校园欺凌事件排查记录表

年级、班级排查人员是否排查出学生纠纷数量出现纠纷学生信息排查人员签字排查过程记录一、欺凌形式1.肢体霸凌：殴打、脚踢、掌掴、抓咬、推撞、拉扯等侵犯身体或者恐和威胁的行为。2.语言霸凌：以辱骂、讥讽、嘲弄、挖苦、起侮辱性绰号等方式侵犯人格尊严的行为。3.社交霸凌：恶意排斥、恐和、威胁、逼迫、孤立他人，影响他人参加学校活动或者社会交往。4.财物霸凌：比如通过破坏、呛夺，使其他学生交出或买学习用品、手机、电脑、香烟等，或通过强行索要钱财使其他同学的财产受到损失。5.网络霸凌：通过网络或者其他信息传播方式诽谤他人、散布谣言或诋毁他人、恶意传播他人隐私。二、预防校园欺凌应做到“三不”1、不做受害者2、不做欺凌者3、不做附和和冷眼旁观者三、面对欺凌应对方法1、如实力相当，告诉对方停止欺凌行为2、如实力悬殊，看准时机，趁机逃走四、欺凌行为排查1、班级内是否存在校园欺凌现象?2、是否有突出矛盾纠纷、侮辱恐吓现象校园欺凌排查记录表日期： 年 月 日

新庄乡中心小学校园欺凌暴力事件

预防与处理应急预案

新庄乡中心小学

2016年12月20日新庄乡中心小学校园欺凌暴力事件预防与处理应急预案

一、指导思想

为了有效防范校园内发生欺凌暴力事件，切实保障广大师生人身和国家财产的安

全，及时处置侵害师生安全的恶性事件，维护学校的稳定，特制定学校欺凌事件

的预防与处理应急预案，

二、适用范围

适用于发生在我校校园欺凌暴力伤害事件。

三、组织机构

1、学校成立校园欺凌暴力防控应急处理领导小组。

组长：罗书彦

副组长：赵燕勇邢建颖

下设四个小组：

①应变保护组

组长：李增田

组员：罗立鹏柴守伟王廷和

②人员救护组

组长：李旭鹏

组员：各班主任

③疏散引导组

组长：常永鹏

组员：各班主任、科任教师

④通讯联络及沟通协调组组长：李克勤

组员：张克刚张斌武祖周罗金顺蔡邦聪

2、各组职责

①应变保护组负责在公安部门介入之前与侵犯势力的周旋，紧急时的格斗等；

②人员救护组负责为受伤学生提供及时有效的救护；

③疏散引导组负责疏散引导学生到安全场所；

④通讯联络及沟通协调组负责对内对外的联络汇报工作和与家长的沟通协调安

抚工作。

四、预警预防

1、分析可能引发事件的原因

由于种种因素对社会不满和因矛盾激化而铤而走险、因严重利益冲突而报复、精

神病人发病以及极少数歹徒行凶犯罪、学生之间的矛盾等情形是引发学校欺凌、

暴力事件的主要原因，

2、采取针对性的预防措施

①各年级、班级要加强对师生进行思想品德、心理健康、法制和安全教育，增强

师生的法制意识和自我保护意识。

②牢记校园欺凌报警电话，相关人员第一时间向学校报告。

③心理咨询室要结合学校班级实际，开展学生、老师心理健康咨询和疏导工作。

④严格门卫登记、管理制度，控制外来人员进入学校。发现可疑人员或不法分子

非法侵入校园应及时报告或报警。

⑤对可能引起矛盾激化事件的当事人要逐一排摸登记，耐心接待，尽力做好化解

工作。⑥经常性地与派出所、联防队沟通联系，及时掌握校园周边地区存在的不稳定的

因素（人或事），及时采取有效对策。

校园欺凌台帐表

XXX治理校园欺凌隐患排查记录表

检查内容：检查在校是否存在给同学起绰号、勒索同学钱财、辱骂、戏弄、讽刺、孤立同学、用暴力解决同学间的矛盾；同学之间是否有恶意排斥、诋毁、利用微信、QQ等网络手段造谣生事、蓄意挑起他人事端、传闲话；是否有欺负同学、搞小帮派、与社会不良青年打交道；是否有染头发、烫头发、穿奇装异服、戴首饰；与同学发生矛盾是否积极寻求老师、家长、学校和相关部门的帮助，不私自寻求社会人员的介入；是否有放学不按时回家，在校园附近逗留，经常去歌舞厅等娱乐场所现象；是否有参与其他人组织的针对同学的暴力活动；学校周边环境是否存在对学生的安全存在威胁性。

检查结果：存在问题。

整改措施：未列出。

XXX治理校园欺凌整改表

序号 时间 整改隐患 整改结果 整改负责人

未提供格式范本。

XXX校园欺凌隐患排查记录表

为了治理校园欺凌问题，我们检查了在校是否存在以下行为：给同学起绰号、勒索同学钱财、辱骂、戏弄、讽刺、孤立同学、用暴力解决同学间的矛盾；同学之间是否有恶意排斥、诋毁、利用微信、QQ等网络手段造谣生事、蓄意挑起他人事端、传闲话；是否有欺负同学、搞小帮派、与社会不良青年打交道；是否有染头发、烫头发、穿奇装异服、戴首饰；与同学发生矛盾是否积极寻求老师、家长、学校和相关部门的帮助，不私自寻求社会人员的介入；是否有放学不按时回家，在校园附近逗留，经常去歌舞厅等娱乐场所现象；是否有参与其他人组织的针对同学的暴力活动；学校周边环境是否存在对学生的安全存在威胁性。

检查结果表明存在问题。我们将采取措施解决这些问题，但未在记录表中列出具体的整改措施。

XXX校园欺凌整改表

为了解决校园欺凌问题，我们制定了整改计划。该表记录了整改隐患、整改结果和整改负责人。未提供具体格式范本。

幼儿园校园欺凌和暴力情况摸排调查表

基本信息

1. 幼儿园名称：

2. 调查者姓名：

3. 调查日期：

调查对象

1. 被欺凌或暴力行为的儿童姓名：

2. 儿童年龄：

3. 儿童性别：

事件描述

1. 发生地点：

2. 发生时间：

3. 事件描述（包括事件经过、涉及人员等）：

欺凌或暴力行为

1. 欺凌或暴力行为的性质（如体罚、辱骂、排挤等）：

2. 事件持续时间：

3. 欺凌或暴力行为的目击者（如有）：

4. 是否存在欺凌或暴力行为的证据（如有录像、照片等）：

5. 对儿童身体或心理造成的影响：

相关人员

1. 涉及的其他儿童姓名及年龄：

2. 涉及的教职工姓名及职务：

3. 相关人员是否提供了有效帮助：

家长反应

1. 家长是否已经被通知：

2. 家长对事件的反应及态度：

3. 家长对学校应对欺凌或暴力的期望：

学校应对措施

1. 学校是否已采取行动：

2. 学校采取的具体措施：

3. 学校对事件的处理情况：

其他备注

请在这里提供任何你认为对澄清问题有帮助的其他信息。

以上是幼儿园校园欺凌和暴力情况摸排调查表，请尽快填写完整。感谢您对我们工作的支持和合作！