米非司酮配伍米索前列醇对早孕妇女流产效果的影响分析

米非司酮配伍米索前列醇行早期药物流产的临床价值分析

【摘要】目的 分析米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法行药物流产的临床价值。方法 本次研究选择的对象共248例，均为2010年1月-2012年11月新宁县人民医院妇要求药物流产的妇女，随机分为治疗组和对照组各124例，两组均予空腹口服米非司酮25mg，一天两次，共3天。治疗组治疗第4d清晨空腹来院于阴道后穹隆放置米索前列醇600μg；对照组治疗第4d清晨空腹来院予米索前列醇片600μg口服。比较两组流产效果、流产期情况及药物不良反应。结果 治疗组完全流产率87.90%明显高于对照组的69.35%（p0.05）。两组用药过程中均无明显不良反应。结论 米非司酮配伍米索前列醇阴道给药患者可接受性好，完全流产率高，流产时间短，是一种安全、高效的药物流产方法。

【关键词】药物流产；米非司酮；米索前列醇；阴道给药；临床价值

米非司酮配伍米索前列醇口服已经被证实是一种安全、有效的计划生育方法，但对米索前列醇不同途径给药的应用效果临床仍在争议。有研究表明[1]，米非司酮配伍米索前列醇经阴道给药是药物流产一种安全、高效的方法。本文选取2010年1月-2012年11月新宁县人民医院妇产科收治的要求药物流产的妇女，旨在分析米非司酮空腹口服配伍米索前列醇阴道后穹隆放置行药物流产的疗效及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择的对象共248例，均符米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的适应症，均自愿要求药物流产。排除药物流产禁忌证患者。其中，年龄19-41岁，平均（26.3±3.2）岁。孕6-8周，平均（6±2.0）周；孕次0-4次，平均（2.0±0.3）次；产次0-2次，平均（0.8±0.2）次。所有患者均行b超检查提示宫内妊娠，其中单胎妊娠242例，双胎6例，无宫内节育器。胚囊直径（1.8±0.5）cm。随机分为治疗组和对照组各124例，两组一般资料无明显差异（p>0.05），具有可比性。

