内二科甲亢临床路径(新)2016.

瘿病(甲状腺功能亢进症)中医临床路径一、瘿病(甲状腺功能亢进症)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为瘿病(TCD编码为:BNG120)。

西医诊断:第一诊断为甲状腺功能亢进症(ICD-10 编码为:E03、9)(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》。

(2)西医诊断标准:参照中华医学会《中国甲状腺疾病诊疗指南》。

2.证候诊断参照《中医内科学》。

瘿病临床常见证候:气郁痰阻证痰结血瘀证肝火旺盛证心肝阴虚证(三)治疗方案的选择参照《中医内科学》。

瘿病临床治疗原则:1、诊断明确,第一诊断为瘿病。

2、患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤10 天。

(五)进入路径标准第一诊断必须符合瘿病(甲状腺功能亢进症)(TCD编码为:BNG120、ICD-10 编码为:E03、9)的患者。

2、患者同时具有其她疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目1、必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规(2)肝功能、肾功能、电解质、(3)血清甲状腺素(TT4、TT3、FT4、FT3)、血清TSH测定(4)甲状腺彩超、心电图、胸部X线片2、可选择的检查项目:根据病情需要而定,甲状腺抗体检测(TgAb、TPoAb、TRAb)、心肌酶、心脏彩超。

(八)治疗方法1、内科基础治疗:抗甲状腺药物治疗。

2、辨证选择口服中药汤剂气郁痰阻证:理气舒郁、化痰消瘿痰结血瘀证:理气活血、化痰消瘿肝火旺盛证:清肝泻火、消瘿散结心肝阴虚证:滋阴降火、宁心柔肝4.辨证选择中药注射液静脉滴注。

5、外治法。

6、其她疗法。

7、护理:辨证施护。

(九)出院标准1、病情稳定,胸闷、心悸、手颤等主要症状改善;2、 TT4、TT3、FT4、FT3、血清TSH测定等相关指标较入院时好转;3、没有需要住院治疗的并发症。

中医院2016年实施临床路径管理工作总结为落实《广东省医疗机构临床路径管理试点工作方案通知》的精神，以科学发展观为指导，坚持以“病人为中心"，进一步规范临床诊疗流程，提高医疗质量，保障医疗安全，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，为人民群众健康事业作出更大的贡献。

按照国家中医管理局下发的《22个专业95个病种中医临床路径》的规范，结合本院实际情况，选择适当的病种开展了临床路径管理工作，初步形成了临床路径试点工作的方案，管理制度，各科室制定了病种具体实施路径，并取得一些成绩，现总结如下：一、成立医院临床路径试点工作领导小组根据《广东省医疗机构临床路径管理试点工作方案通知》的精神，我院成立了《市中医院临床路径试点工作领导小组》,由院长盘满华担任组长，副院长陈志明、冯旭、刘孝柏任副组长，办公室主任、医务科、质控科、护理部、药剂科、信息科、财务科主任及开展临床工作的科室科主任为领导小组成员.同时成立临床路径试点指导及专家小组，由业务副院长陈志明任组长、有关专家任专家组成员,负责组织制定实施本院临床路径管理工作方案，对临床路径实施效果评估与分析，向上级报告工作开展情况。

开展临床路径工作的科室成立临床路径工作实施小组,科主任担任组长，医疗、护理人员为小组成员,负责本专业相关病种临床路径的实施和相关资料填写、收集、整理工作，并参与临床路径实施效果评估与分析。

二、确立试点科室和病种根据《广东省医疗机构临床路径管理试点工作方案》的要求，我院从国家中医药管理局下发的《22个专业95个病种中医临床路径》中，选择较有代表性16个病种，作为我院开展中医临床路径的病种，具体如下:连州市中医院实施中医临床路径病种统计表三、提高认识，加强实施临床路径工作培训为在我院顺利实施中医临床路径管理,由陈志明副院长对医务科，质控科、护理部、各实施临床路径的科室主任进行了培训，根据本院实际情况,结合卫生部《临床路径管理指导原则》,医务科、质控科先后两次组织相关科室医务人员进行培训，提高对实施临床路径重要性认识。

2016年度临床路径实施情况汇总评估分析报告2016年全院临床路径实施情况汇总评估分析如下：、全院临床路径病种月统计情况1、骨伤科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径181人, 出径175人，变异97人，入径率为87.02%,出径率为96.69%,变异率53.59%,平均住院日7.34天。

内科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径181人，出径175人，变异97人，入径率为87.02%,出径率为96.69%,变异率53.59%,平均住院日7.34天。

2、骨伤科临床路径病种未入径情况：2015年病种未入径27人内科临床路径病种未入径情况：2015年病种未入径27人3、骨伤科临床路径病种变异退出路径情况：2015年临床路径病种变异退出路径 6人（其中外三科4 人［胆囊结石2人、腹股沟疝2人］，外一科急性阑尾炎1人，内五科1人）。

