儿童常见呼吸系统疾病(ppt)

小儿下呼吸系统解剖特点（二）
肺：弹力差、血管丰、间质发育旺 盛、肺泡少，感染时易引起间质炎 症、肺气肿和肺不张
小儿下呼吸系统解剖特点（三）
胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、 胸腔小、呼吸肌弱、纵隔大
小儿呼吸系统生理特点（一）
频率节律：年龄越小频率越大，易 节律不齐 新生儿 次 分 岁内 次 分 岁 次分 岁 次分 岁 次 分
。
三凹征
2．吸气喘鸣和呼气喘息。 ３．肺部听诊：
哮鸣音：常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻 。 不固定的中、粗湿啰音：常来自支气管的分泌物 固定不变的细湿啰音：于吸气相，特别是深吸气 末，提示肺泡内存在分泌物，常见于肺泡炎。
小儿血气分析正常值
项目
新 生 儿 ～2 岁
>2 岁
pH值
7.35～7.45 7.35～7.45 7.35～7.45
小儿呼吸系统生理特点（二）
呼吸型：婴幼儿呈腹膈式呼吸，随 年龄增长，逐渐转化为胸腹式呼吸， 岁以后以混合式呼吸为主。
小儿呼吸系统生理特点（三）
呼吸功能特点： （1）肺活量：小儿肺活量约为 50～70 ml/kg。婴幼儿呼吸功能储 备量较小。 （2）潮气量：小儿潮气量约为6～ 10 ml/kg，年龄越小，潮气量越小。 （3）每分钟通气量和气体弥散量： 与成人相近。 （4）气道阻力：由于气道管径细 小，小儿气道阻力大于成人，因此 小儿发生喘息的机会较多。
三 维 重 建
平扫
儿童纤维支气管镜检查
纤维支气管镜和电子支气管镜： １．直视气管和支气管内的各种病变， ２．利用黏膜刷检技术、活体组织检查技术和肺 泡灌洗技术提高对呼吸系统疾病的诊断率。
纤维支气管镜
支气管镜检查
气管内壁炎症水肿

不同年龄组、不同病原体
年龄
常见病原体（按照发生频率排列）
3周至3月 4月至5岁 5岁至青少年
沙眼衣原体；合胞病毒；副流感病毒； 肺炎链球菌；百日咳杆菌
合胞病毒；副流感病毒；流感病毒； 腺病毒；肺炎链球菌
肺炎支原体；肺炎衣原体；肺炎链球菌； 结核杆菌
不同病原体
肺炎链球菌
肺炎支原体
腺病毒
呼吸道合胞病毒
现病史：7天前受凉后出现咳嗽、喘息，热峰38.6℃， 在当地治疗效差（具体不详），1天前咳喘加重伴呼吸 困难、烦躁不安，精神萎靡。 食欲差，尿量少。
既往史：哭闹后口鼻周青紫
基础疾 病？
分析、总结
体格检查：
正常R、P? R、P明显增快
心功能不全表现
T：38℃，R：66次/分，P：192次/分，
标示、归纳
体格检查： T：38℃，R：66次/分，P：192次/分，
神志模糊，精神萎靡，呼吸浅促，鼻扇，吸气三凹征 阳性，前囟隆起，双肺可闻及细密湿罗音，心率192 次/分，心音稍钝，律齐，心前区胸骨左缘3-4肋间闻 及Ⅲ级收缩期杂音，腹稍胀，肝右肋缘下3cm，质稍 韧，边钝，脾左肋下未触及，神经系统：颈软，四肢 肌张力稍低，病理反射未引出。
需要进一步作的辅助检查？
抽血检查：血培养，降钙素原，血气分析，肝 肾功心肌酶，呼吸道病毒 胸部影像学检查 心脏彩超 呼吸道分泌物PCT 2.1ng/ml(正常0-0.5ng/ml) ESR 65mm/h (正常0-15mm/h) 呼吸道病毒检测：阴性 血气分析:pH 7.24 ，PaO2 45mmHg
肌部缺损(20-30%)
室间隔缺损
ventricular septal defect,VSD

