５８ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第ｌ７期 海绵状血管瘤的诊疗 杜玉祝 （黑龙江省森工总医院，黑龙江哈尔滨１５００００） ・临床研究・ 摘要：目的简述海绵状血管瘤的诊疗。方法对海绵状血管瘤的患者进行诊疗。结论病灶所在脑叶的不同与术后癫痫 是否持续并无关联。幕上单个病灶切除为癫痫控制和摆脱抗癫痫药提供了最好的机会。没有药物可使病灶缩小或稳定。 关键词：海绵状；血管瘤；诊疗 中图分类号：Ｒ７４３ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．１７．０３３ ０ 引言 海绵状血管瘤是脑血管畸形中常见的血管瘤之一。海绵 状血管瘤存在两种形式…：散发型和家族型。散发型是孤立 个体，常为单个病灶；家族型则以多发病灶为特征，属常 染色体显性遗传。多发病灶和癫痫家族史是家族型海绵状 血管瘤的病征特征；仔细扫描可发现８０％患者有三个或更 多的病灶。 １临床表现 不管是否有症状，反复出血是海绵状血管瘤的恒定特 征。各个时相的出血及病灶周围脑组织中含铁血黄素沉积 构成了海绵状血管瘤独一无二的ＭＲＩ特征。病灶增大的原 因是病灶内反复少量出血和病灶内自发血栓形成。 癫痫是幕上海绵状血管瘤最常见的表现，癫痫的发作或 加剧常与急性或亚急性出血有关。虽然癫痫发作的确切机 理不明，但似乎与含铁血黄素沉积有关。 ２诊断和鉴别诊断 除临床表现外，海绵状血管瘤的诊断主要依据影像学检 查。脑血管造影上海绵状血管瘤不显影，有时仅见因出血 而致的正常血管移位。ＣＴ是海绵状血管瘤重要的检查方法， 平扫片上特征性的表现是脑实质中圆形或不规则形高密度 或混杂密度病灶，其中可见点状钙化。增强后病灶可轻度 增强或不增强。病灶周围的水肿不明显。 海绵状血管瘤的ＭＲＩ有其特点，但并非完全特异性的。 有些肿瘤可能酷似海绵状血管瘤，如出血性转移瘤和某些 存在钙化或出血的胶质瘤（少枝胶质瘤，多型黄色星形细胞 瘤）。大量的出血可能完全掩盖了原有病变的ＭＲＩ特征。 ３处理 ３．１保守治疗 对于病灶小、无症状和位置深在难以到达者，可定期 ＭＲＩ随访，目的在于了解病灶是否扩大或出血。告知患者 出血的症状，应该注意的医学问题。他们被警告使用抗凝 药可能会引起更严重的出血后果。育龄妇女要告知妊娠可 引起病灶增大。对家族型患者还应告知，这种疾病属常染 色体显性遗传。 有癫痫者用药物控制。据估计，幕上海绵状血管瘤患者 每年新增癫痫率是２．４％。有癫痫史的孤立病灶患者手术切 除病灶后，７５％～８８％患者癫痫不再发作。继续发作癫痫 的危险因素包括女性、切除不完全、术前癫痫程度重频度 高时间长。 ３．２放疗和立体定向放射外科 没有证据表明，普通放疗列海绵状血管瘤有益，也不能 改变其自然史。相反，放疗可促进病灶的新发。立体定向 放射外科不能明显降低海绵状血管瘤的出血率，却会引起 很高的局灶神经功能障碍的发生率。因此，立体定向放射 外科不适合用于外科手术可以处理的患者，对病灶位置深 在或手术确实难以到达的患者方可考虑。 ３．３手术治疗策略 幕上的可到达的病变的手术切除有很低的死亡率和致 残率。病灶全切除后再出血的病例未见报道，除非多发病 灶。