中医药及中西医结合治疗社区获得性肺炎研究进展

・２８・　中国民族民间医药　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　学术探讨　

Ａｃａｄｅｍｉｃ　ｓｔｕｄｙ　

中医药及中西医结合治疗社区获得性肺炎研究进展　

张开宇　童佳兵　季红燕　李泽庚　

１．安徽中医药大学，安徽合肥２３００３８；２．安徽中医药大学第一附属医院，安徽合肥２３００３８　

【摘要】　社区获得性肺炎，是指患者在院外罹患的肺部感染性炎症。随着病原体的普遍耐药，使得抗生素的使用在临床治疗效果　

不佳。通过搜集、整理大量文献，针对目前抗生素治疗肺炎的困难，总结近几年临床常用中药注射剂、中药雾化吸人及中西医结合注射剂　

等药物治疗ＣＡＰ疗效进行综述，给临床治疗ＣＡＰ提供参考。　

【关键词】　社区获得性肺炎；肺炎链球菌；中医；中西医结合；治疗进展　

【中图分类号】Ｒ５６３．１　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１４）０５—００２８—０２　

Ｔｈｅ　ｒｅｃｅｎｔ　ａｄｖａｎｃｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　ｗｅｓ￣ｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　

ＺＨＡＮＧ　Ｋａｉ－ｙｕ　ＬＩ　Ｚｅ—ｇｅｎｇ　ＴＯＮＧ　Ｊｉａ—ｂｉｎｇ　ＪＩ　Ｈｏｎｇ—ｙａｎ　

１．Ａｎｈｕｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈｅ　ｆｅｉ　２３００３８，Ｃｈｉｎａ；　

２．Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｔａｔｅｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ａｎｈｕｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈｅｆｅｉ　２３００３８，Ｃｈｉｎａ　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｒｅｆｅｒｓ　ｔｏ　ｏｕｔｓｉｄｅ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｕｎｇ　ｉｎ—　

ｆｅｅｔｉｏｎ．Ａｓ　ｔｈｅ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ，ｍａｋｉｎｇ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｎｏｔ　ｂｅａｕｔｉｆｕ１．Ｂｙ　ｃｏｌｌｅｃｔｉｎｇ　

ａｎｄ　ｏｒｇａｎｉｚｉｎｇ　ａ　ｌａｒｇｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ，ａｉｍｉｎｇ　ａｔ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｆｏｒ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｏｍｍｏｎｌｙ　ｕｓｅｄ　

ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ，Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｔｏｍｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｍｂｉｎｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　

ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ＣＡＰ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｄｒｕｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｐｒｏｖｉｄｅ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＣＡＰ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ，ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

