第 1 页 人工髋关节置换注意事项
*导读：人工髋关节置换术是一种较复杂的骨科手术。它包括人工股骨头置换术和人工全髋关节置换术。……
髋骨是骨盆的组成部分，由髂骨、坐骨、耻骨合成，左右各一。在临床上，尽管这种手术对患者的损伤较大，但在医护人员的精心照料下，患者一般都会在术后两周内顺利出院。为了使患者在手术后能像正常人一样行走，出院后的患者还需要进行必要的自我保健和康复训练。那么患者在实施了人工髋关节置换术后怎样做好出院后的保健与康复工作呢?
1.进行适当的床上运动。一般情况下，患者出院后需要卧床1—2周，这是由于手术对患者的髋关节周围肌肉以及肌腱等均会造成较大的损伤，这些损伤通常需要经过3—4周的时间才能得到修复。在此期间，患者可在床上进行大腿肌肉力量以及踝、膝、髋关节的功能训练。具体的训练方法是：①屈膝抬高患肢，使其超过身体平面。②在保持下肢伸直的情况下内收、外展髋关节。③将枕头垫在患肢的大腿下面，然后屈伸膝关节和踝关节。④屈膝平卧，在床上做行走的动作，以活动胯部及臀部肌肉。
2.练习坐立。患者先将身体移到患肢一侧的床边，再在背部垫上厚枕，屈曲健肢，使患肢慢慢下移着地后，再移动健肢，使双下肢垂在床缘。稍作休息后，再使健肢着地，使其承担身体的重量，然后双手抓住扶手或在他人的搀扶下慢慢地撑起身体，使臀部离 第 2 页 开床面。
3.练习行走。患者站起来后就可尝试迈步走路。由于此时患者的肌力还不足以支撑身体的重量，所以，患者在练习行走时可借助步行器或在其家属的帮助下进行，以免摔倒后引起其他损伤。具体的训练方法是：使患肢先向前移动一小步，然后让健肢赶紧向前跟进一步，使其与患肢平行或稍向前。训练时，患者可反复练习以上动作，同时，还可按此法练习倒退的动作。患者在训练时，要注意劳逸结合，一旦感到疲劳时，可慢慢地坐下来休息。但需要注意的是：患肢的髋关节屈曲不能超过90度、不要把患肢搁在对侧的踝关节尤其是膝关节上，以免引起髋关节脱位。
人工髋关节置换(THA)术后有哪些注意事项？
人工髋关节置换术是指用人工关节替代和置换病损或损伤的髋关节，分为半髋置换和全髋置换。缓解患者髋关节疼痛、增加关节活动度、纠正下肢不等长、增加关节稳定性等，提高患者的生活质量。是治疗股骨头缺血性坏死、髋关节骨关节炎、类风湿骨关节炎、股骨近端或髋臼的骨肿瘤等疾病终末期病变的最重要和最有效的手术之一。但是人工关节有其本身的使用寿命，而且术后容易发生关节脱位、伤口感染、深静脉血栓等并发症，严重影响手术成功率及患者的生活质量。因此，人工髋关节置换术后的患者应注意以下几方面：
1 预防髋关节脱位
（1）术后体位：患肢摆放呈外展中立位，两腿之间放置梯形枕或患肢穿“丁”字鞋，以防髋关节内收、外旋。翻身时患肢膝关节屈曲，膝关节下垫软枕，使患肢髋关节和膝关节保持在同一水平位。
（2）搬动患者时要求动作协调一致，将髋关节与患肢整体水平托起，保持髋关节呈伸直、外展中立位。
（3）患者大便时要注意保护患肢，便盆从健侧放入取出，且动作轻柔。
（4）在医生指导下决定下床活动的时间，并进行上床及下床练习。
（5）避免患肢不良姿势。如患肢内收、内旋、交叉，坐位时不能翘二郎腿，过度弯腰、双腿下蹲等，髋关节屈曲不能超过90°。不坐矮凳子、矮沙发、软沙发。排便时使用坐便器。平卧位时保持髋关节和膝关节完全伸直，双腿自然分开，两腿之间置梯形枕或软枕；侧卧位时，保持患肢在上方，两腿间垫棉枕，避免患髋内收。
（6）穿内衣、袜子、鞋子时需要家属协助，也可借助穿衣裤辅助器协助完成，避免髋关节过度屈曲。穿裤子时患侧的腿先穿，脱裤子时，健侧的腿先脱。
2 预防伤口感染
（1）术后切忌过早过度地进行康复功能锻炼，患肢产生的局部肿胀也可引起感染，因此功能锻炼必须遵医嘱合理安排、循序渐进，不能急于求成。
（2）避免伤口敷料污染，如：渗出液、汗液、尿液等，当患者衣服被汗液、尿液污染后陪护人员应及时更换；为患者擦洗时，避免擦洗液浸湿伤口敷料，同时做好大小便护理，保持患者衣服、敷料清洁、干燥。
髋关节置换术后康复及注意事项
