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介⼊治疗常⽤药品，你知多少？⼤家好，介⼊放射学具有微创、安全、有效的特点，并对⼀些传统疗法难以治疗或疗效不佳的疾病，如⼼⾎管和神经系统及肿瘤性疾病等提供了⼀种新的治疗途径。
今天推送给⼤家的是介⼊治疗的常⽤药品的管理。
对⽐剂对⽐剂是指被注⼊⼈体后，利⽤其吸收X线的能⼒与机体组织器官形成的差异，从⽽显⽰病变的形状和器官功能的各种药物。
对⽐剂分为两⼤类：吸收X线较机体组织⼤的⾼分⼦序数物质为阳性对⽐剂，吸收X线较机体组织⼩的低密度物质为阴性对⽐剂。
理想的对⽐剂是实现DSA诊断和介⼊治疗不可缺少的条件，它应具备的特点：1对⽐性强，显影清晰。
2安全⽆毒，⽆⽣物活性。
3理化性质稳定，不易变异。
4价格低廉，使⽤⽅便。
1．对⽐剂的种类（1）离⼦型对⽐剂：此类对⽐剂溶于⽔后都发⽣电离，故称之为离⼦型对⽐剂。
国内常见的为复⽅泛影葡胺，分为60%和70%两种浓度。
它是⽆⾊透明或微黄⾊的⽔溶液，黏稠度⾼，渗透压⾼，有⼀定的毒性，不良反应较常见，使⽤前应做碘过敏实验。
（2）⾮离⼦型对⽐剂：⾮离⼦型是三碘苯甲酸酰胺类，多为进⼝产品。
采⽤多醇胺类以取得⾼浓度和⾼亲⽔性。
⾮离⼦型对⽐剂不属于盐类，溶于⽔后不发⽣电离，不产⽣离⼦，对⾎液渗透压影响⼩；富含羟基⽽不带羟基，神经毒性和⾎脑屏障损害较轻。
⽬前临床上应⽤较⼴泛。
从理论上说，⽤⾮离⼦型对⽐剂可以不做碘过敏试验，但⽬前国内医护常规仍将其列为常规，故仍应进⾏试验，且应遵循⽤同⼀种对⽐剂做过敏试验的原则，否则可能出现假阳性。
2．常见的⾮离⼦型对⽐剂（1）碘海醇（iohexol）：分⼦量为821（含碘量46.4%），静脉注射原形通过肾排出，1h达⾼峰，24h内进乎100%排出。
对神经、⼼⾎管系统影响⼩，不良反应发⽣率低。
动物实验和临床应⽤证明，该药具有低毒性和⾼耐受性。
碘普胺（iopromide）：渗透压低，神经、⾎管内⽪细胞的耐受性强，对⾎凝、纤溶系统和补体活性⼏乎⽆影响。
因此，它是中枢神经系统⽐较理想的⾎管对⽐剂。
神经内科经常使用药之邯郸勺丸创作1.长春西汀：改良脑堵塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各类症状.2.奥扎格雷：抑制血小板凝聚,与其他抑制血小板的药物合用时有协同作用,需要时减量.3.舒血宁：扩血管改良微循环.4.银杏叶提取物：改良微循环,可用于糖尿病患者.5.阿魏酸钠：扩血管,改良微循环,偶有过敏反响,停药消失.6.盐酸川弓秦：扩血管,改良大脑微循环,偶有口干嗜睡等,停药消失,脑水肿者禁用.7.东菱迪芙（巴曲酶）：扩张血管,改良循环,查凝血后再用,降纤维蛋白原.8.苦碟子：活血止痛,清热祛瘀.不宜于其他药物混于同一容器内使用.9.天麻素：治疗头晕,少数病人出现口鼻枯燥,头晕,胃不适.10脑醒静：清热解毒,凉血活血,开窍醒脑,孕妇禁用.11.三磷酸胞苷二钠：营养神经,避光保管,严禁静脉推注.12.胞磷胆碱钠：扩血管营养神经,辅酶能量合剂,用于手术后意识障碍和颅脑损伤,脑出血急性期不宜大量使用,偶有血压下降,失眠.13.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠：（帕金森）营养神经14.甲谷胺：营养神经,见光易分化,取出立即使用.15.更昔洛韦（阿昔洛韦,炎琥宁）：抗病毒（脑炎,带状疱疹）,缓慢静脉滴注.16.苯巴比妥：治癫痫,常有嗜睡,眩晕,头痛乏力,精神不振反响.17.地西泮（安定,苯甲二氮卓）：抗癫痫抗惊厥,用于全麻的诱导和麻醉前给药,静注易缓慢,2-5mg/min.18.