产后抑郁的相关因素分析及护理

２０１３年４月第４期　Ｎｏ．４，Ａｐｒｉｌ，２０１３　医学美学美容　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ａｅｓｔｈｅｔｉｃｓ　ａｎｄ　Ｃｏｓｍｅｔｏｌｏｇｙ　护理美学　产后抑郁的相关因素分析及护理　刘青焱　（泸州医学院附属医院　四川泸州　６４６０００）　摘要：目的产后抑郁症是一种较为严重的产后综合症，它不仅影响产妇的健康，还影响到小孩的生长发育，（研究表明：产后抑郁的婴儿气质类型更偏　于困难型）甚至还会影响到婚姻家庭和整个社会。本文主要探讨产后抑郁症的发病原因及影响因素，为给产后抑郁症惠者进行心理疏导提供理论依　据。方法大量阅读妇产科学和心理学的书籍、论文等资料。结果总结产后的应激因素主要包括生理。心理、社会。其中以社会中的家庭环境和医　务人员与产妇的相互交流与配合为主要原因。进行及时有效的健康教育、心理疏导和周密的护理可减缓或治愈＿产后抑郁症。结论医务人员充分了解　产后抑郁症发生的原因后有针对性的做好产前教育与指导，分娩时的体贴关怀与做好对产妇产后的健康指导和育婴的常识和技巧，家人创造和谐安　宁的环境，建立强有力的社会支持系统可以预防产后柏嘟的发生，减缓或治愈产后掮嘟症，提高产褥期的质量。　关键词：产妇；产后抑郁症；相关因素；基础和心理护理　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ａ　１产后抑郁症的概念及临床特征　产后抑郁症是指产褥期发生的抑郁症。它是一种持久的心境低　落为特征的神经症，常伴有焦虑躯体不适感和睡眠障等。它的病史特　点是它的发生与许多危险因素有关，涉及生理，心理及社会因素。特别　是妊娠期的抑郁焦虑情绪与产后抑郁的发生有密切的联系。它的临床　表现主要是产后２星期内发病，产后４～６周逐渐加重，有２５￣５０％患者可　以持续产后六个月甚至更长通常有失眠，焦虑，烦躁，情绪低落，不明原　因的哭泣，易怒，对生活失去信心，自我评价下降，与家人、丈夫关系不　协调等心理社会功能下降的表现。还可伴有恶心，头晕头痛，胃部烧灼，　呼吸心率加快，泌乳减少等躯体症状，严重者甚至伤害婴儿及有自杀倾　向。　２产后抑郁的相关因素　内分泌的变化在妊娠和分娩的过程中，尤其是产后２４小时内，体内　激素水平发生剧烈变化。分娩后雌孕激素含量迅速下降或比例失调，　或因胎盘类固醇分泌量突然减少是抑郁发生的生理基础。　缺乏产前指导和孕期保健导致对待身体变化的不适应行为以及　相应的心理情绪矛盾的激化，最后导致胎儿的不正常发育。由于妊娠，　孕妇的生理发生变化，出现恶心、呕吐等妊娠反应，她们情绪开始紧张　害怕，不节制的性生活，造成早期阴道流血，孕囊剥脱等不良后果，加上　孕妇对周围环境事物感知敏锐，反应强烈，情绪不稳定，对妊娠又惊又　喜，既有做母亲的喜悦，又有对体态的变化、胎儿是否发育正常、是否　健康聪明的忧虑，少数孕妇还有重男轻女的偏见，甚至还有难产的恐　惧感，如此复杂的心理相互夹杂，通过彼此相关的神经生理，神经内分　泌，神经免疫中介机制来制约全身系统，各器官的功能，直接影响孕妇　的身心健康，甚至表现为胎儿内生活环境发生变化而严重干扰胎儿的　生长、发育，导致新生儿的畸形。　缺乏对分娩过程的认识和心理准备，医护１人员太过激动的行为或　不文明的言语会刺激到产妇，会延长产程或导致难产。进入分娩期的　妇女，一般都有不同程度的紧张，恐惧心理。有时甚至有行为的变态。　与平时的意识不大一致。比如（１）期待性心理：在分娩前心情紧张，难以　平静，失眠，烦躁，注意力减退，直到分娩结束才消失。