手术讲解模板:肝囊肿开窗术
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手术知情同意书姓名:*** 住院号:***姓名:*** 性别:男年龄:65岁住院号:***尊敬的患者:您好!根据您目前的病情,您有此手术适应症,医师特向您详细介绍和说明如下内容:术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。
帮助您了解相关知识,作出选择。
疾病介绍和治疗建议术前诊断:[新建L单元]手术指征:肝囊肿体积较小多无临床症状,可随诊观察,无特殊处理,若体积较大或直径大于5cm,临床可予外科处理。
无手术禁忌症。
手术方式:腹腔镜下肝囊肿开窗术替代医疗方案:根据您的病情,目前我院主要有如下治疗方法和手术方式:1.经皮经肝穿刺肝囊肿硬化治疗:手术创伤小,但有一定复发率。
2.腹腔镜下肝囊肿开窗术--对边缘性肝囊肿,去除囊壁部分,并予以破坏囊肿内壁,创伤较小,恢复快,并复发率低。
3.开腹肝囊肿去顶开窗--创伤大,恢复慢,多用于较特殊部位肝囊肿或多发肝囊肿。
手术目的:去除病灶,缓解症状,明确诊断,控制疾病发展或达到根治目的。
手术部位:上腹部拟行手术日期:[手术日期]。
手术一次完成。
患者自身存在高危因素:无。
高值医疗耗材:无。
手术潜在风险和对策医生告知我如下手术可能发生的风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的手术式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
手术知情同意书姓名:*** 住院号:***2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策:1) 麻醉并发症,严重者可致休克,危及生命;2) 术中因解剖位置及关系变异变更术式,如中转开腹;3) 术中损伤神经、血管及邻近器官,如:胆总管、小肠、结肠等,致胆瘘、肠瘘等;4) 切口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合,瘘管及窦道形成,切口疝;5) 术中、术后伤口渗血、出血,可能需要行二次手术;6) 术后囊肿复发,继续增大;术后肠粘连,粘连性肠梗阻;7) 二氧化碳气腹造成的并发症:气体栓塞、皮下气肿、术后右侧肩背部疼痛等;8) 脑并发症:脑血管意外;9) 呼吸并发症:肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等;10) 心脏并发症:心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停;11) 血栓性静脉炎,肺栓塞、脑栓塞、或其他部位栓塞;12) 出现术后腹胀、恶心、呕吐;13) 术中大出血,导致失血性休克;14) 其它目前无法预计的风险和并发症。
肝囊肿实施腹腔镜开窗引流术的临床分析目的:分析肝囊肿实施腹腔镜开窗引流术的效果。
方法:将2015年6月-2017年5月笔者所在医院收治的86例肝囊肿患者分为对照组和观察组。
对照组使用开腹开窗引流术治疗;观察组使用腹腔镜开窗引流术治疗。
比较两组的临床指标。
结果:观察组的手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:与实施开腹开窗引流术相比,对肝囊肿患者实施腹腔镜开窗引流术治疗可减少术中出血量,促进身体的康复。
[Abstract] Objective:To analyze the effect of laparoscopic open window drainage of hepatic cyst.Method:86 patients with hepatic cysts admitted by our hospital from June 2015 to May 2017 were divided into control group and observation group.The control group was treated with laparotomy open window drainage.The observation group was treated with laparoscopic open window pared the clinical indicators of the two groups.Result:The operation time of the observation group,the recovery time of gastrointestinal function and the time of hospitalization were all shorter than those of the control group,and the intraoperative blood loss was less than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Compared with the operation of open ventral drainage,the operation of laparoscopic open window drainage for patients with hepatic cyst can reduce the blood volume and promote the recovery of the body.[Key words] Liver cyst;Laparoscope;Open window drainage肝囊腫是一种良性肝脏病变,是临床上的常见病。
手术程序:患者平卧于手术台上,全麻插管顺利,取反Trenolelenbuty,常规碘伏消毒皮肤,铺无菌巾单,与脐下缘气腹针制造CO2人工气腹压力15mmHg,脐部,剑突下2cm处分别穿入10mm trocar,右锁骨中线肋缘下2cm处穿入2mm trocar,置光源摄像及操作系统。
探查见胆囊壁薄,与周围组织无粘连,左侧肝见以44cm囊肿。
决定行单纯LC+腹腔镜下肝囊肿开窗引流术。
步骤如下:
1.胆囊抓钳抓胆囊底部向上牵引,分离钳分离解剖胆囊三角,确定胆囊动脉及胆囊管无误后钛夹断扎胆囊动脉及胆囊管。
2.用点击钩将胆囊从胆囊床剥离,胆囊切除。
3.胆囊床电凝止血。
4.剑突下切口取出胆囊及结石。
5.先于囊顶部电烧小孔,吸尽囊液。
6.在沿肝脏与囊壁交界处电凝切除整圈囊肿顶壁。
7.探查底部囊壁无明显胆管开口,稀碘伏充血囊壁。
8.查术野无渗血渗液,移去腔镜系统。
9.缝合切口,创可贴封闭切口,术毕。
标本:胆囊壁薄,其腔内充满大小不等的结石数枚。
瞩家属过目后送病理检查。
江苏省苏北人民医院肝胆外科
腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径(护理篇)
江苏省苏北人民医院肝胆外科
腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径(护理篇)
江苏省苏北人民医院肝胆外科
腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径(护理篇)
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腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径(护理篇)
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腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径(护理篇)
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腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径(护理篇)
江苏省苏北人民医院肝胆外科
腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径(护理篇)。
***医院
*** HOSPITAL 手 术 记 录
姓名:*** 住院号:***
第(1)页
姓名***,性别男,年龄72岁,病室肝胆外科,床号09。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.