低份子量肝素钙：溶栓,不克不及肌注.19.优瑞克林：应在起病48h内开始用药,溶栓（与血管紧张素转化酶抑制剂-卡多普利,顿诺普利等协同降压,应禁止联合用药）20.尿激素：溶栓,有出血倾向的不良反响.21.肝素钠：溶栓抗凝血,用药过多会产生自发性出血,用药期间测定凝血时间.22.前列地尔：扩血管,抑制血小板凝聚,溶栓,严重心衰者禁用.23.尼莫地平（尼莫酮）：动脉造影之前用（避光）预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤.24.盐酸氨溴索：化痰.25.甲泼尼龙琥珀酸钠：a抗炎b免疫抑制c治疗休克 d内排泄失调26.盐酸头孢吡肟：抗生素.27.他唑坦钠哌拉西林钠：抗菌素,禁用于对青霉素类,头孢类抗生素或贝塔-内酰胺酶抑制剂过敏者.28.美罗培南：抗菌素,静推时间大于5min,静滴时间大于15-30min.29.头孢哌酮钠舒坦钠：抗菌素,静注30-60min,应用本品时避免饮用含有酒精的饮料.30.氨曲南：抗菌素,过敏者禁用.31.夫西地酸钠：抗菌素,每瓶不该少于2-4h.32.氟康唑：抗菌素,过敏者禁用.33.盐酸万古霉素：抗菌素,每次滴注在60min以上,应注意药物浓度的低速以防血栓静脉炎,每次改换滴注部位,药物浸渗可引起皮肤坏死,肌内注射可伴疼痛,不克不及肌内注射.34.泮托拉唑钠：十二指肠溃疡、胃溃疡急性胃粘膜病变,复合性胃溃疡等急性上消化道出血的治疗.1h内滴完.35.奥美拉唑钠(奥西康)：呵护胃粘膜,稀释后必须在4h内用完.36.甘露醇：脱水降颅压.37.甘油果糖：脱水降颅压.38.吡拉西坦氯化钠：降颅压.39.注射用丹参多酚酸盐：活血通络.用于中风病中经络恢复期淤血阻络证.40.舒血通：活血化瘀,通经活络.41.丹红：活血化瘀,通脉舒络,有出血倾向者禁用,孕妇禁用.42.红花黄色素：活血化瘀,通脉止痛.用于心血瘀阻引起的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的稳定型劳累性心绞痛,症见,胸痛胸闷,心慌,气短等. 43.益达生（依达拉奉,必存）：改良急性脑梗死所致的神经症状,日常生活活动能力和功效障碍（呵护脑组织）,重度肾衰的病人慎用,可能加重肾衰.44.脑苷肌肽(欧迪美)：促进心、脑组织的新陈代谢,介入脑组织神经元的生长、分化和再生过程,改良脑血液和脑代谢功效,用于治疗心肌和脑部疾病引起的功效障碍.45.恩必普：轻、中度急性缺血性脑卒中.46.小牛血去蛋白提取物：适用于脑卒中、脑外伤.周围血管病及腿部溃疡.可用于皮移植、烧伤、烫伤、糜烂、创伤、褥疮的伤口愈合,放射所引起的皮肤、黏膜损伤.47.丹参川穹嗪注射液（恤彤）：用于闭塞性脑血管疾病,如脑供血不全,脑血栓形成,脑栓塞及其他缺血性心血管疾病,如冠心病的胸闷、心绞痛、心肌堵塞、缺血性中风、血栓闭塞性血管炎等症.48.多索茶碱注射液：支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎及其它支气管痉挛引起的呼吸困难.49.精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（混合型）：适应于采取胰岛素维持血糖水平的糖尿病患者,也适用于早期糖尿病患者的早期治疗以及妊娠期糖尿病患者的治疗,T>25℃,可保管28天.50.肝水解肽注射液：用于慢性肝炎,肝硬化疾病的帮助治疗,缓慢滴注,长时间低温能使本品变浑浊或沉淀,立即停用.51.注射用鼠神经生长因子：用于治疗正己烷中毒性周围神经病,用2ml注射用水溶解,肌内注射.52.盐酸纳洛酮：麻醉性镇痛药的急性中毒及酒精急性中毒,首选用于已知或疑为阿片类药物过量引起的呼吸抑制和昏迷等,也可用于阿片类药物成瘾者的鉴别诊断.53.复方氨林巴比妥注射液(安痛定)：用于治疗紧急发烧时的退。
