颅内静脉系统解剖解析37页PPT

• 加强基础与临床的结合研究：基础研究与临床应用是相辅相成的。未来需要进 一步加强基础与临床的结合研究，将基础研究成果应用于临床实践，提高脑血 管疾病的诊疗水平。同时，通过临床实践的反馈，不断优化和完善基础研究成 果，推动脑血管疾病研究的不断发展。
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脑静脉的回流路径
脑静脉的血液通过脑深静 脉和脑浅静脉回流到颅内 静脉窦，最终通过颈内静 脉和椎静脉回流到心脏。
脑静脉的功能
脑静脉的主要功能是输送 血液，并帮助维持颅内压 的稳定。
脑毛细血管
脑毛细血管的结构
脑毛细血管是脑血管的最末端， 由一层内皮细胞和一层基底膜组
成，具有通透性高的特点。
脑毛细血管的功能
02 脑动脉的分支
脑动脉的主干在颅内分为许多分支，包括大脑前 动脉、大脑中动脉和大脑后动脉等，这些分支进 一步分支为更小的动脉，形成密集的动脉网。
03 脑动脉的功能
脑动脉的主要功能是为大脑提供氧气和营养物质 ，并带走代谢废物。
脑静脉系统
01
02
03
脑静脉系统的组成
脑静脉系统由脑深静脉、 脑浅静脉和颅内静脉窦组 成，它们负责将血液从大 脑输送回心脏。
• 探讨脑静脉系统与脑血管疾病的关系：目前，越来越多的研究表明，脑静脉系 统在脑血管疾病的发生和发展中起着重要作用。未来需要进一步探讨其具体机 制，为脑血管疾病的诊断和治疗提供新的思路和方法。
• 开发新的脑静脉系统成像技术：目前，医学影像技术在脑静脉系统的成像方面 还存在一定的局限性。未来需要开发新的成像技术，提高脑静脉系统的分辨率 和清晰度，为临床诊断和治疗提供更准确的信息。
脑静脉系与脑水肿的关系
脑水肿的形成
脑静脉回流受阻时，脑组织液产生增多而不能及 时排出，导致脑水肿。

颈内动脉的重要分支
大脑前动脉 前交通动脉
颈
大脑中动脉
内
动
脉
脉络丛前动脉
后交通动脉
颈内动脉的重要分支
大脑前动脉 anterior cerebral artery
颈内动脉的终支之一。在位于视交叉外侧，正对 嗅三角处，呈直角或近似直角由颈内发出，在脑 底部水平向中线走去，近中线处两侧大脑前动脉 平行折入大脑纵裂，沿胼胝体沟由前向后至压部， 与大脑后动脉末梢支吻合，构成颈内动脉系与椎 －基底动脉系的另一吻合途径。大脑前动脉通常 分为近侧段和远侧段。近侧段指从颈内发出大脑 前动脉起到前交通动脉止，越过前穿质和视神经， 发出多条中央支。远侧段从前交通开始至楔前动 脉止，行于纵裂内，发出眶动脉、额极动脉及胼 缘动脉等。
无论是颈内动脉系、椎－基底动脉还是连接他们 的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背 侧面，沿途发出分支。
大脑前动脉
脑动脉两大体系
大脑中动脉
颈内动脉系
大脑后动脉
椎－基底动脉系
颈外动脉
颈内动脉及其分支
颈内动脉
以颅底的颈动脉管外口为界，分为颅外段 和颅内段。
（一）颅外段，因全程位于颈部，又称颈 段。是颈内动脉各段中最长的一段，从颈 总动脉分为颈内动脉和颈外动脉处起至颅 底止。它先在颈外动脉的后外侧，以后逐 渐转向颈外动脉的后内侧，沿行咽侧壁抵 达颅底。
– 胼缘动脉 callosomarginal artery 从胼周动脉向上发出 的分支，总称胼缘动脉。胼缘动脉可以有一条主干也可 以没有，由前向后可发出额内前、额内中、额内后以及 旁中央动脉，在内侧面上行，至半球上缘翻越到大脑半 球背外侧面，与同测大脑中动脉分支形成广泛吻合。主 要供应扣带回、额上回、旁中央小叶、额中回上缘以及 中央前后回的1/4。其中较为重要的一支为旁中央动脉， 主要供应旁中央小叶。