术中诊断: 1.
手术名称:[手术名称]
手术指导者:[手术指导者]
手术者:[手术者] 助 手:[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者:[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理:手术医师、麻醉医师、巡回护士三方核查无误后,患者取仰卧位,气管插管全麻,常规消毒术野,铺巾。
脐下切开皮肤1.0cm ,气腹穿刺针建立CO2气腹。
右侧锁骨中线上置1.0cm Trocar ,左侧锁骨中线上置0.5cm Trocar ,分别置入腹腔镜及相应器械。
镜下探查:肝脏色泽、大小、质地正常,肝右叶表面可见一囊肿,直径约cm ,切除囊肿壁,保留正常肝组织,囊腔未见明显出血及胆瘘,所切除囊壁自右侧穿刺孔取出,创面放置一橡胶引流管自右下腹穿刺孔引出固定,查无活动性出血,清点器械纱布无误后,排除气腹,拔除各Trocar ,各穿刺口无活动性出血,缝合关闭各切口,腹壁无皮下气肿。
手术顺利,术中出血少,麻醉效果好,术后病人送PACU 。
给予补液对症治疗。
术者签名:[术者签名]
记录者:[记录者]
日期:[日期]。
右肝囊肿开窗引流、腹腔冲洗术护理查房主讲人:韩雪姓名:卓娜性别:女年龄:53 住院号:16-065852主管医生:武志雄入院日期:2016-02-14现病史:患者最早25余年前发现肝脏多发囊肿,当时无明显阳性症状未予系统治疗。
1年前患者开始出现上腹部憋胀不适,就诊于我院介入科,肝脏多发囊肿(最大的25*26*20cm),1.多囊肝可能2.左肾中段肾盏小结石先后进行多次经皮肝囊肿穿刺术,术后上述症状稍有缓解。
1天前患者腹部憋胀明显加重,遂急就诊于我院,门诊以:肝脏巨大多发囊肿,低血容量休克?收入我科。
患者自发病以来,精神食欲欠佳,二便正常,体重未见明显下降。
既往史:平素健康状况:一般药物过敏史:有过敏原:青霉素预防接种史:不详传染病史:无外伤、手术史:有行经皮肝囊肿穿刺术其他病史:无体格检查:一般情况:T36.3℃P56次/分R18次/分BP62/44mmHg。
发育正常,营养良好,正常面容,表情自然,自主体位,正常步态,神志清晰,检查合作。
皮肤黏膜:色泽正常。
专科情况:神清语利,营养中等,轮椅推入病房,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,淋巴结无肿大,颈软双肺呼吸音清,心音有力,律齐。
腹部膨隆,无胃肠蠕动波,无腹壁静脉曲张,肝脾未触及,腹壁柔软,上腹部及下腹部有压痛,无反跳痛。
振水音阳性。
肝区有叩击痛,肝浊音界位于脐下,肾区无叩击痛。
肠鸣音正常,次数4-5次/分。
脊椎呈生理弯曲,四肢活动自如。
生理反射存在,病理反射未引出。
诊断为:肝脏巨大囊肿,低血容量性休克。
根据病例提示:患者于2016年2月14日入院随即出现低血容量性休克,给予积极抢救后患者病情较平稳。
2016年2月16日患者咳嗽后出现肝囊肿破裂,给予急性右肝囊肿开窗引流、腹腔冲洗术,引流液为灰褐色,共引出12000ml液体,于肝周及文氏孔各放橡胶管引流管两根,盆腔引流管一根,经腹壁戳口引出固定,术中患者心率快,血压不稳,给予输1u红细胞及400ml血浆,静点液体4000ml扩容,给予去甲肾上腺素升压抗休克,无尿。
必要时需加查项目费用是价格注:医疗机构申报时应明确治疗方案及结算价格。
肝囊肿临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为肝囊肿(ICD-10:K76.811)行腹腔镜肝囊肿开窗引流术(ICD-9-CM-3:50.296)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》(人民卫生出版社,2006年,第1版)、全国高等学校教材《外科学》(人民卫生出版社,2008年,第7版)、《黄家驷外科学》(第7版,人民卫生出版社)。
1.症状:早期无明显症状。
囊肿增大压迫邻近脏器可有食后饱胀、恶心、呕吐、食欲不振、右上腹部隐痛不适,偶有压迫胆道致梗阻性黄疸。
囊液感染时可出现寒战、发热、腹痛。
囊肿破裂、囊内出血或带蒂囊肿扭转时可出现急腹痛。
2.体征:右上腹肿块及肝肿大,肿块随呼吸移动,表面光滑,有囊性感,无明显压痛,多发肝囊肿在肝脏表面可触及散发囊性结节。
3.实验室检查:多无特异性表现,合并感染时可有白细胞增高;压迫肝脏及胆管时可出现肝功异常及胆红素升高;肿瘤标志物阴性。
4.影像学检查:B超、CT检查可明确诊断。
根据病情可选择X线、钡餐、MR、放射性核素肝扫描等。
5.多发性肝囊肿应注意肾及其他脏器有无并发囊肿及先天性畸形。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》(人民卫生出版社,2006年,第1版)、全国高等学校教材《外科学》(人民卫生出版社,2008年,第7版)、《黄家驷外科学》(第7版,人民卫生出版社)。
拟行腹腔镜肝囊肿开窗引流术:适合大的出现压迫症状的单纯性肝囊肿。
(四)标准住院日为6-8天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:K76.811肝囊肿疾病编码。
2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备1-2天(指工作日)。
1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规﹢潜血;(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查;(3)腹部超声,上腹部CT;(4)心电图、胸部X线透视或平片。