县(区)农村集中式供水单位基本情况调查表

附表1.集中式供水单位监督检查表（一）标准编码：☐☐☐☐☐☐附表1. 集中式供水单位监督检查表（二）（仅限市政供水单位填写）附表2. 二次供水单位监督检查表标准编码：☐☐☐☐☐☐附表3 疾病预防控制机构水质检测能力调查表（一）疾病预防控制机构基本信息标准编码：☐☐☐☐☐☐单位（公章）附表3 疾病预防控制机构水质检测能力调查表（二）生活饮用水水质指标检验能力填写说明：“是否计量认证指标”：是填1，否填0。

“能否检测”：可以检测填1，不能检测填0。

不能检测的项目还需要填“不能检测的原因”，各栏中是填1，否填0，缺少相关试剂一栏请填写具体试剂名称。

“合计”：不用填写，可自动计算结果。

21 / 5422 / 5423 / 5424 / 5425 / 5426 / 5427 / 5428 / 5429 / 5430 / 5431 / 54附表3 疾病预防控制机构水质检测能力调查表（三）生活饮用水水质检验方法填写说明：“使用方法”：本实验室使用的方法填1，不使用的方法填0，不可空项。

“存在问题”：是指在检验方法使用中存在的问题。

32 / 5433 / 5434 / 5435 / 5436 / 54附表3 疾病预防控制机构水质检测能力调查表（四）饮水水质检验实验室仪器、设备填写说明：单项检测设备数量超过1台时，分别填写“购置年代”、仪器品牌和“使用状况”，详见表例49 / 5450 / 5451 / 5452 / 54附表3 疾病预防控制机构水质检测能力调查表（五）饮水水质检验检验人员53 / 54填写说明：所属专业以最终学历计。

“合计”：不用填写，可自动计算结果。

54 / 54附表4 疾病预防控制机构水性疾病监测能力调查表一、人员配置请在表中相应的空格内填写本单位不同专业人员配置人数，所有空格内均不能空缺，没有的请填“0”。

二、疾病监测实验技术55 / 5456 / 54。

表1 省涉农县（区）基本情况一览表填报单位（盖章）: 负责人:报告人: 日期: 年月日表2省农村饮水水质卫生监测布点计划一览表填报单位（盖章）: 负责人:报告人: 日期: 年月日表3 监测县农村生活饮用水基本情况调查表省（自治区、直辖市）：地（市）：县（市）：地区编码□□□□□□全县总人口：人；农村总人口数：人，城关镇总人口数：人。

注：1.表中序号1填写城关镇。

报告单位: 单位负责人: 单位盖章报告人: 日期: 年月日表4 监测县农村生活饮用水水源类型及供水方式调查表省（自治区、直辖市）：地（市）：县（市）：地区编码□□□□□□表5 监测点情况和水质结果报告表省（自治区、直辖市）地（市）县（市）乡镇村监测点编号：□□□□□□□□1、水源类型:地面水:江河□湖泊□水库□沟塘□溪水□其它□地下水:深井□泉水□浅井□2、供水方式：集中式供水:完全处理□沉淀过滤□仅消毒□未处理□分散式供水:机器取水□手压泵□人力取水□3、消毒方式：不消毒□液氯□漂白粉□二氧化氯□臭氧□紫外线□其它□4、消毒设备使用情况：无消毒设备□按要求使用□偶尔使用□不使用□5、如果是集中式供水设施：建成时间：年月正式运营时间：年月总投资（万元）：其中中央投资（万元）：供水覆盖人口（人）：供水能力（吨/日）：6、水质检测结果取样日期：年月日测定日期：年月日报告单位: 单位负责人: 单位盖章报告人: 日期: 年月日表6 农村生活饮用水污染事件报告表省（自治区、直辖市）：地（市）：县（市、区）：地区编号：□□□□□□事件编号：□□1．发生时间起：年月日止：年月日2．发生地区：区/乡、镇/村：3．发生健康危害日期：年月日4．健康危害人群：暴露人数：____ 发生健康危害人数：____ 住院人数：____ 死亡人数：_____5.供水方式：集中式供水:完全处理□沉淀过滤□仅消毒□未处理□分散式供水:机器取水□手压泵□人力取水□6.受污染水源类型：地面水：江河□湖泊□水库水□沟塘□溪水□其它□请注明地下水：深井□泉水□浅井□7.健康危害主要临床表现：8.诊断结果：伤寒□霍乱□菌痢□甲肝□戊肝□腹泻□中毒□其他□9.污染物：10.污染物来源：11.主要污染物最高浓度：12.初步调查处理结果：注：本表于每发生一起水污染事件填写一次。

