体位应为半坐位或头侧位,用枕头支撑颈部。
如果患者有吐血、呕
吐或无法控制排泄,应将他们侧卧以免窒息。
2.维持呼吸道通畅
休克患者的呼吸道可能会受到压迫或堵塞导致通气受限,应及时清除患者呼吸
道分泌物,并观察患者的呼吸状况。
如有必要,可以采用气管切开或反复吸气机械通气。
3.控制出血
休克患者发生出血时,应立即采取措施控制出血。
休克患者可以采用梁氏腕带
压迫止血法、应用压脉方法压迫破溃血管、稳定骨折来控制出血。
4.保持体温
休克患者由于血流量减少,体温容易下降。
应给予患者适当保暖,同时防止患
者受凉。
5.给予足量的氧气
休克患者氧气供应不足,应及时给予足量的氧气,可以通过鼻导管或口罩给予。
总结
休克是一种严重的疾病,发生时必须及时采取合适的院前急救措施,及时维持
患者的基本生命体征。
在急救过程中,需要注意保持呼吸通畅、控制出血、保持体温以及适当给予氧气。
如果遇到心跳骤停,应立即进行心肺复苏术,直到患者恢复自主呼吸或抵达医院。
休克患者的急救流程休克是一种严重的病理状态,常见于各种原因引起的循环衰竭。
休克患者的急救流程非常重要,可以有效地挽救患者的生命。
以下是休克患者的急救流程的详细步骤:1. 评估患者状况首先,急救人员需要迅速评估患者的状况。
检查患者的意识状态、呼吸、脉搏、血压以及皮肤颜色等指标,以确定是否处于休克状态。
2. 呼叫急救如果确认患者处于休克状态,急救人员应立即呼叫急救车或将患者转送到最近的医疗机构。
3. 维持呼吸道通畅在等待急救车或转送患者的过程中,急救人员应确保患者的呼吸道通畅。
如果患者有呼吸困难,可以采取适当的措施,如头后仰法或气管插管。
4. 控制出血休克患者可能存在大量出血的情况,急救人员应尽力控制出血。
可以使用紧急止血带或压迫止血法来控制出血,并尽快将患者送往医疗机构进行进一步处理。
5. 维持血液循环休克患者的血液循环需要得到有效的维持。
急救人员可以通过静脉输液来补充患者的体液,以提高血压和血容量。
同时,还可以使用血管活性药物来增加血管收缩,提高血压。
6. 氧气供应休克患者通常存在组织缺氧的情况,急救人员应及时给予氧气供应。
可以使用面罩、鼻导管或气管插管等方式给予患者氧气,以提高组织的氧合水平。
7. 监测患者状况在急救过程中,急救人员需要不断监测患者的生命体征和状况。
包括监测心率、呼吸、血压、体温等指标,以及观察患者的意识状态和皮肤颜色等变化。
8. 寻找原因并处理在急救过程中,急救人员还需要尽快找出休克的原因,并采取相应的处理措施。
例如,如果休克是由失血引起的,可以采取输血的方式来补充患者的血液。
9. 保持患者舒适急救人员应尽量保持患者的舒适,并提供必要的心理支持。
可以给予患者适量的镇静剂或止痛药物,以减轻患者的疼痛和焦虑。
10. 与医疗机构保持联系急救人员在急救过程中应与医疗机构保持紧密联系,及时向医生汇报患者的状况和处理措施,并根据医生的指示进行相应的操作。
总结:休克患者的急救流程包括评估患者状况、呼叫急救、维持呼吸道通畅、控制出血、维持血液循环、氧气供应、监测患者状况、寻找原因并处理、保持患者舒适以及与医疗机构保持联系。
失血性休克的应急预案失血性休克的应急预案1. 简介失血性休克指的是由于大量失血导致血容量急剧减少,引起全身组织灌注不足的一种紧急情况。
