急性胰腺炎知识点总结内科

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急性胰腺炎内科治疗体会

作者：杨周荣

来源：《今日健康》2014年第12期

【摘 要】 目的 对急性胰腺炎内科治疗的方法及疗效进行探究。方法 抽取2010年1月～2013年1月在我院就诊的60例急性胰腺炎患者作为研究对象，所有患者均采取内科治疗方法，并对治疗前后实验室检查结果进行观察比较。结果 经积极治疗，60例急性胰腺炎患者，治愈43例、好转12例、无效5例；治疗后与治疗前相比，乳酸脱氢酶显著升高，C反应蛋白、白细胞及血淀粉酶均显著降低，两组数据差异显著（P

【关键词】 急性胰腺炎 内科治疗 外科治疗

急性胰腺炎是临床中一种较为常见的急腹症，致因诸多，包括胰管阻塞、胰腺血液供应不足及胰管内压快速上升等[1]。患者主要的临床症状为呕吐、恶心及腹胀等。本组抽取了60例急性胰腺炎患者作为研究对象，其目的是对急性胰腺炎内科治疗的方法及疗效进行探究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究60例急性胰腺炎者，男36例、女24例；最小年龄者21岁，最大年龄者67岁，中位年龄（42.9±2.1）岁；由胰管结石所致者18例、由胆道感染及胆系结石所致者34例、由暴饮暴食所致者8例；主要临床症状包括呕吐、发热及恶心等。

1.2 方法

患者入院后，需进行血/尿淀粉酶、B超及腹部等多项检查[2]。在确诊为急性胰腺炎后，及时采取禁水、禁食等措施；同时需保证水电解质及酸碱维持平衡，做好血容量的补充；若患者临床腹胀及呕吐症较为严重，需采取胃肠道减压措施。对有胆道感染及胆系结石的患者，需采取抗生素治疗；使用5-氟尿嘧啶，以此使患者消化功能得到有效抑制，进一步使应激性溃疡的发生得到有效避免。在肠功能恢复正常水平之后，需基于X线透视的条件下，做好螺旋鼻腔插管措施，固定置管后对患者实施早期空肠营养，以此保证充足的营养供给。

内科治疗急性胰腺炎

急性胰腺炎(Acute pancreatiyis,AP)临床上分为急性水肿型(间质型)和急性重型(出血坏死性)胰腺炎(Severe A-cute pancreatitis，SAP)。其临床症状因病理改变不同，因此病程转归有明显差异。前者，多有胰腺间质充血、水肿和炎性反应，病理改变轻微，一般只需禁食、胃肠减压、补液、解痉止痛、适当使用抗生素，常能自限，而后者多有胰腺实质广泛坏死、出血和炎症反应的特征、病理改变严重且多发生严重的全身并发症，病死率高达40%~80%。SAP一经确诊，即进行综合治疗，现提倡整体化疗方案，因此SAP是一个全身性危重疾病，单纯进行局部治疗，很难改变该病的预后，应早期监护治疗。其内科治疗包括：重症监护、扩容支持疗法，抑制分泌胰腺休息疗法，抗感染、并发症治疗等。本文就SAP的内科现代治疗做一概述，且浅谈我们的经验，以飨读者。

1 SAP的处理原则

临床上对SAP总的处理原则是阻止胰腺炎病情的进一步发展，使胰腺处于“休息”状态；预防并发症；全身支持及治疗各种并发症。以积极、有效、综合的非手术治疗为主，手术只于处理继发胰腺感染并发症。但胆源性SAP有梗阻者，应及早解决梗阻，优先采用内镜ENBD。

2 SAP的综合治疗措施

2.1 重症监护 SAP的治疗首先应严密观察生命体征、尿量、中心静脉压以及血象、血和尿淀粉酶值，电解质酸碱平衡、肝肾功能、血糖、血钙及血气情况等。对胰腺炎的严重程度及有无脏器功能不全作出判断。

2.2 改善微循环，全身支持 SAP患者常有胰腺周至腹腔腹膜后间隙的大量渗出，从而导致低血容量，并由此导致脏器低灌注及微循环障碍，早期快速大量补液是改善微循环障碍的基本措施。笔者认为补充足够液体防止低血流量，至关重要。维持中心静脉压10 cmH2O和尿量40~60 ml/h以上。同时，积极纠正水、电解质酸碱平衡，早期采用TPH，是胰腺处于“休息状态”，间或给予血浆或白蛋白，以保持血浆渗透压及治疗蛋白血症。适时给予一定的低右能改善脏器灌注，防止高凝，适当给予钾、镁、胰岛素。必要时，适量给予脂肪乳以补充代谢需要，有利SAP恢复，有条件，给予静脉高营养，可减少胃肠负担，而达到补充代谢的目的，同时，增强机体免疫功能，能明显改善患者预后。