（２）恐惧性心理：　有些初产妇提心吊胆，一方面来到人地两生的待产室，对环境不熟悉，　医护人员都是陌生的面孔，往往产生恐惧紧张　理，看到其它产妇宫缩　阵痛，担心自己过不了这关，对疼痛不能忍受，担心难产。（３）忧虑性心　理：面对重男轻女的观念，害怕生下女婴受到歧视，家庭不和睦，或因孕　期患病用药，担心生下畸形对能否顺利分娩新生儿，是否健康考虑甚　多。这些情绪夹杂在一起，严重影响了产妇的认知功能，加速了产妇的　身心负担，能量消耗，当医务人员指导其动作时，亦不能很好完成其要　求，医护矛盾产生。医务人员的大声指令又会加重产妇的紧张，由此恶　性循环产生，延长了产程或最后导致难产。　身ｌ＝ｌ、的疲惫，角色转换不良，婴儿的身体状况等都会增加产妇的心　理负担。经历过阵痛分娩，体力消耗大，不能胜任母亲的角色，比如喂　文章编号：１ｏ０４—４９４９（２０ｌ３）０４—０ｌ０９一Ｏ２　奶，不能正确看待新生儿的正常生理变化等都是消极信号不断刺激孕　妇，加重其隋绪的不稳定。　性格特征：性格外向者易于心理平衡，抑郁程度轻，或时间短暂，性　格内向者遇到不良刺激容易发生精神抑郁。　经济状况的不稳定：经济状况良好不会为新生儿出生后的一系列　费用担心，而经济状况相对较弱的就会担忧婴儿出生后一系列的开销，　担心因为经济的原因影响到孩子的生长发育，教育问题等。　家庭支持系统的不完善，婚姻生活的不如意是产后抑郁的重要　影响因素。产妇在孕期和产后均会有暂时的心理退化，即她们的行为　变得更原始或更孩子气，情感脆弱，依赖性强。如果父母对产妇态度冷　淡，对小孩不冷不热，丈夫对产妇不能体贴对待，不能分忧小孩带来的　生活节奏变化，不能从．心灵上给予产妇支托相反有些时候还责骂产妇　的依赖心理，这些会极大刺激产妇，把她推向抑郁的深渊。　医护人员和家庭成员不能及时识别产妇的抑郁情绪，没能及时采　取措施加以防范，导致产妇走向抑郁症。对于产妇所表现的与郁郁寡　欢，对任何事情没有兴趣，失眠，焦虑，烦躁易怒等不重视就会影响到抑　郁症的识别，导致抑郁的发生。　其它因素的影响：高龄产妇，学历低下’单亲家庭，遗传因素，身体形　象改变、职业因素等都会影响产妇情绪，从而导致抑郁的发生。　３产后抑郁症的护理措施　３．１产前健康教育和孕期的定时检查　妊娠期阶段，产科的护理重点是在于提供教育和咨询服务，为孕　妇讲解临床分娩知识、胎儿自我监护方法、营养卫生、母乳喂养等知　识，并针对病情进行个体化教育。如对妊高征的患者讲解左侧卧位、间　歇吸氧，降低血压、自数胎动的意义和方法。让孕妇了解宫缩规律阵痛　的性质及规律，增加自然分娩的积极主动性，为迎接宝宝的出生保持　一个良好的心理承受能力。家庭成员要为孕妇创造一个舒适清静的　休息环境和和谐愉悦的家庭氛围，满足孕妇的合理要求，讲解身边亲　戚朋友的成功例子　不断鼓舞孕妇，让孕妇对自己充满信心。　３．２与患者建立良好的护患关系　孕妇入院后，由护士安排好床位，稳定孕妇的情绪，介绍医院环　境，、陪伴制度、作息制度、床位的医生和主管护士，消除产妇的陌生感　和恐惧感，营造一个轻松、舒适的环境。　３．３分娩过程中的心理辅导和积极暗示　产程进展过程中，为消除产妇紧张情绪，护士可以通过抚摸产妇　额头或者握住产妇的双手等肢体语言，以及和产妇谈论即将出生的婴　儿，使产妇得到心理支持，增加安全感，分散其对阵痛的注意力。有些　产妇待产时间长，体力消耗大，护士应陪伴左右，利用宫缩间歇时间，鼓　励产妇进食或休息，以保证足够的精力和体力来迎接即将来临的分娩，　顺利渡过人生最重要的时刻。在整个分娩过程中可以根据产妇要求　放一些音乐。现在比较推崇导乐陪伴分娩，可以减轻产痛，以愉快的心　情完成分娩，有利于母亲产后康复，减少抑郁症的发生。　