该病病情危急,需要迅速采取应急措施并进行紧急处理。
本文将介绍失血性休克的应急预案,帮助人们在紧急情况下正确应对失血性休克,并减少患者的伤害。
2. 失血性休克的症状与诊断失血性休克的主要症状包括:- 皮肤苍白- 出冷汗- 心率加快- 血压下降在诊断方面,医生通常会进行以下检查:- 评估血压、心率等生命体征- 化验血液,包括血红蛋白、红细胞计数等- 影像学检查,如超声、CT等3. 应急预案3.1 紧急呼叫急救车发现患者出现失血性休克的症状时,首先应立即拨打当地急救电话,呼叫专业医疗救援团队。
3.2 放置平躺位患者应被放置在平躺位置上,保持全身平直,有助于减轻心脏负担和促进血流回流。
3.3 解除压迫如果发现有压迫物(如绷带、衣物等)压迫伤口,应迅速将其解除,减少出血量。
3.4 停止出血使用干净的纱布或绷带,直接压在出血部位上,尽可能迅速控制出血,减少血液流失。
3.5 保持体温失血性休克患者容易出现体温下降,因此在急救过程中,应确保患者保持温暖。
可以使用毛毯或其他保暖措施。
3.6 保持通气道畅通确保患者的通气道畅通,可以使用头后仰、侧卧等方法帮助呼吸通畅。
3.7 给予输液在等待急救人员到达的过程中,可以考虑给患者缓慢的输液,以补充血容量。
3.8 如何存储血液如果有条件,可以尽快收集患者的血液,并储备在适当的条件下,以备急需。
3.9 提供心理安慰和支持失血性休克对患者来说是一次严重的创伤,提供心理上的安慰和支持对于患者的康复非常重要。
及时与患者沟通,让其感受到关怀和支持。
4. 急救中的注意事项在急救失血性休克的过程中,需要注意以下事项:- 避免剧烈晃动患者,以免增加出血风险- 尽量避免减少或停止心肺复苏(CPR)的操作- 如果患者有失去意识、心跳停止等危及生命的情况,应及时进行心肺复苏并通知急救人员5. 结束语失血性休克是一种病情危急的情况,需要紧急应对和适当的处置。
休克处理原则休克是指由于各种原因造成的正常血容量下降,使得身体组织器官供氧量及营养量不足,严重时会威胁生命。
休克处理是非常紧急的,以挽救病人生命。
下面,介绍一下休克处理原则。
一、保持呼吸道通畅休克患者往往处于半意识状态,体位不稳,容易导致呼吸道的阻塞。
因此,紧急处理要先保障呼吸道的畅通,便于病人呼吸。
在处理前,要将头后仰,两手在颈后低部各自握住一侧下颌角,将下巴向上抬,扩张喉腔,便于插管或其他处理。
二、补充血容量补充血容量是治疗休克的核心方法,能够增加血液流动,提高血压,确保器官组织供氧。
补充血容量的方式有多种,如无菌的盐水或平衡液、胶体液等等,根据实际情况和病情的不同,选择适当的补充方式。
需要注射后给予足够休克复苏时间,观察补充血容量的效果。
三、促进循环促进循环是休克处理的重要环节,能够提高心脏、肺、肾等器官的功能,并且可以配合药物的使用来调整病人的心跳速度、心音响度等等。
常见的促进循环方法有按摩、体位调整、充分提供氧气、使用支气管扩张剂等等。
在使用药物处理时,需要根据病情的不同使用不同的药物,例如哌替啶、一氧化氮等等。
四、控制出血和减少代谢出血是导致休克主要原因之一,需要采取措施尽量避免出血。
处理出血的方法主要有通过加压止血带控制出血、补充血小板等措施。
减少代谢是控制休克的重要方法之一,可以缩小组织器官需要的氧气、能量等代谢量,减轻对身体的压力。
