护理人员心理健康状况调查和分析

护理人员心理健康状况调查和分析

摘 要： 为探讨护理人员的心理健康状况。我们采用纽芬兰纪念大学幸福度量表（简称MUNSH），对我院100名临床护理人员进行问卷调查。发现护士的正性情感、正性体验得分低于国内常模，负性情感、负性体验得分明显高于国内常模，总体幸福度明显低于国内常模。我院护理人员心理健康水平低于一般正常人，总体幸福度降低的发生与年龄、护龄、职称、学历的相关性有待进一步研究。 关键词： 护士 幸福度 心理健康 压力 有资料表明[1]，有文献报道[2]，护士的心理健康状况较一般人群差。护士的心理健康直接关系到护理质量和工作满意度以及个体自身的健康，国内外学者对心理健康标准提出不同的看法，根据第三届国际心理卫生大会关于心理健康的标准（身体、智力、情绪十分协调，适应环境，人际关系中能彼此谦让，有幸福感等）应用纽芬兰纪念大学幸福度量表（MUNSH），对我院100名护理人员进行心理健康问卷调查，以了解我院护理人员的心理健康水平，为护理管理者能更好地了解护理人员的心理健康状况，提供一些参考，现报告如下。 1.对象和方法 1.1对象 采用随机抽样的方法，选择我院临床各科护理人员100名为研究对象，均为女性。 1.2方法 1.2.1调查工具 纽芬兰纪念大学幸福度量表[3]（简称MUNSH）：MUNSH由24个条目组成，每个条目是关于情感或体验的一句描述。10个条目反映情感，其中正性情感（PA）和负性情感（NA）各5个，另14个条目反映体验，其中正性体验（PE）和负性体验（NE）各7个，要求被试根据近期生活感受回答“是”（2分）“否”（0分）或“不知道”（1分）。第19项答“满意”记2分，“不满意”记0分，总的幸福度=PA-NA+PE-NE，得分范围-24至+24，为了便于计算，加上常数24，记分范围0-48，国内常模为在职干部常模。 1.2.2调查方法 采用问卷调查法，包括一般情况调查（年龄、护龄、学历、职称）。由调查者向各临床科室护士发放调查问卷，详细讲解指导语，由护士自评，为保证资料的真实、客观，要求护士独自完成，不受她人影响，1—2天后收回问卷。共发放问卷105份，收回105份，其中有效问卷100份，有效回收率95.24%。 1.2.3统计学处理 使用Excel建立数据库，运用spss17.0统计软件进行分析处理，统计方法为均数、标准差、t检验。 2.结果 2.1护理人员一般情况：在接受调查的100名临床护士中，年龄20岁—50岁，平均年龄35岁；护龄1年—26年，平均护龄13.5年；学历：中专66人，大专30人，本科4人；职称：护士58人，护师23人，主管护师15人，副主任护师4人。 2.2护理人员幸福度与常模比较见下表。 护理人员正性情感，负性情感，正性体验、负性体验、总幸福度与常模比较（±S） 由上表可见：护理人员的正性情感、正性体验明显低于一般正常人，负性情感、负性体验明显高于一般正常人，总幸福度明显低于一般人，差异有显著性意义（p<0.01）。 3.讨论 3.1我院护理人员心理健康水平 此次调查结果显示：我院100名护理人员正性情感得分（2.51±2.36）明显低于国内常模（7.52±1.55），负性情感得分（4.28±3.15）明显比国内常模（1.98±0.39）高，总体幸福度平均得分（20.6±10.8）明显比国内常模（37.70±8.5）低，差异均有显著性意义（p<0.01）。研究结果表明：我院护理人员心理健康状况比一般人群差。 3.2影响护理人员心理健康的因素 联合国世界卫生组织（WHO）认为：心理健康不仅指没有心理疾病或变态，不仅指个体社会生活适应良好，还指人格的完善和心理潜能的充分发挥，亦即在一定的客观条件下将个人心境发挥成最佳状态。幸福度是测量心理健康的指标之一，幸福度包括：正性情感、负性情感、正性体验、负性体验四个方面的内容，幸福度标志着个体的心理健康水平，正性情绪对成功的体验时间长，幸福感强；而负性情绪对成功的体验时间短，幸福感弱。正性情绪可以推动和引发人的积极行动，而负性情绪使人逃避、悲观和焦虑。正常情况下正性情感（兴高采烈、愉快、满足等）和负性情感（紧张，抑郁、焦虑等）之间应保持一定的平衡，当个体长期处于紧张，焦虑状态中，导致正性情感降低，负性情感增加，幸福度降低，本次研究结果表明：护理人员心理健康状况不容乐观，主要影响因素有以下几点。