・３４・　

引起周围血管及冠状动脉收缩、管壁变厚、管腔狭　窄和血流减慢，造成心肌缺氧。尼古丁又可促使血　

小板聚集。烟雾中的一氧化碳与血红蛋白结合形　成碳氧血红蛋白，影响红细胞的携氧能力，造成组　

织缺氧，从而诱发冠状动脉痉挛。由于组织缺氧，　造成代偿性红细胞增多症，使血粘滞度增高。此　外，吸烟可使血浆纤维蛋白原水平增加，导致凝血　

系统功能紊乱。　３．５脑血管痉挛的护理　

若患者出现一过性神经功能障碍，如头痛、血　压下降、短暂意识障碍及肢体瘫痪，可能是脑血管　

痉挛所致，应及时协助处理如进行扩容、解痉治疗。　持续低流量吸氧，改善脑组织缺氧。应密切观察神　

经系统症状的改变，并做好意识清醒的患者的心理　护理。　３．６降颅压的护理　伤后和术后１～４ｄ为脑水肿高峰期，患者的颅　

内压有不同程度的升高。术后应床头抬高３０。。　有颅内高压者，配合医生腰穿放出脑脊液缓解颅高　压或者持续腰池外引流，腰穿术后指导患者平卧　

４～６ｈ，脑室外引流术后注意保持引流管通畅，观　

察引流液量、性状、颜色。　３．７合理控制血压　原发性高血压患者则需将收缩压保持在原血　２０１１年１０月第１０卷第５　

压水平的３Ｏ　～３５％，或将收缩压控制在１５０～　１７０　ｍｍＨｇ。但应注意血压过低会造成脑灌注不　

足而引起脑损害，控制血压期间，应观察患者病情，　如出现头晕、意识模糊等脑缺血症状，应将血压适　当予以回升　Ｊ。　

３．８积极术前准备　伍刚等［５］认为，Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级≥３级者可　

能存在动脉瘤破裂再出血、脑血管痉挛和脑积水等　

多项影响因素。因此，认为手术前Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分　级≥３级者为病情加重的高危患者，对于这类患　者，应配合医生完善相关检查，积极等待手术。　

参考文献　

１谢素云．颅内动脉瘤破裂早期手术护理ＥＪ１．江西医药，２００９，４４　（１１）：Ｉ１５０￣Ｉ１５１．　２殷磊．护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３．１６１．　３药天乐，赵学明，郝解贺．颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期血　清ｓｌＣＡＭ－－１含量的临床研究［Ｊ］．中国医疗前沿，２０１１，６（５）：　２Ｏ～２１．　４陆晓琼．动脉瘤再破裂出血的观察与护理ＥＪ３．临床护理杂志，　２００９，８（１）：４５～４６．　５伍刚，许百男，姜金利，等．颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者　手术前病情加重的多因素分析［Ｊ］．中国现代神经疾病杂志，　２００６，６（６）：４６７￣４７０．　（收稿日期；２０１１－０６—０８）　