第二章神经介入常用药物第一节溶栓药物尿激酶（Urokinase, UK）直接裂解纤溶酶原的肽键，使纤溶酶原转变为纤溶酶，从而使纤维蛋白溶解，达到血栓溶解。
适应证可用于全身各种血栓性疾病。
禁忌证14天以内有活动性出血、手术史、心肺复苏史者；不能压迫止血的血管穿刺术以及外伤史者；恶性高血压者；有出血性脑卒中史者；感染性心内膜炎者；出凝血功能障碍者；妊娠者。
剂量与用法血栓部位不同，给药途径不同，其用量与方法也不尽相同。
脑血栓形成或脑栓塞动脉给药比静脉给药效果好、用量小。
其剂量范围为UK 20~170万单位，给药持续时间30分钟~2小时。
副作用主要为出血；偶有皮疹、荨麻疹等过敏反应以及发热、头痛及胃肠道反应。
注意事项●本品溶解后立即应用，不得用酸性溶液稀释，避免药效下降。
●密切监测出凝血功能。
组织型纤溶酶原激活剂（tissue type plasminogen activator , tPA）能选择性地激活血凝块上的纤溶酶原，生成大量纤溶酶，使血栓溶解。
适应证和禁忌证与尿激酶相同。
剂量与用法脑血栓形成和脑栓塞推荐剂量为0.9mg/kg ,最大剂量为90mg。
副作用剂量过大，可导致穿刺部位、胃肠道出血、颅内出血等。
注意事项●同时使用双香豆素，血小板聚集抑制剂，肝素等可增加出血危险。
●剂量不应超过100mg,否则颅内出血的发生率增高。
●应避免使用硬质导管。
●配制溶液可用灭菌生理盐水按1：5稀释，但不能用注射用水或葡萄糖作进一步稀释。
●需避光保存，低于25℃贮存。
第二节抗凝药物肝素钠（Heparin sodium）作用机制抗凝作用：抑制凝血致活酶的形成，防碍凝血酶原变为凝血酶；抑制凝血酶及其他凝血因子的作用；阻碍纤维蛋白原变成纤维蛋白；阻止血小板的凝集和破坏。
保护血管内皮细胞：能增强内皮细胞的负电荷，防止血小板在内皮细胞的粘附，防止血管内皮细胞受病毒或高胆固醇血症所损伤，间接防止血栓形成。
调节血脂作用：能激活脂蛋白脂酶释放和活性增加，低密度脂蛋白分解，浓度降低，高密度脂蛋白升高。
抑制激活：抑制醛固酮分泌，抑制血小板源生长因子促进平滑肌增殖作用，抑制动脉平滑肌细胞增殖。
介入诊疗术中的应用全身肝素化1mg/kg，以后每小时半量；或45单位/kg，以后每小时1000单位。
间断冲洗法在导管插入血管内后，每隔2~3分钟应向导管内注入浓度为2500单位/500ml的肝素盐水3~5ml。
持续滴注法在导管操作过程中，用浓度为2500单位/500ml的肝素盐水，经管近端的多通道开关持续、加压、缓慢滴注。
禁忌证易引起大出血的外科手术；严重高血压；脑出血；活动性溃疡病；出血性疾病有出血倾向者；活动性结核，尤其是并发空洞者；细菌性心内膜炎。
副作用主要为出血；过敏反应；血小板减少；血浆AT-Ⅲ水平下降；骨质疏松；阴茎勃起和反跳现象。
注意事项●若应用肝素时间较长和/或剂量较大者，应行肝素的监测。
●如肝素用量较大，有出血倾向时，可注射鱼精蛋白，10mg鱼精蛋白中和1000单位肝素。
肝素钙（Heparin calcium）系自猪肠粘膜中提取，由于肝素最终以钙盐形式在体内发挥作用，钙盐制剂更适合于人的生理特性。
其作用、疗效、副作用与肝素钠相似。
速避凝（Nadroparin Calcium, Fraxiparine）具有高比值的抗因子Xa和抗因子IIa活性，具有快速而持续的抗血栓形成作用。
禁忌证速避凝过敏者；血小板减少症；有与凝血障碍有关的出血征象或出血危险性者；易出血的器质性病变；脑血管出血意外；急性细菌性心内膜炎。