·137·包头医学2011年第35卷第3期

药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施。目前临床应用的药物为米非司酮配伍米索前列醇，终止早孕完全流产率达90%以上。米非司酮是一种类固醇抗孕激素制剂，具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用，米索前列醇具有子宫兴奋和宫颈软化作用[1]。1临床资料1．1一般资料120例年龄18～40岁的健康妇女，尿HCG阳性，B型超声确诊为宫内妊娠，妊娠≤49天，本人自愿接受药物流产。无使用米非司酮禁忌证，如肾上腺及其它内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞等病史，无使用前列腺素药物禁忌症，如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等，无过敏体质，无带器妊娠，无宫外孕，无妊娠剧吐，无长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等。1．2方法患者签药物流产同意书，行常规妇科检查、白带常规、血常规、肝功能检查，排除急性盆腔炎，有阴道炎者积极局部治疗。采用北京紫竹药业有公司生产的米非司酮每片25mg米索前列醇每片0．2mg。嘱患者前2天口服米非司酮片，1次25mg1日3次，凉开水送服，禁止饮牛奶、茶水，且服药物前后2小时不进任何食物。于第3日清晨空腹入院，口服米索前列醇片0．6mg门诊观察4～6小时，一般均可见绒毛排出少部分，当时未见绒毛排出，需观察1周左右。阴道出血多者随时超声检查宫内情况，残留较多或药物流产失败者需行清宫术。1．3服药后的副作用大部分患者有轻微恶心、呕吐、轻微腹泻，一般不需特殊处理。恶心呕吐较重者可口服维生素B6片，还有部分患者在口服米非司酮的过程中即有阴道出血现象、出血多或有异物排出需立即随诊入院观察。1．4疗效判定标准完全流产:用药1周后自行排出孕囊或未见孕囊排出，但复查超声检查示无宫内残留者。蜕膜不完全流产:用药后已排出孕囊，1周后超声检查提示宫内有蜕膜组织残留，出血时间长达2周或出血量多者。药物流产失败:用药1周内未见孕囊排出，复查B超示孕囊继续存在或增大。2结果在120例选择药物流产的病人中，68例完全流产，1周后阴道出血停止，超声复查子宫、附件未见明显异常。44例2周内阴道仍有少量出血，超声检查子宫内有少许残留组织，第2次口服米索前列醇片0．2mg，及生化丸10g，1日3次，同时肌肉注射缩宫素10U，每日2次，共3天，超声复查子宫，附件恢复正常，阴道出血停止。6例1周内出量多，超声检查宫内孕囊仍存在，并伴宫内液性暗区，说明宫内有活动性出血，故行清宫术。除2例失访者，术后患者月经均在40天左右恢复，术后半年内随访，无闭经及月经稀发现象，结果见附表。3讨论本资料结果显示，药物流产是非手术终止早孕的一种方式，疼痛轻，费用低，普通人工流产引起的疼通明显，甚至产生人工流产综合征，给患者造成较重的恐惧心理，且手术亦有危险，如子宫穿孔、吸宫不全、漏吸等，麻醉状态下的流产术显然无痛疼，但麻醉有意外及费用较贵，大部分人不愿接受。组别例数完全流产不完全流产药流失败(包括失访)未产妇7442183经产妇4626265合计12068448附表口服药物流产情况作者简介:张秀桃(1974－)，女，山西省五寨县人，主治医师，大学本科，从事地方病防治工作。米非司酮配伍米索前列醇用于终止宫内早孕120例临床疗效分析张秀桃(五寨县疾病预防控制中心，山西五寨036200)[摘要]目的:通过口服药物米非司酮配伍米索前列醇，达到终止早孕。方法:患者前2天口服米非司酮片25mg，1日3次，于第3天顿服米索前列醇片0．6mg，以促进子宫收缩。结果:120例早孕患者通过口服流产药物，68例完全流产，44例为不完全流产，6例药流失败行清宫术，2例失访。结论:通过120例药物流产的临床观察，其成功率达93．3%。[关键词]宫内早孕;药物流产[中图分类号]R984[文献标识码]B[文章编号]1007－3507(2011)03－0137－02·138·包头医学2011年第35卷第3期米非司酮为受体水平的孕酮对抗剂，米索前列醇作为兴奋子宫肌类型的前列腺素药物不仅兴奋子宫肌，还抑制胶原的合成，俩者具有协同效果，可以使蜕膜绒毛细胞退化，凋亡，出血，剥脱，激活子宫肌引起节律性收缩，使宫颈扩张，软化[2]。对各期子宫均有兴奋作用，且随剂量增加而增强[3]。总之，米非司酮配伍米索前列醇可以在很大程度上代替有损伤性的人工流产术，对初孕妇，经产妇同样有效，对初孕妇女更是一种有效实用的流产方式，值得临床进一步研究与探讨。[参考文献][1]乐杰．妇产科学[M]．第7版．北京:人民卫生出版社，2008．374．[2]吴熙端．米非司酮合并米索前列醇终止早孕的作用机制[J]．中国实用妇科及产科杂志，2000，16(10):227．[3]于江，张进．米索前列醇在妇产科临床的应用[J]．中华妇产科杂志，1998，5(1):55．(收稿日期:2011－04－13)

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1500例临床摘要分析杨慧【摘要】目的观察米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的效果，分析药流不全的相关因素。方法随机抽取至2007年10月至2010年10月自愿要求使用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的1500例健康妇女进行回顾性临床分析，记录孕周、年龄、孕产次，观察孕囊排出时间，孕囊是否完整，阴道出血情况及不良反应。结果完全流产率88.2%，不全流产率7.0%；有效率95.2%，失效率4.8%，孕囊于6h内排出率82.09%。结论米非司酮配伍米索前列醇是一种较好终止早孕的用药方法，只要孕囊≤30mm，年龄＜40岁，无禁忌证者，终止早孕的孕天数可以放宽至60d左右。【关键词】早孕；米非司酮；米索前列醇；流产作者单位：225002

