护理质量管理及持续改进方案
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护理质量管理及持续改进方案
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江城县人民护理质量管理及持续改进方案
为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，根据《云南省卫生厅二级综合医院评审细则》要求，特制订本方案。一、质量管理的目的
通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。
二、质量管理宗旨
提高服务质量，保障病人平安，增长病人平安可信度及惬意度。
三、质量管理方针
1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意；
2、培养良好的职业道德、闇练的技能、全面的专科知识，为病人提供优良的照顾护士服务；
3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。
四、质量管理目标
1、特、一级护理合格率≥90%
2、基础照顾护士及格率≥90%
3、抢救物品完好率100%
4、表格书写合格率≥90%
5、病人对护士工作满意度≥90%
6、三基理论水平考核合格率≥80%
7、技术操作水平考核合格率≥90%
8、病区管理合格率≥90%
9、无菌物品灭菌合格率100%
10、一人一针一管执行率100%
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11、年护理严重差错发生率≤0.2%
12、年照顾护士普通差错发生率≤0.4%
13、年照顾护士变乱发生率
14、院内褥疮发生率
五、护理质量控制组织结构
XXX护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。
（一）护理部质量监控小组
组长：XXX
成员：XXXXXXXXXXXXXXX芳龙XXXXXX
（二）护理部质量监控小组成员分工：
一组：特护、一级护理、基础护理合格率检查质控组
组长：XXX
成员：XXX
二组：病房管理、门急诊和各科满意度调查、手术室消毒隔离检查质控组组长：XXX
成员：XXX
三组：照顾护士文件书写检查质控组
组长：XXX
成员：XXX
四组：护理人员着装、护理技术、供应室消毒隔离、急救药品及设施检查质控组
组长：XXX
成员：XXX
（三）照顾护士部质量监控小组职责
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XXX质量监控小组是在分管副院长领导下，由护理部主任、科护士长组成，其职责是：
1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。
2、根据《云南省卫生厅二级综合医院评审细则》要求，结合我院实际，修订和完善各项护理质量标准、各项护理管理制度、操作规程等。
3、按照方针和标准对照顾护士实施过程举行监督、检查和评价。
4、加强信息管理，做好信息反馈，对存在的问题提出改进意见，并催促落实，按期检查科室整改情况。
5、对科室出现的照顾护士缺陷、差错与纠葛及时组织讨论阐发会，并向分担副院长提交讨论与处理结果。
六、质量控制与持续改进办法：
1、护理部将日常督查与月检查相结合，坚持每周1次深入督查各病区的护理工作落实情况，特别是重危病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性地提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限期整改，并随时下科室督查落实整改情况。
2、各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。
3、各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日有重点地检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交代关、特殊检查诊疗关、基础照顾护士、危宿疾人照顾护士关、照顾护士记实关、健康教诲实施关，对发现的问题举行登记，及时反馈当事人立即整改。
4、护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供借鉴，对共性问题制订可行的改进措施。
5、护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后，根据护理质量监控制度给予奖惩。
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照顾护士部质量考核标准
1、危重病人基础护理质量合格率达95％：
2、病危病人护理计划，落实率达100%：
3、危重、一级或卧床病人、做生活护理，落实率达90％：
4、新入院病人24小时内进行卫生处置，质量合格率达90％：5、服药时，做到发药带水，看服到口，落实率达90%；
6、在班护士对病危或—级护理病人做到七知道(姓名、床号、诊断、病情、治疗、饮食、护理)回答正确率达90％；
7、危重病人有安全防范措施，做到“四无”：无褥疮、无烫伤、无坠床、无差错；
8、输液病人定时巡视，每500ML液体最少巡视3次，并及时签名，落实率达90％：
9、为入院病人做院规健康知识宣教，落实率达100％；
10、医师、病人及病人家属对护理工作满意率达90％；
11、陪护率≤8％；
12、入院后褥疮发生数为；
13、—般照顾护士差错发生率≤0.4％。
一、护理服务质量考核标准
1、住院患者满意度≥90％。
2、门诊患者满意度≥90％。
二、基础照顾护士质量标准
1、护士对病人做到“七知道”：床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食。
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2、床单元：清洁、整齐、床单平整、中线正、四角紧、无碎屑、无尿渍、无血渍；扫床一床一巾，擦桌—桌一布；床头牌符合要求；床下、床上物品，放置按要求。