内科临床路径病种变异退出路径情况：二、临床路径实施过程中存在的问题及原因分析：1、符合路径未入径6人：其中内二科3人（住院号164175、主管医生张子陆，住院号164669、164745主管医生周胜利，漏入径），内六科1人（住院号164435、主管医生宋艳红，漏入径）,内五科1人（住院号164534、主管医生周江敏，漏入径），外一科急性阑尾炎1人（住院号164834、主管医生黄根，漏入径）。

2、变异原因笼统，变异代码和评估说明不相符或未做评估说明3人：其中产科12人变异代码和评估说明不相符（住院号分别是：164358 164773、164612、164275、164373、165380、165074、164715、164714、164748、164849、164919）,儿科 3 人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164176、163903、164188）,内二科16 人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164145、163924、164007、164572、165046、163853、164815、164507、164437、164489、164610、164640、164753 164755、164756、165130）,3、变异情况统计分析：181例入路径病种变异97例，变异率53.59%（其中产科24例，占77.42%；儿科18例，占56.25%;妇科2例，占50%属患者因素69例（占71.13%）,属医护因素4例（占4.12%）,属系统因素19例（占19.59%）,属出院因素5例（占5.15%）。

卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.06.30•【文号】卫办医政发[2009]111号•【施行日期】2009.06.30•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2009〕111号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。

现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

附件：8个病种临床路径二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3. 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4. 辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5. 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 诊断明确者，建议手术治疗；2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

临床路径工作总结（通用6篇）（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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通川区医院2016年度月内二科临床路径工作总结2016年度我科继续以落实“三好一满意”为中心，以科学发展观为指导，进一步规范临床路径的实施，规范诊疗流程，提高医疗质量，保障医疗安全，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，为人民群众健康作出更大的贡献。

现将我院2016年度临床路径管理管理工作汇报如下：2.我科每个病种入组率>50%、完成率>70%，在全科室的共同努力下，2016年度全院共实施临床路径321例，其中完成318变异3例，退出13共涉及3个病种。

3.我院临床路径工作存在的问题及难点分析（1）我科室的临床路径病历未完全达标。

（2）临床路径评估、评价、统计分析还不到位。

（3）临床路径变异及退出未在病程记录中分析；（5）临床路径表单录入不完善，造成临床路径病例变异、退出较多。

4、我科下一步临床路径重点工作安排（1）、要努力增加我科临床路径病例数。

（2）、根据卫生部临床路径规范，进一步优化路径表单，继续探索新的临床路径病种。

（3）我科要不断改进临床路径表单，并优化完善临床路径标准及内容。

5、继续加强临床路径实施过程中的质量控制。

对试点开展临床路径工作的病种从路径准入、病例文书、科室资料等方面加强质量监控，确保临床路径工作顺利开展实施。

进一步完善考核机制，建立合理、有效的激励机制，将临床路径工作和绩效考核挂钩，通过绩效考评，鼓励、促进我科临床路径工作的开展。

6、深入宣传和推广临床路径工作。

我科要继续加强临床路径的宣传教育工作，让全科职工充分理解到临床路径管理的重大意义，使医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作，从而深入推广临床路径工作。

通川区中医院内二科2016年12月30日。

甲状腺功能亢进症临床路径一、甲状腺功能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺功能亢进症（ICD-10：E05. 900x001）（二）诊断依据。

根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年），《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南》（中华医学会，2019年）甲状腺功能亢进症指甲状腺腺体不适当的持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。

1.临床表现：有易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性月经稀少，部分伴发周期性麻痹。

2.体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等。

3.实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体（TS-Ab）阳性，摄⑶I率升高。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年），《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南》（中华医学会，2019年）1.抗甲状腺药物治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢病人。

妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者均宜采用药物治疗。

2.同位素1311治疗：妊娠和哺乳期妇女禁忌。

3.甲状腺手术：手术治疗一定要在患者的甲亢病情被控制的情况下进行。

4.对症支持治疗：包括B受体阻滞剂等。

（四）临床路径标准住院日为W12天。

（五）进入路径标准。

临床途径实行方案为深入规范临床诊断行为，提高医疗质量，保障医疗安全，现制定内二科临床途径工作实行方案，但愿科室医务人员认真组织实行。

一、组织原则1、我科临床途径工作实行方案在临床途径与单病种管理委员会领导下开展工作。

2、我科重新调整临床途径实行小组组员，组长为陈好权科主任，组员为张前林、郭建强、赵克鹏、潘丹花。

4、实行小组个案管理员为张前林主治医师。

二、工作职责（一）临床途径实行小组履行如下职责：1、负责临床途径有关资料旳搜集、记录和整顿；2、负责提出科室临床途径病种选择提议，会同药学、临床检查、影像及财务等部门制定临床途径文本；3、结合临床途径实行状况，提出临床途径文本旳修订提议；4、参与临床途径旳实行过程和效果评价与分析，并根据临床途径实行旳实际状况对科室医疗资源进行合理调整。

