中医内科教学中案例教学法研究

昆明医科大学学报２０１３，【９）：１４４—１４６　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｋｕｎｍｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　

案例教学法在临床肿瘤内科教学中的效果研究　ＣＮ　５３—１２２１／Ｒ　

谢琳，沈丽达，杨继岚，李科，龙庭凤　

（昆明医科大学第三附属医院，云南省肿瘤医院肿瘤内一科，云南昆明　６５０１１８）　

［摘要］目的在临床肿瘤内科学教学过程中应用　临床肿瘤内科学案例集》为补充教材，采取案例教学法　进行教学，探讨案例教学法教学效果．方法选取昆明医科大学临床医学专业肿瘤方向学生，教学前后均进行问　卷调查，了解案例教学法的教学效果，同时统计妁临床肿瘤内科等　授课学期期末考成绩和实习后临床肿瘤内科　出科考试成绩．结果（１）通过运用案例教学法，学生的临床思维能力、信息获得和利用能力、表达能力、观察　能力及自学能力均有提高，授课前后比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；　（２）两次期末考试中，试验组同学成绩　较对照组同学成绩高，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）．结论（１）案例教学法有助于学生对临床知识重点难点的　理解，深入理解知识，知识系统构建更加牢固，自学能力提高，有益于学生学习习惯的养成，具有教学优势；　（２）案例教学法在妁晦床肿瘤内科学》中的应用，提高了教学效果，这在肿瘤学相关的课程中可以推广，但需要　不断的完善评价系统的建设．　［关键词］案例教学法；临床肿瘤内科；教学效果　［中图分类号］Ｒ７３［文献标识码】Ａ［文章编号】２０９５－－６１０Ｘ（２０１３）０９—０１４４—０３　

Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｃａｓｅ　Ｍｅｔｈｏｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　

Ｏｎｃｏｌｏｇｙ　

ＸＩＥ　Ｌｉｎ，ＳＨＥＮ　Ｌｉ—ｄａ，ＹＡＮＧ　Ｊｉ—ｌａｎ，ＬＩ　Ｋｅ，ＬＯＮＧ　Ｔｉｎｇ－－ｆｅｎｇ　

（Ｄｅｐｔ．ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ　３ｒｄ　Ａｆｆｉｌｉ￣ｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＫｕｎｍｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔｕｍｏｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　

案例教学法在《中医诊断学》教学中的运用

【摘要】 目的：探讨案例教学法在《中医诊断学》教学中的运用效果。方法：实验组采用案例教学法，对照组采用传统教学法。结果：实验组试卷成绩优于对照组（p＜0.01），学生主观认可情况优于对照组（p＜0.05或p＜0.01）。

【关键词】 案例教学法； 中医诊断学； 运用

案例教学法是以案例为基础的教学法，其特点是鼓励学生独立思考，引导学生变注重知识为注重能力，重视师生双向交流。该教学法生动具体，能够充分调动学生学习主动性，有利于维持学生始终处于最佳学习状态，从而有效地提高教学效果。近年来，笔者将案例教学法引入《中医诊断学》教学中，取得了较好的教学效果，兹报告如次。

1 资料与方法

1.1 基本资料 南阳医学高等专科学校中医系2008级和2009级共8个教学班，分年度以班级为单位随机分为实验组和对照组。其中，实验组4个教学班共218人，对照组4个教学班共209人，所有学生均通过普通高招入学。两组教材均使用朱文峰主编的新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材《中医诊断学》，均由笔者担任授课教师，理论教学和见习教学时数完全相同。两组《中医基础理论》、《中药学》、《人体解剖学》的考试成绩均无统计学差异（p﹤0.05）,具有可比性。

1.2 教学方法 实验组：实行案例教学法，由以下几个环节组成。第一步由教师按照教学大纲要求，串讲本节教学内容，并回答学生在预习本节内容时所遇到的难点。然后教师以实用性和针对性为原则，引领学生概括出证型的基本特点和鉴别方法。约占整个教学时间的三分之一。第二步引入临床医案。将上一教学单元结束时发放给学生的医案让学生再次研习，并以小组为单位公推代表发言，回答医案后的思考题。然后由教师对每组的发言逐一点评，最后归结出正确答案。约占整个教学时间的三分之一。第三步进行课堂讨论。教师引导学生自由发言，鼓励提出不同意见，并可相互补充和纠正，教师最终进行总结，巩固学习成果。最后教师布置下一教学单元的预习内容，并发放下一单元的病案和思考题。约占整个教学时间的三分之一。

