优质护理在肝癌介入治疗患者中的应用

２００７年第３卷第５期　实用临床医药杂志（护理版）　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｏｆ　ＣＩｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　・１３・　

舒适护理在肝癌介入治疗患者中的应用　

徐玲　

（江苏省靖江市人民医院介入科，江苏靖江，２１４５００）　

关键词：舒适护理；肝癌；介入治疗　

中图分类号：Ｒ　４７３．７３　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２—２３５３（２００７）０５—００１３－０２　

舒适护理模式是使人在生理、心理、社会上达　

到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程　

度…。肝癌是我国常见恶肿瘤之一，大多数患者　

就诊时已无法进行手术治疗，介入治疗法已被公　

认为治疗不能手术和术后复发肝癌的首选方法。　

而患者对所患疾病的恐惧，对介入治疗的不了解　

及担心手术是否成功等都使患者容易产生恐惧、　

焦虑、烦躁等心理。江苏省靖江市人民医院介入　

科自２００２年将舒适护理模式贯穿于护理全过程　

中，有效减少了患者的痛苦和并发症的发生，取得　

了良好的效果。　

１临床资料　

本组９０例，男性８０例，女性１０例，年龄２９　

－７８岁。所有病例均经血ＡＦＰ、１３超、ＣＴ或　

ＭＲＩ、血管造影等检查明确诊断为肝癌。每例行　

介入治疗１～７次。根据肝癌患者的心理、生理及　

疾病的个体化差异，有针对性地制订个性化的舒　

适护理措施并实施临床护理。通过实施个性化的　

舒适护理措施，患者均顺利出院，无护患纠纷的发　

生，无１例并发症的发生，满意度１００％，达到了　

预期的目的。　

２舒适护理　

２．１心理的舒适　

许多研究证实肝癌是一种心身疾病，个性行　

为和精神心理因素与这些疾病的发生、发展密切　

相关　＿３　Ｊ。有研究显示，该类患者存严重的心身　

症状　Ｊ。因此，对该类患者进行有效的心理干　

预，使其保持心理舒适是非常重要的。一般患者　

都会经历以下几个历程。　

怀疑的心理干预：患者一旦得知自己得了癌　

症，坐立不安，多方求证，心情紧张，猜疑不定。因　

此护理人员应言行谨慎，要探明患者询问的目的，　

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全程优质护理在肝癌肝动脉化疗栓塞中的应用体会

作者：周杰

来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期

【摘要】 目的 探讨全程优质护理在肝癌肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗术中的应用价值及护理效果。方法 将2011年7月-2012年7月在我院行TACE手术治疗的124例肝癌患者平均分成2组，对照组实施常规护理，观察组实施全程优质护理，观察并比较2组TACE术后并发症发生率和患者对护理工作的满意度情况。结果 观察组并发症发生率为9.8%，对照组并发症发生率为19%，2组比较有显著性差异（P

【关键词】 肝癌；肝动脉化疗栓塞；全程优质护理；体会

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系恶性肿瘤中列第3位，仅次于胃癌和食管癌［1］。大多数原发性肝癌患者发现时已属晚期无外科手术指征，非手术疗法在肝癌的治疗中显得尤为重要，对此类患者行肝动脉化疗栓塞术（TACE）已被公认为是最好的治疗方法。TACE可以将药物直接灌入瘤体内，直接抑制和杀死肿瘤细胞，栓塞肿瘤血管，使肿瘤缺血坏死［2］。其疗效几乎可以与手术治疗媲美，但在治疗过程中出现的恶心、呕吐、发热、腹痛、穿刺部位血肿、下肢动脉血栓形成等不良反应及并发症也随之增加，使患者饱受折磨，产生了紧张、焦虑、恐惧心理，对治疗失去了信心。因此，在术前、术中、术后为患者提供连续和全程优质护理显得尤为重要。现将2011年7月-2012年7月62例行TACE的肝癌患者实施全程优质护理，在提高患者满意度和护理质量方面取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2011年7月-2012年7月行TACE手术的124例肝癌患者的临床资料进行分析，根据是否接受全程优质护理服务分为观察组和对照组。观察组62例，男性48例，女性14例，年龄25-75岁，平均55岁。对照组62例，男性46例，女性16例，年龄28-74岁，平均57岁。2组患者年龄、性别等一般资料比较均无显著性差异（P﹥0.05）。