Ｉ临床合理用药２０１４年１月第７卷第１期中Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１４．Ｖｏ１．７　Ｎｏ；１Ｂ　产后抑郁症的相关因素分析及其护理　范秀芳　【关键词】产后抑郁症：相关因素：护理　【中图分类号】　Ｒ　４７３．７１　【文献标识码】Ｂ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１４）０１Ｂ一０１３５—０２　产后抑郁症是一种非精神性的抑郁综合征…，主要是指　产妇在分娩后出现的抑郁症状，主要表现为失眠、全身乏力、注　意力不集中、内疚感、罪恶感等，有社会退缩行为，严重者产生　自杀、自伤倾向，甚至伤及婴儿，后果十分严重。产后抑郁症不　仅影响患者的身心健康，还会对婴儿的成长以及家庭、社会的　和谐产生意想不到的危害，因此，作为医护人员必须高度重视　产后抑郁症，并积极进行有效的护理干预，减少产后抑郁症的　发生，提高产妇产后的精神生活质量。为进一步探讨产后抑郁　症的相关因素及护理措施，我院对４６例产后抑郁症患者的临　床资料进行回顾性分析，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料２００９年３月一２０１２年１０月在我院进行分娩　的孕产妇３２６５例中发生产后抑郁４６例，发生率为１．４１％。年　龄２２—３８岁，中位年龄２６．９岁；自然分娩２８例，剖宫产１８　例；初中文化程度７例，高中文化程度ｌ９例，大专及以上文化　程度２Ｏ例；男婴２ｌ例，女婴２５例。患者均无精神病史或其他　躯体疾病。４６例患者经全程心理疏导和有效护理后，抑郁症　状消失，患者全部康复出院。　１．２产后抑郁症的相关因素　１．２．１孕妇自身生理原因：孕妇从怀孕到分娩体内的激素水　平变化很大，医学研究人员认为，产妇体内的雌激素、孕激素的　变化可能与产后抑郁症的发生有关　。此外，分娩时的疼痛　会使产妇感到紧张、焦虑和恐惧，进而增强机体和心理的应激，　容易造成心理失衡；分娩后伤口愈合不良、乳房胀痛、机体健康　状况恢复欠佳等都会使产妇感到不适，容易诱发产后抑郁症。　１．２．２心理因素：产妇对分娩时婴儿性别的担心、对疼痛的恐　惧以及对婴儿是否健康的猜测等，容易使心理上受到不良刺　激；产妇缺乏对分娩的正确认识，对母亲角色转换的不适应，思　想准备不充分，心理压力增大；产妇没有掌握正确的新生儿喂　养方法，面对婴儿的哺乳困难，容易焦虑、烦躁，再加上对婴儿　的照顾使得睡眠质量差，情绪上变得焦躁不安；产后家人及丈　夫对新生儿的过度喜爱及关心，容易使产妇感到失落，若不能　及时排解，易发生抑郁。　１．２．３产妇家庭及社会因素：有研究资料显示，产妇发生产后　抑郁症的危险因素是在怀孕期间缺乏家庭和社会的支持与帮　助　，尤其是丈夫和家人的关爱。有的产妇由于家庭不和睦，　在怀孕期间丈夫对妻子关心不够，使得产妇极为不满，产后仍　然不能得到家庭的鼓励与支持，这些外在因素极易引发产后抑　郁症。此外，我国社会上重男轻女思想仍然存在，这些观念会　加重产妇的心理负担。　１．２．４产妇自身性格原因：有的产妇本身性格内向、敏感、言　语不多，初为人母，面对着身体恢复和哺育婴儿两大重要问题，　作者单位：０３０２００太原市，西山煤电古交矿区总医院　・１３５・　・临床监护・　心理上考虑问题较多，情绪较为复杂，容易诱发产后抑郁症。　２护理　２．１人院时的护理孕妇入院后，医护人员要热情接待，详细　介绍病房环境及相关的规章制度，责任护士要做好自我介绍，　主动与孕妇及其家属进行沟通、交流，了解他们的需求。注意　保持病房环境的整洁与卫生，使孕妇充分休息，安心待产。　２．２加强孕产妇围生期的保健工作护理人员应加强孕产妇　围生期保健知识的宣传教育，使产妇能够对妊娠分娩的相关知　识有充分的了解，针对孕期产妇体内激素的变化，进行相应的　护理；主动与产妇进行沟通和交流，了解产妇的心理特征，对于　他们存在的心理问题及时进行疏导，帮助产妇进行自我心理调　节，使其保持平稳的、乐观的心理顺利度过妊娠分娩期。　２．３做好孕妇家属的健康教育和谐的家庭以及丈夫的关爱　对于减少孕妇产后抑郁情绪具有重要作用　Ｊ，因此，在做好对　孕妇围生期宣传教育的同时，还应注意对孕妇家属的健康宣　教。指导孕妇家庭成员在分娩后适当照顾婴儿，减轻产妇的身　心负担；丈夫要给予产妇足够的鼓励与支持，关心产妇的心理　问题，并积极帮助其解决问题，使产妇能够感受到家庭的温暖　与鼓励，从而得到心理上的安慰，减少抑郁的发生。　２．４分娩时的护理分娩时由于剧烈疼痛会使得产妇感到难　以忍受，护理人员应注意分散其注意力，营造出轻松舒适的氛　围，必要时遵医嘱使用镇痛剂，帮助产妇减轻痛苦；分娩时医护　人员态度热情、语言亲切，给予产妇心理上、精神上及情感上的　支持与鼓励，减少产妇焦虑、恐惧心理的产生。　２．５分娩后的护理由于分娩时产妇消耗巨大体力，在分娩　时密切观察２４ｈ后可送至病房充分休息。护理人员要向产妇　传授正确的育婴知识，指导产妇正确哺乳，增进母婴情感交流，　对于产妇存在的疑问要耐心解答，鼓励产妇进食有营养的食　物，积极锻炼身体，促进体能恢复。引导产妇关心、爱护、触摸　婴儿，使其尽快进入母亲角色　］，注意保持乐观愉悦的心理状　态，减少不良情绪的发生。正确指导产妇进行放松训练和产后　恢复训练，促进产妇的身心健康，预防和减少产后抑郁症的　发生。　２．６　缓解产妇心理压力　产后家庭成员（尤其是丈夫）的探　视和关爱可以提高产妇的自尊和自信，能够很好的缓冲产褥期　的心理压力和紧张情绪，因此，作为家庭成员应主动关心爱护　产妇，产后积极探视，询问产妇的需求，主动提供帮助与支持，　缓解产妇的紧张情绪和心理压力，增强其心理承受能力。　参考文献　１饶朝霞．产后抑郁症的相关因素分析［Ｊ］．中外医学研究，２０１１，９　（１２）：２３．　２吕凤英，王桂英，李书红．产后抑郁症的相关因素分析及护理措施　［Ｊ］．基层医学论坛，２０１３，１７（６）：７０８—７０９．　３高伟强．产后抑郁症的相关因素及护理进展［Ｊ］．黑龙江医药，２０１０，