护理人员编制不足，致临床护士超负荷工作、频繁的轮夜班，扰乱人体生物钟，引起睡眠紊乱，睡眠不足致注意力下降，反应迟钝，容易发生差错，稍有不慎，引起医疗纠纷；

工作压力大：随着医学的发展，高新技术的临床应用，对护理人员提出了更高的要求，需要不断地更新知识，学习新技术，繁重的工作之余得不到休息，加上医院管理者重医轻护，社会对护理专业的偏见，护理人员的自卑感增强，工作压力大，劳动强度增加，社会地位及收入却没有相应提高，产生负性情绪（焦虑、厌恶、愤怒等），幸福度降低，工作满意度下降，如允许再择业，被调查的护士中仅有15.8%再选择护士职业

护理人员年轻化：本调查结果表明，护理人员中年轻护士占多数，而年轻护士工作时间短，阅历浅、工作经验不足，整体文化素质偏低，应变能力差，面对患者的质疑，无所适从，导致负性情感体验增强，幸福度降低。

我院护理人员的心理健康状况低于一般正常人

建议护理管理者在注重护理质量的同时应重视护理人员的心理健康问题，更多地了解护理人员的心理需求，合理配制人力资源，降低劳动强度，提高护士的待遇，对护士给予更多的关心、爱护，以人为本，实施人性化管理，为护士创造一个宽松的工作环境，尊重护士，爱护护士，充分发挥每一个护士的潜力，减轻她们的生理、心理压力。医院管理者必须改变观念，重视护理工作，使护士能重新认识自身价值，提高她们的工作满意度。护士本身应加强自身修养（特别是年轻护士），增强业务能力，培养广泛的兴趣，学会调整心态，注意劳逸结合，尊重自己，爱护自己，提高自己的心理健康水平。

护理人员的心理健康水平影响其职业技能的发挥及工作效率,进而影响护理工作的整体水平。由于护理模式的变化、医院的特殊氛围,社会、医疗市场经济大环境,历史、中国国情的影响等原因使护理人员面临多方面的压力。当前国内护理人员心理健康状况不容乐观,焦虑、抑郁、敌对、恐怖等心理问题显著高于国内常模。甚至包括大学本科、专科及中专在校护理专业学生亦存在明显的焦虑、抑郁等心理问题。探讨护理人员心理健康问题发生的原因并采取提高其心理健康水平的相应对策,不仅有利于护理人员的身心健康,对于提升护理质量,促进全民健康事业也具有重要意义。本文介绍了国内护理人员心理健康水平的现状,并从社会因素、工作压力、个人因素三方面分析了护理人员心理问题产生的原因。进而探讨从做好护理工作人员上岗前的心理准备、加强在岗护理人员心理状态的调整、提高护理管理者管理水平三方面解决目前存在的问题。

临床护理人员的身心健康问题以及如何解决这些问题。方法 选择有代表性的并愿意接受访谈的护士230名进行访谈。结果 临床护理人员大多数存在不同程度的抑郁症和消极的心理问题；存在慢性疲劳综合征和和机体免疫功能下降。结论临床护理人员大多数存在不同程度心理和身体健康问题, 社会特别是医院领导应给予护理人员更多的人文关怀。 关键词 临床护理；身心健康