位置深在病灶的切除并发症发生率增加。对于脑干病 变，手术后神经功能退步可持续几周或几月。病变部位不同， 处理策略略有区别。丘脑内囊病变与脑干病变有相似的处 理原则。如病变位于软脑膜下或浅层，则应手术干预；而 如病变在深部，没有合适的手术径路到达，则应观察。 ３．４手术技术 手术计划依据病变部位、有无合并静脉畸形和是否有 血肿而个体化确定。开颅、硬膜切开后，即可作病灶定位。 如病变达脑表面，它呈现出紫蓝色桑葚样结构，周围被含 铁血黄素包绕。术中超声或立体定向技术可用于病灶定位， 特别是较小的海绵状血管瘤。如患者影像显示有明显的血 肿，则进入血肿腔就已提供了一个分离界面＿２】。由于可能 合并静脉畸形，所以在切除前应检查皮层静脉的引流形式。 海绵状血管瘤周围常有假性胶质囊壁存在，这就为分离提 供了界面。病变可通过电凝或排空较大的含血囊腔而皱缩， 然后可利用周围的胶质增生界面分离并整块切除病灶。围 绕病灶周围的胶质带分离，用棉片保护好分离面，如此操作， 各面均分离好，病变即可游离取下。 病变切除后，切除床应在显微镜下仔细检查以免遗漏小 的卫星灶，这种病灶应予切除或电凝。如果病灶远离功能区， 周围被含铁血黄素着色的脑组织也应被切除，因为其可能 是癫痫起源点。这对术前有癫痫的患者来说是必须的，即 使药物能很好控制也应如此，因为这样有可能使患者从此 摆脱药物。 在术前影像上，有约２４％海绵状血管瘤的患者在海绵 状血管瘤近端有明显的静脉畸形。其他海绵状血管瘤也可 能合并邻近的异常静脉。局部异常静脉常在病灶周围。静 脉畸形本身可能是周围脑组织的唯一静脉引流途径，静脉 畸形的切除可能会引起皮层梗塞性出血。因此，在切除海 绵状血管瘤时要尽量保护合并的静脉畸形。静脉畸形在一 般人群中是非常常见的，而其与海绵状血管瘤合并存在并 就在海绵状血管瘤的附近引起了人们关于其间病因关系的 思考。有人认为，合并的静脉畸形在海绵状血管瘤手术后 又可形成海绵状血管瘤。 参考文献 【１］游木荣，于秀淳．胫骨前肌海绵状血管瘤一例［Ｊ］．中国骨肿瘤骨 病，２００３，０３． ［２】杜丽珍，章蓉．肌内海绵状血管瘤超声表现２例【Ｊ］．１Ｉ每床超声医学 杂志，２０１２，０３．
海绵状血管瘤影像特征及鉴别诊断
海绵状血管瘤的 CT特征 ：
平扫图像显示瘤巢多数呈略高密度，边界大多清，瘤巢内可见“颗粒”征，即在略高密度背景内含有数量不一的颗粒状高密度和低密度影，文献报道前者为钙化，后者为血栓所致，颇具特征。“瘤周水肿征”在提示瘤内有新鲜出血具有一定意义。无“占位效应征”也是海绵状血管瘤的又一重要特征。
增强后 CT扫描，瘤巢明显强化边界也显示清楚。
海绵状血管瘤的 MRI特征：
T1WI上瘤巢多数呈等低混杂信号，好似“冻豆腐”样表现。多数瘤巢周围均显示呈黑色低信号的含铁血黄素环。在 T2WI 上，瘤巢呈圆形、类圆形或不规则形高信号，系由许多大小不等的点状高低信号混杂而成，即“桑椹”样表现，瘤巢周围黑色低信号环较 T1WI显示得更加清楚。增强后扫描，T1WI上瘤巢呈明显强化的高信号。
图1、2
mri平扫示右侧鞍旁一稍长t1、长t2信号肿块，边
脑内型海绵状血管瘤的主要鉴别诊断: 动静脉畸形（AVM）:AVM在 CT 平扫图像上大多形态不规则，少数呈圆形而易与海绵状血管瘤相混淆。MRI 图像能清楚显示 AVM 的畸形血管瘤巢、供血动脉和引流静脉。