扬州市妇幼保健院随机抽取自2007年10月至2010年10月在我院自愿要求药流的1500例妇女使用米非司酮配伍米索前列醇序贯疗法终止妊娠效果满意，分析报告如下。1临床资料1.1一般资料1500例孕妇年龄19～42岁，平均27.53岁，孕天32～58d，孕产次为孕1产0～孕5产2，已婚1035例，未婚465例，B超诊断均为宫内妊娠，孕囊≤30mm，身体健康，无药物流产禁忌证。1.2用药方法米非司酮早50mg，晚25mg，2d，第3天上午来院口服米索前列醇0.6mg，门诊观察6～8h，观察有无副反应、孕囊排除时间及完整情况，阴道出血情况，并予以记录，7d后未见孕囊排除，经B超确诊药物流产失败者采用手术终止妊娠。1.3效果评定标准完全流产：用药后孕囊自行完整排出，或未见明显的孕囊排出，但B超复查宫腔无孕囊存在，子宫恢复正常转经者。不全流产：孕囊未完全排出或排出后阴道出血量多或持续时间长，需清宫止血者；B超示宫内有残留物，清宫刮出物中有少量绒毛和（或）蜕膜组织。失败：用药7d后未见妊娠物排出，B超见完整孕囊或妇科检查示，子宫维持原状或继续增大需行人工流产术终止妊娠。1.4结果1.4.1药物流产效果与孕天数关系，见表1。1.4.2流产效果与年龄的关系。1.4.3药物流产效果与孕产次数关系，见表3。表1流产效果与孕天数关系（例，%）孕天（d）例数完全流产不全流产失败≤40444402（90.54）27（6.08）15（3.38）40～49927813（87.70）66（7.12）48（5.18）50～58129108（83.72）12（9.30）9（6.98）计15001323（88.20）105（7.00）72（4.80）注：此表说明流产效果与孕天关系无明显差异（P＞0.05），说明只要孕囊≤30mm，无禁忌证者，终止早孕的孕天数可以放宽至60d左右表2流产效果与年龄关系（例，%）年龄（岁）例数完全流产不全流产失败19～3011551029（89.09）78（4.75）48（4.16）31～40336291（86.61）24（7.14）21（6.25）41～4293（33.33）3（33.33）3（33.33）计15001323（88.20）105（7.00）72（4.80）注：表中说明＞40岁与＜40岁两组药流效果有明显差异（P＜0.05），药流效果可能不佳，但本文41～42岁例数较少，有待进一步探讨。表3药物流产效果与孕产次数关系（例，%）孕产次例数完全流产不全流产失败孕1产0204189（92.64）12（5.88）3（1.47）孕2产0270243（90.00）15（5.56）12（4.44）孕2产1444393（88.51）33（7.43）18（4.05）孕3产1345297（86.08）27（7.83）21（6.09）孕4产1153132（86.27）9（5.88）12（7.84）孕5产17563（84.00）6（8.00）6（8.00）孕5产296（66.67）3（33.33）0计15001323（88.20）105（7.00）72（4.80）注：此表说明药流效果与孕产次数相比，P＞0.051.5药物流产的副反应主要有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，皆较轻，一般无需处理。1.6完全流产胎膜排出时间1323例中，服用米索前列醇前排出138例（占10.43%），服米索前列醇6h内排出1086例（占82.09%），8h排出者99例（占7.48%）。1.7清宫情况177例清宫中102例为不完全流产，3例空刮，72例见孕囊。1.8阴道出血情况出血量约25～50ml，完全流产后出血十日内停止者占75%。1.9恢复月经情况药流后平均35d恢复月经，经量大多同前。2讨论米非司酮为孕酮拮抗剂，主要作用于子宫内膜受体，产生较弱的抗孕酮作用，引起蜕膜和绒毛变性，导致出血，阻止胚胎发育；同时能促使子宫内膜释放前列醇素，促进宫缩和宫颈软化，与米索前列醇合用，可安全有效地终止妊娠［1］。服药的全过程需专人监测，随时干预和处理，避免过于干预影响疗效。对于不全流产者需及早处理，防止发生大出血和意外。凡绒毛未排出者，或已排出而血β-HCG水平下降不显著者，应警惕大出血和不全流产的可能。阴道出血时间延长可能与蜕膜排出不完全，子宫复旧欠佳及米非司酮影响凝血功能有关［2］。完全流产后可常规服用促子宫收缩药物和抗生素，减少出血量并预防感染。药物流产口服简单，副反应轻，作用较快，较经济，流产效果好，并适用于不同年龄，不同孕产次的育龄妇女，尤以孕早期采用效果最佳。完全流产率达88.2%，与魏正强［3］报道对孕＜49d妊娠完全流产率92.05%无较大的差别。因此只要孕囊≤30mm，年龄＜40岁，无禁忌证者，终止早孕的孕天数可以放宽至60d左右。参考文献［1］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2008：374．［2］陆野燕，王艳军.药物流产后阴道出血90例临床观察.实用妇产科杂志，1996，12（3）：156．［3］魏正强.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1774例分析.中国实用妇科与产科杂志，1994，10（4）：231．·841·中国实用医药2011年9月第6卷第26期ChinaPracMed，Sep2011，Vol．6，No．26

