卵巢巧克力囊肿破裂18例临床特点分析_于杰
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现代医学M oder n M edical Journa l2010,Dec ;38(6):624 626[参考文献][1]管国平,杨业林,王华,等.股骨粗隆间骨折DH S 内固定失败的L og isti c 回归分析[J].中国矫形外科杂志,2008,16(2):98 100.[2]郑德志,于建华,杨有庚,等.股骨转子间骨折动力髋螺钉内固定失败的危险因素[J].中华创伤杂志,2006,22(2):129 132.[3]V an HELDEN S ,van GEEL A C,GEU SENS P P,et a.lBone and fa ll re l a ted fract ure risks i n w o m en and m en w it h a recent c li n ical frac t ure[J].J Bone Jo i nt Surg (Am ),2008,90:241 248.[4]黎宁,彭阿钦,张国山,等.骨水泥强化动力髋固定效果的生物力学研究[J].中国临床解剖学杂志,2006,24(2):204 206.[5]管国平,杨业林,张海龙,等.磷酸钙骨水泥强化动力髋螺钉的极限载荷性能测试[J].生物骨科材料与临床研究,2010,7(3):5 6.[6]韩小平,曹力,张克远,等.动力髋螺钉结合磷酸钙骨水泥治疗老年股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志,2009,11(12):1114 1117.[收稿日期]2010 07 09 [修回日期]2010 10 07[作者简介]于杰(1968 ),女,内蒙古呼伦贝尔人,副主任医师。
[通讯作者]李云华 E m ai:l zs yy l yh@163.co m论 著卵巢巧克力囊肿破裂18例临床特点分析于杰,李云华,陈洵(厦门大学附属中山医院妇产科,福建厦门 361004)[摘要]目的:探讨卵巢巧克力囊肿破裂的临床表现及误诊原因,以提高确诊率。
方法:回顾性分析2002年11月至2009年1月在我科住院治疗的18例经手术、病理证实为卵巢巧克力囊肿破裂患者的临床资料。
结果:18例患者中,术前确诊为卵巢巧克力囊肿8例,B 超检查均提示有盆腔囊性肿物,并经后穹隆穿刺抽出淡咖啡色血性液体,确诊率为44.44%;误诊10例,误诊率为55.56%。
结论:通过详细询问病史、体格检查,辅以后穹隆穿刺、B 型超声检查、血CA125的检测可提高卵巢巧克力囊肿术前确诊率,一旦确诊应尽早行手术治疗。
[关键词]卵巢巧克力囊肿;破裂;临床特点;误诊[中图分类号]R711.75;R713.6 [文献标识码]A [文章编号]1671 7562(2010)06 0624 03do:i 10 3969/.j issn .1671 7562 2010 06 016Analyse the cli nical characteristics of 18cases w ith the ovarian chocolate cyst ruptureYU Ji e ,LI Yun hua ,CHEN Xun(D epart men t of O bstetrics and Gyneco logy,Zhongshan H osp it al ,X ia m en Universit y,X ia m en 361004,China )[Abstract]Objective :To evaluate the clinicalm an ifestati o ns of the ovarian chocolate cyst r upture and the cause of the m isd iagnosis ,i m pr ove accuracy of d iagnosis .M et hods :The clinical data of 18hosp ita lized patients w ith confir m ed ovarian choco late cysts rupture in our depart m ent fro m Nove m ber 2002to January 2009w ere624retrospecti v e l y ana l y sed.R esults:18patients,8cases of ovarian choco late cystw ere preoperatively diagnosed,B ultrasonic exa m i n ationsw ere suggestive o f pe l v ic cysticm ass,and w ith light bro w n b l o ody fluid after cu l d ocentesis, t h e diagnosis rate w as44.44%;10cases w ere m isd i a gnosed,m isdiagnosis rate w as55.56%.C onclusion:The detailed history,physica l exa m inati o n,supple m en ted o f culdocen tesis,B ultrasound,CA125b l o od test can i n crease the rate of preoperative d iagnosis,once the d i a gnosis is con fir m ed,the operation shou l d be done as early as possi b l e.[Key words]ovarian choco late cys;t r upt u re;clinical characteristics;m isdiagnosis卵巢巧克力囊肿破裂是子宫内膜异位症的较常见并发症,是妇科的急腹症,临床上误诊率较高[1]。