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１１　Ｄｅｃ，２０（３５）　。４５５５‘　全程优质护理在肝癌肝动脉化疗栓塞中的应用体会　王美萍　（江苏省南通市第二人民医院，江苏南通２２６００２）　［摘要］　目的　探讨全程优质护理在肝癌肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）治疗术中的应用价值及效果。方法　将６２　例肝癌患者分成２组，对照组接受消化内科ＴＡＣＥ常规护理，观察组实施全程优质护理，观察并比较２组ＴＡＣＥ术后并　发症发生率和患者对护理工作的满意度情况。结果观察组并发症发生率为０，对照组并发症发生率为１７％，２组比　较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）；患者对护理工作的满意度明显提高。结论　全程优质护理服务不仅能减少ＴＡＣＥ术后　并发症的发生，而且能提高患者对护理工作的满意度。　［关键词］　肝动脉化疗栓塞；并发症；全程优质护理　［中图分类号］　Ｒ４７３．７３　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１１）３５—４５５５—０３　肝癌占消化系恶性肿瘤的第３位，是我国和亚洲地区的　常见病…。大多数原发性肝癌患者发现时已无外科手术指　针，对此类患者行肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）已被公认为是　最好的治疗方法。ＴＡＣＥ术对肿瘤组织实行“双重打击”，即　肝动脉化疗和肝动脉栓塞，其疗效几乎可以与手术治疗媲美，　但治疗的不良反应及并发症也随之增加，尤其是多次行ＴＡ—　ＣＥ术的患者，饱受恶心、呕吐、腹痛、发热等治疗不良反应和　某些并发症的折磨，产生了焦虑、恐惧心理，对治疗失去了信　心。因此，术前、术中、术后全程优质护理显得尤为重要。现　将２０１０年６月一２Ｏｌ１年５月３２例行ＴＡＣＥ的肝癌患者实施　全程优质护理的体会介绍如下。　１　临床资料　‘　１．１一般资料笔者对２０１０年６月一２０ｌ１年５月行ＴＡＣＥ　术的６２例肝癌患者资料进行回顾性对照研究，按是否接受优　质护理服务分为观察组和对照组。观察组３２例，男２４例，女　８例；年龄２８—７６岁，平均５６岁。对照组３０例，男２４例，女６　例；年龄３０～７４岁，平均５８岁。２组患者年龄、性别等一般资　料比较均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法对照组采用消化内科ＴＡＣＥ术常规护理，观察组　采用全程优质护理服务。　２护理措施　２．１术前优质护理　２．１．１人院阶段　由于癌症的威胁及对ＴＡＣＥ术不了解，患　者入院时常有焦虑、恐惧和绝望心理。护士应面带微笑、起立　迎接新患者，备好床单元，护送至床前，妥善安置，并通知医　生。主动进行自我介绍，向患者或家属介绍管床医生和护士、　病区护士长，介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间及有关　管理规定等。了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况。　完成人院体质量、生命体征的收集。如急诊入院，根据需要准　备好心电监护仪、吸氧装置等。送第１瓶开水，给患者和家属　留下良好的第一印象。鼓励患者和家属表达自己的需要和顾　忌，减轻患者住院的陌生感或孤独感，在第一时间内与患者建　立良好的护患关系。　２．１．２介入术前优质护理给予心理支持：肝癌患者心理变　化复杂，既有情绪低落璨张恐惧，又有强烈的求生欲望，把希　望寄托于各种治疗上。护理人员应针对患者的各种心理变　化，进行认真分析，实施有效的心理护理　。术前详细了解　患者的心理状况，根据患者的个性、职业及文化修养的不同，　针对性地消除其不良心理，积极有效地配合治疗　。对不知　情的患者进行保密治疗，使患者保持愉快的心情接受治疗；评　估手术知识：向患者及家属说明各项检查的目的、方法、手术　的简单过程和可能出现的并发症、药物的不良反应及防范措　施、注意事项等，消除患者对介入治疗的恐惧感，消除其思想　顾虑，增强治疗信心；做好术前指导如：深呼吸、有效咳嗽、拍　背、训练床上大小便等，告知其禁食禁水时间、戒烟戒酒的必　要性；做好术前准备：详细核对患者资料，观察生命体征变化，　肝癌伴有全身疾病时，如高血压、冠心病、糖尿病等，应进行内　科治疗　］。感冒、咳嗽的患者应暂缓手术，了解患者肝肾功　能、心电图和凝血功能等。准备好手术器械、导管、导丝、药　物，准备抢救物品及药品。术前３０　ｍｉｎ常规给予格拉司琼３　ｍｇ静脉注射。　２．２术中优质护理护士态度和蔼，语言亲切，关心体贴患　者，协助患者平卧于手术台上，充分暴露经皮穿刺部位，并鼓　励患者。建立静脉通道并保持通畅，根据患者情况考虑是否　吸氧，器械、药品到位，将所用消毒导管、导丝及穿刺针均用肝　素生理盐水冲洗２次，按医嘱溶解所需抗癌药物，保证药物按　时有序地顺利灌注。严密观察患者的生命体征变化，仔细询　问患者的感受，多给予安慰鼓励，发现异常及时报告医生并进　行处理。治疗过程中，如患者出现恶心等不适反应，及时给予　心理安慰，告知为药物的不良反应，嘱其缓慢深呼吸，症状轻　者一般能缓解，重者遵医嘱给予止吐药。肝区疼痛系栓塞引　起肝组织缺氧缺血所致，轻者给予安慰，重者遵医嘱予度冷丁　７５　ｍｇ肌肉注射或从导管内注入１％利多卡因２　ｍＬ，大多数患　者疼痛症状迅速获得缓解。栓塞完毕后拔除导管，局部按压　１５～２０　ｍｉｎ后加压包扎，避免穿刺点出血和血肿发生。　２．３术后优质护理　２．３．１　穿刺部位的护理手术结束后及时告诉患者及家属，　解除他们紧张的情绪，护送患者安返病房，