农村在用集中式供水设施基本情况个案调查表（仅调查设计日供水20吨或受益人口200人及以上的设施）_______省_______市_______县（市、区、旗）________乡镇集中式供水设施（或单位）名称：_________________________________地址（只填到行政村或居委会名称）：________________________供水设施（单位）联系人：______________联系方式：___________ 1.水源类型：地表水（ 江河、 湖泊、 水库、 沟塘、 溪水）地下水（ 泉水、 浅井水、 深井水）2.设计日供水量：_________吨3.供水受益人（户籍人口）：________人（注：若供水设施为学校供水，则填写师生人数）4.有无《卫生许可证》： 有 无5.供水设施类型： 饮水安全工程 非饮水安全工程 学校供水（注：上述三项内容，只能勾选一项；若为学校供水，仅勾选“学校供水”）6.是否纳入饮用水卫生安全巡查： 是 否7.如纳入饮用水卫生安全巡查，近一年内巡查次数：_______次8.2016年以来，巡查发现并报告异常问题的次数：______次9.水质净化处理： 未经过净化处理；经过净化处理（可多选： 混凝沉淀、 过滤、 其他：深度处理、特殊处理等）10.水质消毒处理： 消毒 未消毒11.是否开展水质自检： 是（检测指标：___项） 否调查人员：___________ 调查人联系方式：____________调查日期：____年___月___日集中式供水受益农村人中汇总表________市________县（市、区、旗）全县涉农乡镇数（个）全县人口数（个）全县农村人口数（人）农村在用集中式供水设施（或单位）数（个）农村在用集中式供水腔道农村人口数（人）城市供水管网延伸受益农村人口数（人）注：1.全县人口数>全县农村人口数≥农村在用集中式供水受益人口数。

全县农村人口数≥城市供水管网延伸受益农村人口数全县农村人口数≥农村在用集中式供水受益人口数+城市供水管网延伸受益农村人口数:（因为农村可能还有一部分散式供水人口）2.农村在用集中式供水设施（或单位）数不包含城市供水管网延伸工程；3.农村在用集中式供水受益农村人口数不包含城市供水管网延伸受益农村人口数。

附表2 农村饮用水水源地调查表
附表2-4 集中式饮用水水源保护区划分情况调查表
附表2-5 集中式饮用水源水源保护区土地利用状况调查表
附表2-6 集中式饮用水水源地水质评价表
负责人：王辉审核人：肖本良填表人：孙云填表日期：08 年8 月10 日附表5农村环境管理能力调查表
填表说明：
1.从事环保人数总数：指乡镇、村等从事环保人员；
2.政府人员：指乡镇政府中从事环保人员
3.非政府人员：指村庄及其他非政府组织从事环保人员。

附表6 农村环境污染防治工程附表6-1 农村环境污染防治规划工程。

xx县农村饮用水监
测方案
1
2020年4月19日
x卫发〔〕号
xx县卫生和计划生育委员会
关于印发 xx县农村饮用水水质卫生
监测实施方案的通知
各乡镇卫生院、县疾病预防控制中心：
现将《 xx县农村饮用水水质卫生监测实施方案》印发给你们，请认真组织实施。

xx县卫生和计划生育委员会
3月27日
文档仅供参考
xx县农村饮用水水质卫生监测
实施方案
根据自治区疾病预防控制中心《关于印发广西生活饮用水卫生监测技术方案的通知》（桂疾控〔〕36号）要求，为进一步掌握我县农村饮水安全工程水质卫生现状及其变化趋势，做到及时发现问题，及时提出安全预警及评估防病改水效果。

