血液透析联合血液灌流治疗重症胰腺炎25例临床分析
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血液透析联合血液灌流治疗重症
胰腺炎25例临床分析
吴灵敏
(中航工业三〇二医院,贵州 安顺 561000)
关键词 血液透析;血液灌注;重症胰腺炎
doi:10 3969/j i ssn 1005-9334 2010 12 101
中图分类号:R657 5 文献标识码:B
重症胰腺炎(SAP)是临床常见的急危重症,多伴有明显全身炎症反应综合症,甚至合并多器官功能障碍综合症,病情凶险,病死率高达40~70%。
近年我院对2005~ 2010年的25例重症胰腺炎患者应用血液透析联合血液灌流进行治疗取得显著疗效。
现报告如下。
1 资料与方法
1 1 一般资料 收集2005~2010年的25例重症胰腺炎患者共25例,均符合重症胰腺炎的诊断标准,其中男16例,女9例;年龄25~70岁,平均年龄47 5岁。
在25例患者中15例合并成人呼吸窘迫综合症,意识障碍1例,严重肝功能损害5例,急性心功能衰竭4例。
1 2 治疗方法
1 2 1 常规治疗方法 常规禁食、禁饮,持续胃肠减压,广谱抗生素抗感染,抑制胰腺分泌,改善胰腺微循环,积极补充血容量,维持水电解质和酸碱平衡,全胃肠肠外营养维持热能供应及止痛治疗。
个别严重成人呼吸窘迫综合症予无创呼吸机辅助通气。
1 2 2 血液净化治疗 诊断明确后及早行血液透析联合血液灌流治疗。
首先经动静脉直接穿刺或右锁骨下静脉置管建立血管通路,以保证足够血容量,采用费林尤斯4008s血透机,选用珠海丽珠医用有限公司生产的一次性HA230型树脂灌流器,灌流器串联于F60s血液透析机之前,根据患者的凝血功能及有无活动性出血而选用低分子肝素或无肝素透析及灌流治疗。
每次治疗2~3h,视病情每位患者治疗1~5次不等。
1 2 3 临床观察指标 治疗前后观察患者心率、呼吸、血压等生命体征,临床症状及腹部体征;观察治疗前后淀粉酶、肝功、肾功、电解质等情况;治疗前后APAC HE评分变化。
2 结果
25例患者经血液透析联合血液灌流治疗,每日或隔日1次,经1~3次后,临床症状明显改善,心率下降、呼吸平稳、血压可逐渐稳定,各项生化指标逐渐恢复正常。
其中1例合并呼吸衰竭死亡,意识障碍1例1次治疗后意识清醒,急性心功能衰竭者经1~3次治疗后显著改善,严重肝功能损害治疗5~7d后明显改善,余成人呼吸窘迫综合症者治疗5~7d后症状明显减轻。
治疗前后APA C HE评分变化见表1。
表1 治疗前后APAC H E评分
项目治疗前治疗后24h治疗后48h治疗后72h治疗后96h治疗后120h
例数252516732 ARACHE评分13 53 810 33 18 02 96 72 45 81 84 91 2 注:治疗前后比较,P<0 05
3 讨论
重症胰腺炎(SAP)是一种伴有明显全身炎症反应综合症(SI R S)的严重急腹症,易合并多器官功能障碍。
其发病机理由 胰腺消化学说, 自由基损伤学说转至 胰腺微循环学说 胰腺腺泡内钙超载学说 白细胞内皮细胞间相互作用学说 细胞因子学说等,随着对急性重症胰腺炎病理生理的深入研究,近年研究表明,大量炎症细胞因子生成,是发生全身炎症反应的主要原因。
在全身炎症反应综合症期间,大量炎症介质释放,炎症细胞激活释放大量细胞因子,而由此产生的细胞因子级链反应是重症胰腺炎病情加重的重要原因,因此提高重症胰腺炎的抢救成功率关键是及早清除过多炎症细胞因子和阻断细胞因子级链反应,恢复免疫稳态。
本研究显示:在血液透析联合血液灌流治疗的过程中,从A PACHE评分及临床症状逐渐改善,可见此治疗措施能有效减少各种炎症因子及毒素,改善脏器功能,维持患者内环境稳定,这与国内外学者研究结果相符。
其中血液透析主要清除C r,B UN等小分子炎症介质及毒素,纠正水、电解质及酸碱平衡,而对脂溶性高、蛋白结合力强的大、中分子炎症介质及毒素清除作用差。
而血液灌流采用合成多孔树脂,吸附容量大,吸附速度快,且能吸附如IL6,IL -11等大、中分子炎症介质及毒素,并能同时吸附ALT, AST,AM S等[1,2]。
我们通过血液透析联合血液灌流治疗重症胰腺炎,可见两者优势互补,有效清除过多炎症细胞因子和阻断细胞因子级链反应,早期应用明显减轻全身炎症反应,明显降低重症胰腺炎患者的死亡率,是重症胰腺炎患者综合治疗的重要手段,值得临床推广。
参考文献
1 黎磊石,刘志红 中国肾脏病学[M] 北京:人民军医
出版社,2008:8(1):1564,1633
2 王毅军,徐东波,杜斌,等 NK-107树脂血液灌流治疗
重症胰腺炎的实验研究[J] 生物医学工程与临床, 2006,6(2):72
(收稿日期:2010-10-09)
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第21卷 第12期 航空航天医药2010年12月。