护理园地　健康大视野２０１３年７月第２１卷第７期Ｈｅａｌｔｈ　Ｈｏｒｉｚｏｎ，ｊｕｌｙ　２０１３，Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．７　

用．实用护理杂志，１９９８，１４（１１）：６０３．　【３］张光环，王敏．沟通技巧在儿科护理实践中的应用．实用医　［２】张萍萍，刘业明．护理交流技巧刍议．护理学杂志，１９９８，　学进修杂志，２００４，３２（３）：１８９．１９０．　

１３（４）：２３７．２３８．　

介入治疗肝癌的护理　

徐艳刘正梅邹卫卫　

胶州中心医院（山东胶州２６６３００）　

【摘要】目的探讨肝癌患者行介入治疗的护理措施及方法。方法回顾性分析２００７年３月一２０１２年４月间６３例肝癌患者接受介　入治疗的护理情况。结果６３例中有２例发生穿刺部位血肿，但未影响下肢血液循环，其他的化疗副反应如恶心、呕吐等不著，经对　

症处理好转。患者满意。结论介入治疗是肝癌治疗中疗效最好的方法之一，优质的护理可以预防或减少并发症的发生，减轻患者　的痛苦，对患者的康复有着积极的作用。　【关键词】肝癌介入护理　［中图分类号］Ｒ４７３．７３　［文献标识码］Ｂ　

肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，多数患者发现时已是中晚　

期，失去了手术切除的机会，介入治疗是在ｘ线等影像设备的引　导下，利用一些特殊的导管进行治疗的疗效较好的一种技术，　

是目前肝癌非手术治疗中疗效最好的方法之一，我院２００７年３月　

一２０１２年４月对６３例肝癌行介入治疗，并在术前、术中、术后实　施优质护理，获得满意的护理效果。　

１资料与方法　１．１临床资料本组６３例：男４５例，女１８例，年龄３７—７８岁，平　均５６岁，经病理证实或强化ＣＴ、Ｂ超及ＭＲＩ或肝动脉造影诊断。　

１．２方法采用ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ￣术，在局麻下经股动脉穿刺插管，超　

选择至肿瘤供血动脉后灌注化疗药物（顺铂４０—６０ｍｇ，　５－ｆｕ０．５—１．０ｇ，多柔比星或表柔比星３０—６０ｍｇ）并加用多柔比星　或表柔比星与碘化油制成的混悬液栓塞，部分患者用明胶海绵