血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧

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血液透析患者动静脉内瘘的护理

作者：章纯

来源：《医学信息》2015年第05期

摘要：目的 探析血液透析患者的动静脉内瘘的临床护理。方法 选取我院行血液透析患者60例，总结患者使用动静脉内瘘的临床护理。结果 60例患者中，有48例患者动静脉内瘘使用正常，余12例出现了内瘘闭塞、感染等并发症情况。结论 对血液透析患者进行动静脉内瘘护理，指导患者正确掌握内瘘锻炼方法、穿刺方法、按压方法等，有效的保护了动静脉内瘘，是临床避免出现内瘘闭塞、感染的关键。

关键词：动静脉内瘘；血液透析；临床护理

动静脉内瘘是临床外科手术之一，主要用于血液透析治疗。动静脉内瘘的血管为血液透析治疗提供了充足的血液，为透析治疗提供了充分的保障[1]。因此，动静脉内瘘的好坏直接影响了血透患者的生存质量。故维护血管通路的通畅，保证足够的血流量，避免内瘘并发症的发生具有重要的临床意义[2]。本次研究通过血液透析患者的动静脉内瘘实施临床护理，效果显著，现报告如下。

1临床资料

我院2009年4月～2013年4月收治行血液透析的长期终末期肾病患者60例，均使用动静脉内瘘透析时间>1个月。其中男性44例，女性16例，年龄25～78岁，平均年龄（56.5±8.3）岁。入选诊断：符合世界卫生组织制定的终末期肾病的诊断标准[3]；慢性肾小球肾炎患者30例，高血压肾病患者8例，糖尿病肾病患者8例，多囊肾患者2例，其他12例；透析期间，有12例患者出现内瘘闭塞，其中糖尿病患者4例，新瘘2例，低血压2例，压迫不当4例；有3例患者出现内瘘感染；2例患者内瘘局部红、肿、热、痛，经过临床积极治疗后恢复正常；另1例为糖尿病患者，处理后局部症状得到缓解，但内瘘出现闭塞。

2护理

2.1术前准备 ①向患者详细讲述造瘘的必要性和重要性，指导患者如何给予术中的配合，告知患者术前做好充分的心理准备，坦然接受手术。做好术前出凝血时间的检查。②嘱咐患者保护好造瘘侧的肢体，切勿在造瘘侧的手臂上做动静脉穿刺，尤其对于头静脉与桡动脉。同时保持造瘘侧皮肤的清洁，防治皮肤损伤及术后感染。③合理搭配患者的饮食结构，指导患者进食低脂饮食，少吃动物内脏和油腻食品。

血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧

现阶段，主要采用血液透析治疗慢性肾衰竭，维持患者生命。血管通路的稳定可靠，和顺利开展血液透析存在紧密联系。因此，临床常说血管通路就是血透患者的“生命线”。那么，我们一起来看看动静脉内瘘的相关知识，以及怎样进行正确的护理。

1.动静脉内瘘的重要作用

慢性肾衰竭尿毒症期，会损害全身脏器，除了换肾，规律的透析是延长肾衰患者生存时间的唯一方式。对血液透析通路进行建立和维护，有利于长期重复使用。目前，自体动静脉内瘘是应用率较高、效果最为理想的血管通路。内瘘，指的是患者肢体周围的动静脉，在外科手术下，使其成为血流通道，经过这个通道，让动脉血向静脉转流。因此，对动静脉内瘘进行正确使用、保护，可显著降低并发症率，延长使用时间，对于患者至关重要。

2.动静脉内瘘术前护理

2.1.心理护理

一般情况下，常人是无法理解血液透析患者遭受的痛苦，长时间以来，导致患者出现焦虑、抑郁、悲观等情绪，加上患者不了解动静脉内瘘，增加了其心理压力。因此，在手术开展前，护理人员要对患者进行健康教育，为患者介绍静脉内瘘的相关知识，提高其认知度。并且和患者加强交流，了解患者心理诉求，及时进行疏导，缓解其不良情绪。还有，告知患者术前注意事项，增强患者配合度，保证手术顺利进行。

2.2血管选择

通常是选取左上肢的桡动脉和头静脉。原因在于，和右手相比，左手功能更少；该位置血管在解剖条件上最为合适，有利于更高的建立动静脉内瘘。操作时，尽量选取桡动脉搏动良好，头静脉充盈正常位置。做好选择后，对桡动脉进行按压，末梢循环呈良好状况，未出现缺血情况，选取远心端。术前一周，告知患者不要在该侧上肢进行相关操作，如输液、穿刺、注射等，对手术区域加强热敷，对局部皮肤进行保护，防止出现感染、血肿等，保证手术成功率，促使术后静脉内瘘通畅。