现代医学模式强调健康包括身体健康和心理健康两方面，心理健康和身体健康具有同等重要的地位。适度的应激能提高人体在生活中的应对与适应能力,更好地耐受各种紧张性刺激和致病因子的侵袭,长期的超过人体适应能力的应激会损害人的健康。护理人员作为一个特殊的群体,肩负着双重任务及角色,既要运用自己的医学护理知识去更好地服务于病人,又要采取各种措施维护自己的身心健康。在生活和工作中却有多种不良因素在威胁着护理人员的身心健康。随着社会文化素质的提高，人民群众对医疗服务的要求和期望越来越高。临床护理工作由原来的“ 以疾病为中心”的生物医学护理模式，转变为“ 以病人为中心”的社会医学模式。这给护士提出了更高的要求，不仅要有责任心、同情心，还必须具备高素质的综合能力。面对技术含量高、服务风险大的护理工作，护士作为生活在复杂社会环境的普通人，每日接触的人群是心理和生理双重受损的病人，特殊的职业环境的长期刺激，超负荷的工作和无规律的作息制度，使他们长期处于高度紧张的状态，容易产生身心健康问题，严重影响护士的工作和生活质量。 护理人员每天都要面对大量病人、家属、医师及其他工作人员,在每天的护理工作中,护理人员既要解决病人的生理和心理健康问题,同时也要协调各种关系,这些因素使护理工作具有负荷重、人际关系紧张等特点。长期从事这种高压力的护理工作,会对护理人员的身心健康造成严重影响。针对目前护理领域存在的问题,笔者借鉴国内外的相关资料,对影响护理人员身心健康的原因进行分析,探讨和归纳,并提出促进护理人员健康的对策。 2当前护理人员的健康状况 世界卫生组织对健康定义为:“健康不仅仅是没有疾病,而是在身体上、心理上和社会上的完好状态,”即人的健康同时包括身体健康、精神健康和社会适应能力三个方面。护理人员由于其工作接触面广、劳动强度大,并不可避免地与各种有害的生化、物理因素接触,因而更易受到职业性危害。李昌吉采用症状自评量表(SCL-90)对成都地区7所综合医院和6所专科医院的1206名护士的健康状况进行了分析,发现护士心理健康状态较一般人群差,9组因子分均值均显著高于正常女性,以18~29岁组最差;躯体上的不适主要表现为头痛、腰背痛、胃肠道疾病和呼吸系统症状,而且躯体不适症状由正常女性的40~49岁提前至30~39岁,即疾病呈现年轻化倾向。王莉等在对重庆市涪陵区5所医院中201名在岗护理人员心理健康调查中发现,有80%的人感觉到工作压力大,42%的人感觉情绪不稳定。胡容在调查急诊科护士在护理工作中承受的精神心理压力程度中发现,有26.81%的处于高度或较高度紧张状态,有72.47%处于正常高限,仅有0.72%处于正常水平,同时多数伴有身体局部症状(如腰痛、胃部不适等)。李小妹等在对西安市护理人员工作倦怠的调查中发现患工作高度疲溃感的护理人员占59.1%。多种研究结果均显示,由于各方面的原因,当前护理人员的整体健康状况不容乐观。 3调查与结果 （1）调查对象： 选择我院有代表性的夜班护士230名进行访谈。230护士均为女性, 年龄18~ 40 岁; 文化程度: 大专及以上学历156名, 中专74名; 值夜班经历< 3年112名, 3~ 5年86名, > 5年34名; 婚姻状况: 未婚138名, 已婚92 名, 有子女57名; 所属科室: 内、外科166名、眼科8名, 儿科15 名, 妇产科12 名、手术室10名、门诊6名及重症监护病房( ICU ) 13名。 （2）采用的方法： 采取个人深人访谈法收集资料, 向受访者详细说明研究目的、过程及保密原则。认真倾听并仔细观察访谈过程中她们的情绪变化。访谈提纲包括以下问题: 你为什么不愿意值夜班; 请问你值夜班及夜班前后的感受如何; 在你的夜班经历中, 最难忘的是什么; 当你值夜班遇到困难时, 怎样解决; 家人、朋友如何看待你的夜班工作; 在怎样的情况下你愿意值夜班等。通过反复阅读记录, 对资料采用分析、分类、反思和提炼主题的方法进行分析。 （3）结果： 本研究中经资料分析, 提炼出下列主题: 1）社会因素 一方面,在传统观念中,护理人员的劳动成果往往被单纯的看作是医师劳动成果的附属品而被弱化,因而护理工作的重要性在我国常常得不到应有的重视和尊重。同时,由于过分强调医师工作的高技术含量及高风险性,使得奖酬分配上过分倾斜于医师,使护理人员利益受到影响;另一方面,由于各种护理理论、护理技术、护理理念、护理文化的快速发展,造成护理人员压力加大。同时由于医疗制度的改革,新医疗事故处理办法的实施,使护理人员处于医疗纠纷的最前沿,护理人员在工作中如履薄冰,产生工作应激等。综合以上这些因素,可使大部分护理人员对自己的工作缺乏自信和工作热情,从而产生心理失落感。这种心理失落感往往会衍化成各种类型的心理疾患。 2）护理人员的职业认同感较差 护理工作有服务行业的性质,然而相对于其它服务行业,护理人员不仅要付出体力、脑力劳动,还要付出更多的宽容与爱心。同时,社会要求护理人员无私奉献,社会舆论也常把护理人员比喻成“白衣天使”,实际上护理人员待遇之菲薄,工作之繁重是其它服务行业所难以比拟的,这使得大部分护理人员的职业认同感较差。一项对165名护理人员进行的调查显示,有74.66%的人员工作满意度在中低等水平,仅有25.34%的在高水平。在工作满意度的9个方面中,除了“护士对被认知与表扬”和“成就感”2个方面的满意度在高水平,在“工资与补贴方面”等7个方面的满意度均在中低等水平。 3）护理人力资源严重不足 我国现有护理人员为124.6万人,与我国人口的相对比例严重不足。随着医学模式和健康观念的转变,护理工作终将要走上独立化、社会化、标准化和心理化模式,护理人员除了要护理只占6%的住院病人外,还要为94%的社会人群提供健康保健服务,这就决定了护理人员的超负荷的工作状态。2001年卫生部对全国12家医院抽样结果显示,只有2家护理人力基本饱和,其余10家医院护理人员严重缺编,平均护理人员缺编率为31.3%。临床编制护理人员严重不足,以及一些医院为片面追求效益,实际开放床位数远远大于核定床位数,随意的加床导致护理人员不足。另外,护理人员在编不在岗的现象也十分严重,如济南市6家医院调查结果显示,床位与护理总人数的比例均为1:0.7,高于颁布标准,但是床位与临床护理人员之比却低于颁布标准(1:0.4)。护理人力资源的不足使临床护理人员长期处于一种超负荷工作状态,可产生紧张、压抑情绪,工作热情不高。 4）工作场所内的暴力 世界卫生组织对暴力的定义包括心理暴力和身体暴力。工作中的暴力对健康造成的影响包括:身体上的伤害、情绪沮丧以及对工作产生厌倦感等,其对个人职业中的影响往往要持续数年之久。国际护理人员协会(ICN)指出,“护理人员可能受到的暴力比其它行业多三倍,因为更多的暴力是针对女性的,而作为女性集中的护理行业,每名护理人员在她的个人生活中更容易受到暴力的威胁”。而实际情况比数字更加严重。尽管任何医院工作人员都可能成为暴力的受害者,但那些与病人有着最直接接触的护理人员存在着较高危险。在广州两家三级甲等医院进行的一项调查中发现,在过去的一年中758名护理人员,有457人曾遭受暴力,暴力的发生率为60.3%,遭受暴力的类型以语言暴力为主。初级职称、40岁以下、工龄小于5年的护理人员更容易遭受暴力威胁[8]。美国护理协会在2001年对4836名职业护理人员进行的一项调查表明,有70%的护理人员在以前几年的工作中受到过身体上的攻击,57%的曾经在工作中被威胁或辱骂。 5）工作性质以及工作场所的伤害与疾病威胁 护士由于工作性质的原因,不可避免地经常接触到各种锐器,而且与病人的接触最多,受血液、体液及污染物品感染的机会最大,病原微生物往往是在人无感觉得情况下侵害人体的,最终影响机体的免疫系统。 护理人员在工作环境中会不可避免的受到各种有害因素的影响,物理因素和生化因素是其中的两大类。物理因素包括针刺伤害、辐射等,生化因素包括病毒感染、化学溶液和气体的危害等。研究人员发现,约有11.7%的手术室护理人员存在着意外的血液直接接触,包括术中意外针刺伤、刀割伤、污血溅到皮肤或眼睛里。在口