• 大脑下静脉闭塞综合征：颞枕部的大脑下静脉血 栓形成时，可致感觉性失语、突然视力障碍、皮 质性同向偏盲、视幻觉、视物变形症。此外，还 可并发肢体抽搐、中枢性面瘫和偏瘫等。
大脑内侧面的浅静脉
• 中央静脉闭塞时，可致对侧下肢力弱或瘫痪，可 伴有感觉障碍；枕内侧静脉闭塞可致偏盲。
大脑底面的静脉
脑的深静脉
低了在CVT诊断中的价值。
CVT的CT静脉血管造影检查
脉扩张
• 造影时上矢状窦不充盈
窦汇的类型
海绵窦
第二部分 脑静脉系统血栓形成
(cerebral venous thrombosis, CVST)
Case 1
• 患者男，43岁，因“头痛17天，左侧肢体无力1天 ”于2008年9月11日入院。查体：生命体征平稳， 心肺无异常发现。意识清楚，颅神经：左侧中枢 性面舌瘫，左上肢肌力3+级，左下肢肌力3级，左 侧偏身痛觉减退，余查体未见明显阳性体征。诊 断为“脑梗塞、颈动脉夹层？”
– 脑室变小：占20%~50%； – 大脑镰和小脑幕异常强化：出现率约为20%。 – 静脉性脑梗死：包括出血性梗死和非出血性梗死，出
现率为10%~40%；
• CT检查快速，适用于急性期及病情危重患者。 • 其主要价值在于可排除其他脑部疾病，如肿瘤、
脑梗死、脑脓肿、脑寄生虫等，且可同时发现CVT 的病因。 • 但临床工作中许多患者的头颅检查完全正常、而 且上述直接、间接征象的出现率也较低，从而降
• 分为大脑大静脉系（Galen静脉系）和基底 动脉系两部分
脑静脉系统组成
• 脑静脉窦组成：上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、 岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、 窦 汇。
上矢状窦ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ栓的临床表现

颞叶和枕叶外侧面的血液主要汇入横窦。 额极和额叶底面的血液主要注入上矢状窦，也向后注
入海绵窦、蝶顶窦和基底静脉。 颞叶底面的血液主要引流至岩上窦、横窦和基底静脉。 枕叶底面和部分内侧面包括纹状区17、18区血液，先
注入枕下静脉，然后注入大脑大静脉。
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大脑外侧面静脉的吻合
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大脑上和下静脉间的吻合
上矢状窦
Rolando静脉
Labbe吻合
大脑中浅静脉
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Trolard静脉 Labbe静脉
横窦
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Labbe静脉
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Labbe
横窦
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大脑外侧面静脉的吻合
Trolard静脉 Trolard吻合
n Labbe静脉 n Labbe吻合
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大脑大静脉系
大脑大静脉 great cerebral vein
又称Galen大静脉 great vein of Galen，是 Galen静脉系的主干静脉。是一条短粗而脆弱的 静脉主干，由前向后，经过胼胝体压部急转向 上，在大脑镰与小脑幕联结处与下矢状窦共同 在小脑幕游离缘注入直窦前部。收集两侧大脑 内静脉，基底静脉、大脑后静脉、枕静脉、小 脑上静脉以及松果体区核中脑顶盖区的静脉血。
大脑上静脉中主要的一条为中央静脉（Rolando 静脉），收集中央沟两岸中央前、后回的血液。
额部静脉数目最多，由后下至前上注入上矢状窦的 前部；顶部静脉数目次之，由下向上注入上矢状窦 中部；枕部静脉最少，由后下至前上注入上矢状窦 的后部。
额部的大脑上静脉入窦的角度为垂直方向，顶枕部 的斜角向前，入窦角度与窦的血流方向相反。意义 是防止静脉壁塌陷，维持正常颅内压。

病情常在数日内进展。 4、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，
病情常在数周或数月内进展。 5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺
血发作，此型较少见。
临床表现和体征
单纯脑静脉血栓形成罕见，多数由静脉窦血栓扩 展而来。
(1)浅静脉血栓形成常突然起病，出现头痛、呕吐、 视盘水肿、局限性癫痫发作、肢体瘫痪、皮质型感 觉障碍等，即颅内压增高及局限型皮层损害的症状 体征。
等处静脉血，最后汇成一条大脑大静脉(Galen静脉) 该静脉位于胼胝体压部下方，向后下方与直窦沟通。
脑部静脉
V V
大 脑 大 引流血液
进入直窦。
丘脑V（终V）：尾状核和丘脑之间。
大
脑
透明隔V：引流尾状核头部和胼胝
内
体前部的血液。
脉络丛V：为脉络丛的一部分，汇
流侧脑室和第三脑的V血液
基底V：穿过基底池和环池到达横池
病理
V回流受阻，引流区域内的毛细血管、小V充
血，脑水肿。
在灰质和白质出现出血性梗塞。
各出血点会聚起来，可以形成脑内血肿或伴有 不同程度的SAH。
炎性V窦血栓形成，造成邻近区的脑膜炎、脑
梗死、脑脓肿。
病理
发病类型
1、进行性颅内压增高 2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，
常无癫痫发作。 3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，
骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为乙
状窦，末端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。
（5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵窦绕垂体， 连通成环，称为环窦。
∵眼V直接注入海绵窦
∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦
∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ

颅内静脉系统解剖：了解颅内静脉系统的结构，有 助于诊断疾病
颅内静脉系统病变：颅内静脉系统病变可能导致多 种疾病，如脑静脉血栓形成、脑静脉窦血栓形成等
诊断方法：通过影像学检查（如CT、MRI等），可 以诊断颅内静脉系统病变
治疗方法：根据疾病类型和严重程度，采取相应的 治疗方法，如抗凝治疗、溶栓治疗等
治疗方法
2
颅内静脉系统包括硬脑膜静脉窦、 大脑静脉、小脑静脉等
3
颅内静脉系统负责将脑部血液回流 至心脏
4
颅内静脉系统的功能异常可能导致 脑部疾病，如脑水肿、脑出血等
调节颅内压
1
颅内静脉系统 是调节颅内压 的重要结构
2
颅内静脉系统 通过吸收脑脊 液和血液，维 持颅内压的稳 定
3
颅内静脉系统 与脑脊液循环 密切相关，共 同调节颅内压
静脉回流途径
硬脑膜静脉窦：位于硬脑 膜内，收集颅内静脉血
脑静脉：位于大脑表面， 收集大脑皮质的血液
静脉窦：位于颅底，收集 颅内静脉血
颈内静脉：位于颈部，收 集颅内静脉血
椎静脉：位于脊柱，收集 颅内静脉血
静脉导管：位于颅内，连 接静脉窦和脑静脉
2
颅内静脉系统的 功能
血液回流
1
颅内静脉系统是脑部血液回流的主 要途径
药物治疗：针对 病因，使用抗炎、 抗凝、抗血小板 等药物进行治疗
01
介入治疗：通过 导管、支架等介 入手段，进行血 管扩张、支架植 入等治疗
03
02
手术治疗：针对 静脉血栓、静脉 畸形等疾病，进 行手术切除、修 复等治疗
04
康复治疗：针对 术后恢复，进行 康复训练、心理 辅导等治疗
预防措施
保持良好的生 活习惯，避免 过度劳累和熬 夜

（1）眼球突出，眼眶内软组织、眼睑眼结膜水肿。
（2）眼球各部分活动受限。
（3）角膜反射消失。
（4）眼球有时疼痛，少数可出现视乳头水肿，
视神经很少受累。
（5）两侧海绵窦因环窦相连，一侧血栓常在
数日内扩大到对侧。
2021/3/27
CБайду номын сангаасENLI
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临床表现和体征
引流大脑凸面下部以及颞叶，枕叶外侧 底部的血液，以桥V形式跨过硬膜下腔， 与横窦相连。
CHENLI
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脑部深静脉
• 收集大脑深部髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛 等处静脉血，最后汇成一条大脑大静脉(Galen静 脉)该静脉位于胼胝体压部下方，向后下方与直窦 沟通。
2021/3/27
CHENLI
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颅内静脉系的解剖生理特点
4.室内有不成形的血块或充满脓液。 5.炎性V窦血栓形成 ，造成邻近区的脑膜炎、脑梗死
、脑脓肿。
2021/3/27
CHENLI
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脑静脉、动脉血栓的区别
• 血栓成份差异
•
静脉内—可为红色血栓或混合性血栓
•
动脉内—多为白色血栓。
2021/3/27
CHENLI
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脑静脉、动脉血栓的区别
• 起病形式： 静脉血栓—起 病形式多样，多呈渐进性。 动脉血栓—常突然起病(sudden onset)
（3）直窦：位于大脑镰与小脑幕连结处向后与上矢 状窦的后端融合而成窦汇。
2021/3/27
CHENLI
4
（4）横窦：最大的V窦，位于枕骨粗隆两侧，在枕 骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为 乙状窦，末端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。