（二）个案管理员履行如下职责：1、负责实行小组与管理委员会、指导评价小组旳平常联络；2、牵头临床途径文本旳起草工作；3、指导每日临床途径诊断项目旳实行，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者旳沟通；4、根据临床途径实行状况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床途径修订旳提议，并向实行小组汇报。

三、选择实行临床途径旳病种：1、根据科室旳实际状况，我科把哮病（支气管哮喘）定位临床途径病种；2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊断费用相对稳定，疾病诊断过程中变异相对较少。

四、临床途径旳实行（一）临床途径实行流程：1、经治医师完毕患者旳检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床途径旳准入评估；2、符合准入原则旳，按照临床途径确定旳诊断流程实行诊断，根据医师版临床途径表开具诊断项目，向患者简介住院期间为其提供诊断服务旳计划，并将评估成果和实行方案告知有关护理组；3、有关护理组在为患者作入院简介时，向其详细简介其住院期间旳诊断服务计划（含术前注意事项）以及需要予以配合旳内容；4、经治医师会同个案管理员根据当日诊断项目完毕状况及病情旳变化，对当日旳变异状况进行分析、处理，并做好记录；5、医师版临床途径表中旳诊断项目完毕后，执行（负责）人应当在对应旳签名栏签名。

原发性甲状腺机能亢进症临床路径一、原发性甲状腺机能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD -10：E05.0）行甲状腺次全切除手术(ICD-9-CM-3:06.3902)。

（二）诊断依据。

根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。

1.临床甲亢症状和体征。

2.甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）。

3.血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。

4.眼球突出和其他浸润性眼征。

5.胫前粘液性水肿。

6.甲状腺TSH受体抗体（TRAb或TSAb）阳性。

以上标准中，1、2、3项为诊断必备条件，4、5、6项为诊断辅助条件。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。

甲状腺次全切除手术适用于：1.甲亢长期药物治疗无效或效果不佳的；2.甲亢甲状腺药物或131碘放射性核素治疗后复发；3.甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；4.疑似与甲状腺癌并存者；5.妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（13-24周）进行手术。

（四）标准住院日为8-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10 E05.0原发性甲状腺机能亢进症疾病编码。

2.有手术指征患者；3.患者的甲亢病情稳定，术前准备有两种方法，可在门诊完成：（1）术前应用抗甲状腺药物基本控制甲亢症状后，改服2周碘剂，再进行手术；（2）对症状较轻的患者开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制，可进行手术；4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

兰考县中心医院2015年1月份各临床科室临床路径执行情况通报医政科2015年2月对2014年12月21日至2015年1月20日各临床科室临床路径入径率进行统计及临床路径病历质量进行抽查，具体情况如下：一、各科临床路径病种入径率：内一科：临床路径病种病例数15例，符合进入临床路径病例数15例，实际进入临床路径病例数14例，临床路径入径率93%。

内二科：临床路径病种病例数26例，符合进入临床路径病例数19例，实际进入临床路径病例数17例，临床路径入径率89%。

内三科：临床路径病种病例数33例，符合进入临床路径病例数29例，实际进入临床路径病例数28例，临床路径入径率96%。

内四科：临床路径病种病例数23例，符合进入临床路径病例数14例，实际进入临床路径病例数14例，临床路径入径率100%。

内六科：临床路径病种病例数4例，符合进入临床路径病例数2例，实际进入临床路径病例数2例，临床路径入径率100%。

内七科：临床路径病种病例数19例，符合进入临床路径病例数19例，实际进入临床路径病例数19例，临床路径入径率100%。

急诊科：临床路径病种病例数28例，符合进入临床路径病例数28例，实际进入临床路径病例数24例，临床路径入径率85%。

儿科：临床路径病种病例数3例，符合进入临床路径病例数1例，实际进入临床路径病例数0例，临床路径入径率0，按照科室主任KPI考核标准扣5分。

外一科：临床路径病种病例数15例，符合进入临床路径病例数6例，实际进入临床路径病例数5例，临床路径入径率83%。

外二科：临床路径病种病例数3例，符合进入临床路径病例数1例，实际进入临床路径病例数1例，临床路径入径率100%。

外四科：临床路径病种病例数23例，符合进入临床路径病例数8例，实际进入临床路径病例数8例，临床路径入径率100%。

外五科：临床路径病种病例数6例，符合进入临床路径病例数0例，实际进入临床路径病例数0例，临床路径入径率100%。