・２６・　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｍａ｜ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　论著　Ｔｒｅａｔｉｓ　“实时案例ＣＡＩ同步教学法＂在中医　内科学临床教学中的应用　滕晶　山东中医药大学附属医院，山东济南２５００１１　【摘要】　基于中医内科学临床教学中案例教学的独特优势及ＣＡＩ的突出优点，将二者有机的结合，形成了“实时案例ＣＡＩ同步教学　法”，将学生带人模拟而又异常真实的现场进行案例分析，以锻炼及培养其中医临床思维能力和实际操作能力，将取得较好的临床实践效果。　【关键词】　中医内科学；ＣＡＩ；实时案例　【中图分类号】Ｒ２５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１１）２４—００２６—０２　医学是一门注重实践的科学，临床教学是医学教育的　重要组成部分。在传统的临床教学中，一般采用单一的　“视、听、教”固有带教模式，使学生无法主动参与教学活　动，其学习的自觉性、兴趣性、创新性受到一定的限制。　近年来，临床实习生成倍增长，教学时间少、任务重、实　践教学资源严重稀缺，患者对临床带教抵触意识增加等诸　多因素，大大降低了医学生临床实践机会，从而严重影响　了临床教学的效果。笔者通过十几年的中医内科学临床教　学实践与体会，提出“实时案例ＣＡＩ同步教学法”，以期改　进教学方法，提高教学效率和质量，为培养高素质、实用　型的医学专业人才奠定基础。　１中医内科学临床教学的目的　中医内科学是一门实践性、应用性很强的学科，中医　内科学临床教学是让实习学生更好地将理论与临床实践相　结合，巩固课堂传授的知识，培养其独立思考问题及实际　临床工作的能力，是医学生接触患者、进入临床角色的一　个重要教学环节。通过让学生接受生动、形象的具体实际　案例教育，以培养其认识、诊断、治疗疾病的实际操作能　力，故在中医内科学教学中，教师的任务除传授知识外，　更重要的是重视对学生进行思维方法和动手能力的训练，　同时要转换角色，“逼”学生动手动脑，鼓励他们积极参与　和思考，保护他们的创新意识。　２　中医内科学案例教学法的现状分析　既往中医内科学教学内容陈旧重复、教学方法单一、　教学安排欠妥…等状况严重阻碍了其临床教学水平的提高，　针对此，近年来许多教学医院对中医内科学的临床教学方　法进行了改革，如探究式教学法、ＰＢＬ病案分析及案例教　学法等等　“Ｊ，其中“案例教学法”以其高度仿真性、能　动性和创造性，利用双向互动等手段，注重对学生思考、　分析和解决问题能力的培养等优点，已开始在中医内科学　临床教学中应用。但实践中我们发现，由于所选的案例都　是一些过时的，分型明确的典型的案例，远远不能再现真　实而复杂的临床情况，久而久之，此种单一教学法就变成　了照本宣科而失去了案例教学的新颖性和时代性，降低了　带教学习的质量。　３计算机辅助教学的内涵及应用　３．１计算机辅助教学的内涵　计算机辅助教学（Ｃｏｍｐｕｔｅｒ　Ａｉｄｅｄ　Ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，简称　ＣＡＩ）是在计算机辅助下进行的各种教学活动，将计算机技　术运用于课堂教学，综合应用多媒体、超文本、人工智能　和知识库等计算机技术，以数字方式将表现学科教学内容　和教学过程的图、文、声、像、动画以及活动影像等信息　通过计算机以对话方式与学生讨论教学内容、安排教学进　程、进行教学训练的方法与技术。其综合应用多媒体、超　文本、人工智能和知识库等计算机技术，克服了传统教学　方式上单一、片面的缺点，它的使用能有效地缩短学习时　问、提高教学质量和教学效率，实现最优化的教学目标。　３　２　ＣＡＩ在教学中的应用　随着计算机技术、多媒体信息技术的飞速发展，ＣＡＩ　逐步进入了医学临床教育的诸多领域，如上海中医药大学　开发的“融合中医知识库的虚拟针灸三维浏览器”，可以实　时显示腧穴的三维解剖结构并模拟针刺过程，直观地表达　了进针层次和进针意外　，说明ＣＡＩ课件在传统中医课件　中引入仿真技术或智能技术明显加强教学效果；ＣＡＩ动态　化模式所演绎的教学情景，可以把中药药剂学教学中的各　种原理、制剂生产过程、制剂生产设备的使用等抽象的知　识还原为活化的真情实景，使学生更能贴近实际现象，然　后从实际现象人手奠定对抽象理论的认识　；此外ＣＡＩ技　术还充分应用于局部解剖学、动物尸体检测、微生物学、　计算机人体断层解剖等医学各个方面。　ＣＡＩ教学法弥补了教学时间和空间的不足，其能构建　立体化教学体系，进行视听一体等多种方式的形象化教学，　同时人工智能和虚拟现实技术的发展，可以模拟和再现疾　病的诊断和治疗过程，既能保证教学效果，又可提高学生　的学习兴趣，将现代计算机辅助教学技术从课堂教学进一　步延伸到临床教学，是对中医内科教学模式的一种积极改　革尝试，将会对中医内科临床教学质量的提高及其学科发　展具有积极意义。　４　“实时案例同步教学法”的提出与优势　４．１　“实时案例同步教学法”的提出　作者简介：滕晶（１９７２一），女（汉族），山东济南人，博士后，副教授，主要从事中医内科学的教学和中医脑病的研究。Ｅ—ｍａｉｌ　ｔｅｎｇｉｉｎｇ１９７２＠１６３．ＣＯＩＩ１。

