中西医结合治疗面部脂溢性皮炎的临床疗效

ｌ１６　中国医药指南２００９年３月第７卷第５期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．５　保留一侧上肢动静脉血管不受损害。　４．２对不能接受作自体ＡＶ内瘘患者制订一个长期直接动静脉穿刺血管　通路应用计划，以减轻患者痛苦，减少并发症的发生，降低费用。　参考文献　［１】１　王笑云．要重视透析血管通路创建维护和并发症的防治【Ｊ］冲国　血液净化，２００７，６（７）：３４９—３６１．　［２】ＮＫＦ—Ｋ／ＤＯＱＩ．血管通路的临床实践指南继续医学教育［Ｊ］＿中国　血液净化，２００７，６（６）：３４２．　［３］王根本，刘里候．医用局部解剖学［Ｍ】．３版．人民卫生出版社，１９９６：９　【４］李小寒，尚少梅．基础护理学【Ｍ】．４版．人民卫生出版社，２００６：８．　中西药结合治疗脂溢性皮炎脾胃湿热型５２￣１Ｊ疗效观察　张运宏　【摘要】目的观察中药内服加西药治疗面部脂溢性皮炎的临床疗效。方法将面部脂溢性皮炎患者１０４例随机分为两组。治疗组５２例，　用草薜渗湿汤加减内服加常规西药治疗；对照组５２例，单用常规西药治疗。观察两组治疗效果。结果治疗组和对照组的有效率分别为　８８．４６％、６５．３８％，两组之间比较存在显著性差异。结论中药草薜渗湿汤内服加西药治疗面部脂溢性皮炎，尤其针对脂溢性皮炎脾胃湿热型，　不良反应少，疗效确切，值得在临床上加以推广。　【关键词】脂溢性皮炎；辩证；中医　中图分类号：Ｒ７５８．７３２　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８１９４（２００９）０５－０１１６－０２　脂溢性皮炎是一种常见的慢性、浅表性、炎症性皮肤病，是在　皮脂溢出的基础上发生，与皮肤表面和毛囊部的一种叫卵圆形糠秕　孢子菌大量生长有关。属于中医“白屑风”、“面游风”和“纽扣　风”的范畴【１］。笔者根据多年临床经验总结形成具有清热解毒、祛风　利湿功效的革薜渗湿汤，临床用于脂溢性皮炎的治疗，取得了较好　的疗效。　１资料与方法　１．１临床资料　病例来源于为２００６年８月至２００７年８月来自我院门诊就诊的脂溢　性皮炎患者１０４例。以国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标　准Ⅸ中医皮肤科病证诊断疗效标准・面游风》为诊断标准　］。中医辨证　分型为脾胃湿热型的主症：皮疹比较鲜活、油腻明显或伴有糜烂、滋流　黄水、瘙痒，大便稀烂不畅，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。　同时排除合并有心、肺、肝、肾等脏器严重疾病者；哺乳、妊娠或正准　备妊娠的妇女以及治疗期间随意中止或更换治疗方法及药物者。按照治　疗顺序随机分为治疗组和对照组各５２例。其中治疗组男性２８例，女性　２４例，年龄（２３．１２士１２．５４）岁，病程（３．６８：２４．３２）年；对照组男性３５例，　女性１７例，年龄（２２．９２＋１１．８５）岁，病程（３．８６±４．２３）年，两组在性别、　年龄、病程等一般资料方面具有可比性。　１－２治疗方法　对照组给予维胺酯胶囊，口服，３次＿／ｄ，每次２５ｍｇ，３０ｄ为１个疗程，　共２个疗程。治疗组在对照组的基础上以中药萆薜渗湿汤加减口服，　１剂／ｄ，水煎２次共取计约５００ｍＬ，分早、晚２次温服。方药组成：　革薜１０ｇ、苡仁３０ｇ、黄柏１０ｇ、茯苓１０ｇ、丹皮１０ｇ、泽泻１０ｇ、通　草３ｇ、苦参６ｇ、车前子（包）１０ｇ、徐长卿１０ｇ、白藓皮１０ｇ、生甘草　６ｇ。热甚者，可加连翘、炒黄芩、炒山栀、苦参；若亚急性或慢性阶　段，兼脾虚者，可加白术、山药。两组患者在治疗期间均不使用其他内、　外治疗药物。以４周为１个疗程，连续治疗２个疗程后观察统计疗效。　１．３疗效判断标准　参照国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医皮　肤科病证诊断疗效标准・面游风》　】。治愈：皮损消退９５％以上，自觉　症状消失。好转：皮损消退３０％以上，自觉症状减轻。无效：症状无　变化，或改善不足３０％。　２结果　２．１两组患者近期疗效比较，见表ｌ　表１　两组患者近期疗效比较（ｎ＝５２）　