社区获得性肺炎，是一种临床常见疾病，是指患者在　

院外罹患的一种肺部感染性炎症。随着抗生素的滥用，及　

社会人口的老龄化，病原体的变迁和抗生素的普遍耐药，　

给临床治疗增加了困难。合理使用抗生素，及中医中药的　

投入使用，给抗生素耐药所导致的临床难题提供新的思路。　

１病原学研究　

近些年，由于抗生素的广泛应用，细菌性肺炎的患病　

率有所下降，而病毒感染所导致的肺炎的趋势有所升高　１１。　

吕玉霞　等指出病毒性肺炎占３６．００％，细菌性肺炎占　

２６．００％，支原体肺炎占１９．３３％，｝昆合感染性肺炎占　

１８．６７％。刘建华　指出在细菌性肺炎中肺炎链球菌是主要　

病原体，在病毒性肺炎中ＥＢ病毒感染最多见。　

２　中医对其病因病机的探讨　

中医对肺炎没有直接对应的命名，但按照其临床症状　

可归纳为“外感发热”、“咳嗽”、“喘证”等范畴　Ｊ。余学　

庆　等通过肺炎中医证型及症状特征的文献分析，文献的　

筛选将肺炎证型分为：痰热壅肺、风热犯肺、邪犯肺卫、　

痰湿阻肺、肺阴虚、燥热伤肺、风寒袭肺、气阴两虚、肺　

胃阴虚等。吕玉霞　等按肺炎的中医证候分布特点，分为　

风寒闭肺、风热闭肺、痰热闭肺、湿热闭肺、毒热闭肺、　

阴虚肺热、肺脾气虚；按照中华中医药学会内科分会肺系　

病专业委员会，社区获得性肺炎中医证候诊断标准　将肺　

炎分为风寒证、风热证、火热证、痰热证、痰湿证、肺气　

虚证、脾气虚证、肺阴虚证，而老年社区获得性肺炎患者　

则在原有基础上多兼有肺气虚证、脾气虚证、肺阴虚证。　综上所述，社区获得性肺炎的发病主要为外邪侵袭机体，　

但又与人体的正气强弱有关。若起居不慎，寒温不调，过　

度劳累等，均可使卫外功能减弱，易感受外邪而发病。病　

邪侵于体内，根据病邪性质，结合个人体质，所表现的病　

机各不相同。　

３　中医、中西医结合治疗ＣＡＰ的研究进展　

３．１　中医药治疗的研究进展随着现代中医药的发展，将　

中医中药临床有效汤剂制剂成中药注射剂、中药雾化剂，　

给临床使用提供方便，现将临床常用中成药制剂分析如下。　

３．１．１中成药注射剂　

３．１．１．１痰热清注射液痰热清注射液为临床常用中成　

药，其作用有清热，解毒，化痰。张峰　等通过临床实验　

研究表明，痰热清注射液与抗生素联合用药治疗，比对照　

组仅用抗生素治疗肺炎的疗效明显。郑金粟　等通过痰热　

清注射液对流感病毒ＦＭ１感染小鼠抗病毒作用的研究，表　

明痰热清注射液有显著提高小鼠肺组织匀浆中ＩＦＮ一－，／含　

量，有改善急性肺炎、肺部感染的作用。　

３．１．１．２鱼腥草注射液鱼腥草注射液纯中药制剂，对肺　

脓肿，尿路感染有明显的治疗效果，但常发生不良反应，　

临床已停止使用。崔小花　等通过临床实验研究表明，鱼　

腥草注射液组总有效率高于联用抗病毒抗生素组。李冰　

昱　等通过治疗老年人肺炎的临床观察指出，鱼腥草注射　

液治疗组可增加外周血ＩＬ一２及降低ＴＮＦ一　水平，对肺　

炎有治疗作用。但临床使用报告及实验研究表明，鱼腥草　

注射液在临床应用中可出现呼吸困难、高热、皮疹、过敏　

作者简介：张开宇（１９８４一），男，硕士研究生，安徽中医药大学，从事专业为中医内科呼吸内科学。　

通信作者：李泽庚，安徽中医药大学，博士研究生导师。国家中医药管理局慢性阻塞性肺疾病肺气虚证重点研究室主任、国家中医药　

管理局重点学科中医肺病学学科带头人。　学术探讨　

Ａｃａｄｅｍｉｃ　ｓｔｕｄｙ　中国民族民间医药　

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性休克、猝死等严重反应，临床已停止使用。临床现已将　

鱼腥草注射液做雾化吸入剂使用。　

３．１．１．３喜炎平注射液喜炎平注射液有清热解毒，止咳　

止痢的功效。汪凤山　等通过临床实验研究表明，喜炎平　

注射液对病毒性肺炎有治疗作用。王潞　等通过观察喜炎　

