腹膜透析查房讲解

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腹透透析液
乳酸盐- G1.5%（含1.5%葡萄糖/每100ml）黄色
乳酸盐- G2.5%（含2.5%葡萄糖/每100ml）绿色
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腹透方式有：
间歇性透析（IPD）急、慢性肾衰伴水潴留者 连续性透析（CCPD） 非卧床式持续性透析（CAPD）无水潴留者
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步骤-------
零滞期、两小时、四小时、二十四小时 预处理——做P.E.T前夜应先将1.5%的腹透液存留腹
腔8-12小时（不放）
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试验当日——
准备2.5%透析液一袋（2L左右），加温 患者取站或坐位，20分钟内将前夜（存留8-12小时1.5%的透析
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5.相关性腹膜炎临床表现：
发热、腹痛、排出浑浊的透析液、恶心呕吐、腹 泻、引流不畅。
以上症状符合1种，应警惕腹膜炎的发生，及时留 取腹透液做常规和细菌培养。
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腹膜透析并发症
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预防腹腔出血
宣教，保护 减少感染 不加或少加药物 预防低蛋白血症、电解质紊乱：
L
配合使用右臂造瘘行血透治疗，确认造瘘 成熟稳定有效后，拔除左股静脉双腔导管
拔除原腹部透析置管，完全使用动 静脉造瘘开始长期血液透析治疗
尿量约
100ml/d 左右
腹膜透析
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腹膜透析—— 腹膜平衡功能测试（P.E.T）——
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—腹膜透析
定义 腹膜透析是一种清除人体血液中废物的方法，这
血透的适应症：
(1)尿毒症综合征。 (2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。 (3)尿毒症并神经、精神症状。 (4)尿毒症性心包炎。 (5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μ mo1／L。 (6)Ccr<l0ml／min。 (7)血钾≥6．5mmol／L。 (8)HCO3一<6．8mmol／L(15% voI)。 (9)尿毒症性贫血，Hb<60g／L，HCT<15％。 (10)可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前准备、肾移植后急性排斥导致的 急性肾功能衰竭，或慢性排斥，移植肾失去功能时。 (11)其他：如部分药物中毒，高钙血症，代谢性碱中毒，溶血时游离血红 蛋白>80mg／L。

小于15ml/min)