土茯苓薏苡仁汤配合外用颠倒散治疗面部脂溢性皮炎的效果分析

摘要：目的：针对患有面部脂溢性皮炎的患者行以“土茯苓薏苡仁汤+颠倒散”的内服外用联合方案，观察并讨论临床效果。方法：择取我院就诊的面部脂溢性皮炎患者共90名，将其依照随机法分成A组和B组，每组45例患者，对B组行以西医“维生素+派瑞松”方案，对A组行以中医“土茯苓薏苡仁汤+颠倒散”方案。观察治疗效果并借助统计学方法予以验证。结果：经过治疗后，A组患者在治疗整体有效率上和B组呈现明显差异，有 ；另外，在临床症状观察指标上，A组的恢复情况也明显优于B组，统计学结果同样呈现 。结果：临床中针对面部脂溢性皮炎患者行以中医内服加外用的联合方案，能够获得比较理想的疗效，而且患者的症状消退也比较快，在临床中可以予以应用。

关键词：面部脂溢性皮炎；土茯苓薏苡仁汤 ；颠倒散

脂溢性皮炎，顾名思义，其一般出现于皮脂的溢出位置，是一种炎性病变，多数情况下会从患者的头面部逐渐蔓延到肢体，患者自觉强烈瘙痒[1]。在最近这些年，因为人们生活习惯的变化，饮食因素和情绪因素导致的面部脂溢性皮炎发病率越来越高，而且反复性也越来越强，严重影响到了患者的日常生活以及面部美观[2]。临床中针对该病的治疗大多采取药物缓解，本文将针对中医方案在临床中的实际效果展开研究，证明“土茯苓薏苡仁汤+颠倒散”方案的有效性，报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

从最近两年内（2019.12~2021.3）我院所接诊的患有面部脂溢性皮炎患者当中借助随机抽取的方式选择90名，全部患者均符合面部脂溢性皮炎的临床诊断标准，且发病位置都是面部，经过中医辨证确定为脾胃湿热症。将其再次随机分成两组，A组当中包括45名患者，男女比例为23：22，年龄均在20岁到60岁之间，病程在20天到3年之间；B组当中包括45名患者，男女比例为22：23，年龄均在21岁到62岁之间，病程在21天到3年之间。两组患者纳入各自的研究组，均确认没有在接受治疗之前30天内使用过其他药物，一般资料没有显著差异，参与研究经过伦理委员会的认可，且签署知情同意书。