现结合我县实际，制定本方案。

一、目标
（一）掌握农村饮水安全工程水质卫生状况及其变化趋势，保障农村饮水安全集中供水工程供水质量和卫生防病效果。

（二）了解农村饮水安全工程的水源类型、水处理工艺、覆盖人口等基础信息。

二、监测范围
（一）县城区生活饮用水。

监测点涵盖市政供水、自建集中式供水的出厂水和末梢水以及二次供水。

（二）农村生活饮用水。

将辖区范围内100%的乡镇农村集中式供水和分散式供水设置水质监测点。

三、监测任务
3
2020年4月19日。

茂山镇农村生活饮用水基本情况调查表注：集中式供水是指自水源集中采水，经处理或未处理后，通过配水管网送到用户或公共取水点，包括自建设施供水；集中式供水应符合以下特征：1、日供水能力20㎡及以上；2、供水范围覆盖7户及30人以上；3、通过配水管网送到用户或者公共取水点。

茂山镇农村生活饮用水基本情况调查表取水点，包括自建设施供水；集中式供水应符合以下特征：4、日供水能力20㎡及以上；5、供水范围覆盖7户及30人以上；6、通过配水管网送到用户或者公共取水点。

茂山镇农村生活饮用水基本情况调查表取水点，包括自建设施供水；集中式供水应符合以下特征：7、日供水能力20㎡及以上；8、供水范围覆盖7户及30人以上；9、通过配水管网送到用户或者公共取水点。

茂山镇农村生活饮用水基本情况调查表取水点，包括自建设施供水；集中式供水应符合以下特征：10、日供水能力20㎡及以上；11、供水范围覆盖7户及30人以上；12、通过配水管网送到用户或者公共取水点。

茂山镇农村生活饮用水基本情况调查表注：集中式供水是指自水源集中采水，经处理或未处理后，通过配水管网送到用户或公共取水点，包括自建设施供水；集中式供水应符合以下特征：13、日供水能力20㎡及以上；14、供水范围覆盖7户及30人以上；15、通过配水管网送到用户或者公共取水点。

茂山镇农村生活饮用水基本情况调查表注：集中式供水是指自水源集中采水，经处理或未处理后，通过配水管网送到用户或公共取水点，包括自建设施供水；集中式供水应符合以下特征：16、日供水能力20㎡及以上；17、供水范围覆盖7户及30人以上；18、通过配水管网送到用户或者公共取水点。

取水点，包括自建设施供水；集中式供水应符合以下特征：19、日供水能力20㎡及以上；20、供水范围覆盖7户及30人以上；21、通过配水管网送到用户或者公共取水点。

取水点，包括自建设施供水；集中式供水应符合以下特征：22、日供水能力20㎡及以上；23、供水范围覆盖7户及30人以上；24、通过配水管网送到用户或者公共取水点。

附表:
甘肃省地下水集中式供水水源地基础数据调查统计表
附表:
甘肃省地下水集中式供水水源地基础数据调查统计表
附表:
甘肃省地下水集中式供水水源地基础数据调查统计表
附表:
甘肃省地下水集中式供水水源地基础数据调查统计表
附表:
甘肃省地下水集中式供水水源地基础数据调查统计表
备注:
1、泉水型地下水水源地，含水层类型、含水层厚度、现状开采井数、初始中心水位埋深、现状中心水位埋深栏可不填，在备注栏中予以说明。

