慢性肾衰竭（尿毒症期）病人的护理查房
时 间：2015年11月27日 15:00
地 点：内三科病房
参加人员：内三科全体护理人员
主 持 人：付 默
记 录 人：石 婵
参加人员签名：
付默（护士长）：为了让大家更好地了解慢性肾衰竭的相关知识，更好地护理患者，故组织此病的护理查房，首先请管床护士及责任护士介绍一下病情、存在的护理问题及采取的护理措施。
王均英（管床护士）：3床，杨松江，男，57岁，患者因“发现肌酐升高10+年，维持性血液透析1+周”于2015年11月26日入院，查：神志清醒，精神萎靡，入院后积极完善相关检查，治疗遵医嘱执行，辅助检查示：尿素氮24.45mmol/L，肌酐455.10umol/L，内生肌酐清除率28.02。随机末梢血糖9.6mmol/L，于今晨09:00遵医嘱行血液透析，透析过程中患者生命征平稳。现病人一般情况好，未诉特殊不适。
诊断：1、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）
2、2型糖尿病肾病
麻玉竹（责任护士）现根据病人病情，提出以下护理诊断：
护理诊断：
1、营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关
2、体液过多 于肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，饮水过多等因素有关
3、有感染的危险：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关
4、营养失调：低于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。
付默（护士长）：请大家针对以上护理诊断做出合适的护理措施，现在自由发言。
王均英（管床护士）：针对护理诊断有感染的危险，我提出以下护理措施：
（1） 严防上呼吸道感染 由于慢性肾衰病程长，出现营养不良、水肿等，患者极易出现上呼吸道感染，而感染常使本病加重或复发。护理上应保持病室内空气新鲜流通，禁止患者去公共场所，避免交叉感染。要求病人预防感冒，适时增减衣物、被褥，避免受凉。
护理业务查房记录
时间：2011.2.20 地点：血透办公室 主持人：程桂香护士长
内容：动静脉内瘘的护理 参加人员：护理部张主任、刘主任、程桂香、李爱梅、孙怡萌、王玮娜、杨丽艳、滕菲、王宁
程桂香（护士长）：大家好，欢迎护理部主任及各位同志参加血透室的护理查房。今天我们要进行动静脉内瘘的护理查房，经过一再的筛选，选择了该病例，下面请李老师介绍一下病人的情况。
李爱梅（主管护师）：病人姓名：边崇礼，性别：男，年龄：50岁，婚姻：已婚，职业：其他劳动者，主要症状是病人行常规透析三年余，既往史：尿毒症。体格检查：体温36.6℃，脉搏 86次/分，呼吸 22次/分，血压 180/120mmHg，发育正常，贫血貌，肾病面容，心界扩大，心率齐无杂音，腹部膨隆，腹式呼吸存在，全腹未触及包块，双下肢水肿明显。
王玮娜（护师）：病人的辅助检查是：血常规：白细胞（18.10，H*10^9/L）血红蛋白（79，L，g/L）红细胞压积（29，L，%）血小板（106，*10^9/L）红细胞（2.98，L，*10^2/L）中性粒细胞百分比（79，H，%）淋巴细胞百分比（11.80，L，%），尿素（13.24，H，mmol/L）肌酐（625，H，umol/L），电解质：阴离子间隙（15.3mmol/L）二氧化碳结合力（19.2，L，mmol/L）钾测定（4.5mmol/L）钠测定（139mmol/L）氯测定（109，H，mmol/L）钙测定（2.47mmol/L）。
孙怡萌（护师）：现存的护理问题：1、有感染的危险：与机体抵抗力下降，血管通路与外界接触有关；2、营养不良：与食欲下降，机体消耗增多有关；3、贫血：与患者血容量不足，红细胞减少有关；4、睡眠形态紊乱：与疼痛及内心焦虑有关；5、活动无耐力：与疼痛及营养不良有关；6、有皮肤破损的危险：与摄入水过多导致水肿腹水有关；7、焦虑：与知识缺乏有关。