产后抑郁患者心理状态分析及心理护理初稿

产后抑郁症（Postnatal Depression，PND）是指女性在分娩后出现的一种抑郁症状，严重时会影响患者的日常生活和家庭关系。在临床上，产后抑郁症被认为是一种比较常见的心理疾病，具有一定的危害性和可治愈性。本文着重讨论产后抑郁症患者的心理状态分析及心理护理，旨在提供有关部门及专业人士更好的诊断与治疗方案，从而达到有效预防与控制产后抑郁症的目的。

首先，心理状态分析

1.1 预测因素

（1）生殖方面：早产、羊水栓塞、流产等情况；

（2）心理因素：孕期心理失衡、分娩过程中的恐惧和紧张、初为人母时无经验、面对新的生活环境、生产用药以及无法顺利哺乳等。

1.2 影响因素

（1）心理因素：

①缺乏支持和理解；

②和配偶或婆婆争吵或意见不合导致产妇心情低落；

③不良的心态与心理负担；

④分娩方式及分娩期间产生的疼痛与恐惧；

⑤性格特点：如情绪波动性强、独立性弱、情感外放性差等；

⑥既往患有抑郁症或忧郁症等疾病。

（2）生理因素：

①孕期诱导药物的副作用；

②产后母乳不足或者哺乳后出现生理上的问题；

③强制性的居家护理等。

其次，心理护理

2.1 咨询和宣传

对患者进行相关的咨询和宣传，正确认识产后抑郁症，认识到它是一种可治愈的疾病，减少对疾病可能存在的恐惧和困惑。 2.2 家庭成员支持

完善健康的亲子关系，构建良好的家庭氛围，给产妇创造安心、舒适、温馨的家庭环境和健康的生活节奏，为母亲提供必要的家庭承载和肯定，以更好地帮助她恢复正常。

2.3 定期开展心理评估及疗愈

进行产后咨询或心理诊所的团体/个人治疗，开展针对性的心理治疗，重点是心理疏导、正向心理训练、反应式抗焦虑治疗等，以及药物治疗。对产后抑郁症的治疗需要根据具体情况，综合选择不同治疗手段，有求必应。

最后，产后抑郁症患者的康复是一个过程，在心理护理中应加强家庭和社会支持，可通过举办康复活动、交流会、讲座等形式，让更多的家庭和社会人员了解和关注产后抑郁症患者的康复情况，帮助产妇早日康复，早日重回社会生活，为家庭和社会贡献更多的力量。