2、主要供水对象可分为农业灌溉
用水、工业用水或人畜饮用水，具
3、水源地范围填写水源地设计中
的水源地范围。

3、地下水类型是指孔隙水、裂隙
水或岩溶水。

4、含水层类型指浅层地下水及深
层承压水。

5、表中数值型数据保留小数点后
两位。

6、本表中未列出，但现状或规划
期内日供水量不小于1万m3的其它集。

集中式地下水饮用水水源地基础环境状况调查技术规范1 范围本文件规定了集中式地下水饮用水水源地基础环境状况调查资料收集、调查范围确定、现场调查、采样点布设、样品采集测试和水质评价等技术要求。

本文件适用于城镇和农村集中式地下水型饮用水水源地的基础环境状况调查。

2 规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。

其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T 14157 水文地质术语GB/T 14848 地下水质量标准GB 50027 供水水文地质勘察规范DZ/T 0288 区域地下水污染调查评价规范HJ 164 地下水环境监测技术规范HJ 338 饮用水水源保护区划分技术规范HJ 493 水质样品的保存和管理技术规定HJ 494 水质采样技术指导HJ 610 环境影响评价技术导则地下水环境HJ 630 环境监测质量管理技术导则HJ 773 集中式饮用水水源地规范化建设环境保护技术要求HJ 1019 地块土壤和地下水中挥发性有机物采样技术导则RB/T 214 检验检测机构资质认定能力评价检验检测机构通用要求3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

3.1集中式地下水饮用水水源地进入输水管网送到用户和具有一定取水规模（供水人口一般大于1000人）的在用、备用和规划地下水饮用水水源地。

[来源：HJ 773—2015，定义3.2，有修改]3.2水源地基础环境状况可综合反映水源地及其保护区内自然环境和人为环境状况，包括地质与水文地质条件、潜在污染源状况和地下水水质状况。

3.3孔隙水存在于岩层孔隙中的地下水。

[来源：GB/T 14157—1993,定义3.8.6]3.4裂隙水贮存于岩层裂隙中的地下水。

[来源：GB/T 14157—1993,定义3.8.8]3.5岩溶水贮存于岩溶化岩体中的地下水的总称。

( 安全常识 )单位：_________________________姓名：_________________________日期：_________________________精品文档 / Word文档 / 文字可改费县城镇乡村集中式供水水源卫生状况调查(最新版)Safety accidents can cause us great harm. Learn safety knowledge and stay away from safetyaccidents.费县城镇乡村集中式供水水源卫生状况调查(最新版)水是人类赖以生存的物质基础，饮水卫生质量直接影响饮用者的身体健康。

为加强水源卫生管理及卫生防护，提高饮水质量、保障供水安全，我们于2003年对全县信中供水水源卫生状况进行了调查和采样监测，结果报告如下。

1内容与方法1.1生活饮用水基本卫生状况调查主要对水源种类、井深及结构、水源周围卫生状况等进行了调查。

1.2监测项目色度、浑浊度、臭和味、肉眼可见物、pH、总硬度、铁、锰、硫酸盐、氯化物、氟化物、氰化物、砷、汞、六价铬、硝酸盐氮、细菌总数、大肠菌群。

1.3采样方法枯水期、丰水期、平水期各1次，全年共采样3次，采集容器分别为500ml高压灭菌瓶1500ml塑料桶，水样采集后4h 内送检。

1.4检验方法及评价标准依据GB5749－85《生活饮用水卫生标准》和GB5750－85《生活饮用水标准检验方法》进行检验和评价。

2结果与分析这次调查为人口密集的县城及乡镇驻地和部分集中式供水乡村的饮用水源，其中县城驻地为29眼水井、乡村37眼水井，共66眼水井为调查对象。

2.1一般卫生学调查我县集中式供水源多为浅层地下水，井深在6～180m之间，水源为密封井，封井达3～50m以上，建筑以沙石、砖、水泥及混凝土为主要材料，采取直供方式供水（水井－泵－用户）取水设备为电动式抽水泵，输水管道为金属和塑料管。