续性，有腹肌紧张、固定压痛点，血WBC↑、N↑
七、急性上呼吸道感染治疗
〔一〕一般治疗 休息、多饮水、隔离、防 并发症
〔二〕病因治疗 1、抗病毒： 病毒唑〔广谱抗病毒〕 2、抗生素：病情重及有细菌感染者
〔三〕对症治疗：退热、喉片等
急性支气管炎
一、急性支气管炎病因
❖ 引起上感的病原体均可 ❖ 气候骤变; ❖ 机体免疫差; ❖ 空气污染等为诱因
干咳， 阵发性喘憋
体征：鼻翼搧动、三凹征、呼吸
几种特殊肺炎
二、支原体肺炎 肺炎支原体，年长儿多见。 特征：发热、刺激性咳嗽为 突出 表现〔可酷似百日咳样咳 嗽，
表现：呼吸困难加重，呼吸运动 〔患侧〕受限，语颤↓，叩浊呼吸音 减弱或消失，严重时纵膈移向健侧。
四、小儿支气管肺炎并发症
❖ 脓气胸——肺边缘脓肿破裂与肺泡或小支 气管相通，表现：病情突然加重 咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难， 面色青紫，叩诊积液上方为鼓音 下方为浊音，呼吸音↓或失。
❖ 肺大疱——多个肺泡扩大破裂而成，可出 现呼吸困难。
一、急性上呼吸道感染定义
是小儿最常见疾病，主要侵犯鼻、咽、 扁桃体、喉〔也常是某些传染病的前驱表现〕
二、急性上呼吸道感染病因
❖ 病毒——90% 流感、副流 感、呼吸道病毒等
❖ 细菌——溶血性链球菌多 见，其次为肺炎球菌等
❖ 细菌、病毒混合感染也有
三、急性上呼吸道感染临床表现
❖ 局部表现: ❖ 以鼻咽部病症〔卡他病症〕为主 ❖ 流涕、喷嚏、轻咳、流泪、声嘶、咽部
三、小儿支气管肺炎临床表现
2、神经系统表现 轻症——烦躁不安，精神萎靡 重症——脑水肿，中毒性脑病， 嗜睡 →昏迷，视神经乳头水肿， 呼吸不规那么
3、消化系统 呕、泻、腹胀、便血呕血等

• 病毒所致AURI者占90%以上 • 亦可继发细菌感染 • 肺炎支原体不少见
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常见病毒
呼吸道合胞病毒 副流感病毒
腺病毒
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常见致病菌
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急性上呼吸道感染
Acute upper respiratory infection (AURI )，是小儿最 常见的疾病。别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。 由各种病原引起的上呼吸道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。
• 病因
• 临床表现 • 特殊类型
• 并发症 • 实验室检查与鉴别诊断
• 治疗与预防
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• 局部症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛等 • 全身症状：发热、头痛、乏力、呕吐、腹泻、腹痛等 婴
幼儿：全身症状重，局部症状轻 年长儿：全身症状轻， 局部症状重
• 体征：咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大
• 对症治疗 ：高热、咽痛
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预防
• 增强抵抗力
• 母乳喂养
• 避免被动吸烟
• 避免去公共场所
• 防治佝偻病及营养不良
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急性感染性喉炎
• 概述
• 临床表现
• 治疗
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• 冬春季较多, 婴幼儿常见。
• 喉部粘膜弥漫性炎症。 • 临床特征：犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和呼吸
包括：吸痰、氧疗，雾化、平喘，病毒唑、干扰素， 补液、纠酸。
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儿科学 PEDIATRICS
支气管哮喘
Bronchial Asthma
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内容
• 哮喘的本质与特征