第１２卷第４期・总第１８０期　２０　１　４年２月・下半月刊　◎　

２．２．２便于发现鉴别重点一种药材有众多鉴别特征，　有些特征可能带有显著的个性，更便于鉴别，这就是鉴　别重点。有比较才有鉴别，通过横向的系统比较，才能　

把握住鉴别重点。通过与其他药材粉末的显微特征比较，　就可以发现马蹄形石细胞、哑铃形保卫细胞、具网纹壁　

孔的薄壁细胞，分别是肉桂、麻黄、泽泻较重要的显微　标识物。　２．２．３便于指导鉴定药材的实际工作在鉴别未知药材　时，首先只能从对它的分析观察开始，最方便得到的是　它的性状和显微特征信息，如果有一个纵横编织的信息　

网络，就可以通过横向搜索缩小范围。　２．２．４便于预习和复习总结大范围的横向比较，是很　好的思考复习提纲。讲授前先期给出，便于自学和预习，　后期给出，便于复习和总结。下面便是数列：　

＊　根和根茎类药材横切面有哪些类型？　＊　哪些药材含针晶、簇晶、方晶、砂晶？　＊　含有各种类型生物碱和蒽醌、黄酮、皂苷等成　分的药材有哪些？　＊　荧光分析在中药鉴定中有哪些具体运用？　

＊　伞形科和姜科等果实种子类药材的显微结构各　自有何规律？　２．３进行鉴定方法学的探讨和教学鉴定学是较为成熟　

的学科，它总结了大量生药学的研究成果，但某些药　材的鉴定手段也有很多薄弱点和空白点，需要应用生　药研究的基本方法去充实和填补这些内容。因此，教　

学任务不单单是使学生学会依照程序鉴别药材，还要　进行生药研究方法学的探讨总结。方法学的教学，不　仅要讲解利用先进仪器的鉴定方法，也应重视常规的　或较简便的方法。在实际工作中，简单明确的方法，　较高级复杂的方法更为适用。在中药研究中，有不少　探索性的内容和新方法，例如红外分析用于血竭的定　

性定量，紫外从常规进行的定量分析到运用于大黄等　药材的定性分析，青蒿结合成分和药理的现代研究进　行的本草考证等等。不仅仅学习这些研究的结论，也　重视进行这些研究所遵循的思路和方法，可以拓宽视