本次调查的66处水源水，除县城4处有消毒处理设备外（采用加氯直接供给用户，占所有水源的16.67％），其余均未进行消毒处理。

乡镇集中式饮用水水源现状调查及保护对策秦俊虎;万玉;胡新;邹文静;张永航【摘要】From the perspective on the protection of Wudang district township centralized drinking water source, the analysis and evaluation on the water quality of ten drinking water sources to Wudang district were carried out.On the basis of comprehensive analysis of Wudang district township centralized drinking water sources status quo, aiming at the existence security problem, the corresponding protection countermeasure and the suggestion were put forward, and certain reference to Wudang district township drinking water utilization and pollution control was provided.%从保护乌当区乡镇集中式饮用水水源地角度出发，对乌当区建制乡镇10个饮用水源地水质进行分析和评价。

在综合分析乌当区乡镇集中式饮用水水源现状的基础上，针对乌当区乡镇饮用水源地存在的安全问题提出了相应的保护对策及建议，为乌当区乡镇饮用水开发利用和污染防治提供一定的参考。

【期刊名称】《广州化工》【年(卷),期】2014(000)023【总页数】3页(P161-163)【关键词】贵阳市乌当区;乡镇集中式饮用水;调查;保护对策【作者】秦俊虎;万玉;胡新;邹文静;张永航【作者单位】贵阳市乌当区环境监测站，贵州贵阳 550018;贵阳市乌当区环境监测站，贵州贵阳 550018;贵阳市乌当区环境监测站，贵州贵阳 550018;贵阳市乌当区环境监测站，贵州贵阳 550018;贵州师范大学化学与材料科学学院，贵州贵阳 550001【正文语种】中文【中图分类】X824水是生命之源，对人体健康至关重要，获得安全的饮用水是人类生存的基本需求。

集中式供水单位检查表单位名称：地址：联系电话：陪同检查人：监督员：检查时间：年月日一、制度：1、从业人员健康体检和卫生知识培训制度、患病调离以及个人卫生（工作衣帽、口罩的穿戴、卫生习惯）等卫生管理制度，处置培训制度；2、饮用水污染事故应急处理预案与报告制度；3、饮水水质检测资料报送制度；4、涉水产品索证、验收制度；5、物质运载、贮存管理制度；6、对取水、输水、净水、蓄水和配水等设施质量管理制度；7、放水、清洗、消毒和检修制度；8、水质异常情况处理工作程序及制度；9、各岗位责任制度；10、卫生检查、奖罚等制度；11、水源卫生防护制度其它相关卫生管理制度。

二、卫生管理档案：1、有关生活饮用水卫生管理的法规、标准和规范。

2、水源水质及水源选择的相关资料；3、从业人员健康体检和卫生知识培训记录；4、卫生管理组织或机构，领导分管及专职或兼职卫生管理人员组成；5、自查记录等。

6、营业执照；7、主管部门批准建设该供水单位的文件资料；8、水源水、出厂水、末梢水水质检测报告；9、水源卫生防护说明；10、水厂总体设计和取水构筑物图及说明（包括水厂平面图、卫生防护设施图）；11、水处理设计图（包括制水工艺及流程图、车间布局平面图、主要制水设备清单）；12、输配水设计（包括管网平面图、管网系统图）；13、水质检验设备及检验人员资格证明，开展检验项目清单；14、涉水产品及消毒药械卫生许可批件复印件；三、从业人员的卫生要求：直接从事供、管水的人员必须每年进行一次健康检查。

取得预防性健康体检合格证后方可上岗工作。

凡患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎、活动性肺结核、化脓性或渗出性皮肤病及其他有碍生活饮用水卫生的疾病或病源携带者，不得直接从事供、管水工作。

直接从事供、管水的人员，上岗前须进行卫生知识培训，上岗后每年进行一次卫生知识培训，未经卫生知识培训或培训不合格者不得上岗工作。

有培训记录。

集中式供水单位从业人员应当保持良好的个人卫生习惯和行为。

集中式饮水安全状况监测调研报告（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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