要注重饮食的调节,打好营养液,适当照顾休克病人起居习惯。
总之,休克处理需要根据不同情况采取不同的措施,避免病情的进一步恶化。
休克处理需要紧急、细心、及时和全面,以确保治疗的成功。
在处理过程中,需要提前提醒病人及家属,并随时向病人及时反馈处理的情况,为患者提供充分的安心和支持。
控制出血
1.伤口较小
伤口较小的时候,一般情况下,出血不会很多,所以不要心急,慢慢的伤口处的血液就会凝结,应先用冷开水或洁净的自来水冲洗,但不要去除已凝结的血块。
然后可以贴上窗口可贴避免伤口处被感染。
2.摔伤、伤口中进入泥沙等异物
很多人出车祸、摔倒的时候,可能会出现擦伤,且伤口中会进入泥沙、碎玻璃等异物。
此时,如果异物比较明显、较少,且容易去除时,可以用消毒的镊子取出,并使用医用酒精或双氧水消毒,最后缠上干净的纱布包扎。
但是,一旦异物较多、难以去除的时候,千万不要去触动、压迫和拔出,可将两侧创缘挤拢,用消毒纱布、绷带包扎后,立即去医院处理。
3.淤血
很多情况下并没有伤口,比如碰撞、击打导致,皮下会有淤血,但是并没有伤口。
此时可以在伤处覆盖消毒纱布或干净毛巾,用冰袋冷敷半小时,再加压包扎,以减轻疼痛和肿胀。
伤势严重者,应去医院。
4.伤口较大
伤口出血较多,可用干净毛巾或消毒纱布覆盖伤处,压迫10~20分钟止血,然后用绷带加压包扎,直至不再出血,如果伤口出血得到解决,并且伤口没有出现被感染的可能,可以不去医院,自己处理,但是如果感觉到疼痛难忍、伤口可能感染的情况下,应该立即去医院。
医疗机构:
1.止血药物:云南白药,白眉蛇毒凝血酶,生长抑素奥曲肽。
2.胃出血:3mg去甲肾上腺素加入200ml生理盐水,灌胃夹毕胃管。
3.千万记得补液灌注治疗。
休克的处理
休克是临床上常见的紧急情况,应该抓紧时间进行救治,在休克早期进行有效的干预,控制引起休克的原发病因,遏止病情发展,有助于改善病人的预后。
1.一般紧急治疗
通常取平卧位,必要时采取头和躯干抬高20°~30°、下肢抬高15°~20°,以利于呼吸和下肢静脉回流同时保证脑灌注压力;保持呼吸道通畅,并可用鼻导管法或面罩法吸氧,必要时建立人工气道,呼吸机辅助通气;维持比较正常的体温,低体温时注意保温,高温时尽量降温;及早建立静脉通路,并用药(见后)维持血压。
尽量保持病人安静,避免人为的搬动,可用小剂量镇痛、镇静药,但要防止呼吸和循环抑制。
2.病因治疗
休克几乎与所有临床科室都有关联,各型休克的临床表现及中后期的病理过程也基本相似,但引起休克的原因各异,根除或控制导致休克的原因对阻止休克的进一步发展十分重要,尤其某些外科疾病引起的休克,原发病灶大多需手术处理。
治疗原则应该是:尽快恢复有效循环血量,对原发病灶作手术处理。
即使有时病情尚未稳定,为避免延误抢救的时机,仍应在积极抗休克的同时进行针对病因的手术。
3.扩充血容量
大部分休克治疗的共同目标是恢复组织灌注,其中早期最有效的办法是补充足够的血容量,不仅要补充已失去的血容量,还要补充因毛细血管床扩大引起的血容量相对不足,因此往往需要过量的补充,以确保心输出量。
即使是心源性休克有时也不能过于严格地控制入量,
可在连续监测动脉血压、尿量和CVP的基础上,结合病人皮肤温度、末梢循环、脉率及毛细血管充盈时间等情况,判断所需补充的液体量,动态观察十分重要。