1 脂溢性皮炎的中西医治疗良方 脂溢性皮炎又称脂溢性湿疹，是指在皮脂溢出部位发生的一种红斑、丘疹、干性或潮湿性油腻性鳞屑性慢性皮炎。常分布于多脂区的皮肤。好发于青壮年，与体质有关。 该病与脂溢性脱发的“油风”，皮脂溢出中“白屑风”的中医病名有相似之处。 【病因病理】 一、西医 目前尚不太清楚。本病是在皮脂溢出的基础上发生皮肤炎症改变，可能与皮肤寄生的菌群如卵圆形孢子菌、棒状杆菌、白色葡萄菌等引起皮脂的水解，产生较多的游离脂肪酸、刺激皮肤产生炎性反应。 有的病人还可并发链球菌或金黄色葡萄球菌感染，是造成渗出糜烂性皮炎的重要原因。该病被称为传染性湿疹。精神紧张能保使皮脂分泌增加与出汗过多，对本病不利。 此外，本病可能与激素、免疫、遗传因素和环境因素有关。 二、中医 中医认为渗出性油腻性鳞屑性病人，多为气血热盛，或肝热血瘀所致，渗出者多是湿热或毒热所致。干性脂溢性鳞2 屑，多是血燥生风，阴虚生风所致。 【临床表现】 脂溢性皮炎常开始于头部，以后逐渐蔓延面部、耳部、腋窝、前胸、后背与耻部等皮脂腺分布较多的部位。 本病可分为干性与湿性两型。 1.干性脂溢性皮炎 主要发生于头面部，有红斑、丘疹与干性糠状鳞屑的皮炎损害，可成大小不一的斑片，境界清楚，有瘙痒，皮损进一步扩大可在上述皮脂腺较多的部位都有皮炎片块，在前胸、后背的油腻样糠状鳞屑性斑片，类似玫瑰糠疹样斑片。皮炎症状不明显，仅是头皮屑增多，瘙痒者可称头皮单纯糠疹。 2．湿性脂溢性皮炎 主要发生在妇女的头皮部位，开始为瘙痒，有红色丘疹与渗出性油腻性痂皮斑片，可迅速蔓延至全头皮肤、面部、颈部与四肢。病情急骤，局部淋巴结肿大，头皮部由于痂皮与头发紧紧凝结在一起，故痂皮脱落时可有成片的头发脱落，类似斑秃样皮损。 少数病人可由脂溢性皮炎而蔓及全身而发生红皮病改变。头皮部脂溢性皮炎可有剧烈瘙痒，往往是并发毛囊炎所引起，故在头皮上有结痂性毛囊性小丘疹。 病程慢性，时轻时重，可发生脂溢性脱发、痤疮或酒渣等皮损。 石棉状糠疹，多发生在青年男女，在头皮的头顶区与前3 头额区头发较稀疏，头皮是大片的淡白色糠状鳞屑，边缘明显，不瘙痒。可能是脂溢性皮炎的一个型。 【诊断要点】 1．病史及体征要点 好发于皮脂分布较多的部位，有干性或油腻样鳞屑的皮炎斑片，边界清楚，有不同程度的瘙痒，呈慢性经过。 2．本病需与头皮银屑病、玫瑰糠疹、酒渣样皮炎等相鉴别。 【防治方法】 一、一般措施 （一）预防方法 限制多脂、多糖饮食，少食辛辣食物，多食蔬菜、水果及含维生素丰富的食物。保持精神乐观，大便通畅，少用热水、肥皂洗头。 （二）饮食调护 以饮食清淡，忌辛辣肥厚之品为基本原则。下列食疗方可酌情选用。 1．决明子粥 炒决明子15g，粳米60g，冰糖少许。炒决明子煎汁去渣，放入粳米煮粥。粥将熟时加入冰糖。每日1剂。适用于本病大便干者。 2．生地黄粥 生地黄汁50ml，粳米60g，生姜3片。先用粳米煮沸后加入生地黄汁和生姜，煮成稀粥食用。每日1剂。适用于本病肺胃热盛者。 4 二、辨证论治 1．肺胃热盛 发病急，病程短。皮肤色红，有渗出、糜烂、结痂，剧痒伴心烦口渴，大便干结，舌质红，苔黄，脉滑数。 证属肺胃热邪炽盛，郁于肌肤所致，故见皮肤色红，有渗出、糜烂、结痂等，治以清肺泻火。枇杷清热饮加减：枇杷叶10g，桑白皮15g，黄连、黄芩、生地、槐花、当归各12g，地肤子、苡仁、生山楂各18g，土大黄、甘草各6g。 2．脾虚湿困 发病较慢，病程长。皮损淡红或黄色，有灰色鳞屑，伴有便溏，舌质淡红，苔白滑，脉濡。 证属脾胃虚弱，运化失调，水湿内停。故皮损淡红或黄色，有灰色鳞屑，便溏。治以健脾利湿。除湿胃苓汤加减：苍术、厚朴、陈皮、炒白术、猪苓、炒黄柏、炒枳壳、泽泻、茯苓各10g，滑石30g，甘草6g。 3．血虚风燥 皮肤干燥，有糠秕状鳞屑，瘙痒，头发干燥无光，常有脱发。舌质红，苔薄白，脉弦。 证属血液亏虚，津枯血燥，虚风内生。故皮肤干燥，有糠秕状鳞屑，瘙痒，头发无光泽。治以养血润燥，祛风止痒。常用十二味地黄饮加减：生地、丹皮、地骨皮各15g，当归12g，黄芪、何首乌各20g，白蒺藜30g，荆芥、白芷、白芍、僵蚕、麦冬、生山楂各10g。 以上各方水煎服，每日1剂，分2次服。服药期间，宜5 清淡饮食，忌辛辣刺激及肥甘厚腻之品。 三、单方验方 1．苍耳子散 苍耳子、王不留行、白矾各30g。水煎后洗头部，适用于头部脂溢性皮炎。 2．蛇胆霜疗法 取蝮蛇胆汁0.5ml，加雪花膏500g，混匀外用，每日早晚先用温水洗脸，待干后，用蛇胆霜涂搽皮损处，2次/d。 3．硫贝散 硫黄、浙贝母、煅石膏、枯矾各10g，冰片3g，共研细末，稀蜜水调搽，1～2次／日。适用于油脂较多者。 4．三黄粉 黄连、黄芩、大黄等份。