剂量与用法预防血栓栓塞性疾病：每次0.3ml(2850IU AXa), 1次/日，通常至少7天。
治疗血栓性疾病用量：2次/日, 12h皮下注射1次，通常疗程为10天，剂量为0.1ml(950IU AXa)/10kg，2次/日。
副作用主要有出血；偶有血小板减少症、皮肤坏死、注射部位小血肿、嗜酸性粒细胞增多、全身过敏、一过性转氨酶增高；极个别病例有阴茎异常勃起和可逆性高钾血症。
注意事项●用药期间监测凝血时间和血小板。
●不主张与阿司匹林或其他水杨酸类药物或非甾体抗炎药和其他抗血小板药物联合应用。
●肝肾功能衰竭、严重高血压、消化性溃疡、脉络膜视网膜血管病变、颅脑手术、脊柱手术、眼部手术术后患者慎用。
依诺肝素（Enoxaparin, Lovenox）为低分子量肝素制剂。
抗Xa因子活力与抗IIa因子活力比值>4。
具有很强的抗血栓形成作用，引起出血倾向很小，有溶栓作用。
禁忌证对本品过敏；急性细菌性心内膜炎；凝血功能严重异常；易出血的器质性病变，如活动性消化性溃疡及脑血管意外者禁用。
妊娠头3个月不宜使用。
剂量与用法皮下注射：每次20mg, 1次/日，一般于术前2小时一次注射。
如栓塞发生可能性大，可皮下注射40mg,1次/日，于术前12小时进行。
7~10天为一疗程。
副作用偶可引起血小板减少及注射部位出现淤斑。
注意事项●肝功能不全、尚未控制的高血压及有消化性溃疡者慎用。
●用药期间监测凝血时间及血小板。
第三节抗血小板聚集药物阿斯匹林（Asprin, ASA）抑制血小板释放二磷酸腺苷，抑制血小板的前列腺素环氧化酶，阻断血栓素A2（TXA2）的形成，从而抑制血小板聚集，降低其粘附率，阻止血栓形成。
禁忌证血小板减少、白细胞减少及消化道溃疡者禁用。
剂量与用法口服，50~100mg/次，每日一次。
副作用主要有过敏反应如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性皮炎等和胃肠道刺激作用；偶见血小板、白细胞减少。
注意事项●ASA 与肝素或抗凝药同时应用，可增加手术时出血的危险性。
●ASA抗血小板作用持续7~10天，且为不可逆，故择期手术病人需停服ASA10天以上。
●因服ASA而至术中出血不止者，需输注血小板悬液或冰冻血小板。
●用药期间监测血色素、白细胞、血小板及大便潜血。
双嘧达莫（dipyridamole ,DPM）抑制血管内皮细胞和红细胞对腺苷的摄取以及使二磷酸腺苷降解为腺苷，增强腺苷活性，腺苷通过激活腺苷酸环化酶活性，而后增加cAMP的生成，并且刺激内皮细胞释放前列腺环素（PGI2），抑制血小板聚集。
禁忌证急性心肌梗塞者禁用。
剂量与用法口服25~50mg，每日三次。
副作用主要有因血管扩张所致的头痛；眩晕，恶心，呕吐，腹泻或皮疹。
注意事项●低血压者慎用；●与肝素合用有致出血倾向；●不宜与葡萄糖以外的其他药液混注。
噻氯匹啶（Ticlopidine, TP）作用机制抑制血小板表面GPⅡ/Ⅲ复合物与钙依赖性纤维蛋白原受体的结合；兴奋腺苷酸环化酶；抑制ADP与血小板膜受体的结合。
禁忌证对本品过敏者；近期各种出血症者；白细胞、粒细胞和血小板减少症者。
剂量与用法口服 250mg,2次/日，饭后服。
副作用主要有胃肠道反应；出血；白细胞减少、粒细胞减少、粒细胞缺乏或全血细胞减少；过敏反应；偶见胆汁淤积性黄疸。
注意事项●避免与抗维生素k的药物、肝素、阿司匹林及其他非甾体类抗炎药物合用；●避免与抗酸药、西咪替丁类、环胞素A同服；●孕妇和手术患者忌用；●用药期间监测血象变化。