２０１０年１１月　第２２卷下半月第２２期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　ＮＯＶ．２０１０　ＶｏＩ．２２　ＳＨＭ　Ｎｏ．２２　【临床研究】　米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产分析　李坤红　（吉林省抚松县妇幼保健站，吉林抚松１３４５００）　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－０３６９．２０１０．２２．０２０　中图分类号：Ｒ７１４．２１　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２—０３６９（２０１０）２２—２８５４—０１　稽留流产是流产的一种特殊情况，既往采用传统清官术　或钳刮术，患者痛苦大、术时操作比较困难、并发症较多。我　站在临床实践中采用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流　产，取得较满意疗效。本文就稽留流产治疗方法及其优缺点　加以论述。　１临床资料　１．１一般资料患者１８例（初产妇１Ｏ例，经产妇８例），年　龄２０—４４岁。经妇科检查、Ｂ超确诊为稽留流产，胎龄小于　妊娠月份８～１２周，均住院治疗。用药前查血常规、血小板　计数、肝功能、肾功能。　出凝血时间均无异常，无使用米非司　酮及米索前列醇禁忌证。　１．２方法临床研究分为观察组和对照组各９例。观察组　（米非司酮配伍米索前列醇治疗组）每日空腹服米非司酮　（２５ｒａｇ／片）２次（８：００服５０ｍｇ，２０：００服２５ｒａｇ），连服２天，第　３天６：００空腹１：３服米索前列醇（２００１ａ，ｇ／片）６００￣ｇ。所应用　的米非司酮、米索前列醇均系上海华联制药有限公司产品。　对照组使用传统方法治疗。　２结果　观察组刮宫成功率明显高于对照组，人工流产综合征发　生率及出血量均明显低于对照组。见表１。　表１两组稽留流产疗效比较　（　－Ｉ－ｓ）　注：与对照组相比，　Ｐ＜Ｏ．０５，一Ｐ＜０．Ｏ１　２讨论　文献报道自然流产、死胎、早期死亡新生儿中解脲脲原　体（ＵＵ）分离率为２０％～５０％［１　３。也有人认为，解脲脲原体　感染与稽留流产关系密切，是导致稽留流产的原因之一ｌ２］。　观察组钳刮术治疗稽留流产时，因宫颈软化良好，宫颈口已　松弛，不需扩张宫颈。卵圆钳进出宫腔自如，胚胎组织大多　已排在宫颈内口，极易刮出，故手术较顺利，术中出血少，一　次刮宫成功，无人工流产综合反应发生。对照组钳刮术时，　因宫颈软化差，胚胎未剥离，需扩张宫颈，故手术难度大，术　中出血多，需行多次刮宫，且易并发人工流产综合反应。　药物不良反应监测：两组病例用药期间均有不同程度的　恶心、乏力，未出现不能耐受的剧吐、皮疹及过敏现象。稽留　流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在官腔内尚未自然排出者，是　流产的一种特殊情况，其处理较困难。胚胎或胎儿死亡滞留　宫内４周，易发生死胎综合征（ＩＵＦＤ），造成不易控制的产后　出血，危及孕妇生命，故胚胎或胎儿宫内死亡一旦确诊，应尽　快清除胎物。　２８５４　米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内　孕酮与孕酮受体结合，产生较强的抗孕酮作用，引起蜕膜和　绒毛组织变性；内源性前列腺素释放导致子宫收缩，胎盘胎　膜与官壁剥离，同时作用于宫颈，使之软化和扩张，利于宫内　组织排出。米索前列醇是合成的前列腺素类药物，可使子宫　平滑肌收缩、软化宫颈、扩张宫口，两者配伍应用，增强了收　缩子宫和扩张宫口的作用，利于稽留流产组织剥离排出。　米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产与传统的己烯　雌酚治疗方法相比，成功率高、出血量少、并发症发生率低，　是一种有效、安全、可靠的方法，值得临床推广。　参考文献　［１］郝艳华，邓志敏，陈明刚．解脲支原体感染对妊娠结局的影响　［Ｊ］．广东医学，２００５，２６（２）：２２９—２３０．　［２］黄凌云，杨月芬．解脲脲原体感染与稽留流产的关系［Ｊ］．交通　医学，２００９，２３（６）：６９６—６９７．　・　（收稿日期：２０１０—０７—１９）