当然最好在漂浮导管监测肺动脉楔压的指导下输液。
目前补充血容量的液体种类很多,休克治疗的早期,输入何种液体当属次要,即使大量失血引起的休克也不一定需要全血补充,只要能维持红细胞压积大于30%,大量输入晶体液、血浆代用品以维持适当的血液稀释,对改善组织灌注更有利。
随着休克的逐渐控制,输入液体的种类即显得有所讲究,主要目的是防止水电解质和酸碱平衡紊乱,防止系统和脏器并发症,维持能量代谢、组织氧合和胶体渗透压。
如何正确选择扩容剂,应遵循的原则是:时刻考虑使用液体的目的,“缺什么补什么”,按需补充。
其次,还要同时兼顾晶体及胶体的需求及比例。
羟乙基淀粉作为临床常用的胶体之一,虽早期剂型存在对凝血及肾功能的影响,但随着新产品如HES130/0.4等出现,提高其在容量复苏中的使用价值。
白蛋白在复苏中的作用,并没有随着研究的深入而发生根本的改变。
血浆绝不能作为容量复苏的胶体选择,其适应证应为补充凝血因子。
纠正酸中毒病人在休克状态下,由于组织灌注不足和细胞缺氧常存在不同程度的代谢性酸中毒。
这种酸性环境对心肌、血管平滑肌和肾功能都有抑制作用,应予纠正。
但在机体代偿机制的作用下,病人产生过度换气,呼出大量CO2。
可使病人的动脉血pH仍然在正常范围内。
由此可见,对于休克病人盲目地输注碱性药物不妥。
因为按照血红蛋白氧离曲线的规律,碱中毒环境不利于氧从血红蛋白释出,会使组织缺氧加重。
另外,不很严重的酸性环境对氧从血红蛋白解离是有利的,并不需要去积极纠正。
而且机体在获得充足血容量和微循环得到改善之后,轻度酸中毒常可缓解而不需再用碱性药物。
但重度休克经扩容治疗后仍有严重的代谢性酸中毒时,仍需使用碱性药物,用药后30~60分钟应复查动脉血气,了解治疗效果并据此决定下一步治疗措施。
乳酸钠因需要在肝脏代谢才能发挥作用,休克时不应首选,因为休克可导致肝脏功能下降;5%碳酸氢钠可以直接中和血液中的氢离子,但要依靠肺肾的功能最终纠正酸中毒,可以静点200ml左右;三羟甲基氨基甲烷(THAM)不仅直接中和血液中的氢离子,而且不增加血钠,一次可以静滴7.28%THAM40~80ml(加5%葡萄糖液稀释),但要注意呼吸抑制、低血糖、恶心、呕吐等副作用,还要防止外漏出血管,导致组织坏死。
4.血管活性药物的应用
血管活性药物主要包括两大类,即缩血管药和扩血管药。
(1)缩血管药物目前主要用于部分早期休克病人,以短期维持重要脏器灌注为目的,也可作为休克治疗的早期应急措施,不宜长久使用,用量也应尽量减小。
常用的药物有间羟胺(阿拉明)、多巴胺、多巴酚丁胺、去氧肾上腺素(新福林)、去甲肾上腺素、等,使用时应从最小剂量和最低浓度开始。
(2)扩血管药物主要扩张毛细血管前括约肌,以利于组织灌流,适用于扩容后CVP明显升高而临床征象无好转,临床上有交感神经活动亢进征象,心输出量明显下降,有心衰表现及有肺动脉高压者。
常用的药物有异丙基肾上腺素、酚妥拉明(苄胺唑啉)、苯苄胺、妥拉苏林、阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、硝普钠、硝酸甘油、消心痛、氯丙嗪等。
在使用扩血管药时,前提是必须充分扩容,否则将导致明显血压下降,用量和使用浓度也应从最小开始。