平注射液对巨噬细胞分泌炎性因子的影响，研究表明，喜　

炎平能明显抑制巨噬细胞释放炎性细胞因子ＴＮＦ—Ａ、ＩＬ　

一６和ＮＯ，能减少炎性因子的致炎性，从而能改善肺部　

炎症。　

３．１．２中药雾化　

３．１．２．１鱼腥草注射液雾化吸入　路璐　等通过临床实　

验研究表明，应用抗生素加鱼腥草注射液雾化吸人治疗小　

儿支气管肺炎治疗效果明显。林海燕　等通过临床实验研　

究表明，鱼腥草雾化吸人与静滴治疗下呼吸道感染疗效比　

较均有较好的疗效。　

３．１．２．２痰热清注射液雾化吸入　张妍　通过临床实验　

研究表明，痰热清注射液雾化吸入疗效优于庆大霉素合并　

糜蛋白酶雾化吸入，在症状方面，可明显改善患者咳嗽、　

气喘、肺部哕音等症状。洪清淡　等通过临床观察表明，　

痰热清注射液雾化吸入治疗小儿肺炎疗效确切。　

３．１．２．３化痰平喘汤雾化吸入　李贵平　等通过泸州医　

学院附属中医医院化痰平喘汤（炙麻黄５　ｇ，杏仁８　ｇ，地　

龙８　ｇ，僵蚕８　ｇ，红花１０　ｇ，细辛５ｇ，款冬花１０ｇ，射干　

１０ｇ，白果１０ｇ，葶苈子１０ｇ），雾化吸入治疗ｄ，ＪＬ肺炎有效　

率９２．４％，效果显著。　

３．２注射剂中西医结合治疗ＣＡＰ的研究进展近年抗生素　

的大量使用，很多致病菌普遍产生耐药，单一抗生素的使　

用已不能满足临床治疗要求，中西药联合治疗感染性疾病　

已成为发展趋势，给临床治疗拓宽了思路。　

３．２．１　痰热清联合抗生素　万会云　等通过临床实验研　

究表明，阿奇霉素与痰热清联合使用治疗肺炎链球菌导致　

的ＣＡＰ，治疗效果明显高于单用抗生素，效果显著。李艳　

红＿２０　通过痰热清颗粒联合头孢曲松钠注射液临床研究表　

明，中西药联合运用的效果明显高于单一使用抗生素。陈　

瑶　等通过临床实验研究表明痰热清注射液联合头孢哌　

酮、舒巴坦静滴治疗老年社区获得性肺炎比单一使用头孢　

哌酮、舒巴坦粉针剂静滴疗效更佳。通过上述研究表明痰　

热清在联合抗生素中对肺炎的治疗效果明显，临床可根据　

特定情况选择使用。　

３．２．２热毒宁联合抗生素　李晶　等通过数据分析表明，　

热毒宁联合喹诺酮类药物治疗比单用喹诺酮类药物治疗效　

果更佳，分析指出热毒宁联合喹诺酮类药物在临床症状及　

体征方面都比单用抗生素效果明显。陈斌　等通过临床实　

验研究表明，阿糖腺苷联合热毒宁注射液治疗效果明显优　

于利巴韦林治疗组。黄霖　通过临床实验研究表明，热毒　

宁注射液联合莫西沙星治疗成人肺炎支原体肺炎，治疗组　

治疗肺炎支原体肺炎退热时间、咳嗽消失时间、肺部罗音　

消失时间、Ｘ线吸收消失时间均明显短于莫西沙星治疗组。　

徐秀丽　等通过文章总结说明，热毒宁注射液对上呼吸道　

感染、轮状病毒性肠炎、小儿疱疹性咽峡炎、／ｂＪＬ手足口　

病及／ｂＪＤ病毒性肺炎有明显的治疗效果。　

综上所述，通过大量实验数据及临床实验研究表明，　中医药制剂在临床使用中效果显著。随着中医药的发展及　

临床推广使用，给目前棘手的抗生素耐药提供了新的思路　

与治疗途径。随着国家对中医药事业的重视及其科研机构　

的努力，更多的中成药制剂将投入临床运用，给中医的传　

承、发展、运用提供新的思路和平台。　

参考文献　

［１］徐彬彬，姜之炎．Ａ＇ＪＬ肺炎的中医药研究进展．光明中医［Ｊ］．２０１３，　

８（２）：４３３－４３５．　［２］吕玉霞，柳琳琳，苏玉明等．３００例，ｂＪＬ肺炎的病原体及中医证型分布　

特点的临床研究［Ｊ］．中医药信息，２０１０，２７（３）：５０—５３．　

［３］刘建华，刘勇．Ｂ一内酰胺类和大环内酯类药物联合应用治疗社区获得　

性肺炎［Ｊ］．中国抗生素杂志，２００７，３２（１）：１—５．　

［４］张开宇，李泽庚，童佳兵．细菌性肺炎的中医药预防与治疗［Ｊ］．黑　

龙江中医药，２０１３，４３（４）：３１．　

［５］余学庆，李建生．肺炎中医证型及症状特征的文献分析［Ｊ］．上海中　医药大学学报，２００８．２２（２）：２６—２９．