2.肾性贫血

3.高血压病3级（很高危组）

4.2型糖尿病

5.高尿酸血症

6.右前臂动静脉造瘘术后

7.右侧腹股沟疝无张力修补术后

8.胆囊切除术后
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患者18年前无明显诱因出现泡沫尿，至我院门诊查肾功能血肌酐
130umol/L，尿蛋白+，仅予“保肾,开同片”口服，此后15年患者血肌酐波 动于140-240umol/L之间，反复就诊，间断药物口服。近几年血肌酐进行性 升高，2008年血肌酐461umol/L，09年500umol/L，10年升至684umol/L，患 者开始住院从腹膜透析开始等一系列治疗。
一天全部腹透治疗完成后（约4-6袋），同前法消毒、摇晃， 从每袋透析液中抽取约2ml注入24小时试管内（总计约10ml） 混匀送检，全部称重记录透析液量。
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标本处理 1.血及透析液标本未能及时送检时，可置于4℃冰箱
内1-3天。透析液标本也可冷冻，但冷冻后的标本 在37℃下完全融化2小时，充分混匀后送检。 2.由于透析液内肌酐浓度值会受其所含葡萄糖干扰， 所以必须先以血液标本予以矫正。
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排泄对机体有害的代谢产物 维持水代谢平衡
维持人体内环境酸碱度的平衡 维持人体内环境电解质的平衡
协助维持血压 产生促红素 影响Ca在骨胳上的沉积
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肾 脏 的 部 分 功 能
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协助维持血压
产生促红素 影响Ca在骨胳上的沉积
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如果肾藏出了问题?
1,急性 2,慢性 3,萎缩,坏死
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引起肾衰竭的原因
先天性疾病 系统性疾病
肾硬化疾病
其它
慢性肾小球肾炎
慢性肾孟 炎
糖尿病
当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当肌酸酐清除率
下降时，血液中的肌酸酐浓度便会上升。当肌酸酐清除率减少至5毫升每分钟
时，便需要开始肾取代(血液透析)治疗。
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澄清一个概念：净化过程是在机外的透 析器内完成，而血液并不进入机器，血
透机仅仅为此过程提供相应的条件
血液流入
中空纖維型透析器 (簡稱濾器)
血液流出 ( 回身體)
透析液流出濾器 (回洗腎機)
(從洗腎機) 透析液流入濾器
濾器頂蓋
中空纖維
濾器頂蓋內空心纖 維的切面
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腹透六部操作法
准备—连接—引流—冲洗—灌注—封管
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预防腹膜炎的护理
1.环境，消毒，紫外线消毒 2.腹透液温度37-39℃为宜，应用干燥恒温箱加热，
忌水加热。每周消毒 3.无菌操作，质量检查 4.腹透管口护理：1-2次/每周 5.了解相关性腹膜炎临床表现：
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种透析不需要将血液引出体外，而是利用人体内的天 然组织腹膜，做为过滤器来清除血中的废物。
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原理 腹膜透析是以腹膜为半透膜，腹膜毛细血管与透
析液之间进行水和溶质的交换，电解质及小分子物质 从浓度高的一侧向低的一侧移动（弥散作用），水分 子则从渗透浓度低的一侧向渗透浓度高的一侧移动（ 渗透作用）。提高透析液浓度可达到清除体内水的目 的。
低运转：超滤良好，但对毒素清除能力差，故宜行大剂量CAP
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D或血液透析。
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血透是什么?
血透有什么作用?
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血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法 也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利 用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余 的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的 目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
既往史：高血压病18年，血压最高达210/124mmHg。（现口服倍他乐克、美 卡素、尼福达，血压控制一般，以凌晨升高明显。）05年始行胆囊切除术 ，之后陆续行动静脉造瘘术，腹股沟疝修补术等，13年确诊2型糖尿病。
现病情：神清，精神可，体位自主，慢性病容，面色灰黯，生命体征平稳 ，右前臂动静脉瘘可触及震颤，闻及血管杂音，隔日行血液透析治疗，24 尿量100ml/d左右,BP:119-195/84-105mmHg波动。
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回输透析液后开始重新计时，于腹腔内停留2小时（即为2小时 采样）
再次引流出200ml透析液夹闭，摇晃2-3次混匀标本，碘伏消毒 透析袋注药口肝素帽5分钟，再从注药口抽出10ml注入2小时试 管内送检，剩余190ml仍灌注回腹腔。同时加抽2小时血标本
排空前液，换新的透析液继续透析，下一次2.5%透析液于腹腔 内停留4小时，患者取站或坐姿，于20分钟左右将透析液全部 排出体外，摇晃整袋2-3次混匀，同前法抽取10ml于4小时试管 内，称重整袋并记录。
液）全部引流出，称重。
取仰卧位，将加温过的2.5%透析液10分钟内全部灌注入腹腔 （每分钟灌注200ml，每2分钟需左右翻身，充分接触）
当2.5%透析液全部灌注完毕即为零滞期（0小时），即刻引流 出200ml透析液后夹闭，同时碘伏消毒透析袋注药口肝素帽5分 钟，摇晃透析袋2-3次混匀标本，从注药口抽出10ml注入0小时 试管内送检，剩余190ml灌注回腹腔。
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2010年 10月
11月
血肌酐进行性升高，684umol/L开始腹膜透析 治疗，每日两次，尿量维持在2000ml/d
血肌酐866umol/L，腹透改为每日 五次，尿量约800ml/d
血肌酐降至798umol/L,出院后每日四次 腹透，尿量约450-600ml/d
2014 年1月
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2.勿用酒精消毒 3.冲淋，勿浸泡 4.勿擅用药物 5.皮肤瘙痒时，勿挠抓、洒粉 6.勿拉紧牵扯导管 7.如管路与接头分离，于近心处夹紧透析管，覆盖
干净纱布就医。
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——腹膜平衡功能测试
标准P.E.T基本原理 在一定条件下，检测腹膜透析液和血液中肌酐和
葡萄糖浓度的比值，据此确定患者腹膜溶质转运的类 型。
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腹膜转运功能分类
高运转：腹膜对葡萄糖平衡作用快，对肌酐清除能力强，但超 滤能力差，适合短时透析NIPD、DAPD
高平均运转：对肌酐和水清除能力适中，适合做CCPD或标准 CAPD。其透析量可根据体表面积及残余肾功能调整
低平均转运：平衡作用慢，初期可行CCPD或CAPD 。当残 余肾功能丧失时，宜行大剂量CAPD方式
出现右腹股沟斜疝，有腹膜透析相对禁忌症， 再次收治入院, 尿量约100-200ml/d
2014年 01月16
1月17 1月22
3月14
3月19
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于左侧股静脉置入血透用双腔导管，每 周3次行血液透析治疗（周二、四、六）
行右前臂动静脉造瘘术（后期肾透准备）
行右侧腹股沟斜疝无张力修补术
血肌酐 1020umol/
慢行肾衰Ⅴ期—— 腹透及血透护理
307病区护理查房
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病史简介 腹膜透析 血液透析 个体化护理方案
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—病程介绍
患者陈**，男，64岁。患者因“反复泡沫尿伴夜尿多18尿，尿量减少十 一月余”入院。