作者就2002年11月至2009年1月在我科住院治疗并经手术及病理证实的18例卵巢巧克力囊肿破裂患者的临床资料进行分析,报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料2002年11月至2009年1月在我科住院治疗的卵巢巧克力囊肿破裂患者18例,经开腹或腹腔镜手术并经病理证实。
患者年龄22~46岁,平均为(30.4 7.7)岁。
其中7例未婚,11例已婚,从未受孕者8例,有人流史者4例,有足月妊娠分娩史者6例。
8例患者有痛经史(44.44%),8例有类似急腹症发作史(44.44%)。
8例患者既往检查曾发现盆腔肿物,其中2例曾被诊断为子宫内膜异位症。
1.2 症状及体征18例患者均有突发性、持续性下腹疼痛,其中7例(38.89%)为持续性下腹疼痛突发性加重,5例(27.78%)腹痛由一侧下腹开始,逐渐发展为全腹痛。
11例(61.11%)伴有恶心呕吐,4例(22.22%)伴有肛门坠胀感,1例(5.56%)伴有腹泻及里急后重。
18例患者全部有下腹压痛及反跳痛,半数患者有肌紧张。
发病时间在月经期6例(33.33%),经期后7例(38.89%),经期前5例(27.78%)。
发病到就诊时间3h至3d不等,平均19.5h(突发性加重者从加重开始计算)。
腹痛发生前有性生活史4例,无明显诱因者14例。
入院时体温36.0~39.2!,其中37.3!以上者11例(61.11%),18例均无血压下降及休克。
妇科检查有3例(16.67%)于后穹隆可触及触痛结节, 12例(66.67%)于宫旁触及活动度较差的包块。
1.3 辅助检查患者外周血白细胞总数为(13.85.3)∀109L-1,其中13例高于10∀109L-1。
术前14例行B 超检查,均提示卵巢囊性肿物,其中8例(44.44%)提示盆腔积液,行后穹隆穿刺抽出淡咖啡色血性液体1~15m l不等。
7例患者术前行癌抗原125(C A125)检测结果均高于正常值,4例术前行癌抗原199(C A199)检测,其中3例高于正常值。
1.4 误诊及漏诊情况术前误、漏诊的患者共10例,其中误诊为急性阑尾炎2例,急性胃肠炎1例,急性盆腔炎1例,卵巢囊肿蒂扭转2例,黄体破裂1例,异位妊娠1例,卵巢恶性肿瘤1例,另1例患者因晚期妊娠而漏诊。
1.5 术中所见所有患者腹腔内均见巧克力样液体,液体量20~ 1200m l不等,部分患者因为发病时间到就诊时间较长,可见巧克力样黏稠状物分布于肠管及大网膜上,其中8例巧克力囊肿为双侧性,余10例为单侧性,单侧囊肿患者中左右侧发生率几乎相等。
1.6 术前确诊率及发病率2002年11月至2009年1月共收治子宫内膜异位症患者188例,其中包括卵巢巧克力囊肿172例,占内膜异位症患者91.49%;卵巢巧克力囊肿破裂18例,占卵巢巧克力囊肿的10.47%;8例手术前确诊为卵巢巧克力囊肿破裂,确诊率为44.44%。
1.7 治疗18例患者均经手术治疗,其中行单侧卵巢巧克力囊肿剥除术10例,双侧卵巢巧克力囊肿剥除术8例(1例在腹腔镜下行卵巢巧克力囊肿剥除术)。
所有标本均送病理检查,结果符合子宫内膜样囊肿。
8例患者术后给予达菲林或孕三烯酮等药物治疗3~6个月。
2 讨 论2.1 发病原因异位的子宫内膜在卵巢组织中周期性出血,使卵巢不断增大而形成囊肿,称为卵巢巧克力囊肿[2]。
卵巢巧克力囊肿受卵巢激素周期性变化的影响,囊壁内膜呈周期性脱落出血,囊内压力高低变化,有自发破裂倾向及反复破裂的特点[3]。
该病多发生于月经期前或月经周期后半期,部分患者发生于外力后,如性交、盆腔检查等。
本研究中18例患者仅4例发生于性交之后,其他均无明显诱因。
625于杰,等.卵巢巧克力囊肿破裂18例临床特点分析2.2 临床特点卵巢巧克力囊肿破裂随着子宫内膜异位症发病率的上升已不罕见。
由于对本病的认识及经验积累,加之B超在妇产科的应用,确诊率大大提高。
尽管如此,误诊率仍高达42.9%~85.7%[4]。
作者分析的18例病例中误诊10例,误诊率为55.56%。
卵巢巧克力囊肿破裂后,由于囊内液流入腹腔引起急性腹膜炎表现,容易误诊为卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性阑尾炎、急性盆腔炎等[5]。
因此在急腹症的鉴别诊断上还应当注意如下特点:(1)既往是否有痛经史、不孕史或曾经诊断为子宫内膜异位症。
对无痛经史者也不能忽视,本组50%无痛经史。
(2)发生时间:多在月经期或月经后半期。
(3)突发性剧烈腹痛伴恶心、呕吐,可有肛门坠胀感伴腹膜刺激症状。
(4)妇科检查可在附件区触及活动性差的包块并具有触痛,子宫直肠窝触及痛性结节。
(5)血清C A125升高。
(6)后穹窿穿刺抽出咖啡色腹腔液,对明确诊断有十分重要意义,阳性率可达92%[6]。