杨丽艳（护师）：护理检查：患者发育正常，贫血貌，慢性肾病面容。检查合作，全身皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔对光反射灵敏，鼻腔无分泌物，鼻粘膜红润，口腔粘膜无溃疡及出血。胸廓对称无畸形，无胸膜摩檫音，无腹部静脉曲张，全腹无反跳痛及压痛，肝区无叩痛。双下肢水肿明显，内瘘部位皮肤状况良好。 王宁（护士）：护理措施：1、对腹水、感染的护理：补充白蛋白利尿，改善微循环，同时嘱患者进行规律透析以达到脱水、排毒素的目的。同时保护好患者的血管通路。效果评价：患者体内毒素及水分得到及时排除，减少了皮肤破损及感染的危险，患者生活质量得到了提高。
1 尿毒症病人的护理
赵树英
正确的护理能够有效延缓尿毒症病人的肾功能损害的进程，不当的护理可能导致尿毒症病人肾功能快速恶化，进入尿毒症期。那尿毒症病人应该怎么护理呢？这里，我们来说说尿毒症病人的护理。
尿毒症病人的护理要注意哪些方面？尿毒症病人的护理主要有以下要点：
尿毒症病人的护理要点一、提供适当的营养支持
1、减少蛋白质食物的摄人。当病人尿少或血中尿素氮（BUN）高于80毫克%，每星期只透析一次，每天蛋白质 应限制在20-25克。若每星期透析两次，应限制在40克左右。若每星期接受三次透析，则蛋白质不必限制。
2、应摄取足够的热量，每天2 500卡，糖类每天应在150克以上，防止体内蛋白质破坏，减慢血氮升高速度，增加免疫力。
尿毒症病人的护理要点二、观察及协助处理体液电解质不平衡
1、记录24小时内病人所有的液体摄取量（饮水、输液量）和排出量（包括尿量、腹泻、呕吐、鼻胃管引流、腹膜透析水分得失量等）。
2、每日测量体重。病情允许时每日同一时间、穿同样重量的衣服，排空膀胱后，使用同一体重计测量体重，如体重有所改变，可被认定与水分摄取过量有关，应调节水分的摄取量，以维持出入量平衡。
3、限制液体的输入量。肾小球滤过率降低，尿量减少，为防止水钠潴留应限制水和钠的人量，要让病人限制液体和盐分的输入量是比较困难的，要注意不要把水罐、水果放在床边，以免让病人更觉得口渴难忍，要让病人自我控制，明白限制液体盐分的重要。
4、 注意离子交换树脂、腹膜透析、血液透析等应用后的反应。出现意识混乱、肌肉无力、机体发麻、恶心、腹泻和腹痛、心搏过缓等症状，应警惕高钾血症的发生。
5、协助改善血中钙低磷高的不平衡现象，减少身体的损害。 观察病人骨头疼痛的症状，协助做全关节运动，按医瞩给予病人服用氢氧化铝、钙片和维生素D。
6、协助维持体内的酸碱平衡状态。平时注意观察病人呼吸速率、节律 和深度（有无快速而深的阵发性呼吸），神志状态、有无嗜睡、头痛、健忘；失去定向力、谵妄等现象。
题 目：疾病护理常规
科 室：消化肾内科 制定日期：2012年01月审核部门：护理部 修订日期：2015年01月
尿毒症护理常规
尿毒症是指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状称之为尿毒症。
【病情观察】
1.体重、血压及有无体内液体潴留或不足。
2.有无高血压脑病、心力衰竭及心包炎等病的征象。
【症状护理】
1.呕吐、腹泻频繁的病人应注意水、电解质紊乱，出现有关症状时应及时通知医师。
2.抽搐的护理：抽搐、瞻妄时应保护病人，必要时加床挡。
3.心功能不全的护理：按心功能不全护理常规执行。
【一般护理】
1.卧床休息，出现烦躁不安、抽搐时防止舌咬伤，加用床挡。
2.给予高热量、高维生素，优质低蛋白饮食，高血压病人应限钠盐的摄入，透析治疗病人应予以优质高蛋白饮食。
3.呼吸有氨味者，应加强护理。
4.皮肤搔痒，可用热水擦浴，切忌用手搔伤皮肤。
5.病人思想负担重，使病人失去安全感和信心，应对病人加强解释工作，增加战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
【健康指导】
1.应避免感染、劳累、饮食无规律及损伤肾脏药物的使用等。积极治疗原发病，延缓肾功能不全的进展。
2.指导病人根据肾功能采用合理饮食。
3.注意保暖，防止受凉，预防继发感染。
4.注意劳逸结合，增加机体免疫力。
5.定期门诊复查。