硫酸氢氯吡格雷（Clopidogrel Hydrogen Sulfate ）抑制血小板ADP受体，选择性地抑制ADP与血小板受体的结合，随后抑制激活ADP与糖蛋白GpIIb/IIIa 复合物，从而抑制血小板聚集。
亦可抑制非ADP引起的血小板聚集，抑制由花生四烯酸、胶原、凝血酶等引起的血小板聚集。
禁忌证对本品过敏者；严重的肝脏损害者；活动性病理性出血者，如消化性溃疡或颅内出血等。
剂量与用法推荐剂量为每天75mg。
副作用主要有出血；白细胞减少、血小板减少和再生障碍性贫血；胃肠道反应；皮疹；头痛、眩晕、头昏和感觉异常；偶见胆汁淤积性黄疸，谷草和谷丙转氨酶升高。
注意事项●急性心肌梗死的患者在最初几天不推荐使用。
●不推荐用于治疗不稳定性心绞痛PTCA、 CAGB和急性缺血性中风。
●与抗血小板药合用，可增加创伤、手术或其他病理原因引起的出血，对于有伤口易出血的病人慎用。
●严重肝肾功能损害患者慎用。
●不推荐与华法令、阿司匹林、非甾体解热镇痛药、肝素和血栓溶解剂同时服用。
第四节止血药物鱼精蛋白（p rotamine）在体内与带酸性的肝素结合，使其迅速失效而失去抗凝血能力。
另有微弱的凝血效能,1mg的鱼精蛋白硫酸盐可结合约100单位的肝素。
禁忌证对本品过敏者禁用。
剂量与用法抗肝素过量的治疗量与所用肝素（最后一次使用量）相当，40~50mg鱼精蛋白可以中和5000单位肝素，一次用量不得超过50mg，由静脉缓慢注入。
抗自发性出血，每日5~8mg/kg，分二次静滴，以300~500ml生理盐水稀释后用，间隔6小时，连用不能超过3天。
副作用高浓度快速注射时，可发生低血压、心动过缓、呼吸困难，甚至呼吸抑制，故缓慢注射。
过量可引起血液凝固性下降及出血，也可发生纤维蛋白溶解亢进。
注意事项一次用量一般不超过100mg.，用药期间忌与碱性药物接触。
巴曲酶（Batroxobin, 别名，立止血, Reptilase）含两种类酶：类凝血酶在Ca2+存在下能活化因子V、VII和XII，并刺激血小板凝集；类凝血激酶在血小板因子III存在下，可促使凝血酶原变为凝血酶，也可活化因子V，并影响因子X，故对血液具有凝血和止血的双重作用。
禁忌证有血栓或栓塞史者，妊娠3个月者。
剂量与用法一般出血：成人1.0~2.0ku,儿童1/3~1/2ku。
紧急出血：立即静注或肌注1ku,36h后再加肌注1次。
手术前后：术前1天晚肌注1ku，术前1h及15min再分别静注1ku，术后3天再肌注1ku, 连用3天。
异常出血：剂量加倍，间隔6h肌注1ku,至出血完全停止。
副作用偶见过敏样反应。
注意事项●1ku是指在37℃的试管内使标准人血浆在60±20秒内凝固的立止血数量。
●动脉、大静脉受损出血，必需即时外科处理，再用止血药。
●用药期间注意监测出凝血时间。
第五节扩张血管药物微脂球载体—前列腺素E1（Lipo PGE1）作用机制靶向扩张颅内痉挛血管，增加侧支循环；抑制血小板聚集；增加红细胞变形能力，改善微循环；减少自由基生成，防止组织细胞缺血再灌注损伤；保护细胞膜，稳定溶酶体膜；抑制平滑肌细胞的增殖，防止动脉硬化。
禁忌证严重心功能不全患者；妊娠或可能妊娠的妇女；既往对本制剂成份有过敏史者。
剂量与用法动脉给药：0.2~0.4ug/min, 持续60分钟。
副作用偶见注射部位血管疼痛，发红，瘙痒感等。
注意事项●心功能不全、青光眼或眼压亢进患者、消化性溃疡患者、间质性肺炎患者慎用。
●出现副作用时，应采取变更给药速度，停止给药等适当措施。
●本品与输液混合后在2小时内使用，残液不能再使用。
●不能使用冻结的药品。
尼莫地平（Nimodipine）作用机制通过对与钙通道有关的神经元受体和脑血管受体的作用，防止或清除各种血管活性物质及其降解产物引起的血管收缩，并有保护神经、稳定神经元的作用。