星形胶质瘤:周围往往伴有较大范围水肿区，而且占位效应明显。
实变型颅咽管瘤：发生于鞍上区，应与该区的脑外型海绵状血管瘤相鉴别，两者均可出现钙化，但形态与大小却大相径庭，后者钙化常呈点状，前者多呈小片状或包壳状，颅咽管瘤外形光滑，占位效应明显，在MRI 矢状位图像上能清楚显示视交叉抬高或蝶鞍受压扩大等征象
海绵状血管瘤治疗方法?得了海绵状血管瘤该怎么治疗呢?孩子发现得了海绵血管瘤，作
为孩子的父母也很着急，不知道该怎么办?下面给大家解答治疗海绵血管瘤的治疗方法。
血管瘤医生提醒大家得了血管瘤一定要到专科医院进行治疗。一般很多患者都选择了手
术切除治疗，大部分病变可以手术切除。但对范围较大，位置较深，特别是累及肌肉组织和
颈面部海绵状血管瘤，手术难以彻底切除。术中出血多，危险大，并发症多，复发率高，使
外科医师感到十分棘手。
手术要求争取做一期全部切除，残留的血管瘤组织具有诱发凝血机制紊乱，可以引起弥
散性血管内凝血(DIC)。如果术前做血管造影，了解海绵状血管瘤的营养支，则在血管瘤两
端结扎供应血管，可减少术中出血，有利于海绵状血管瘤全部切除。由于手术治疗远期复发
率太高，现在基本上不采用了。针对海绵状血管瘤可以采用高频电极术
高频电极术是一种纯物理的治疗方法，不会有任何的药物到瘤体内，其方法是在超声定
位下，采用高频电极治疗仪产生的电流、热能及高频电凝作用于患处，从而是使病变的血管
组织逐渐机化、萎缩，直至完全闭合消失。该技术不损伤正常组织细胞，无破坏性，治疗效
果完美。
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海绵状血管瘤的早期症状
海绵状血管瘤是血管瘤中比较常见的一种类型，虽然是良性肿瘤，但是如果没有及时的治疗，以及没有采用正确方法治疗会导致血管瘤病情的价值，海绵状血管瘤很容易引发其他症状，所以我们现在要认识到海绵状血管瘤的症状，才能有效的避免海绵状血管瘤的危害出现。那么，海绵状血管瘤的早期症状是什么?下面请下面请成都长峰血管瘤医院血管瘤医生详细的讲解一下。
1、海绵状血管瘤的早期症状一般好发于颊、颈、眼睑、唇、舌、口底。肿瘤长大时可引起面部、唇、舌畸形和功能障碍，继发感染可引起疼痛、肿胀，表面溃疡，并有出血危险。
2、生于在皮下组织时则表现为高出皮肤隆起包块，使皮肤呈现出紫色，用手触摸会比较柔软，包块如同海绵或者是面团的感觉，界限不太清楚或与周围皮下组织有明显界限，按压之下会有压缩感，包块的大小有时也会随着体位的改变而发生变化，有增大或者是缩小的。
3、皮下发生的海绵状血管瘤大多数形状为圆或者是不规则形，可高于皮面，呈现结节状或者是分叶状，边界也并不是很清楚，质软而富有弹性，多呈淡紫或紫蓝色。
4.、海绵状血管瘤有增长的倾向，体积可以长到很大，严重破坏邻近的周围组织，使肢体变形，甚至破坏致残，在面部引起面部畸形或毁容。
5、位于深部肌肉组织的海绵状血管瘤，表现为局部的肿胀，患外的肢体较粗，皮肤的色泽比较正常，触之也没有明显的包块，局部软组织会有压缩感，血管瘤患处有酸胀沉重感。
6、累及到神经，使其受到压迫感，还会伴随有疼痛感，患处肌肉无力。