研末，每次5g，2～3次/d，，温开水送服。大便秘结者可服之。 四、其他措施 1．针刺疗法 取穴：风池、风府、承山、肝俞、胆俞、脾俞、肾俞任选3～4穴，留针30分钟，1次/d。 2．穴位注射疗法 以5%当归注射液，取耳部穴位肾上腺、内分泌、神门、皮层下四穴，每次各选2个穴位，每穴注射当归注射液0.1～0.2ml，隔日注射1次，10～20次为1疗程。 五、西医治疗 （一）外治 1．皮质类固醇激素 主要用于炎症较重的皮损，可外涂6 中效或强效皮质类固醇激素制剂，疗效好，但不宜久用，尤其是在面部。低效皮质类固醇激素（如氢化可的松）制剂较一般，但不良反应不大，可较长时间使用。 2．抗生素 外涂2%红霉素软膏或凝胶、5%甲硝唑霜或含1%氯霉素和0.1%地塞米松的霜剂。 3．巯氧吡啶锌洗头剂 巯氧吡啶锌洗头剂的浓度为1%～2%。除外用于头皮外，还可用于面部、眉弓部、躯干部等。不用于睑缘，以免刺激眼睛。把该药涂于患处，停1～2分钟后用清水洗去。每日1～2次，当症状已获控制，改为每日1次即可，必须坚持，以免复发。治疗中不必配用皮质类固醇激素和抗生素制剂。巯氧吡啶锌对表皮细胞的增生有抑制作用，此外，还有广谱抗菌作用，并能抑制卵圆糠秕孢子菌生长。疗效好，且无副作用。 4．硫化硒洗头剂 其浓度为2%，具有杀真菌、杀寄生虫和抑制细菌生长的作用，还可减少皮脂分泌及皮脂中脂肪酸的含量，治疗效果满意。一般用于头部，每周1～2次，药液洗头后再用清水漂洗。本品勿与首饰接触，以免首饰受损。 5．硫黄和（或）水杨酸洗头剂及其他 硫黄和（或）水杨酸具有抑菌、除屑作用，对本病有一定疗效，但比不上巯氧吡啶锌和硫化硒，且刺激性大。煤焦油制剂有抗炎、抗菌和抗核分裂作用，但有色、有臭和有刺激性，故通常用于头皮。 7 对头部有厚痂的皮损，可有温热油（矿物油或植物油）或3%～5%水杨酸油剂浸敷10分钟，每天1～2次，去痂，然后再用洗头剂。这样有助于清除结痂和控制细菌感染。此法尤其适用于婴儿头部受损。 0.2%～0.5%氯硫羟喹锌油，用于间擦部。二性霉素B或制霉菌素洗剂或霜剂，用于念珠菌感染的间擦部。 （二）内治 1．皮质类固醇激素 泼尼松，50mg/d，适用于治疗皮损面积大而炎症重的病例，疗程通常限于7～10天，不宜过长。 2．抗生素 炎症较重的脂溢性皮炎病灶内往往合并细菌感染（主要为金黄色葡萄球菌感染），有时甚至出现脓疱和颈淋巴结肿大。适当用些抗生素有好处，如红霉素每次0.25g，日服4次。 3．抗真菌药 本病的发生可能与局部的卵圆糠秕孢子菌大量繁殖有关。酮康唑，0.2g/d，口服，可抑制此菌的生长，在临床上也确实有显著效果。 4．锌制剂 硫酸锌，20mg，每日3次；或葡萄糖酸锌，70mg，每日2～3次。 5．B族维生素 包括维生素B2、B6和复合维生素B，长期内服，对本病有一定好处。 【研究进展】 一、辨证施治 8 朱仁康治疗脂溢性皮炎伴脱发疗效满意。①证属血热风燥者，治以凉血清风，止痒润燥法，药用生地、熟地、首乌、丹参、白蒺藜、丹皮、赤芍、当归、黑芝麻、胡麻仁、炙甘草。②湿热上蒸者，治以利湿清热，药用生地、当归、龙胆草、黄芩、茯苓、泽泻、六一散。③血虚风燥者，治以养血润燥法，常用熟地、当归、首乌、丹参、菟丝子、黄芪、白蒺藜。④肝肾不足者，治以滋补肝肾法，常用生地、熟地、茯苓、泽泻、首乌、山萸肉、女贞子、黑芝麻、旱莲草、仙茅、仙灵脾。 二、综合治疗 李彩云采用综合治疗脂溢性皮炎伴脱发132例。脱发区皮肤常规消毒后，用梅花针反复轻轻叩击，深约0.5mm，以局部有少量淡红色液体渗出为度，叩击10分钟，再用艾条温灸局部皮肤10～15分钟。外涂生发酊（含归尾、马钱子、生川乌）。隔日1次，10天为1疗程，疗程间隔10日。湿热型配用龙胆泻肝汤加减；阴虚型配用脂溢生发丸（熟地、旱莲草、白鲜皮等研细末，炼蜜为丸，每丸重8g），1丸／日3次口服。治疗2～3疗程，结果：痊愈59例，显效57例，有效12例，无效4例，总有效率97%。 刘天骥报道全蝎薏苡仁汤治疗脂溢性皮炎60例。方用全蝎10g，薏苡仁30g，黄芩、黄柏、黄连、栀子各9g，茵陈、地肤子、白鲜皮、徐长卿、乌梅各15g，蜈蚣2条。日19 剂水煎服。10剂为1疗程，疗程间隔3日。并用皮炎灵（黄芩、黄柏、苦参各30g，川椒、枯矾、百部各15g，加75%乙醇500ml，浸泡7日，滤渣）外搽患处，糜烂处忌用，每日2～3次。忌食辛辣，血腥、酒类之品。用2～4个疗程。结果：痊愈39例，显效7例，有效9例，无效5例，总有效率91.13%。 三、研究述评 本病常为慢性经过，病程长短难以预测，需要积极治疗。西药主要采用抗炎症药，并酌情选用抗细菌药和抗真菌药。中药多采用辨证施治。