人工关节手术经过近五十年的发展已达到安全可靠的程度。据报道，90％以上的人工关节术后20年都很成功。现代的人工关节已经达到耐磨、耐用，入体不会发生排斥。原来走路一跛一跛的病人，手术后行动自如，甚至忘了它的存在。但人工关节中的聚乙烯仍有磨损问题，所以手术后患者不要过分活动，当动则动，应穿低跟的软底鞋，适当野外散步，郊游和室内工作，而不应过多爬山、上下楼、跑步，最好采用不会增加关节负荷的运动如游泳、太极拳和体操等。
术后康复要点
手术当天：应维持患肢的特殊体位：仰卧位双膝间垫枕、双膝及足尖向上，以防髋内收内旋。当病人生命体征稳定，应尽早采用半坐位；嘱病人开始进行股四头肌、小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩，加速静脉回流，防止深静脉血栓形成。给予冰袋冷敷24小时以减轻疼痛，保持呼吸道通畅，鼓励病人进行深呼吸、咳嗽，预防肺部感染。
术后第一天：
（1）踝关节背屈：主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。每个动作保持5秒，重复20次／组，每日2～3组。
（2）股四头肌训练：做股四头肌静力性收缩，每次保持5秒，每20次／组，2～3组／日；同时可于床上做直腿抬高运动，不要求抬起的高度，但要有5秒左右的滞空时间；缓慢屈膝屈髋将患肢足跟向臀部滑动，足尖保持向上，防止髋内收内旋。 （3）抗阻肌力训练：可进行抗阻内收肌和抗阻外展等长肌力训练，每个动作保持5秒，重复20次／组，2～3组／日。
术后第2～3天：应多活动，同时加强踝关节的背屈，跖屈和股四头肌训练。
术后第4～14天：重点放在肌力锻炼和增加关节活动，出院时髋关节屈曲达70°～90°，外展15°，外旋10°。教会病人用双拐行走，安排出院后的康复训练计划。在此期间，还应进行仰卧位直腿抬高和屈膝屈髋训练。并加强体位转移训练及关节活动度训练。
术后第2～3周：除以上训练外，加强屈髋、外展、外旋运动，训练方法一定要正确，防止关节脱位。训练病人用单拐行走。
一、病例简介
患者，男，65岁，因股骨头坏死入院，经医生诊断为需要进行髋关节置换手术。术后第1天，患者意识清醒，生命体征平稳，但存在疼痛、肿胀、活动受限等症状。
二、护理目标
1. 控制疼痛，提高患者舒适度；
2. 预防并发症，如深静脉血栓、肺部感染、尿路感染等；
3. 促进关节功能恢复，提高生活质量；
4. 保持患者营养均衡，增强机体抵抗力。
三、护理措施
1. 疼痛管理
（1）术后24小时内给予患者静脉注射镇痛药物，如吗啡等；
（2）患者清醒后，指导其进行深呼吸、咳嗽练习，预防肺部感染；
（3）定时评估患者疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施；
（4）指导患者使用冷敷、热敷等方法缓解疼痛。
2. 肿胀管理
（1）抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀；
（2）术后24小时内，给予患肢局部冷敷，每次30分钟，每天3次；
（3）观察患肢肿胀情况，如有异常及时通知医生；
（4）指导患者进行足踝关节活动，促进血液循环。
3. 深静脉血栓预防
（1）术后24小时内，给予患者抗凝药物；
（2）指导患者进行下肢肌肉按摩，促进血液循环；
（3）观察患者下肢有无肿胀、疼痛等症状，如有异常及时通知医生；
（4）指导患者穿弹力袜，促进下肢静脉回流。 4. 肺部感染预防
（1）指导患者进行深呼吸、咳嗽练习，预防肺部感染；
（2）观察患者咳嗽、痰液等情况，如有异常及时通知医生；
（3）保持室内空气流通，避免患者受凉感冒；
（4）给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食，增强机体抵抗力。
5. 尿路感染预防
（1）鼓励患者多饮水，保持尿路通畅；
（2）观察患者尿液颜色、气味等情况，如有异常及时通知医生；
（3）保持会阴部清洁，预防尿路感染。
6. 功能锻炼
（1）术后第1天，指导患者进行踝关节屈伸、足趾活动；
（2）术后第2天，指导患者进行膝关节屈伸、髋关节外展、内收等活动；
（3）术后第3天，在医生指导下进行下床活动，逐渐增加活动量；