・４２８・　中国中医急症２０１１年３月第２０卷第３期　ＪＥＴＣＭ．Ｍａｒ．２０１１，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．３　

重症急性胰腺炎中西医内科治疗进展木　

李海强　贝光明　韦　刚　

广西壮族自治区贺州市中医医院（广西贺州５４２８００）　

中图分类号：Ｒ５７６文献标志码：Ａ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１１）０３—０４２８－０２　

【关键词】重症急性胰腺炎　中西医　内科　

重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）起病急骤、病情ｐｑ险、治疗困难，病　

死率高达２０％一４０％Ｅ　。近年来，随着对发病机理及病程演变过　程的进一步深入研究　在治疗对策上已从过去的单纯保守治疗　

或单纯手术治疗发展为病变早期以非手术治疗为主，后期｝ｎ现　

继发感染后采用手术治疗的“个体化治疗方案”和“综合治疗　体”．使ＳＡＰ的生存率明显提高。现就ＳＡＰ近年来的内科治疗现　

状作一综述。　

１抗感染治疗　

胰腺坏死的患者中，２５％～７５％发生感染；胰周感染及并发　症死亡率高达５０％。患者血培养发现菌株主要是大肠埃希杆　

菌、克雷伯杆菌、葡萄球菌和假单孢菌。使用抗生索应遵循以下　

原则：抗菌谱应以革兰阴性菌和厌氧菌为主，脂溶性强，能充分　

穿透胰腺组织，能通过血一胰屏障，在局部达到有效浓度。有学者　

将抗生素治疗分为首选与次选方案：首选方案是单独使用亚胺　

培南或联合使用喹诺酮类和甲（替）硝唑：次选方案有第３代头　孢菌素加甲（替）硝唑。《重症急性胰腺炎诊治指南》推荐使用喹　

诺酮类、头孢他定、亚胺培南和甲（替）硝唑　。因此无肝肾功能　损害的首选喹诺酮类加替硝唑，合并肝肾功能损害者选用第３　

代头孢菌素加替硝唑：暴发性胰腺炎对上述抗生素治疗方案疗　

效不佳者及细菌培养和药敏试验结果对亚胺培南敏感者选用亚　

胺培南治疗。《英国急性胰腺炎诊疗指南》建议预防性使用抗生　素最长时限为１４ｄ　Ｃ　。　

２抑制胰酶治疗　

患者应卧床休息，使基础代谢降至较低水平，减轻胰腺负担　

利于胰腺功能的恢复。必须禁食以减少胃酸的分泌，必要时置胃　

内科护理学教学教案下载-样章.doc

教 案 首 页

第 10 周 第 1 次 课

课程名称 第八节 急性胰腺炎病人的护理 授课班级

任课教师 教材版本 第2版

教学目的 1、正确的复述急性胰腺炎患者的护理评估及护理诊断

※2、结合病例资料，分析病人存在的护理诊断/合作性问题，讨论护理目标

※3、针对本例病人制定出整体护理措施

4、在护理病人过程中要表现出理解、体贴、关心、爱护病人的护士风格

教学重点 护理评估 护理诊断 护理措施

教学难点 护理措施

教学方法

和 手 段 利用多媒体课件，启发性讲授，图表直观展示。

参考资料 教材，大纲《执业护士实践技能应试指南》

《2007执业护士资格考试习题集》

教学小结 1．掌握知识要点

2．掌握学习方法：提出问题，查找资料，通过主动学习，探究答案。

3．掌握临床思维方法临床思维方法

学生对本次课教学方法兴趣较高，反应不错。

教案续页

一、 第八节 急性胰腺炎病人的护理

概念：是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活而发生胰腺自身消化的化学

性炎症。

特点：临床以急性全腹痛、恶心、呕吐、发热，血尿淀粉酶增高为特点。

重症者伴休克，腹膜炎等各种并发症，病死率高。

分类：急性水肿型胰腺炎：多见、自限、预后良好。

出血坏死型胰腺炎：少数、常继发感染、腹膜炎等并发症，病死率高。

[护理评估]

致病因素：1、胆石症（常见）胆道感染，胆道蛔虫。

由于在解剖上占大约70%-80%的胰管与胆总管汇合成共同通开口于十二

指肠壶腹部，一旦结石嵌顿在壶腹部，将会导致胰腺炎与上行胆管炎，即

“共同通道学说”，除此外，尚有其他归纳为：

ａ、梗阻：由于上述原因导致壶腹部狭窄或（和）oddi括约肌痉挛，胆道

内的压力>胰管内的压力，造成胆汁返流胰管，引起疾病的发生。

ｂ、oddi括约肌功能不全：使富含肠激酶的十二指肠液返流入胰管，引起

ｃ、胆道炎症时细菌毒素，游离胆酸，非结合胆红素，溶血磷脂酰胆碱等，