中医中药・中西医结合　医学信息　

Ｍ＿ＥＤＩＣＡＬ　ＦＯＲＭＡＴＩＯＮ　Ｎｏ．８　２０１０　・２２７５・　

１．３治疗方法：治疗组辨证后采用不同的方剂治疗，风盛血燥型用四　

物消风饮随证加减治疗，药用生地２０ｇ、当归１５ｇ、荆芥１０ｇ、防风１０ｇ、赤芍　

１０ｇ、川芎１０ｇ、柴胡１０ｇ、白鲜皮１０ｇ、蝉蜕５ｇ、独活５　甘草５ｇ等；湿热蕴结型　

用茵陈蒿汤加减治疗，药用茵陈１５ｇ、栀子１０ｇ、大黄１０ｇ、薏苡仁１５ｇ、地骨皮　

１０ｇ、丹皮１０ｇ、甘草５ｇ等。每日ｌ剂，分早晚２次水煎温服。对照组患者采　

用２％酮康唑霜外涂，每日２次；维生素Ｂ　１０ｍｇ口服，每日３次。两组患者　

均以２周为１疗程，均治疗２个疗程。两组患者均嘱咐其尽量少食油炸、甜　

腻、辛辣之品，忌烟酒、浓茶、咖啡等刺激性物品，多吃水果、蔬菜，保持良好　

心情，注意大便通畅。　

１．４疗效标准：痊愈：不痒，皮损完全消退或留有色素沉着，伴发症状　

消失，皮脂分泌正常；显效：痒感明显减轻，皮损消退≥６０％，皮脂分泌明显　

减少，伴发症状明显好转；进步：痒感减轻，皮损消退≥２０％，皮脂分泌减少，　

伴发症状减轻；无效：皮损消退＜２０％，痒感无改变或加重，皮脂分泌无减　

少，伴发症状无改善。总有效率为痊愈率＋显效率＋进步率。　

１．５统计方法：两组计数资料比较采用ｘ　检验，所有Ｉ临床资料数据由　

ＳＰＳＳ１５　０软件进行统计处理。　

２．结果　

表２两组患者治疗后疗效等级对比　（表２示）两组患者治疗后疗效等级对比，其中治疗组总有效率为９４．　

８７％，对照组总有效率为８４．７２％，治疗组总有效率优于对照组，差异具有统　

计学意义（Ｘ　＝４．２８５，Ｐ＝０．０３８＜０．０５）。　

３．讨论　

面部脂溢性皮炎，属于中医学的“白屑风”、“面游风”等范畴。《医宗金　

鉴・外科心法要诀》中曾记载：“此证生于面上，初发面目浮肿，痒若虫行，肌　

肤干燥，时起白屑，次后极痒，抓破，热湿盛者津黄水；风燥盛者津血，痛楚难