休学申请表

大学休学申请表
申请人基本信息：
姓名：
性别：
学号：
联系电话：
电子邮箱：
申请休学时间：
起始日期：
结束日期：
休学原因：
请简述您休学的原因，并提供相关证明文件（可附在申请表后）。

计划休学期间安排：
请详细说明您在休学期间的安排，包括可能进行的工作、实习、旅行或其他活动。

休学期间联系方式：
请提供您在休学期间的联系方式，包括地址及电话号码。

其他备注：
请在此处提供其他需要说明的问题或备注。

签名：
（请在此处签名确认）
日期：
（请在此处填写日期）
注意事项：
1. 请务必填写完整的申请表，并附上所有必要的材料。

2. 请在申请休学时间前提出申请，以便学校能够及时处理。

3. 学校将根据您提供的原因和计划审核您的休学申请。

4. 休学期间，您仍然需要遵守学校的规章制度，包括缴费、参加必
要的考试等。

5. 如有需要，学校可能会要求您提供进一步的信息或文件。

6. 休学期间结束后，请及时向学校报到。

请将填好的休学申请表及相关证明文件提交至学校学生事务办公室。

申请人声明：
本人保证所提供的信息及材料真实有效，并愿意遵守学校的相关规定。

如有虚假陈述，本人愿意承担相应的责任。

签名：
（请在此处签名确认）日期：
（请在此处填写日期）。

****性 别
班级
身份证号
入学时间
家庭地址
联系电话
休学期限
年月日 至年月日
申请休学
理 由
申请人签名： 年 月 日
辅导员
意 见
辅导员签名： 年 月 日
学院意见
负责人签名（加盖公章）： 年 月 日
校卫生所
意见
（学生因病等原因所交医院疾病证明材料须校卫生所审核）
负责人签名（加盖公章）： 年 月 日
教务与科研管理处
意 见
负责人签名（加盖公章）： 年 月 日
教学副校长审批意见
签名： 年 月 日
说明1、本表由学生本人填写。
2、本表原件存学籍科，学工处、财务处、学生所在学院、学生本人各存一份复印件。

备注： 1.因病休学需附本校医院证明、
2.本表一式三份，一份交所在院，一份交教务处，一份自己保存。
3.请保留学籍到期后及时与所在学院联系，以免造成学籍等其他的问题。如有联系方式变更，请及时告知所在学院。
河南农业大学学生休学申请表
姓名
性 别
身份证号
学号
民 族
考生号
所在学院
专 业
班级
起止时间
学生电话
学生QQ号
家庭通讯地址
（到门牌号）
家长姓名及电话
（含固话 手机）
申请理由：（详细说明具体情况）
学生本人签字：
学生家长签字：
年月 日
学院意见：
教学院长签字：（院盖章）
年 月 日
学校意

本人阅知，并遵守以上规定。
签字：
日期：
医院意见 （因病休学）
家长意见
辅导员 意见
财务处 意见
医师签名：
日期：
签名： 日期： 签名： 日期：
学院意见
教务处 意见
签名： 日期： 签名： 日期：
备注
如需申请退课请一并提交退选课程登记表。
学生休学申请表
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
学生姓名
性别
学号
年级
学院
专业
家庭地址
联系电话
本学期已选课 程学总分数 休学期间 联系人
联系地址
退选课程 总分数
联系电话
邮编
申请休学 时间
年 月 日至 年 月 日
休学申请 理由
休学须知
1、因病休学的，需有医师提供的证明; 2、学生休学一般以半年为期，学生休学的起迄时间以学校核定为准。在规定 的修业年限内，经批准可连续休学两年，但累计亦不得超过两年;第二学士学位 和专科起点本科学生可连续休学一年，但累计亦不得超过一年； 3.取得教务处出具的“休学证明书”后方为正式休学; 4. 休学期满，应及时办理复学手续，逾期不办理者视作自动退学， 学校不再 出具任何证明； 5、详细规定见学生手册。