2.3皮肤护理

将手术区域和附近的毛发进行刮除，采用肥皂水进行清洗，再使用0.1%新洁尔灭溶液擦洗，通过无菌敷料进行包扎，避免感染。

动静脉内瘘患者常见护理问题及对策

【关键词】动静脉内瘘；护理问题；透析

动静脉內瘘是通过手术将动脉与临近的静脉相吻合，首选腕部的桡动脉和头静脉，使静脉动脉化，得到足够的血流量，成为永久性的血管通路，提高透析患者动脉穿刺的成功率，减轻患者痛苦。现就动静脉內瘘术后常见问题及对策总结如下。

1 临床资料

本组病例86例患者，均需要长期血液透析。其中，男52例，女34例；年龄28~77岁，平均46．6岁。均采用腕部桡动脉和头静脉相吻合，其中端侧吻合50例，端端吻合36例。针对术后常见问题，采用相应的对策，术后患者并发症发生率明显降低。

2 常见问题及对策

2．1 出血 常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿，严重者都会影响肢体的血液循环，应避免过早使用内瘘，避免反复在同一部位穿刺，提高穿刺技术，力争一次性穿刺成功，根据病情调整肝素用量。禁止在内瘘侧的肢体上测血压、静脉输液或注射、戴手表，避免瘘侧肢体提重物，也不能用力过猛，防止瘘吻合口撕裂。

2．2 感染 瘘管局部红、肿、热、痛，全身表现可见寒战、发热，严重者血培养阳性，发生败血症。应严格执行无菌操作，防止医源性感染，保持内瘘侧手臂皮肤清洁、干燥。发生感染，立即停止使用内瘘，局部用酒精湿敷，严重者全身应用抗生素。患肢给予妥善固定，减少活动，绝对禁止再穿刺感染部位。

2．3 血栓 表现为瘘管处无杂音和震颤，内瘘血管处疼痛。每天检查内瘘口是否通畅，术后24 h内每小时观察1次，动脉化的静脉如触及震颤、听到血管杂音或用血流多普勒监测血流血管有杂音就表示瘘管通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。如患者营养状况差，血管内皮的修复能力低，当透析患者血管内膜发生损伤时，损伤部位不易快速修复，造成血小板和凝血物质在损伤处的聚集，从而易发生阻塞。所以改善患者的营养状态，提高血浆白蛋白无疑也是预防内瘘阻塞的一项有利措施。术后督促患者服用潘生丁或阿司匹林以防血栓形成阻塞瘘管，术后1~2 d可压迫作瘘的前臂，每次3~5 min左右，然后松开，反复多次以促进静脉血管的扩张。包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂不慎受压。穿刺操作需规范不能在吻合口及静脉瓣附近穿刺，采用绳梯式穿刺法，切勿定点穿刺，防止内膜损伤，护士应熟练掌握穿刺技巧，做到一针见血，提高穿刺的成功率，血管壁的瘢痕少，内瘘阻塞的机会亦少，其使用寿命延长。

血液透析患者动静脉内瘘溶栓护理2例

【摘要】 目的 通过对动静脉内瘘闭塞的患者进行药物溶栓，探讨溶栓时机、效果及预防内瘘闭塞的措施。 方法 对两例患者进行评估后，通过局部和全身给药，用尿激酶进行药物溶栓。 结果 溶栓治疗效果满意，血流量达200～250ml。两例患者未发生皮下、粘膜及牙龈等出血现象。 结论 应用尿激酶进行溶栓具有创伤小，操作相对简便，疗效肯定，安全、可靠。

【关键词】 血液透析 动静脉内瘘溶栓 护理

中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1815-1248(2010)08-0086-02

动静脉内瘘是维持性血液透析患者的主要血管通道，常被视为患者的生命线。一旦闭塞，对患者精神上、经济上和生活上都造成很大的负担。我院于2007年12月及2008年6月，分别对2例动静脉内瘘闭塞的患者，用尿激酶进行溶栓治疗，取得良好效果。现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 例1，女，36岁，维持性血液透析5年，2次/周，4.5h/次。曾发生两次内瘘闭塞，均通过手术重新造瘘。本次患者透析约2.5h时，发生低血压休克，经抢救后，顺利完成4.5h的治疗。回家后患者发现瘘管堵塞，再次返回医院，此时，瘘口已无震颤，瘘管无杂音，彩超显示头静脉已布满血栓，无血液通过，立即行溶栓治疗。

例2，男，74岁，糖尿病合并尿毒症，维持性血液透析近2年，患者晨起后，感觉瘘管处胀痛，无搏动，来院就诊。检查发现吻合口处形成血栓，头静脉充盈缓慢，立即行溶栓治疗。

1.2 方法 将尿激酶80万u加生理盐水20ml，用5#头皮针从动脉端离心方向缓慢注入，并轻轻压迫穿刺部位，同时进行局部热敷。例1患者的血栓较长，我们采用沿头静脉阶梯式穿刺用药。当血管恢复血流后，给予20万u尿激酶加生理盐水100ml静脉滴注，并给予腹壁皮下注射低分子肝素3d。

1.3 结果 2例患者溶栓顺利，未发生皮下、粘膜及牙龈等出血现象，血流量达200～250ml,透析效果良好，溶栓治疗效果满意。