国内外医疗保险的主要模式

I

沈 阳 理 工 大 学

毕业设计（论文）

题 目：国外医疗保险制度模式及其对我国的启示

摘 要

医疗保险是社会保障制度的重要组成部分，是各项社会保险制度中最复杂的一项，被称为“世界性难题"。医疗保险制度改革是一项复杂的社会系统工程，关系改革、发展、稳定的大局。由于涉及多方利益格局的调整，人们对其关注程度远远超过了其他问题。医疗保障制度总的来说有国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式和储蓄医疗保险模式四种典型模式，这几种模式各有利弊。我国的医疗保险制度也经历了两个时期——国家医疗保险和社会医疗保险，现已初步建立起社会统筹和个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度和新型农村医疗合作制度。但是，同养老、失业保险相比，医疗保险制度的改革步履为艰，我国目前现行医疗保险体系尚不能实现全民医保，应当采取有效措施进行改进。本文分析了当前国内外社会医疗保险制度的历史沿革及发展背景，着眼于我国城镇医疗保险改革的现状，总结了国外医疗保险制度运行的成功经验和教训，根据当前的国情提出了完善我国医疗保险制度的对策建议。

II

关键词：医疗保险制度，模式，启示，医疗保障

III Abstract

Medical care insurance is an important component of social guarantee system，it

is also the complicated item among various insurance systems. So it is called

‘international problem’. The reform of medical care insurance is a complex social

systematic project, which is closely related the general situation of reform,

国外医疗保险制度模式及其对我国的启⽰

沈阳理⼯⼤学

毕业设计（论⽂）

题⽬：国外医疗保险制度模式及其对我国的启

⽰

摘要

医疗保险是社会保障制度的重要组成部分，是各项社会保险制度中最复杂的⼀项，被称为“世界性难题"。医疗保险制度改⾰是

⼀项复杂的社会系统⼯程，关系改⾰、发展、稳定的⼤局。由于涉及多⽅利益格局的调整，⼈们对其关注程度远远超过了其他

问题。医疗保障制度总的来说有国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式和储蓄医疗保险模式四种典型模

式，这⼏种模式各有利弊。我国的医疗保险制度也经历了两个时期——国家医疗保险和社会医疗保险，现已初步建⽴起社会统

筹和个⼈账户相结合的城镇职⼯基本医疗保险制度和新型农村医疗合作制度。但是，同养⽼、失业保险相⽐，医疗保险制度的

改⾰步履为艰，我国⽬前现⾏医疗保险体系尚不能实现全民医保，应当采取有效措施进⾏改进。本⽂分析了当前国内外社会医

疗保险制度的历史沿⾰及发展背景，着眼于我国城镇医疗保险改⾰的现状，总结了国外医疗保险制度运⾏的成功经验和教训，

根据当前的国情提出了完善我国医疗保险制度的对策建议。

关键词：医疗保险制度，模式，启⽰，医疗保障

Abstract

Medical care insurance is an important component of social guarantee system，it is also the complicated item among

various insurance systems. So it is called ‘international problem’. The reform of medical care insurance is a complex social

systematic project, which is closely related the general situation of reform, development and stability. People are paying

比较世界医疗社会保险制度的不同模式。

答：世界医疗社会保险制度现在主要有国家医疗保险模式，社会医疗保险模式，个人储蓄医疗保险模式及商业医疗保险模式四种，不同的模式具有不同的特点也有各自的优缺点，并不存在一种普遍适用的模式，各国在具体实施过程中都应结合本国实际，合理选择医疗社会保险的模式。

（1）国家医疗保险模式

①国家医疗保险模式是一种医疗保险事业由国家直接建立，医疗保险经费由财政支出，国家公民，不分贫富都可以享受医疗服务的医疗保险制度。英国、瑞典等国家主要采用这种模式。

②特点

a．医疗服务福利化，成为国家福利的一部分；

b．医疗保险资金由政府通过税收的方式筹集；

c．国家全体公民都成为医疗保险的对象；

d．医疗服务提供机构主要是公立机构。

③优点：具有降低企业和个人医疗负担，有利于把医疗保险制度和预防保健、初级保健制度较好地结合起来等。

④缺点：存在医疗费用过高，管理落后等问题，特别是在国家财政困难时，医疗保险资金的筹集将会受到影响。

（2）社会医疗保险模式

①社会医疗保险模式是世界上建立医疗保险国家普遍采用的一种社会医疗保险制度。在这种医疗保险制度中，医疗保险费用的承担者有三种情况，

a．雇主和雇员共同承担；

b．在雇主、雇员承担医疗保险费用的基础上，政府补助一部分；

c．在雇主、雇员、政府承担的基础上，同时通过慈善赞助和各种募捐获得一定的费用。使用这种制度模式的代表性国家有德国、日本、法国等。

②特点

a．通过国家立法强制公民参保和筹集医疗保险基金；

b．强调权利与义务相对应；

c．医疗保险基金来源于雇主和雇员的缴费，国家一般不承担费用，但国家财政承担医疗保险基金的最终财务责任；

d．社会医疗保险基金由依法设立的医疗保险机构作为“第三方支付”组织统一筹集和管理，并按规定向合同医疗机构支付医疗费用；

e．基金管理的原则是“以收定支、收支平衡"，并实行专款专用；

f．社会医疗保险与就业和收入相关联，保障的人群在大多数情况下是从部分产业工人开始，逐步扩大到全体社会成员；

发达国家的五种医疗保险模式

发达国家的五种医疗保险模式

1.全面医疗保险模式：

全面医疗保险模式是发达国家中最广泛采用的医疗保险模式之一。它通过收取保费，为全体公民提供全面的医疗保障。该模式的特点是覆盖面广，包括基本医疗、住院医疗、药品费用等，保障范围广泛，并且统一协调资源的分配和管理，确保医疗服务的公平性和合理性。

2.社会医疗保险模式：

社会医疗保险模式是一种由、雇主和个人共同参与的医疗保险模式。在这种模式下，参保人员每月缴纳一定比例的工资作为保费，由公司和分担一部分保费。该模式的特点是灵活性强，可根据参保人员的收入和需求进行个性化的保险计划选择，保险金额和保障范围可以根据个人情况进行调整。

3.公费医疗保险模式：

公费医疗保险模式是一种由全额或部分承担医疗费用的保险模式。在这种模式下，参保人员可以享受提供的免费或低价医疗服务。该模式主要适用于社会弱势群体，如低收入人群、老年人和残疾人等。特点是负责管理和分配医疗资源，确保社会弱势群体能够平等享受医疗服务。

4.商业医疗保险模式：

商业医疗保险模式是由私营保险公司提供的医疗保险服务。在这种模式下，个人或雇主可以购买医疗保险，由保险公司支付部分或全部的医疗费用。该模式的特点是灵活性强，可以根据个人或公司的需求选择保险计划和保险金额，并且具有较高的可选择性和服务质量。

5.自费医疗保险模式：

自费医疗保险模式是由个人自主选择的医疗保险模式。在这种模式下，个人根据自身情况和需求选择是否购买医疗保险，并自行支付医疗费用。该模式的特点是灵活性最高，个人可以根据自身经济状况和风险承受能力进行选择，并且可以定制最符合自己需要的保险计划。

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本文档涉及相关法律名词和注释

1.医疗保险法：是指国家为保障全民的基本医疗和健康权益，通过立法和政策制定，规范和管理医疗保险事宜的法律文件。 2.社会医疗保险制度：是指社会各界共同参与，由、机构和个人共同负担的医疗保险制度，旨在为社会成员提供全面、公平和可持续的医疗保障。